PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK

7/26/2019 PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK

1/32

PENGORGANISASIAN

KOMITE MEDIKRUMAH SAKIT NUR HIDA

Hubungannya dengan Komite Akredita

Ruma! Sakit "eri #$%# E&emen Peni&aiaKPS '( KPS %$( dan KPS %%


2/32

Komite medik adalah perangkat rumah samenerapkan tata kelola klinis (clinical governastaf medis dirumah sakit terjaga profesion

melalui mekanisme kredensial, penjagaan mumedis, dan pemeliharaan etika dan disiplin profes

O)er)ie*

Peraturan Menteri Kee!atan Re+ub&ik Indoneia Nomor ,--.MENKES.PER.


3/32

Komite medik dibentuk dengan tu/uamenye&enggarakan tata ke&o&a k&ini governance1 yang baik agar mutu +e&ayan

dan kee&amatan +aien &ebi! ter/amter&indungi2

Tu/uan Komite Med

Peraturan Menteri Kee!atan Re+ub&ik Indoneia Nomor ,--.MENKES.PER.


4/32

Komite medik mempunyai tugas me

profesionalisme staf

medis yang bekerja di rumah sakit dengan cara:

a. Melakukan kredensial bagi seluruh staf medis melakukan

pelayanan medis di rumah sakit;

b. Memelihara mutu profesi staf medis

c. Menjaga disiplin, etika, dan perilaku profesi sta

Tuga dan 3ungi


5/32

Tuga dan 3ungi Kreden

a. Penyusunan dan pengkompilasian daftar keenangan klinis smasukan dari kelompok staf medis berdasarkan norma kepberlaku;

b. Penyelenggaraan pemeriksaan dan pengkajian:!. kompetensi;". kesehatan #sik dan mental;$. perilaku;

%. etika profesi.c. &'aluasi data pendidikan profesional kedokterankedokteran gigi d. aancara terhadap pemohon keenangan klinis;e. Penilaian dan pemutusan keenangan klinis yang adekuat.f. Pelaporan hasil penilaian kredensial dan menyampaikan rekomen

keenangan klinis kepada komite medik;g. Melakukan proses rekredensial pada saat berakhirnya masa berla

penugasan klinis dan adanya permintaan dari komite medik;


6/32

a. Pelaksanaan audit medis;

b.*ekomendasi pertemuan ilmiah internal dalapendidikan berkelanjutan bagi staf medis;

c.*ekomendasi kegiatan eksternal dalam rangka berkelanjutan bagi staf medis rumah sakit terse

d.*ekomendasi proses pendampingan (proctoringmedis yang membutuhkan.

Tuga Meme&i!ara Mutu Pro4ei Medi


7/32

a. Pembinaan etika dan disiplin profesi kedoktera

b. Pemeriksaan staf medis yang diduga melakukapelanggaran disiplin;

c. *ekomendasi pendisiplinan pelaku profesional sakit;

d. Pemberian nasehatpertimbangan dalam pengkeputusan etis pada asuhan medis pasien.

Tuga Men/aga Dii+&in( Etika( dPeri&aku Pro4ei

Sta4 Medi Komite Medik

-b


8/32

E&emen Peni&aian KPS 'aancara

Pasienaancara taf *

-bser'asi

ukti P

!. Mereka yang memperoleh i/inberdasarkan peraturanperundangan dan dari rumah sakituntuk melakukan asuhan pasientanpa super'isi diidenti#kasi.

0danya 1K, 1P dan2*

". Kredensial yang diperlukan(antara lain : pendidikan, surat

i/in, registrasi) sesuai peraturandan kebijakan rumah sakit bagisetiap anggota staf medis dicopyoleh rumah sakit dan disimpandalam #le kepegaaian ataudalam #le kredensial yang terpisahbagi setiap anggota staf medis.

3ihat penyimpanan#le karyaan

$. emua kredensial (antara lainpendidikan, surat i/in, registrasi)di'eri#kasi dengan sumber yang

mengeluarkan kredensial sebelumindi'idu tersebut mulaimemberikan pelayanan kepadapasien.

Pengiriman klari#kasi

pendidikan terakhirkaryaan

%. emua kredensial dalam #le(antara lain pendidikan, surat i/in ,registrasi) terkini dan terupdatesesuai persyaratan.

