Peritonitis

Definisi

• Peritonitis adalah inflamasi peritoneum (lapisan membrane serosa rongga abdomen dan meliputi visera) merupakan penyulit berbahaya yang dapat terjadi dalam bentuk akut maupun kronis / kumpulan tanda dan gejala, diantaranya nyeri tekan dan nyeri lepas pada palpasi, defans muscular, dan tanda-tanda umum inflamasi.

• Peritonitis merupakan sebuah proses peradangan pada membrane serosa yang melingkupi kavitas abdomen dan organ yang terletak didalamnya.

Etiologi

• Infeksi peradangan lingkungan sekitarnya melalui perforasi usus seperti rupture appendiks atau divertikulum

• Materi kimia yang iritan seperti asam lambung dari perforasi ulkus atau empedu dari perforasi kantung empeduatau laserasi hepar.

• Pada wanita sangat dimungkinkan peritonitis terlokalisasi pada rongga pelvis dari infeksi tuba falopi atau rupturnya kista ovari.

Etiologi

• Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP)- asites terjadi kontaminasi hingga kerongga peritoneal sehingga menjadi translokasi bakteri munuju dinding perut atau pembuluh limfe mesenterium.- penyebaran hematogen jika terjadi bakterimia dan akibat penyakit hati yang kronik

Patogen yang paling sering menyebabkan infeksi :Gram negatif :

• E. Coli 40%• Klebsiella pneumoniae 7%• Pseudomonas dan Proteus dan gram lainnya 20%

Gram positif :• Streptococcus pnemuminae 15%• Jenis Streptococcus lain 15%• Staphylococcus 3%• Anaerob dan infeksi campur bakteri

• Peritonitis sekunder disebabkan oleh perforasi atau nekrosis (infeksi transmural) organ-organ dalam dengan inokulasi bakteri rongga peritoneal terutama disebabkan bakteri gram positif yang berasal dari saluran cerna bagian atas.

• Peritonitis tersier terjadi karena infeksi peritoneal berulang setelah mendapatkan terapi SBP atau peritonitis sekunder yang adekuat, bukan berasal dari kelainan organ, pada pasien peritonisis tersier biasanya timbul abses atau flagmon dengan atau tanpa fistula.

• Lain : Peritonitis TB, peritonitis steril atau kimiawi terjadi karena iritasi bahan-bahan kimia, misalnya cairan empedu, barium, dan substansi kimia lain atau proses inflamasi transmural dari organ-organ dalam (Misalnya penyakit Crohn).

Patofisiologi

Invasi oleh bakteri↓

Reaksinya peritoneum adalah keluarnya eksudat fibrinosa. ↓

Abses terbentuk di antara perlekatan fibrinosa, yang menempel menjadi satu dengan permukaan sekitarnya sehingga

membatasi infeksi.↓

Perlekatan biasanya menghilang, dapat menetap sebagai pita-pita fibrosa, yang kelak dapat mengakibatkan obstuksi usus.

Peradangan menimbulkan akumulasi cairan karena kapiler dan membran mengalami kebocoran.

↓Jika defisit cairan tidak dikoreksi secara cepat dan agresif, maka dapat

menimbulkan kematian sel. ↓

Pelepasan berbagai mediator, seperti misalnya interleukin, dapat memulai respon hiperinflamatorius, sehingga membawa

ke perkembangan selanjutnya dari kegagalan banyak organ. ↓

Karena tubuh mencoba untuk mengkompensasi dengan cara retensi cairan dan elektrolit oleh ginjal, produk buangan juga

ikut menumpuk. ↓

Takikardi awalnya meningkatkan curah jantung, tapi ini segera gagal begitu terjadi hipovolemia.

Organ-organ didalam cavum peritoneum termasuk dinding abdomen mengalami oedem.

↓Oedem disebabkan oleh permeabilitas pembuluh darah kapiler organ-

organ tersebut meninggi. ↓

Pengumpulan cairan didalam rongga peritoneum dan lumen-lumen usus serta oedem seluruh organ intra peritoneal dan oedem dinding

abdomen termasuk jaringan retroperitoneal menyebabkan hipovolemia.

↓Terjebaknya cairan di cavum peritoneum dan lumen usus, lebih lanjut

meningkatkan tekana intra abdomen, membuat usaha pernapasan penuh menjadi sulit dan menimbulkan penurunan perfusi.

↓Bila bahan yang menginfeksi tersebar luas pada

permukaan peritoneum atau bila infeksi menyebar, dapat timbul peritonitis umum.

Aktivitas peristaltik berkurang sampai timbul ileus paralitik↓

usus kemudian menjadi atoni dan meregang↓

Cairan dan elektrolit hilang kedalam lumen usus↓

dehidrasi, syok, gangguan sirkulasi dan oliguria↓

Perlekatan dapat terbentuk antara lengkung-lengkung usus yang meregang dan dapat mengganggu pulihnya pergerakan usus

↓obstruksi usus

Klasifikasi

Peritonitis Bakterial Primer• Merupakan peritonitis akibat kontaminasi bakterial

secara hematogen pada cavum peritoneum dan tidak ditemukan fokus infeksi dalam abdomen.

• Penyebabnya bersifat monomikrobial, biasanya E. Coli, Sreptococus atau Pneumococus. Peritonitis bakterial primer dibagi menjadi dua, yaitu:- Spesifik : misalnya Tuberculosis- Non spesifik: misalnya pneumonia non tuberculosis an Tonsilitis

Peritonitis Bakterial Akut Sekunder (Supurativa)• Peritonitis yang mengikuti suatu infeksi akut atau perforasi

tractusi gastrointestinal atau tractus urinarius. • Bakteri anaerob, khususnya spesies Bacteroides,

dapat memperbesar pengaruh bakteri aerob dalam menimbulkan infeksi.

• Kuman dapat berasal dari:- Luka/trauma penetrasi, yang membawa kuman dari luar masuk ke dalam cavum peritoneal.- Perforasi organ-organ dalam perut, contohnya peritonitis yang disebabkan oleh bahan kimia, perforasi usus sehingga feces keluar dari usus.

• Komplikasi dari proses inflamasi organ-organ intra abdominal, misalnya appendisitis.

Peritonitis tersier• Peritonitis yang disebabkan oleh jamur.

Peritonitis yang sumber kumannya tidak dapat ditemukan. Merupakan peritonitis yang disebabkan oleh iritan langsung, seperti misalnya empedu, getah lambung, getah pankreas, dan urine.

Peritonitis Bentuk lain dari peritonitis:• Aseptik/steril peritonitis• Granulomatous peritonitis• Hiperlipidemik peritonitis• Talkum peritonitis

Gejala

• Demam tinggi atau pasien yang sepsis bisa menjadi hipotermia, tatikardi, dehidrasi hingga menjadi hipotensi.

• Nyeri abdomen yang hebat biasanya memiliki punctum maximum ditempat tertentu sebagai sumber infeksi. Dinding perut akan terasa tegang karena mekanisme antisipasi penderita secara tidak sadar untuk menghindari palpasinya yang menyakinkan atau tegang karenairitasi peritoneum.

Px penunjang

1. Test laboratorium• Leukositosis• Hematokrit meningkat• Asidosis metabolik2. X. Ray• Foto polos abdomen 3 posisi (anterior, posterior,

lateral), didapatkan :- Illeus merupakan penemuan yang tak khas pada peritonitis.- Usus halus dan usus besar dilatasi.

- Udara bebas dalam rongga abdomen terlihat pada

kasus perforasi.

Komplikasi

• Eviserasi Luka• Pembentukan abses