PIH.pdf

5/25/2018 PIH.pdf

1/39

SISTEM REPRODUKSI II

PREGNANCY-INDUCED HYPERTENSION (PIH) / PREEKLAMPSIA

DI SUSUN OLEH KELOMPOK TUTOR 9

ANGGOTA KELOMPOK :

Yelsi Wanti ( 220110110080 )

Nurali ( 220110110086 ) / Scriber 2

Arif Abdurahman ( 220110110092 )

Mita Andriyani ( 220110110098 )

Arini Raydian ( 220110110105 ) / Chair

Lia Aryanti ( 220110110112 )

Yunnisa Ramdhani ( 220110110118 )

5/25/2018 PIH.pdf

2/39

Yunnisa Ramdhani ( 220110110118 )

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmat

dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan penyusunan makalah hasil reporting Kasus 1.

Makalah yang berjudul Pregnancy-Induced Hypertension (PIH) / Preeklampsia ini disusun

untuk memenuhi standar penilaian pada mata kuliah Sistem Reproduksi II.

Dalam penyusunan makalah ini, penulis menyampaikan terima kasih kepada :

1. Ibu Ermiati, S.Kp., M.Kep. Sp. Mat selaku dosen koordinator mata kuliah SistemReproduksi II;

2. Ibu Ayu Prawesti, S.Kep., Ners., M.Kep selaku dosen tutor kelompok sembilan;3. Orang tua yang selalu memberikan doa dan dukungan dalam proses pembelajaran di

Fakultas Keperawatan;

4. Anggota kelompok tutorial 9 yang telah memberikan kontribusi dalam prosespenyusunan makalah ini;

5. Pihak lain yang tidak dapat penulis kemukakan satu per satu, terima kasih atasdukungannya, semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan balasan yang lebih baik.

Penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi perbaikan di hari

kemudian.

Akhir kata, penulis berharap semoga makalah ini memberikan informasi bagi pembaca dan

bermanfaat untuk pengembangan ilmu pengetahuan bagi kita semua

5/25/2018 PIH.pdf

3/39

bermanfaat untuk pengembangan ilmu pengetahuan bagi kita semua

DAFTAR ISI

Kata Pengantar.................................................................................................................. 2

Daftar Isi........................................................................................................................... 3

BAB I PENDAHULUAN

1.1Kasus .......................................................................................................................... 41.2Step 1 .......................................................................................................................... 41.3Step 2 .......................................................................................................................... 41.4Step 3 .......................................................................................................................... 51.5Step 4 .......................................................................................................................... 61.6Step 5 .......................................................................................................................... 61.7Step 6 .......................................................................................................................... 61.8Step 7........................................................................................................................... 7BAB II PEMBAHASAN

2.1 Perubahan Fisiologi Wanita Hamil.............................................................................. 9

2.2 Definisi Preeklampsia.................................................................................................. 11

2.3 Etiologi dan Faktor Resiko Preeklampsia.................................................................... 12

2.4 Manifestasi Klinis Preeklampsia.................................................................................. 16

2.5 Klasifikasi Preeklampsia.............................................................................................. 17

2.6 Komplikasi Preeklampsia ............................................................................................ 17

2 7 Patofisiologi 18

5/25/2018 PIH.pdf

4/39

BAB I

PENDAHULUAN

1.1KasusSeorang wanita usia 19 tahun hamil 32 minggu datang ke poli kandungan. Saat ini

merupakan kunjungan yang ke-3, pada kunjungan ke-1 dan ke-2 hasil pemeriksaan sama

dalam batas normal. Pada kunjungan ke-3 saat ini diperoleh TD 140/90 mmHg, TFU 28 cm,

DJJ 140x/menit, terdapat edema pada ekstermitas bawah 2+, tidak ada klonus. Klien

menanyakan kondisi kehamilan dan janin yang dikandungnya apakah baikbaik saja.

1.2Step 11. Klonus ?2. TFU ?3. DJJ ?4. Ekstremitas bawah 2+ ?Jawaban :

1. Klonus : hipertensi (preeklamsi) pada ibu hamil tingkat 32. TFU : tinggi fundus uterus3 DJJ : denyut jantung janin

5/25/2018 PIH.pdf

5/39

8. Sebutkan komplikasi yang dapat terjadi pada ibu dan anak?9. Sebutkan pencegahan dan masalah keperawatan?10.Apa saja penatalaksanaannya?11.Apa dampak saat anak lahir?12.Kenapa TD pada ibu hamil harus normal?13.Sebutkan faktor resikonya?