0danya pengecekan1K, 1P dan 2*,ija/ah yang sudah dilegalisir atau ygmasih berlaku

4. Pada penugasan aal, dibuaten umuman tentan ketentuan


9/32

Rekomendai 5

&lemen Penilaian KP

Da4tar6ega&itaDokter
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Daftar%20Legalitas.xlsxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Daftar%20Legalitas.xlsxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Daftar%20Legalitas.xlsxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Daftar%20Legalitas.xlsxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Daftar%20Legalitas.xlsxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Daftar%20Legalitas.xlsxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Daftar%20Legalitas.xlsxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Daftar%20Legalitas.xlsx


10/32

Makud dan Tu/uan KPS ' dan KPS '2%

taf medis dijabarkan sebagai semua dokter dan dokter gigi, dan profesionai/in untuk praktek independenmandiri (tanpa super'isi) dan yang membpre'entif, kuratif, restoratif, bedah, rehabilitatif atau pelayanan medis lain atakepada pasien; atau yang memberikan pelayanan interpretatif kepada pasienradiologi atau pelayanan laboratorium, tanpa memandang klasi#kasi penugsakit, status kepegaaian, kontrak, atau kerjasama lain dengan indi'idu unpelayanan asuhan pasien. -rang6orang ini ini penanggung jaab utama atadan hasil asuhan. Karenanya, rumah sakit sangat bertanggung jaab un

baha setiap praktisi kompeten untuk memberikan asuhan dan pengobatanefektif kepada pasien.


11/32

REKRUITMEN STA3 K6INIS

Rekruitmen

&'aluasi (kredensial)

7iterima orientasi magang

Penugasan

8nit staf Med*ekredensial

oleh menetaPercobaan

Pelayanan rise'aluasi aa

&'aluasi kinerja tahunan

Rekomendai

7iterima -rientasi &'aluasi(kredensial)

Magang


12/32

Rekomendai +eruba!an kebi/akan 5

%. &'aluasi terhadap staf medis minimal terhada+aien( Pengeta!uan medi.k&ini( Pembe&a+eningkatan berbai +raktek( Ketram+i&an K

Pro4eiona&ime( Praktek berbai item2-2 elama staf klinis baru menunggu terbitnya uratKlinis (PK) dan *incian Keenangan klinis (*KK),klinis tidak diperkenankan praktek mandiri seorientasi sedangkan pada masa magang diperkenanmandiri ete&a! me&a&ui +roe kredeniasuper'isi atasan langsung.

SPO Peni&aian Ter!ada+ Sta4 K&ini$%8.Umum2SDM.SPO.RSNH.9I.#$%:


13/32

Rekomendai Peruba!an Proedur

!. Ketua Komite Medis menerima urat Permintaantaf Medis dari 7irektur * 9ur idayah.

". Ketua Komite Medis mendisposisikan urat

Kredensial taf Medis ke Komite Medis ub Komite $. Komite Medis ub Komite Kredensial mempela

tersebut yg terdiri dari : 2*, 1P, erti#kat KomKolegium, eri#kasi Klari#kasi Pendidikan 2er2erakhir,


14/32


%. Komite Medik ub Komite Kredensial menjadalkan untdan pembagian formulir permohonan kredensial untuterkait.

4. Kajian mitra bestari (peer group) untuk melakukan pe

atau sesuai kebijakan direktur. Peserta : staf medis, komkomite kredensial, sekretaris komite medik, ketua kmedis terkait. Komite medis sub komite kredensial, kestaf medis terkait, ketua dan akil komite medik mebicara dan suara, sekretaris komite medik hanya mebicara.

SPO Kredenia&==!K-M&7.K*&7&9103P-*911"=


15/32


>. Peer assesment dilakukan dengan mencocokkan komtertulis di serti#kat kompetensi dari kolegium ter

kompetensi staf medis saat ini.

