SubKomite Dalin Komite Medik - 19. Pencegahan Transmisi Mycobacterium TB

8/14/2019 SubKomite Dalin Komite Medik - 19. Pencegahan Transmisi Mycobacterium TB

1/21

MATERI PELATIHAN(IN-HOUSE TRAINING)

PENGENDALIAN INFEKSI RUMAH SAKIT (HOSPITAL ACQUIRED INFECTION CONTROL)

SUBKOMITE PENGENDALIAN INFEKSIKOMITE MEDIK

RSUP FATMAWATI, JAKARTA


2/21

PencegahanPencegahan Transmisi TransmisiMycobacteriumTuberculosisMycobacteriumTuberculosis

PadaPada FasilitasFasilitas KesehatanKesehatan

KemalKemal ImranImran


3/21

PendahuluanPendahuluan

Transmisi Transmisi Mtuberculosis Mtuberculosis merupakan risiko bagipasien dan tenaga kesehatan pada fasilitaskesehatan

Transmisi tersebut kebanyakan berasal daripasien yg menderita tb paru atau tb laringeal yg tersembunyi, tidak mendapatkan OAT yg efektif dan tidak dirawat pd ruang isolasi

Belakangan ini telah terjadioutbreaktb padafasilitas kesehatan dan resisten thd obat-obatmultipel


4/21

PasienPasien dgndgn tbtb yg yg resistenresisten thdthd obatobat multiplemultiple akanakantetaptetap sbg sbg tbtb aktif aktif utk utk jangkajangka waktu waktu yg yg lamalama dandanmeningkatkanmeningkatkan risikorisiko infeksiinfeksi nosokomialnosokomial

PeningkatanPeningkatan kasuskasus iniini sebagiansebagian berkaitanberkaitan dgndgnpasienpasien yg yg imunosupresif imunosupresif tutu merekamereka yg yg menderitamenderitaHIV HIV

Utk Utk mendapatkanmendapatkan kontrolkontrol thdthd infeksiinfeksi tbtb yg yg efektif efektif dibutuhkandibutuhkan:: -- identifikasiidentifikasi dinidini

-- isolasiisolasi-- pengobatanpengobatan thdthd tbtb aktif aktif


5/21

Tenaga Tenaga kesehatankesehatan disinidisini semuasemua yg yg bekerjabekerja didifasilitasfasilitas kesehatankesehatan baik baik medismedis--nonnon medismedis,, yg yg digajidigaji oleholeh rumahrumah sakitsakit ataupunataupun yang yang tidak tidak digajidigaji,,penuhpenuh waktu waktu maupunmaupun paruhparuh waktu waktu dandan merekamerekayg yg tidak tidak terlibatterlibat lgslgs dgndgn pasienpasien tetapitetapi berpotensiberpotensitereksposterekspos karenakarena pekerjaannyapekerjaannya


6/21

EpidemiologiEpidemiologi ,, Transmisi Transmisi dandanPatogenesisPatogenesis Tb Tb

PrevalensiPrevalensi Tb Tb tidak tidak meratamerata padapada setiapsetiap orang orang ,, sebagiansebagianorang orang karenakarena kontak kontak dandan tinggaltinggal didaerahdidaerah yg yg banyak banyak penderitapenderita tbtb nyanya, tuna, tuna wisma wisma,, alkoholik alkoholik ,, narkobanarkoba suntik suntik dandan lansialansia

SebagianSebagian lagilagi kelompok kelompok orang orang yg yg tbtb latenlaten berkembang berkembang menjadimenjadi tbtb aktif aktif pernahpernah terkenaterkena tbtb ,, anak anak usiausia < 4< 4 thth ,,pasienpasien dgndgn lesilesi fibrotik fibrotik padapada roro thorak thorak ,, pasienpasien dgndgn HIV,HIV,operasioperasi GI track, CRFGI track, CRF dgndgn dialisisdialisis renal, DM,renal, DM, yg yg mendapatmendapat terapiterapi imunosupresif imunosupresif dandan beberapabeberapa dgndgnpenyakitpenyakit malignasimalignasi


7/21

MtuberculosisMtuberculosis terbawaterbawa oleholeh partikelpartikel udaraudara atauataudropletnuclei dropletnuclei ketikaketika pasienpasien dgndgn tbtb paruparu atauatau tbtblaringeallaringeal bersinbersin,, batuk batuk ,, berbicaraberbicara atauatau bernyanyibernyanyi

