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PERFIL DE SENSIBILIDADE DAS PERFIL DE SENSIBILIDADE DAS UROCULTURAS DO HOSPITAL REGIONAL UROCULTURAS DO HOSPITAL REGIONAL
DA ASA SULDA ASA SUL MONOGRAFIA CONCLUSÃO DE RESIDÊNCIA EM MONOGRAFIA CONCLUSÃO DE RESIDÊNCIA EM PEDIATRIA PEDIATRIA
Hospital Regional da Asa SulHospital Regional da Asa SulResidência Médica em Residência Médica em
PediatriaPediatria
VINICIUS SANTANA PEREIRA
Orientador: Jefferson A P. Pinheiro
www.paulomargotto.com.br
22/10/2008
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
Está entre o grupo de infecções mais comuns Está entre o grupo de infecções mais comuns na faixa etária pediátrica.na faixa etária pediátrica.
Associado a potenciais conseqüências, caso não Associado a potenciais conseqüências, caso não seja iniciado tratamento a tempo e realizado seja iniciado tratamento a tempo e realizado seguimento correto.seguimento correto.
Definição de ITU.Definição de ITU.
Zorc JJ, Kiddoo DA, Shaw KN. Diagnosis and management of pediatric Zorc JJ, Kiddoo DA, Shaw KN. Diagnosis and management of pediatric tract infections. Clinical Microbiology Reviews 2005; 417-21tract infections. Clinical Microbiology Reviews 2005; 417-21Zorc JJ, Kiddoo DA, Shaw KN. Diagnosis and management of pediatric tract infections. Zorc JJ, Kiddoo DA, Shaw KN. Diagnosis and management of pediatric tract infections. Clinical Microbiology Reviews 2005; 417-21Clinical Microbiology Reviews 2005; 417-21..
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
Classificação Classificação Quanto à localizaçãoQuanto à localização
Infecção do trato urinário baixaInfecção do trato urinário baixa Infecção do trato urinário altaInfecção do trato urinário alta
Quanto à incidênciaQuanto à incidência PrimoinfecçãoPrimoinfecção Infecção recorrenteInfecção recorrente
Chang SL, Shortliffe LD. Pediatric urinary tract infections. Pediatr Clin N Am 2006; 379-400Chang SL, Shortliffe LD. Pediatric urinary tract infections. Pediatr Clin N Am 2006; 379-400
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
Associação com anormalidades anatômicas.Associação com anormalidades anatômicas. Refluxo vesico-ureteralRefluxo vesico-ureteral Válvula de uretra posterior.Válvula de uretra posterior. Bexiga neurogênica.Bexiga neurogênica. Necessidade de profilaxia.Necessidade de profilaxia.
Cicatriz renal e suas conseqüências.Cicatriz renal e suas conseqüências.
Elder JS. Vesicoureteral reflux. In: Kliegman: Nelson textbook of pediatrics 18th ed. St Louis-Elder JS. Vesicoureteral reflux. In: Kliegman: Nelson textbook of pediatrics 18th ed. St Louis-MO 2007; 539: 1246-67MO 2007; 539: 1246-67
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
ITU em pacientes menores de 1 ano.ITU em pacientes menores de 1 ano. Características.Características.
Importância da amamentação.Importância da amamentação.
Circuncisão.Circuncisão.
Toporovki J, Guidoni EBM. Infecção do trato urinário na infância. Toporovki J, Guidoni EBM. Infecção do trato urinário na infância. In: Temas de pediatria. In: Temas de pediatria. 2006;82:5-332006;82:5-33
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
Variação da incidência com a faixa etária.Variação da incidência com a faixa etária.
Associação com higiene, atividade sexual e Associação com higiene, atividade sexual e hábitos alimentares.hábitos alimentares.
Características como perfil de sensibilidade e Características como perfil de sensibilidade e bactéria mais prevalentes variam de acordo com bactéria mais prevalentes variam de acordo com cada serviço.cada serviço.
