Assesmen Urologi

  • View
    27

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

asesment urologi

Text of Assesmen Urologi

Kasus I

Laporan AssesmentJumat, 19 Desember 2014 Pembimbing dr H Suharjendro Sp U, dr Akhada Maulana Sp U dr Pandu Ishaq Sp U 0lehIda bagus Indra Nugraha Sudewa Baiq Indah Kusumawaty Dewa Ayu Yulisha Prahasti Novianti F Iwirnia

Kasus INama: Amaq Sakirun Umur: 49 tahun Jenis Kelamin: Laki-laki Alamat: Selong , lotim No. RM: 551634MRS : 18/12/ 2014 IdentitasKU : kencing tiba-tiba tersendat RPS:pasien datang dengan keluhan kencing tersendat dan menetes sejak 2 minggu yang lalu. Saat menetes pasien mengaku kencing berwarna merah mulai dari awal kencing hingga akhir kencing .Kemudian pasien mengaku di bawa ke IGD RSUD selong dan dipassang kateter. Selain itu pasien sudah menjalani operasi di RSUD selong pada tanggal 15/12 /2014. sekarang pasien dalam kondisi dipasang sitostomi. AnamnesisRPD : Dm(-), Hipertensi (-), ISK ( infeksi saluran kemih), RPK : (-) Riwayat pengobatan : pasien mengaku sempat dilakukan operasi di RSUD selong pada tanggal 15- 12 / 2014 dan dirawat disana selama 3 hari dari tanggal 12/12/2014 15/12-2014. Riwayat Sosial dan pribadi : pasien mengaku mempunyai kebiasaan minum kopi Keadaan umum : sedang Kesadaran : compos mentis (E4V5M6)Tanda vital :Tekanan darah : 130/80 mmHgNadi : 80x/menitRR: 17 x/menitSuhu : 36,5 C Pemeriksaan fisikK/L : anemis (-/-), ikterik (-/-), refleks pupil (+/+), isokor (+/+)Thoraks : I : gerakan dinding dada simetris (+/+), jejas (-), masa (-)Pal: pergerakan dinding dada simetris (+/+), nyeri tekan (-), massa (-)Per : sonor di seluruh lapangan paruAuskultasi : cor : S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-), Pulmo : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)Status lokalisAbdomen I: massa (-), distensi (-), luka operasi (+), darah (-), drain (+), berisi cairan berwarna kuning jernihA: BU (+) 11 x/menitPal: timpani disemua kuadran abdomenPer : soepel, nyeri tekan (-), masa (-)ekstremitas :Akral hangat

Sianosis ++++----Regio CostovertebralisInspeksi : warna kulit sama dengan sekitarnya, tanda radang (-), Hematoma(-)Palpasi : Nyeri tekan pada pinggang kiri dan kanan , massa (-/-) Perkusi : Nyeri ketok tidak ada Regio Suprapubic Inspeksi : tampak massa(-), warna kulit sama dengan sekitarnya, tanda radang (-), hematoma (-), dipasang sitostomi Palpasi : nyeri tekan (-) , teraba massa (+)

Status lokalis genitourinaria Area genitalia eksternaInspeksi : kelainan bentuk (-), hiperemi (-), edema (-), benjolan (-), terpasang kateter ukuran 18 dan sitostomi. Anal perianal Inspeksi : benjolan (-), hiperemi (-)Palpasi : Massa (-), nyeri tekan sulit dievaluasi, massa (-)

Suspect tumor Buli Diagnosis Awal Tumor Uretra Vesicolithiasis Batu Uretra Sistisis Differential diagnosis Pemeriksaan LabPemeriksaan Urinalisa Pemeriksaan USG pemeriksaan PA Apabila sudah dipastikan tumor Pemeriksaan CT Scan untuk memastikan adanya tumor dan metastasenya Planning Diagnostik HB : 7,3RBC : 2,73 HCT : 22,6WBC : 27,44PLT : 277

Pemeriksaan darah lengkap(17/12/2014)Terdapat massa ukuran pada Vesicourinaria 5,26 cm x 4,65 cm x 5,25 cm Pemeriksaan USG Diagnosis Awal : Gross Hematuri Diagnosis Primer : Tumor Buli Diagnosis Sekunder : (-) Diagnosis Komplikasi : (-) Diagnosis CT Scan Abdomen Planning diagnosisMedikamentosa IVFD RL 20 tpmTransfusi PRC 2 kolf Seftriakson 1 gr/ 24 jam Kalnex 500 mg / 8 jam Ketorolac 3 % 1 gr / 8 jamTerapi Operatif - TURB ( transuretra resection Bladder ) planning