PartikelPartikel tersebuttersebut sktskt 11--55 m,m, dalamdalam keadaankeadaan

udaraudara

normalnormal

dptdpt

tetaptetap

padapada

partikelpartikel

udaraudara

dlmdlm

jangkajangka waktu waktu yg yg lamalama dandan menyebarmenyebar antarantarruanganruangan atauatau gedung gedung

InfeksiInfeksi terjaditerjadi ketikaketika seseorang seseorang menginhalasimenginhalasi

dropletnucleidropletnuclei yg yg mengandung mengandung MtuberculosisMtuberculosishinggahingga keke alveolialveoli paruparu


8/21

KetikaKetika didi alveoli,alveoli, kumankuman tsbtsb diambildiambil oleholeh

makrofag makrofag alveolaralveolar dandan menyebarmenyebar keke seluruhseluruhbadanbadan.. DalamDalam 22--1010 mingguminggu setelahsetelah terinfeksiterinfeksi,, responrespon

imunimun tubuhtubuh mencegahmencegah multiplikasimultiplikasi dandan

penyebaranpenyebaran tuberkeltuberkel bacillibacilli tetapitetapi sbg sbg bacillibacillitetaptetap dormandorman dandan viabel viabel untuk untuk waktu waktu lamalama tbtblatenlaten

PasienPasien yg yg tbtb latenlaten akanakan mempunyaimempunyai testes

tuberkulintuberkulin kulitkulit yg yg (+)(+) ttpttp tidak tidak menunjukkanmenunjukkangejalagejala tbtb aktif aktif dandan tidak tidak infectious infectious


9/21

KontrolKontrol InfeksiInfeksi TB TB

Tahap Tahap II1.1. Protokol/peraturanProtokol/peraturan tertulistertulis utk utk identifikasiidentifikasi

cepatcepat,, isolasiisolasi,, evaluasievaluasi diagnostik diagnostik ,, pengobatanpengobatantersangkatersangka tbtb

2.2. ImplementasiImplementasi caracara--caracara yg yg efektif efektif :: pemakaianpemakaianmasker,masker, pintupintu rr isolasiisolasi selaluselalu tertutuptertutup

3.3. EdukasiEdukasi,training ,training dandan konseling konseling nakesnakes ttg ttg tbtb

4.4. Skrining Skrining tbtb terhadapterhadap nakesnakes


10/21

KontrolKontrol InfeksiInfeksi TB TB

Tahap Tahap IIII Engineeringcontrols Engineeringcontrols untuk untuk mencegahmencegah penyebaranpenyebaran

dandan mengurangimengurangi konsentrasikonsentrasi dropletnuclei dropletnuclei yg yg infectious infectious sptspt :: penggunaanpenggunaan exhaustvan ,exhaustvan , kontrolkontrolaraharah aliranaliran,, dilusidilusi dandan pemindahanpemindahan udaraudara yg yg

terkontaminasiterkontaminasi lewatlewat ventilasi ventilasi umumumum dandanpembersihanpembersihan udaraudara dgndgn filtrasifiltrasi,, ultraviolet ultraviolet germicidalirradiation (UVGI) germicidalirradiation (UVGI)

Tahap Tahap IIIIII

PenggunaanPenggunaan peralatanperalatan proteksiproteksi respirasirespirasi secarasecarapersonalpersonal tutu didaerahdidaerah yg yg berisikoberisiko tinggitinggi


11/21

RekomendasiRekomendasi Centersfor Disease Centersfor Disease Control andPrevention Control andPrevention

A. A. PetugasPetugas yg yg bertanggung bertanggung jawabjawab thdthd programprogramB.B. EvaluasiEvaluasi RisikoRisiko,, perencanaanperencanaan kontrolkontrol infeksiinfeksi tbtb

&& evaluasievaluasi ulang ulang secarasecara periodik periodik (PPD(PPD padapada

nakesnakes,r,r isolasiisolasi,, profilprofil komunitaskomunitas tbtb,case,casesurveilancesurveilance,review med,review med recrec ptpt tbtb,, observasiobservasikontrolkontrol infeksiinfeksi tbtb ,, evaluasievaluasi peralatan/mesinperalatan/mesin sptspt AC,Van, filter) AC,Van, filter)

C.C. IdentifikasiIdentifikasi,, EvaluasiEvaluasi && PengobatanPengobatan thdthdtersangkatersangka tbtb