Srarifian M, Karimi, Tabatabaei SR, Anvaripour. Srarifian M, Karimi, Tabatabaei SR, Anvaripour. Microbial sensitivity pattern in urinary tract Microbial sensitivity pattern in urinary tract infections in children: A single center experience of 1,177 urine cultures. Jpn J. Infect. Dis infections in children: A single center experience of 1,177 urine cultures. Jpn J. Infect. Dis 2006; 380-822006; 380-82
OBJETIVOSOBJETIVOS
Gerais:Gerais:
Avaliar o perfil de sensibilidade das uroculturas do Avaliar o perfil de sensibilidade das uroculturas do Hospital Regional da Asa Sul.Hospital Regional da Asa Sul.
Específicos:Específicos:
Avaliar os principais microorganismos envolvidos Avaliar os principais microorganismos envolvidos nas infecções urinárias.nas infecções urinárias.
Analisar os índices de resistência aos principais Analisar os índices de resistência aos principais
antimicrobianos.antimicrobianos.
LOCAL DE ESTUDOLOCAL DE ESTUDO Hospital Regional da Asa Hospital Regional da Asa
Sul.Sul. 81 leitos pediátricos
Principal hospital pediátrico da rede pública
referência desta especialidade na região Centro-Oeste do Brasil
6000 atendimentos no pronto socorro infantil por mês.
MÉTODOSMÉTODOS
DELINEAMENTO DO ESTUDODELINEAMENTO DO ESTUDO Estudo retrospectivo, com avaliação das Estudo retrospectivo, com avaliação das
uroculturas coletadas entre junho de 2007 e uroculturas coletadas entre junho de 2007 e julho de 2008.julho de 2008.
Utilizado questionário pré-estabelecido.Utilizado questionário pré-estabelecido.
Analisadas 212 uroculturas.Analisadas 212 uroculturas.
QUESTIONÁRIO DE QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃOAVALIAÇÃO
MÉTODOSMÉTODOS
Metodologia Metodologia Uroculturas positivas com isolamento de Uroculturas positivas com isolamento de
microorganismo com mais de 100.000 UFC/ml.microorganismo com mais de 100.000 UFC/ml. Pacientes com idade inferior a 12 anos.Pacientes com idade inferior a 12 anos.
Análise EstatísticaAnálise Estatística Os dados coletados foram armazenados em Os dados coletados foram armazenados em
banco de dados e analisados pelo programa banco de dados e analisados pelo programa software SPSS versão 14 (Statistical Package software SPSS versão 14 (Statistical Package for Social Sciences).for Social Sciences).
RESULTADOS E RESULTADOS E DISCUSSÃODISCUSSÃO
Predomínio de Predomínio de pacientes de até pacientes de até dois anos de idade.dois anos de idade.
Imaturidade do Imaturidade do sistema imune sistema imune nessa faixa etária.nessa faixa etária.
Importância da Importância da incidência nessa incidência nessa faixa etária.faixa etária.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Recém-nascido Lactentes Pré-escolar Escolar
Distribuição de acordo com faixa etária dos pacientes com ITU no HRAS
Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrel MH. Prevalence of urinary tract infection in childhood.Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrel MH. Prevalence of urinary tract infection in childhood.
The pediatric infectious disease journal 2008; 302-8.The pediatric infectious disease journal 2008; 302-8.
RESULTADOS E RESULTADOS E DISCUSSÃODISCUSSÃO
Risco de grande Risco de grande número de falsos número de falsos positivos.positivos. Coleta por saco Coleta por saco
coletor.coletor.0
5
10
15
20
25
30
35
40
Recém-nascido Lactentes Pré-escolar Escolar
Distribuição de acordo com faixa etária dos pacientes com ITU no HRAS
White CT, Matsell DG. Children’s UTI in the new millennium. Can Fam Physician 2001; 1603-8White CT, Matsell DG. Children’s UTI in the new millennium. Can Fam Physician 2001; 1603-8
RESULTADOS E RESULTADOS E DISCUSSÃODISCUSSÃO
Predominância do Predominância do sexo feminino, sexo feminino, porém em menor porém em menor proporção do que a proporção do que a encontrada na encontrada na literatura, na qual literatura, na qual há relatos de há relatos de proporção de até proporção de até 20:1.20:1.
