Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
25.04.13
1
Peripartální život ohrožující krvácení konsensuální stanovisko
Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze
doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc.
Každé 4 minuty
…zemře 1 žena na PPH
25.04.13
2
Vedoucí příčina mateřské úmrtnosti
Peripartální život ohrožující krvácení
i když…
25.04.13
3
Vděčnost za vypracované
doporučené postupy…
Kritické stavy v porodnictví
11. prosince 2010, Praha
25.04.13
4
Podání heparinu nemá oporu v důkazech
Heparin může teoreticky zpomalit konzumpci, ale…
může také katastrofu urychlit…
Anglosasské quidelines heparin neobsahují
Binder, Balík, Bláha, Cvachovec, Černý, Dulíček, Feyereisl, Hájek, Janků, Kvasnička, Malý,
Měchurová, Pařízek, Penka, Procházka, Roztočil,
Salaj, Seidlová, Ševčík, Valenta, Ventruba
Pracovní skupina
ČESKÁ SPOLEČNOST PRO TROMBÓZU A HEMOSTÁZU ČLS JEP
Únor 2011, Praha
25.04.13
5
1. vyjasnění pojmů 2. zařazení nových poznatků 3. zjednodušení/názornost 4. ohled na forenzní po(zne)užití - odstranění kontroverzí, dávkování apod. (pomoc lékařům a NE advokátům protistrany)
Zadání revize/aktualizace
Vysvětlení pojmů/nomenklatura
Nepoužívejme: DIC primární DIC sekundární DIC je vždy sekundární… Hematologové: DIC časný DIC pozdní
ŽOK Život 0hrožující Krvácení
PŽOK Peripartální ŽOK
PPH Postpartum Haemorrhage
25.04.13
6
hypotonie/atonie dělohy
Dominující příčina
80%
Poruchy děložního tonu 70%-80% - poporodní hypo/atonie děložní Porodní trauma 10%-15% - lacerace hrdla, pochvy, perinea - pánevní hematomy - děložní ruptura, peroperační komplikace - inverze dělohy Patologie tkání 1%-5% - placenta adherens, placenta accreta Koagulopatie 1%-3% - DIC časný (embolie plodovou vodou, abrupce !!!)
Peripartální život ohrožující krvácení
Koagulační faktory 1. eliminace (hemoragie) 2. diluce} 3. konzumpce (časný DIC) 1-3 %
Peripartální život ohrožující krvácení
} 97 %
25.04.13
7
Šokový stav
Šoková děloha
Myometrium – turniketová funkce
25.04.13
8
Myometrium – turniketová (dys)funkce
1. vyčerpání energetických zásob 2. hypoperfúze, ischémie, event. reperfúze 3. receptory/uterotonikum
(indukce porodu, protrahovaný porod, distenze dělohy)
Akcent posloupnosti z hlediska času a odbornosti Hematolog Anesteziolog Porodník
Nové doporučené postupy
25.04.13
9
Kdy? = začátek (čas)
Kde? = lokalizace
Jak? = množství
Peripartální život ohrožující krvácení
Nezastupitelná role - porodní asistentka
Kámen úrazu…
25.04.13
10
Příčiny/rezervy: • málo preemptivní postupy (i když rizika ve 40%) • nedostatek zkušeností (odhad ztráty, pozdní reakce)
…těhotná dlouho kompenzuje (hemodynamiku) a rychle dekompenzuje…
Peripartální život ohrožující krvácení
30-40%
25.04.13
11
60-70% neočekávaná událost
zdánlivě zdravá těhotná
„ Fyziologický porod“
Puls
Hypotenze
…těhotná dlouho kompenzuje (hemodynamiku) a rychle dekompenzuje…
Čas je rozhodující faktor faktor
pro účinnou léčbu PŽOK
25.04.13
12
Krizový plán (forma postupu)
Krizový tým (organizačně odborné role)
Každé porodnické zařízení
nelékařský personál - nejen porodní asistentka - výběr sanitáře !!! - výběr administrátora !!! porodník anesteziolog hematolog
Krizový tým
25.04.13
13
Porodník
Anesteziolog
25.04.13
14
Porodník
3 stupně algorytmů postupů
Revize doporučených postupů
Uterotonika Komprese Chirurgická devaskuralizace
25.04.13
15
Intervenční radiologie – alternativa/perspektiva
Hysterektomie = krajní řešení
25.04.13
16
Česká republika Ústav organické chemie a biochemie AV Dr. Jošt 1970
Management PŽOK 1. protišoková opatření 2. chirurgická léčba 3. intenzivistická léčba - substituce krevních faktorů
Trénink (modelových situací) PŽOK je nutný…
25.04.13
17
25.04.13
18
25.04.13
19
Děkuji za pozornost …