1.4Step 31. LO2. Progesteron meningkat sebagai diuretik ringan ekskresi Na meningkat

penyempitan pembuluh darah vasokontriksi TD meningkat

3. TTV normal per trimester 120/80 mmHg4. Na : bisa mengosmosis larutan

Edema karena shift cairan, jadinya protein banyak keluar sehingga menyebabkan

menurunnya tekanan onkotik

5. Vasokontriksi pembuluh darah aliran 2dalam darah ke janin

5/25/2018 PIH.pdf

6/39

9. Pemeriksaan di awal (dini) semenjak 2 3 minggu setelah terlambat haid, lakukan cekdarah lengkap (TORCH,Hbs, Ag, dll)

Ciriciri hamil: mual, muntah, pusing, emosi labil, tidak menstruasi, pipis teus menerus

pada trimester ke-1 dan ke-3

10. LO11.Dampak: Bayi premature Jika terjadi peningkatan TD harus diterminasi segera

12.Dapat terjadi resiko komplikasi ke ibu dan janin, bisa stroke13.Faktor resiko:- wanita dengan kehamilan 20 minggu ke atas- partus berapa kali- usia (terlalu muda atau terlalu tua saat hamil)- kehamilan ganda (kembar)

1.5Step 4MindMap

Usia kehamilan < 20 tahun dan > 35tahun, jumlah paritas, DM, obesitas,

kehamilan ganda

5/25/2018 PIH.pdf

7/39

1.6Step 5LO

1. Konsep Umum2. Patofisiologi3. ASKEP

1.7Step 6Self Study

1.9Step 7Reporting (singkat)

1. DefinisiPreeklampsia adalah sekumpulan gejala yang timbul pada wanita hamil, bersalin, dan

nifas yang terdiri dari hipertensi, edema, dan protrinuria tetapi tidak menunjukkan gejala

hipertensi sebelumnya, gejalanya muncul pada kehamilan yang berusia diatas 20 minggu.

2. EtiologiPenyebab belum diketahui pasti (idiopatik)

Faktor resiko :

- Usia kehamilan- Status primigravida

5/25/2018 PIH.pdf

8/39

- Paruparu : edema paru- Serebral : gangguan funsi otak- Mata : edema retina, penglihatan kabur- Ginjal : gangguan fungsi ginjal6. Pemeriksaan Diagnostik- Pemeriksaan darah lengkap : HT , Hb , SGOT ,SGPT, billirubin- Urinalisis : proteinuria- USG- Kardiografi, untuk mengetahui DJJ7. Penatalaksanaan- preeklampsia ringan : tidur, istirahat, tirah baring- preeklampsia berat : kolaborasi pemberian sedatif kuat- eklampsia : kolaborasi pemberian beta bloker MgSO4, sedatif kuat8. Masalah keperawatan- Gangguan perfusi jaringan ke ibu dan janin- Gangguan pertukaran gas- Kelebihan volume cairan- Resiko tinggi gagal janin- Kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan

5/25/2018 PIH.pdf

9/39

BAB II

PEMBAHASAN

2.1PERUBAHAN FISIOLOGIWANITA HAMILSegala perubahan fisik dialami wanita selama hamil berhubungan dengan beberapa

sistem yang disebabkan oleh efek khusus dari hormon. Perubahan ini terjadi dalam rangkapersiapan perkembangan janin, menyiapkan tubuh ibu untuk bersalin, perkembangan

payudara untuk pembentukan / produksi air susu selama masa nifas (Salmah, 2006).

1. UterusUterus akan membesar pada bulan bulan pertama dibawah pengaruh hormon estrogen

dan progesteron yang kadarnya meningkat. Pembesaran ini pada dasarnya disebabkan oleh

hipertropi otot polos uterus. Pada bulan bulan pertama kehamilan bentuk uterus seperti

buah alpukat, agak gepeng. Pada kehamilan 4 bulan uterus berbentuk dan pada akhir

kehamilan kembali seperti semula, lonjong seperti telur (Wiknjosastro, 2006).