?.Pelaksanaan keputusan rapat penilaian kredensial di

musyaarah dan mufakat@. Pembuatan berita acara hasil rapat penilaian kredensia

medik

5. Penyusunan *ekomendasi Keenangan Klinis yg berla

tahun oleh ketua komite medik untuk disampaikan kepad9ur idayah



16/32


!=. Persetujuan *ekomendasi Keenangan Klinis danurat Penugasan Klinis oleh 7irektur * 9ur idaya

!!. Publikasi *ekomendasi Keenangan Klinis

Penugasan Klinis ke 8nit 2erkait tempat taf Meoleh bagian 7M


E&emen Peni&aian KPS 'aancara

aancara taf *-bser'a

ukti P


17/32

E&emen Peni&aian KPS 'Pasien

aancara taf *si

ukti P

!. Mereka yang memperoleh i/inberdasarkan peraturanperundangan dan dari rumah sakituntuk melakukan asuhan pasientanpa super'isi diidenti#kasi.

0danya 1K, 1P dan2*

". Kredensial yang diperlukan(antara lain : pendidikan, surat

i/in, registrasi) sesuai peraturandan kebijakan rumah sakit bagisetiap anggota staf medis dicopyoleh rumah sakit dan disimpandalam #le kepegaaian ataudalam #le kredensial yang terpisahbagi setiap anggota staf medis.

3ihat penyimpanan#le karyaan

$. emua kredensial (antara lainpendidikan, surat i/in, registrasi)di'eri#kasi dengan sumber yang

mengeluarkan kredensial sebelumindi'idu tersebut mulaimemberikan pelayanan kepadapasien.

Pengiriman klari#kasi

pendidikan terakhirkaryaan

%. emua kredensial dalam #le(antara lain pendidikan, surat i/in ,registrasi) terkini dan terupdatesesuai persyaratan.

0danya pengecekan1K, 1P dan 2*,ija/ah yang sudah dilegalisir atau ygmasih berlaku

4. Pada penugasan aal, dibuaten umuman tentan ketentuan


18/32

&lemen Penilaian KP 5.!.aancara

Pasienaancara

taf *-bser'asi ukti P-

Pedn

!. 0da yang diuraikandalam kebijakan untukmere'ie #le kredensial

setiap staf medis secaraberkala yang seragamsekurang6kurangnya setiaptiga tahun sekali.

3aporan

ttg semua7M

". 0da petugas6petugastertentu yang ditugaskanmembuat keputusan resmidalam rangkamemperbaharui i/in bagi

setiap anggota staf medisuntuk melanjutkan pemberianpelayanan asuhan medis dirumah sakit.

$. Keputusan tentangpembaharuan tersebutdidokementasikan dalam #lekredensial dari anggota stafmedis tersebut.

Keputusan 7irektur *umah akit 9uidayah 2entang Pedoman

Pengorganisasian Komite Medik *umaakit 9ur idayah

9omor "$%*9K671*11"=!$


19/32


!. Komite Medis mere'ie #le kredensial setiap staf medis secarseragam sekurang6kurangnya setiap tiga tahun sekali. KomKomite Kredensial membuat jadal rekredensial staf rekredensial mulai dilakukan sejak $ (tiga) bulan sebelum kredensial habis atau Komite Medis ub Komite Kredenpermohonan *ekredensial bagi staf medis yang mempunyai kom

". Ketua Komite Medis menerima urat Permintaan *eKredensial 7irektur * 9ur idayah.

$. Ketua Komite Medis mendisposisikan urat Permintaan *eKredenke Komite Medis ub Komite Kredensial

%. Komite Medis ub Komite Kredensial mempelajari berkas tersdari : 2*, 1P, erti#kat Kompetensi dari Kolegium, eri#Pendidikan 2erkait, 1ja/ah 2erakhir,


20/32


-2 Komite Medik ub Komite Kredensial menjadalkan untdan pembagian formulir permohonan kredensial untuterkait.

>. Kajian mitra bestari (peer group) untuk melakukan pe

atau sesuai kebijakan direktur. Peserta : staf medis, komkomite kredensial, sekretaris komite medik, ketua kmedis terkait. Komite medis sub komite kredensial, kestaf medis terkait, ketua dan akil komite medik mebicara dan suara, sekretaris komite medik hanya mebicara.

SPO ReKredenia&="!8mum.7MP-*9A1"=!$


21/32


,2 Peer assesment dilakukan dengan mencocokkan komtertulis di serti#kat kompetensi dari kolegium ter

kompetensi staf medis saat ini.

