KELAINAN / PENYAKIT TELINGA LUAR

KELAINAN TELINGA LUAR

- Mikrotia dan Atresia meatus eksternus

- Kista preaurikularis

PENYAKIT

AURIKULUM : - ERISIPELAS

- PERIKONDRITIS

-0THAEMATOMA/ PSEUDO OTHAEMATOMA

MAE - OTITIS EKSTERNA

- OTITIS EKSTERNA BULOSA

- FURUNKEL MAE

- OTITIS EKSTERNA MALIGNA

- HERPES ZOSTER OTIKUS

- OTOMIKOSIS

- KORPUS ALIENUM TELINGA

- SERUMEN OBSTURAN

- TRAUMA TELINGA

Mikrotia dan atresia meatus eksternus

Mikrotia atau daun telinga terbentuk kecilAtresia meatus meatus eksternus tidak terbentukBayi yang terlahir demikian akan mengalami gangguan pendengaran dan komunikasi sepanjang hidup

Pendahuluan

• Telinga luar,tengah dan dalam berkembang independen

• Daun telinga dan meatus eksternus berkembang dari celah branchial I da II

• Atresia unilateral 3x lebih sering• Atresia kanan lebih sering

Etiologi

• Kelainan bawaan• Embriopatia karena

- infeksi intra uteri a. Rubella

b. Sifilis

- Trauma iskemi

- Akibat toxin Thalidomite

Diagnosis mikrotiaBedasar pemeriksaan daun telinga

KlasifikasiGrade 1. Daun telinga terbentuk, dengan letak berubah atau ada tambahanGrade II Helix rudimenter sedangkan lobulus normalGrade IIIDaun telinga terbentuk aneh atau tak lengkap

Klasifikasi atresia kongenitalKlas I a. Auris media normal b.Foramen ovale dan stapes normal c.Foramen ovale tidak tertutup saraf fasialis

Klas II a.Auris media kecil, ventilasi baik b.Stapes fiksasi, aplasia foramen ovale c.Foramen ovale tidak tertutup saraf fasialis

KlasIII. a. Auris media hipoplasia, ventilasi jelek b.Foramen ovale tertutup saraf fasialis c.Tegmen letak rendah, auris media sempit

Antrum Aditus Attic

Tympanic Cavity

Eustachian Tube

Mastoid Cells

Diagram Of Middle Ear SystemDiagram Of Middle Ear System

Diagram Of Coronal View Of The Middle EarDiagram Of Coronal View Of The Middle Ear

Lateral MallealLigament

Superior MallealLigament

PosteriorLigament

Mastoid Process

Facial nerve

Oval window

Cochlear promontory

Round window

Eustachian TubeBony Annulus

Fibrous Annulus

Tympanic MembranePars Flaccida

Penatalaksanaan mikrotia dan atresia meatus eksternus

A. Non bedah Tujuan : a.Menilai rangkaian pendengaran telinga dalam sampai ke otak BERA ( Brain Evoked Response Audiometry )

BAGAN PROSES MENDENGAR

Sensori

Koklear

Retrokoklear

N.Koklearis

N.Akustikus

Nuklei di Batang otak

Pusat PendengranKorteks Serebri

Lobus Temporalis(Wernicke)

• Meneruskan Impuls listrik

• Mendengar dengan sadar

neural

Memperbaiki pendengarana. Atresia meatus bilateral Alat bantu dengar konduksi tulang

b.Atresia unilateral dengan telinga normal Alat bantu dengar konduksi udara

B.Bedah a.Mikrotia dan atresia meatus eksternus unilateral Pembedahan yang sifat elektif

b.Mikrotia dan atresia bilateral dilakukan operasi usia 5 tahun, menunggu proses pneumatisasi mastoid lengkap

KiSTA PREAURIKULARIS

• Sinonim Fistel preaurikularis• Merupakan kelainan bawaan sejak lahir,

terletak didepan telinga• Mengenai laki dan wanita dengan frekensi sama

dan tidak ada predileksi suku• Fistel dilapisi epitel skuamosa

Patofisiologi

• Fistula preaurikularis biasanya asimtomatis • Ostium tertutup akibat infeksi sehingga

deskwamasi epitel menumpuk• Gejala awal pembengkaan,nyeri dan hiperemi• Pemberian antibiotik yang tepat dapat

mencegah terjadinya abses

Terapi

• Infeksi dikendalikan dengan antibiotik• Bila timbul abses dilakukan insisi disamping

antibiotik• Infeksi berulang dianjurkan eksisi fistel

ERISIPELAS

• DEFINISIInfeksi kulit oleh Grup A Streptokok B Hemolitikus.