12/21


D.D. PenangananPenanganan pasienpasien tersangkatersangka tbtb didi emergency emergency && rwtrwt inapinap

E.E. PenatalaksanaanPenatalaksanaan pasienpasien tersangkatersangka && didiagnosadidiagnosatbtb yg yg dirawatdirawat (pdr(pdr isolasiisolasi,, rencanarencana keluarkeluar drdr rrisolasiisolasi,, pengobatanpengobatan etc)etc)

F.F. KontrolKontrol teknisteknis dandan mekanik mekanik (Van,(Van, HEPAHEPA

filtration,ultra violet) filtration,ultra violet)


13/21

G.G. ProteksiProteksi Respiratory( Respiratory( fisioterapisfisioterapis,, prosedurprosedur yg yg merangsang merangsang batuk batuk dgmaskerdgmasker yg yg dptdpt memfiltermemfilterpartikelpartikel 11 mm hinggahingga 95%,95%, pasienpasien yg yg tdk tdk dlmdlm rrisolasiisolasi memakaimemakai masker,masker, pengunjung pengunjung yg yg masuk masuk rrisolasiisolasi mestimesti memakaimemakai pelindung pelindung ,, padapada ruang ruang prosedurprosedur bronkoskopibronkoskopi dandan ruang ruang otopsiotopsi selainselainperlindunganperlindungan standarstandar jg jg dgndgn mekanik mekanik pemurnipemurniudaraudara ruanganruangan,negative pressurerespirator, half ,negative pressurerespirator, half maskrespirators,maskrespirators, padapada OK OK proteksiproteksi jalanjalan napasnapas

drdr

dropletdroplet

dandan

melindungimelindungi

lapang lapang

operasioperasi

daridari

sekresisekresi pernapasanpernapasan ) )


14/21


H.ProsedurH.Prosedur yg yg menginduksimenginduksi batuk batuk dandan aerosol:aerosol:intubasiintubasi ETT,ETT, suction,suction,pengobatanpengobatan aerosol,aerosol,bronkoskopibronkoskopi ,, bilabila akanakan dilakukandilakukan sebaiknyasebaiknya didiruanganruangan yg yg mempunyaimempunyai exhaustvanexhaustvan atauatau didiruang ruang isolasiisolasi && nakesnakes memakaimemakai pelindung pelindung jalanjalannapasnapas,, setelahsetelah selesaiselesai dilakukandilakukan pasienpasien menutupmenutupmulutmulut dandan hidung hidung dengandengan tissuetissue atauatau setelahsetelah

pemberianpemberian sedatif sedatif pasienpasien dipisahdipisah padapada ruang ruang isolasiisolasi tidak tidak didi ruang ruang recovery recovery biasabiasa


15/21


I.I. EdukasiEdukasi && PelatihanPelatihan NakesNakes J. J. Konseling Konseling ,, Skrining Skrining dandan EvaluasiEvaluasi thdthd NakesNakes::

tahutahu patogenesispatogenesis,, gejalagejala klinisklinis dandan pengobatanpengobatan yg yg tuntastuntas,, skrining skrining bilabila batuk batuk >3minggu,>3minggu, evaluasievaluasi

thdthd merekamereka yg yg latenlaten tbtbK.EvaluasiK.Evaluasi problemproblem yg yg adaada:: InvestigasiInvestigasi testes PPD,PPD,

investigasiinvestigasi kemungkinankemungkinan transmisitransmisi pasienpasien pasienpasien,, investigasiinvestigasi kontak kontak pasienpasien--nakesnakes

L.L. KoordinasiKoordinasi dgndgn DepDep --KesKes


16/21


M.M. Anjuran Anjuran tambahantambahan padapada fasilitasfasilitas kesehatankesehatan::-- PadaPada operasioperasi elektif elektif ,, tindakantindakan sebaiknyasebaiknya ditundaditunda hinggahingga

pasienpasien tdk tdk infectious infectious lagilagi,, bilabila hrshrs dilakukandilakukan OK OK tertutuptertutupdandan minimalkanminimalkan orang orang keluarkeluar masuk masuk ,,,, penggunaanpenggunaan filterfilter

bakteribakteri pd ETT, post op recovery pd ETT, post op recovery pasienpasien ditempatkanditempatkanpdpd ruang ruang yg yg berventilasiberventilasi sptspt ruang ruang isolasiisolasi-- Pd R Pd R otopsiotopsi dandan laboratoriumlaboratorium udaraudara harusharus didi exhaustexhaust

keluarkeluar ruanganruangan,, petugaspetugas memakaimemakai pelindung pelindung pernapasanpernapasan,, penggunaanpenggunaan filter HEPAfilter HEPA atauatau UVGIUVGI

