Upload
shintia-surya-putri
View
16
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
cc
Citation preview
PERDARAHAN SCBA
ARNELIS Subdivisi Gastroenterohepatologi
Ilmu Penyakit Dalam FK UNAND / RS M Jamil Padang
Defenisi :
Perdarahan dari saluran cerna, mulai dari esofagus sampai dengan duodenum (Lig Treitz)
Mekanisme kehilangan darah :
Samar
Jelas
ETIOLOGI
Pecahnya varises esofagus*
Ulkus duodeni
Ulkus gaster
Esofagitis
Gastritis erosiva
Gastropati kongestif ( Hipertensi portal )
NSAID
Karsinoma
Sindroma Mallory Weiss
PATOGENESIS Varises esofagus / gastropati kongestif
- hipertensi portal
NSAID
- efek topikal langsung
- jalur hambatan prostaglandin
Tukak peptik
- Hp
- aspirin / NSAID
- hipersekresi asam lambung
- iskemia mukosa
Mallory Weiss
- laserasi mukosa esofagogastric
junction
- ok muntah-muntah
Esofagitis
- refluk
PERDARAHAN BERMAKNA
Kebutuhan tranfusi 2 unit atau lebih dalam 24 jam sejak MRS
Tekanan sistolik < 100 mmHg
Penurunan tekanan darah > 20 mmHg dengan perubahan posisi
Nadi > 100 x/menit saat MRS
DIAGNOSIS
Anamnesis : aspirin / NSAID riwayat tukak peptik obat tradisional penghilang nyeri Pemeriksaan fisik : RT stigmata peny hati kronis diatesis hemoragik NGT Laboratorium Ba meal Endoskopi
Karsinoma esofagus
Perdarahan varises
Freytag et al., Atlas of gastrointestinal endoscopy. www.home.t-online.de/home/afreytag/indexe.htm
Ulcer
Acute peptic ulcer
Martin & Lyons, The Atlas of Gastrointestinal Endoscopy. www.mindspring.com/~atlsouthgastro/stul01.html
Bleeding gastric ulcer
Freytag et al., Atlas of gastrointestinal endoscopy. www.home.t-
online.de/home/afreytag/indexe.htm
Duodenal ulcer
Freytag et al., Atlas of gastrointestinal endoscopy. www.home.t-
online.de/home/afreytag/indexe.htm
Bleeding duodenal ulcer
Singh. Am J Med. 105:31S38S, 1998.
NSAID-induced gastropathy
Morbidity, mortality, costs in USA
NSAIDs administration
?
Virulence
Host
Environment
PENATALAKSANAAN UMUM
Penilaian hemodinamik + resusitasi cairan
Penilaian onset dan derajat perdarahan
Usaha menghentikan perdarahan
Identifikasi sumber perdarahan
Mengatasi sumber perdarahan secara defenitif
Meminimalisasi komplikasi
Mencegah perdarahan ulang
PENATALAKSANAAN Perdarahan SCBA non varises
Penatalaksanaan medis
- non farmakologis
- farmakologis
H2RA / PPI, obat hemostatik
sitoprotektor, antibiotika
- penatalaksanaan khusus
terapi hemostatik perendoskopik
somatostatin jangka pendek
embolisasi arteri daerah ulkus
Penatalaksanaan bedah / operasi
Penatalaksanaan perdarahan tukak peptik berdarah
Tukak peptik
Risiko perdarahan rendah Perdarahan aktif / risiko tinggi
Perdarahan (syok/visible vessel)
Monitor
Perdarahan berhenti
Terapi endoskopi
Perdarahan ulang
Ulang terapi endoskopi
Perdarahan ulang
Tidak dapat mengontrol
perdarahan
Operasi / bedah
PENATALAKSANAN Perdarahan SCBA oleh varises
Penatalaksanaan umum
Vasoaktif (vasopresin, somatostatin, octreotide)
Antibiotika
Pengobatan komplikasi
Pengobatan defenitif : SB tube, STE, LVE, TIPS,
Profilaksis sekunder : beta bloker, ISMN
Sengstaken-Blakemore tube
1
2
3
BALON LAMBUNG
BALON ESOFAGUS
SENGSTEKEN BLACKMORE TUBE
( SB TUBE ) NG TUBE