Influência da Influência da circuncisão.circuncisão.
39%
61%
MASCULINO FEMININO
Distribuição de acordo com sexo dos pacientes com ITU no HRAS
RESULTADOS E RESULTADOS E DISCUSSÃODISCUSSÃO
Maior prevalência Maior prevalência de de Escherichia coli.Escherichia coli.
Presença de fatores Presença de fatores que facilitam adesão que facilitam adesão da bactéria.da bactéria.
Em segundo lugar Em segundo lugar Proteus mirabilisProteus mirabilis.. Apenas 1 menina.Apenas 1 menina. Relação com a Relação com a
proporção maior de proporção maior de meninos.meninos.
0 20 40 60 80 100 120
Escherichia coli
Proteus mirabilis
Klebsiela pneumoniae
Enterococcus faecalis
Pseudomonas aeruginosa
Serracia marcescens
Staphylococcus sp
Enterobacter cloacae
Outros
Perfil dos germes isolados nas uroculturas do HRAS
Número de pacientes
RESULTADOS E RESULTADOS E DISCUSSÃODISCUSSÃO
Alta resistência à Alta resistência à ampicilina associada ampicilina associada com sulbactan.com sulbactan. Não é usado de rotina Não é usado de rotina
em nosso serviço.em nosso serviço. Mais de 50% das cepas Mais de 50% das cepas
resistentes ao resistentes ao sulfametoxazol/trimetrsulfametoxazol/trimetropim.opim. Antibiótico amplamente Antibiótico amplamente
usados nos EUA.usados nos EUA. Crescente resistência Crescente resistência
nas últimas décadas.nas últimas décadas.
0 10 20 30 40 50 60 70
Amoxicilina / Clavulanato
Ampicilina / Sulbactan
Cefalosporina de 1ª geração
Nitrofurantoína
Sulfametoxazol + Trimetropin
Ácido nalidíxico
Percentual de resistência aos antimicrobianos utilizados para tratamento ambulatorial das ITU do HRAS
RESULTADOS E RESULTADOS E DISCUSSÃODISCUSSÃO
Cerca de 15% de resistência à nitrofurantoína. Resistência maior Resistência maior
que a encontrada na que a encontrada na literatura.literatura.
Considerada Considerada medicação efetiva, medicação efetiva, barata e de pouca barata e de pouca repercussão na flora repercussão na flora intestinal.intestinal.
0 10 20 30 40 50 60 70
Amoxicilina / Clavulanato
Ampicilina / Sulbactan
Cefalosporina de 1ª geração
Nitrofurantoína
Sulfametoxazol + Trimetropin
Ácido nalidíxico
Percentual de resistência aos antimicrobianos utilizados para tratamento ambulatorial das ITU do HRAS
RESULTADOS E RESULTADOS E DISCUSSÃODISCUSSÃO
12,5% de resistência à cefalexina. Droga muito utilizada Droga muito utilizada
em nosso serviço.em nosso serviço. Influência na flora Influência na flora
intestinal.intestinal.
Menor resistência: ácido nalidíxico.. Quinolona não fluorada.Quinolona não fluorada. Liberada para uso um Liberada para uso um
crianças.crianças.
0 10 20 30 40 50 60 70
Amoxicilina / Clavulanato
Ampicilina / Sulbactan
Cefalosporina de 1ª geração
Nitrofurantoína
Sulfametoxazol + Trimetropin
Ácido nalidíxico
Percentual de resistência aos antimicrobianos utilizados para tratamento ambulatorial das ITU do HRAS
RESULTADOS E RESULTADOS E DISCUSSÃODISCUSSÃO
12,5% de resistência à 12,5% de resistência à cefazolina.cefazolina. Quando foi lançada Quando foi lançada
apresentava grande apresentava grande atividade contra as atividade contra as principais causadoras.principais causadoras.
Apresentado crescente Apresentado crescente resistência.resistência.
3% de resistência à 3% de resistência à ceftriaxona.ceftriaxona. Possibilidade de dose Possibilidade de dose
única diária.única diária. Indutor de resistência.Indutor de resistência.