-- ER ER pasienpasien dandan nakesnakes menggunakanmenggunakan masker,masker, udaraudara tdk tdk resirkulasiresirkulasi,, jendelajendela ambulanambulan usahakanusahakan terbukaterbuka lebarlebar


17/21


-- PadaPada GigiGigi dandan MulutMulut melihatmelihat riwayatriwayat penyakitpenyakitdandan anamnesaanamnesa gejalagejala dandan tandatanda tbtb secarasecara rutinrutin,,tindakantindakan sebaiknyasebaiknya setelahsetelah pasienpasien tidak tidak lg lg infectious infectious ,, jikajika terpaksaterpaksa wajib wajib memakaimemakai pelindung pelindung

jalanjalan napasnapas dandan sebaiknyasebaiknya dilakukandilakukan didi rr isolasiisolasi,,bilabila nakesnakes pdGIMULpdGIMUL mengalamimengalami batuk batuk >3>3mingguminggu hrshrs diinvestigasidiinvestigasi lebihlebih lanjutlanjut dandan tidak tidak bekerjabekerja duludulu sampaisampai terbuktiterbukti tdk tdk menderitamenderita tbtb .R .R

GIMULGIMUL

menggunakanmenggunakan

teknik teknik

ventilasi ventilasi

sptspt

ruang ruang

yg yg berisikoberisiko tdptdp kumankuman tbtb lainnyalainnya..


18/21

KendalaKendala

HalHal yg yg idealideal sepertiseperti yg yg diajukandiajukan oleholeh CentersforCentersforDiseaseControl andPrevention (CDC)DiseaseControl andPrevention (CDC) sangatsangatmahalmahal screening screening NakesNakes,R ,R isolasiisolasi utk utk 11 pasienpasien,,bentuk bentuk ventilasi ventilasi yg yg untuk untuk rr negativepressure negativepressure ,filter,filterdigantidiganti setiapsetiap harihari,UVGI, filter,UVGI, filter untk untk respiratorrespiratordsbdsb

PemetaanPemetaan daerahdaerah risikorisiko rendahrendah,, risikorisiko sedang sedang dandan risikorisiko tinggitinggi dandan sangatsangat berisikoberisiko

SOPSOP bagibagi nakesnakes


19/21

HalHal--halhal yg yg bisabisa dilakukandilakukan tetaptetap harusharus dilakukandilakukan..DiDi HongKong HongKong dilakukandilakukan penyesuaianpenyesuaian sptspt::

-- PasienPasien tbtb sesegerasesegera mungkinmungkin dirujuk dirujuk keke RSRSkhususkhusus ParuParu--ParuParu,, pasienpasien tbtb aktif aktif diisolasidiisolasiminimal2minimal2 mingguminggu minimal5minimal5 harihari stlstl kemoterapikemoterapiyg yg efektif efektif .. MerkaMerka yg yg kontak kontak >3minggu>3minggu dgndgnpenderitapenderita,, adaada gejalagejala tbtb dilakukandilakukan RoThoraxRoThorax dandanmerekamereka yg yg immunocompromisedimmunocompromised dandan anak anak


20/21

-- Staf Staf dilakukandilakukan konseling konseling dandan edukasiedukasi-- KontrolKontrol mekanik mekanik memaksimalkanmemaksimalkan ventilasi ventilasi

naturalnatural dgndgn membukamembuka jendelajendela dandan rr isolasiisolasi dgndgnnegativepressurenegativepressure dilakukandilakukan pdpd rumkitrumkit dgndgn AC ACsentralsentral

-- MaskerN95MaskerN95 hanyahanya padapada merekamereka yg yg melakukanmelakukanprosedurprosedur khususkhusus sptspt bronkoskopibronkoskopi dandan intubasiintubasisedangkansedangkan aktifitasaktifitas lainnyalainnya dgndgn maskermasker bedahbedahbiasabiasa


21/21

Documents

SubKomite Dalin Komite Medik - 19. Pencegahan Transmisi Mycobacterium TB