• GEJALABengkak dan merah, batas jelas, nyeri hebat, febris tinggi

• TERAPI- Kompres dingin- Antibiotika dosis tinggi- Analgetika

PERIKONDRITIS

• DEFINISIInfeksi dari perikondrium daun luar

• ETIOLOGIluka bakar, komplikasi othaematoma, trauma.Kuman penyebab ps. Argenosa, staf Aureus

• GEJALA- Bengkak & merah- Hanya pada aurikulum ( lobulus

bebas!!)

- Nyeri hebat

px. Keras, nyeri tekan fluktuasi

• TERAPI• - MRS

- Tanpa abses kompres dingin- Abses insisi dan drainase

buang kartilago nekrosis- Kloksasilin 4 kali 250 –500 mg/hr oral

atau Gentamisin 2 kali 80 mg/hr IM selama

5 hr

HINDARI !!!Salah Penanganan Kartilago Rusak

Cauliflower

OTHAEMATOMA Atau PSEUDO-OTHAEMATOMA

• DEFINISITimbunan cairan di bawah kulit Aurikulum.Selalu di bagian depan aurikulum

• ETIOLOGITidak jelas, trauma.

TERAPI1. Insisi Druk verband2. Pungsi steril Druk dgn GibsDruk dipasang 5 – 6 hari

PERHATIKAN :- Druk verband jangan longgar / terlalu

keras, jangan dilepas sebelum 5 hari- Sterilitas alat infeksi sekunder

perikondritis

OTITIS EKSTERNA

DEFINISI Infeksi pada kulit Meatus Akustikus

Eksternus

KUMAN PENYEBAB Pseudomonas aeruginosa, proteu mirabilis

stafilokokus aureus

Faktor predisposisi - sering dbersihkan dengan kapas - sering berenang - diabetes melitus - meatus sempit

Pembagian

Secara klinis dibagi : Stadium pre inflamamasi Inflamasi akut - ringan - sedang - berat Inflamasi kronik

KELUHANGatalKadang2 nyeriTelinga berairPendengaran normal atau sedikit berkurang

OBYEKTIF Meatus eksternus hiperemi udem -- sempit

Sekret serous (alergi) purulen (kuman) .

Stadium preinflamasi

gejala - gatal - bengkak - telinga terasa penuh

px. - udem stratum korneum

Stadium inflamasi ringan gejala - gatal bertambah - mulai nyeri

px - udem bertambah - kemerahan - sekret, debris

Stadium inflamasi sedang Gejala - gatal - nyeri bertambah

px - meatus menyempit ok udem dan sekret

Stadium inflamasi berat gejala - nyeri berat bertambah bila telinga digerakan

px - meatus obtruksi ok udem - sekret purulen - meatus hiperemi

TERAPI

Stadium Pre inflamasi - Tampon burowi dibasahi tiap 4-6 jam selama 2 hari

Stadium inflamasi akut ringan -Oor toilet dengan larutan burowi- Antihistamin (untuk alergi)-Tetes Telinga mengandung Neomisin

0,5%, Polimiksin B sulfat dan steroid- Metampiron

Stadium inflamasi akut sedang

-Oortoilet dengan larutan burowi -Tampon Telinga mengandung Neomisin

0,5%, Polimiksin B sulfat dan steroid Tampon diganti tiap 1-2 hari- Antihistamin- Analgesik

Stadium inflamasi akut berat

- Oortoilet dengan larutan burowi- Oral antibiotik anti stafilokokus anti pseudomonas- Tampon telinga mengandung Neomisin 0,5%,

polimiksin B dan steroid diganti tiap hari- analgesik

Pada stadium inflamasi kronik Infeksi ringan > 2 bulan Gejala khas : gatal, sekret kering dan meatus yang menyempit Biasanya disertai psoriasis atau dermatisis sebroroika

Terapi Disamping medis bila perlu operatif

OTITIS EKSTERNA BULOSA

BENTUK - Serosa- Hemoragika

KELUHAN – GEJALA Gejala rinitis Telinga keluar cairan, pendengaran

normal

PEMERIKSAAN- Bula di MAE / Membran timpani

DIAGNOSA BANDING- OMK dgn Granulasi Papiloma

FURUNKEL MAE

DEFINISIInfeksi folikel rambut liang telinga luar

PENYEBABStafilokokus Aureus

PATOLOGIOedem MAE Kulit sulit meregang nyeri hebatOedem Hebat Retro aurik mirip mastoiditis