0 2 4 6 8 10 12 14
Amicacina
Gentamicina
Aztreonam
Cefazolina
Cefuroxima
Ceftriaxone
Cefepime
Ciprofloxacina
Piperacilina / Tazobactan
Percentual de resistência aos antimicrobianos utilizados para tratamento hospitalar das ITU do HRAS
RESULTADOS E RESULTADOS E DISCUSSÃODISCUSSÃO
Menos de 1% de Menos de 1% de resistência ao resistência ao cefepime.cefepime. Apenas 1 amostra Apenas 1 amostra
resistente.resistente. Antibiótico Antibiótico
reservado para reservado para casos graves não casos graves não responsivos ao responsivos ao esquema iniciual.esquema iniciual.
0 2 4 6 8 10 12 14
Amicacina
Gentamicina
Aztreonam
Cefazolina
Cefuroxima
Ceftriaxone
Cefepime
Ciprofloxacina
Piperacilina / Tazobactan
Percentual de resistência aos antimicrobianos utilizados para tratamento hospitalar das ITU do HRAS
RESULTADOS E RESULTADOS E DISCUSSÃODISCUSSÃO
11,5% de resistência à 11,5% de resistência à gentamicina.gentamicina. Muito utilizado em Muito utilizado em
nosso serviço.nosso serviço. Altos níveis de Altos níveis de
concentração no trato concentração no trato urinário.urinário.
Toxicidade Toxicidade dependente de vários dependente de vários fatores.fatores.
Em RN e lactentes Em RN e lactentes jovens associada à jovens associada à ampicilina.ampicilina.
0 2 4 6 8 10 12 14
Amicacina
Gentamicina
Aztreonam
Cefazolina
Cefuroxima
Ceftriaxone
Cefepime
Ciprofloxacina
Piperacilina / Tazobactan
Percentual de resistência aos antimicrobianos utilizados para tratamento hospitalar das ITU do HRAS
RESULTADOS E RESULTADOS E DISCUSSÃODISCUSSÃO
2% de resistência à 2% de resistência à ciprofloxacina.ciprofloxacina. Quinolona fluorada.Quinolona fluorada. Grande efetividade Grande efetividade
contra contra PseudomonasPseudomonas..
Uso limitado devido Uso limitado devido a eventuais efeitos a eventuais efeitos colateraiscolaterais
0 2 4 6 8 10 12 14
Amicacina
Gentamicina
Aztreonam
Cefazolina
Cefuroxima
Ceftriaxone
Cefepime
Ciprofloxacina
Piperacilina / Tazobactan
Percentual de resistência aos antimicrobianos utilizados para tratamento hospitalar das ITU do HRAS
CONCLUSÃOCONCLUSÃO Nosso serviço apresenta grande resistência ao Nosso serviço apresenta grande resistência ao
sulfametoxazol/trimetroprim.sulfametoxazol/trimetroprim.
O uso de rotina deveria ser evitado.O uso de rotina deveria ser evitado.
Sugestão de uso na profilaxia: ácido nalidíxico ou Sugestão de uso na profilaxia: ácido nalidíxico ou cefalexina.cefalexina.
Agradecimentos:Agradecimentos: Funcionários do laboratório.Funcionários do laboratório. Preceptores.Preceptores. Colegas e amigos residentes.Colegas e amigos residentes. Dr Jefferson.Dr Jefferson.
““Quando nada parece dar certo, vou ver Quando nada parece dar certo, vou ver o cortador de pedras martelando sua o cortador de pedras martelando sua rocha talvez 100 vezes, sem que uma rocha talvez 100 vezes, sem que uma única rachadura apareça. Mas na única rachadura apareça. Mas na centésima primeira martelada a pedra centésima primeira martelada a pedra se abre em duas, e eu sei que não foi se abre em duas, e eu sei que não foi aquela que conseguiu isso, mas todas as aquela que conseguiu isso, mas todas as que vieram antes” que vieram antes”
Jacob Jacob RiisRiis
OBRIGADOOBRIGADO