@.Pelaksanaan keputusan rapat penilaian kredensial di

musyaarah dan mufakat5. Pembuatan berita acara hasil rapat penilaian kredensia

medik

!=. Penyusunan *ekomendasi Keenangan Klinis yg berla

tahun oleh ketua komite medik untuk disampaikan kepad9ur idayah



22/32


!!. Persetujuan *ekomendasi Keenangan Klinis danurat Penugasan Klinis oleh 7irektur * 9ur idaya

!". Publikasi *ekomendasi Keenangan Klinis

Penugasan Klinis ke 8nit 2erkait tempat taf Meoleh bagian 7M


&lemen Penilaian KP !=aancara

Pasienaancara taf *

-bser'asi

ukti P-


23/32

Pasien si!. *umah sakit menggunakanproses terstandar yangdidokumentasikan dalamkebijakan resmi rumah sakit untukmemberikan keenangan klinikbagi setiap anggota staf medisdalam memberikan pelayanan

pada penugasan pertama danpada penugasan ulang. (lihatjuga 0P.$, &P 4, dan MP-.%.", &P")". Keputusan memberikanpenugasan ulang untukmemberikan pelayanan kepadapasien berpedoman pada item a)sampai f) pada Maksud dan

2ujuan dan pada re'ie kinerja

tahunan dari para praktisi.

Penilaiankinerja auditmedis,kredensial

$. Pelayanan pasien yangdiberikan oleh setiap anggota stafmedis dirinci secara jelas dandikomunikasikan oleh pimpinanrumah sakit ke seluruh rumahsakit maupun ke anggota stafmedis.

adanya hasilrapat komitemedis

%. etiap staf medis hanyamemberikan pelayanan medis adanyastandart

SPO Peni&aian Periodik Ter!ada


24/32

SPO Peni&aian Periodik Ter!adaMedi 6ama

=!48mum.7M*9K671*A1"=!

*ekomendasi Perubahan P-

!. Ketua Komite Medis mengecek jadal e'aluasi periodi

". Ketua Komite Medis mendata staf medis yang akan die

$. Ketua Komite Medis melakukan e'aluasi periodik be7irektur Pelayanan dan pihak lain yg terkait.

%. Penilaian meliputi aspek praktek klinis dan aspek nminimal menge'aluasi asuhan pasien, ketrampilan, peperilaku kerja, profesionalisme, komunikasi, dan sistem

SPO Peni&aian Periodik Ter!ada


25/32

SPO Peni&aian Periodik Ter!adaMedi 6ama

=!48mum.7M*9K671*A1"=!

*ekomendasi Perubahan P-

4. Pelaksanaan keputusan penilaian periodik terhadaplama diambil secara musyaarah dan mufakat

>. Pembuatan berita acara hasil rapat penilaian te

medis lama oleh komite medik?. Pelaporan hasil Penilaian Kinerja taf Medis kepada

9ur idayah

@. Persetujuan hasil Penilaian Kinerja taf Medis kepada9ur idayah diikuti tindak lanjut.

5. Pengarsipan hasil penilaian kinerja oleh bagian 7M


26/32

*ekomendasi :

!. Pembuatan P- 0udit Medis untuk staf me

". Pembuatan Pedoman 0udit Medis beKeputusan Menteri K

9o.%5>M&9K&K1"==4 tentang PedomMedis di *umah akit

Audit Medi


27/32

P- 0udit Medis taf Kl

*ekomendasi umber Masalah 0udit Medis%2 Pe&a+oran Iniden di Ruma! Sakit 0SPO1

#2 Pembagian 3orm 3eed 7a;k dari +aiemenda+atkan +era*atan dari Sta4 Medi

Hidaya! < yg kemudian akan di e)a&uai euntuk mengum+u&kan to+ik audit2

:2 Temuan &angung di &a+angan.te&uur rekam

82 6a+oran kom+&ain +aien ke Direktur RS Nur

Makud dan Tu/uan KPS %%


28/32

Makud dan Tu/uan KPS %%0da proses terstandar untuk, sekurang6kurangnya setiap tahun, menyang rele'an tentang setiap praktisi untuk dire'ie oleh kepala panitia yang berkaitan. *e'ie demikian memungkinkan rumamengidenti#kasi kecenderungan praktek professional yang member

kualitas asuhan dan keselamatan pasien. Kriteria yang digunakan dae'aluasi terhadap praktek professional secara berkelanjutan meliputterbatas, pada hal6hal sebagai berikut :6 *e'ie terhadap prosedur6prosedur operatif dan klinis lain serta hasilnya

