Phân tích một trường hợp đau bụng...bụng khả năng thương tổn liên quan phúc mạc Đau tăng trong khi thay đổi tư thế gợi ý dị vật xuyên thủng

Medic Medical Center

Phân tích một

trường hợp đau

bụng


Giớ

i th

iệu

1/9/2019

2

Đau bụng là một trong những chỉ định

hàng đầu của siêu âm bụng. Một chẩn

đoán được đưa ra dựa vào sự tổng

hợp của nhiều thông tin khác nhau.

LÊ TỰ PHÚC

Medical Doctor


Tình huống lâm sàng

1/9/2019

3

Bệnh nhân nam 30 tuổi, sống tại HCM

Bị tai nạn xe máy cách ngày đến khám 2 tuần

Đau bụng vùng thượng vị năm ngày trước ngày khám, đau

ngày càng tăng lên, đau nhiều hơn trong khi chuyển tư thế

từ nằm sang ngồi

Bệnh sử


Tình huống lâm sàng

1/9/2019

4

Mạch và huyết áp ổn, nhịp thở bình thường

Khai bệnh mạch lạc, không có dấu thần kinh khu trú

Bụng đau vùng quanh rốn, ấn có phản ứng nhẹ và

đau tăng, các vùng khác bình thường

Ăn uống, đại tiểu tiện bình thường

Khám lâm sàng


Địn

h h

ướ

ng

1/9/2019

5

Khả năng vỡ tạng thì hai sau chấn thương bụng?

Chấn thương 2 tuần, đau bụng, phản ứng thành bụng

Các tạng có khả năng thương tổn?

Các tạng đặc: gan, lách, thận, tuỵ

Các tạng rỗng: tá tràng, ruột non, ruột già, bàng quang

Hệ thống mạch máu, túi mật và đường mật


Siêu âm theo nghi ngờ lâm sàng

1/9/2019

6



1/9/2019

7



1/9/2019

8

Hình thái các tạng bình thường

Không có dịch tự do khoang màng bụng

Loại trừ các tình huống tổn thương tạng sau chấn thương

Các lối mòn tư duy trong chẩn đoán không lặp lại trong

trường hợp này


Siêu âm theo triệu chứng chính (chief complaint)

1/9/2019

9

Phân tích tại từ đầu dựa trên những dữ kiện khách quan

Triệu chứng chính của bệnh nhân là định hướng phân tích


Siêu âm theo triệu chứng chính (chief complaint)

1/9/2019

10

Triệu chứng chính : đau bụng

Đau quanh rốn

Đau tăng khi ấn, có phản ứng thành bụng vùng rốn

Đau tăng lên trong quá trình chuyển từ nằm sang ngồi

Đau không liên quan các triệu chứng tiêu hoá hay tiết niệu, không

chảy dịch rốn


11

Siêu âm theo triệu chứng chính

1/9/2019

Siêu âm tại rốn: dấu hiệu phù

nề mô mỡ sát thành bụng

trước


12


1/9/2019

Làm sao nhận ra điểm

mấu chốt chẩn đoán ?



1/9/2019

13



1/9/2019

14


CT-S

ca

n

1/9/2019

15


CT-S

ca

n

1/9/2019

16


CT-S

ca

n

1/9/2019

17


Dị vật lấy ra sau mổ

1/9/2019

18


Bà

n l

uậ

n

1/9/2019

19

Bệnh cảnh chấn thương làm định hướng nhận định

ban đầu đi xa với chẩn đoán cuối. Tuy nhiên các

khảo sát để tìm các tổn thương hay gặp giúp loại trừ

những trường hợp nguy hiểm sau chấn thương.

Phân tích dựa trên triệu chứng hiện tại giúp đưa ra

kết quả cuối cùng, cách khảo sát này cần loại ra

trong suy nghĩ các định kiến chẩn đoán hay gặp.


Bà

n l

uậ

n

1/9/2019

20

Đau liên tục, đau tăng khi ấn, phản ứng nhẹ thành

bụng khả năng thương tổn liên quan phúc mạc

Đau tăng trong khi thay đổi tư thế gợi ý dị vật

xuyên thủng

Vị trí đau tương ứng vị trí phù nề mô mỡ phân

tích kỹ hình ảnh quanh mô mỡ phù nề, chú ý vị trí

trung tâm vùng phù nề


Chân thành cảm ơn !

Documents

Phân tích một trường hợp đau bụng...bụng khả năng thương tổn liên quan phúc mạc Đau tăng trong khi thay đổi tư thế gợi ý dị vật xuyên thủng