ANAMNESA- Korek-korek telinga- Otalgi

Nyeri tekan tragus, nyeri tarik aurikulum, nyeri waktu buka mulut

- Pendengaran normal- Suhu badan subfebril

PEMERIKSAAN- MAE sempit, hiperemi- Telinga digerakkan nyeri- Sekret tak molor

DIAGNOSA BANDING- Mastoiditis Akut

KOMPLIKASILimadenitis regionalPerikondritis

TERAPILokal Tampon Burowi

. Mengurangi oedem . Rasa dingin . Mengisap debris

Kloksasilin 4 kali 500 mgParacetamol 3 kali 500 mgAbses insisi

OTITIS EKSTERNA MALIGNA

-Infeksi kulit meatus pada penderita

diabetes melitus

-Kuman Pseudomonas ,proteus

( negatif gram )

Keluhan

Nyeri hebat terutama malam hari

Pendengaran menurun

Sekret banyak

Kadang muka mencong

• Gejala

• Subfebril

• Meatus ekternus udem,hiperemi

• Sekret purulent

• Granulasi pada dasar meatus, pertemuan pars kartilagenus dan pars osseus

TERAPI

- Antipseudomonas

Gentamisin

Ciprofloxasin

- Analgetik

- Lokal granulasi dibersihkan

- Perawatan diabetes melitus

HERPES ZOSTER OTIKUS

Sinonim Ramsay Hunt sindrom

Herpers Genikulatum

Adalah infeksi virus herpes Zoster pada ganglion genikulatum dan ganglion saraf vestibulo kohlealis

Klinis Nyeri pada muka, daun telinga, meatus ekternus, palatum dan bagian anterior lidahKelemahan otot mukaSulit menutup mata Pendengaran menurunVertigo

Vesikel pada daun telinga, meatus eksternus

Muka mencong karena paralise fasilis

Tuli persepsi

DiagnosisSecara klinis dari anamnesis dan pemeiksaan fisik

Terapi

Anti virus

Acyklovir 800mg peroral 4-5x/hr selama 4-5 hr

Kortikosteroid prednison 60mg peroral selama 4 hr, tapering selama 2 minggu

Analgesik kuat tramadol 3x 50mg

Diazepam untuk menhilangkan vertigo

Komplikasi - Sinkinesis - Neuralgia paska herpes - Kerusakan mata

OTOMIKOSIS

DEFINISI Infeksi jamur superfisial pada liang telinga

luarETIOLOGI Aspergillus niger dan Kandidi albicans

KELUHAN – GEJALA Gatal, nyeri telinga Adanya debris yang berisi hifae

TERAPI Obat anti jamur (Nystatin) Salicyl 2% dalam Alkohol hati-hati!!

KORPUS ALIENUM MAE

Sering dijumpai Sering sebagai kasus darurat

Benda yang masuk - Serangga, biji, kapas, dll

Terapi- Serangga matikan dgn cairan,

langsung diambil, ekstraksi dgn haak / pingset

- Biji Irigasi dgn air hangat- Kapas Ekstraksi dgn haak / pingset

SERUMEN

Lunak Kapas lidi, irigasi dgn air hangat

Keras Ekstraksi dgn haakSulit diambil tetesi dgn Carbolgliserin 10% lunak

irigasiPerlu Latihan !!

Hindari lesi MAE

TRAUMA TELINGA

- Merupakan 2-3% seluruh trauma - Trauma kepala perlu pemeriksaan telinga dan sinus paranasalis - Fraktur basis kranii 45% diikuti fraktur os temporalis

- Fraktur os temporalis mengenai a. Telinga tengah b. Telinga dalam

• Fraktur os temporalis a. Langsung : tembakan b. Tak langsung : kecelakaan - Fr. Longitudinal - Fr. Tranversal

Fraktur longitudinal

Gejala1. Perdarhan telinga2.Hematotimpanum3.Membran timpani robek4.Tuli konduksi5.Fasialis parese (20%)6. Kadang2 liquor di meatus ekt

Fraktur tranversal

Gejala1. Hematotimpanum (membran intak)2.Tuli persepsi3. Vertigo4.Nistagmus spontan kearah telinga sehat5.Fasialis parese 50%6. Liqour ke nasofaring

Diagnose

- Gejala dan tanda fraktur os temporalis

- Foto mastoid posisi Schuller fr longitudinal posisi Stenver fr tranversal

- CT scan Tanda2 ada cairan otak

TERAPI

• 1. Antibiotika

dosis tinggi

parenteral

waktu lama untuk mencegah

meningitis otogen

• 2. Operasi eksplorasi bila

tanda infeksi intra kranial

Komplikasi dini 1. Otitis media akut dan mastoiditis 2. Meningitis

• Komplikasi lanjut

1. Otitis media kronika dan mastoiditis

2. Meningitis

3. Abses otak

4. Kolesteatoma post trauma