6 Pola penggunaan darah dan obat6obatankefarmasian

6 Permintaan untuk pemeriksaantes dan prosedurtindakan

6 Pola lama diraat (length6of6stay)

6 7ata morbiditas dan mortalitas6 Pemanfaatan praktisi terhadap konsultasi dan spesialis

6 Kriteria lain yang rele'an sebagaimana ditentukan oleh rumah sakit.

1nformasi ini bisa diperoleh melalui hal6hal berikut :

6 Bra#k re'ie berkala

6 -bser'asi langsung

6 Monitoring terhadap teknik diagnostik dan pengobatan

6 Monitoring kualitas klinis

6 7iskusi dengan sejaat seprofesi dan staf lainnya.

&lemen Penilaian KP !!!. 0da e'aluasi praktek


29/32

profesional terus6menerusterhadap kualitas dan keamananpelayanan pasien yang diberikanoleh setiap anggota staf medisyang dire'ie dan dikomunikasikankepada setiap anggota staf medissekurang6kurangnya setahunsekali. (lihat juga PMKP.!.!, &P !)

hasil rapatkomite medis

". &'aluasi praktek professionalyang terus6menerus dan re'ietahunan dari setiap anggota stafmedis dilaksanakan dengan prosesyang seragam yang ditentukanoleh kebijakan rumah sakit.


$. &'aluasi mempertimbangkandan menggunakan data komparatifsecara proaktif, sepertimembandingkan dengan ilmuliteratur kedokteran berbasis

literatur.


%. &'aluasi mempertimbangkandan menggunakan kesimpulan darianalisis yang mendalam terhadapkomplikasi yang dikenal danberlaku. (lihat juga PMKP.4; PMKP.>;dan 2KP.$.%, &P $)


4. 1nformasi dari proses e'aluasipraktek profesional tersebutdidokumentasikan dalam #le

krendensial anggota staf medis dan#le lainn a an rele'an.

hasil rapat

komite medis

Penilaian Kinerja(per ! tahun) dan0udit Medis *utin

(per $ bulan)

&lemen Penilaian KP !!!. 0da e'aluasi praktek

f i l t


30/32

profesional terus6menerusterhadap kualitas dan keamananpelayanan pasien yang diberikanoleh setiap anggota staf medisyang dire'ie dan dikomunikasikankepada setiap anggota staf medissekurang6kurangnya setahunsekali. (lihat juga PMKP.!.!, &P !)


". &'aluasi praktek professionalyang terus6menerus dan re'ietahunan dari setiap anggota stafmedis dilaksanakan dengan prosesyang seragam yang ditentukanoleh kebijakan rumah sakit.


$. &'aluasi mempertimbangkandan menggunakan data komparatifsecara proaktif, sepertimembandingkan dengan ilmuliteratur kedokteran berbasis

literatur.


%. &'aluasi mempertimbangkandan menggunakan kesimpulan darianalisis yang mendalam terhadapkomplikasi yang dikenal danberlaku. (lihat juga PMKP.4; PMKP.>;dan 2KP.$.%, &P $)


4. 1nformasi dari proses e'aluasipraktek profesional tersebutdidokumentasikan dalam #le

krendensial anggota staf medis dan#le lainn a an rele'an.



31/32

Program KerjaKomiteMedik
http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Program%20Kerja%20Komite%20Medis.xlsxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Program%20Kerja%20Komite%20Medis.xlsxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Program%20Kerja%20Komite%20Medis.xlsxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Program%20Kerja%20Komite%20Medis.xlsxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Program%20Kerja%20Komite%20Medis.xlsxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Program%20Kerja%20Komite%20Medis.xlsxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Program%20Kerja%20Komite%20Medis.xlsxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Program%20Kerja%20Komite%20Medis.xlsxhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/Program%20Kerja%20Komite%20Medis.xlsx


32/32

2erima Kasih

Documents

PENGORGANISASIAN KOMITE MEDIK