Perkiraan umur kehamilan berdasarkan tinggi fundus uteri :

1) Pada kehamilan 4 minggu, fundus uteri blum teraba2) Pada kehamilan 8 minggu, uterus membesar seperti telur bebek fundus uteri berada di

5/25/2018 PIH.pdf

10/39

2. VaginaVagina dan vulva juga mengalami perubahan akibat hormon estrogen sehingga tampak

lebih merah, agak kebiru-biruan (livide). Tanda ini disebut tanda Chadwick.

3. OvariumPada permulaan kehamilan masih terdapat korpus luteum graviditatis sampai terbentuknya

plasenta pada kira-kira kehamilan 16 minggu. Namun akan mengecil setelah plasenta

terbentuk, korpus luteum ini mengeluarkan hormon estrogen dan progesteron. Lambat

laun fungsi ini akan diambil alih oleh plasenta.

4. PayudaraPayudara akan mengalami perubahan, yaitu membesar dan tegang akibat hormon

somatomammotropin, estrogen, dan progesteron, tetapi belum mengeluarkan air susu.

Areola mammae pun tampak lebih hitam karena hiperpigmentasi.

5. Sistem SirkulasiSirkulasi darah ibu dalam kehamilan dipengaruhi oleh adanya sirkulasi ke plasenta, uterus

yang membesar dengan pembuluhpembuluh darah yang membesar pula. Volume darah

ibu dalam kehamilan bertambah secara fisiologik dengan adanya pencairan darah yang

disebut hidremia. Volume darah akan bertambah kira-kira 25%, dengan puncak kehamilan

32 minggu, diikuti dengan cardiac outputyang meninggi kira-kira 30%.

6. Sistem RespirasiWanita hamil pada kelanjutan kehamilannya tidak jarang mengeluh rasa sesak nafas Hal

5/25/2018 PIH.pdf

11/39

kehamilan. Namun, akan timbul lagi pada akhir kehamilan karena bagian terendah janin

mulai turun memasuki Pintu Atas Panggul.

9. KulitPada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi karena pengaruh

hormonMelanophore Stimulating Hormone(MSH) yang dikeluarkan oleh lobus anterior

hipofisis. Kadangkadang terdapat deposit pigmen pada dahi, pipi, dan hidung, dikenal

sebagai kloasma gravidarum. Namun, pada kulit perut dijumpai perubahan kulit menjadi

kebirubiruan yang disebutstriae livide.

10.Metabolisme dalam KehamilanPada wanita hamil Basal Metabolic Rate (BMR) meningkat hingga 15-20 %. Kelenjar

gondok juga tampak lebih jelas, hal ini ditemukan pada kehamilan trimester akhir. Protein

yang diperlukan sebanyak 1 gr/kg BB perhari untuk perkembangan badan, alat

kandungan, mammae, dan untuk janin, serta disimpan pula untuk laktasi nanti. Janin

membutuhkan 30 40 gr kalsium untuk pembentukan tulang terutama pada trimester

ketiga. Dengan demikian makanan ibu hamil harus mengandung kalsium, paling tidak 1.5

2,5 gr per harinya sehingga dapat diperkirakan 0,20,7 gr kalsium yang tertahan untuk

keperluan janin sehingga janin tidak akan mengganggu kalsium ibu. Wanita hamil juga

memerlukan tambahan zat besi sebanyak 800 mg untuk pembentukan hemoglobin dalam

darah sebagai persiapan agar tidak terjadi perdarahan pada waktu persalinan.

11 Kenaikan Berat Badan

5/25/2018 PIH.pdf

12/39

Preeklampsia adalah penyakit primigravida dan kalau timbul pada seorang multigravida

biasanya ada faktor predisposisi seperti hipertensi, diabetes melitus atau kehamilan ganda.

(Obstetri, UNPAD).

Preeklampsia adalah sekumpulan gejala yang secara spesifik hanya muncul selama

kehamilan dengan usia lebih dari 20 minggu (Helen Varney, 2007).

2.3ETIOLOGIApa yang menjadi penyebab terjadinya preeklampsia hingga saat ini belum diketahui.

Terdapat banyak teori yang ingin menjelaskan tentang penyebab dari penyakit ini tetapi tidak

ada yang memberikan jawaban yang memuaskan. Teori yang dapat diterima harus dapat

menjelaskan tentang mengapa preeklampsia meningkat prevalensinya pada primigravida,

hidramnion, kehamilan ganda dan mola hidatidosa. Selain itu, teori tersebut harus dapat

menjelaskan penyebab bertambahnya frekuensi preeklampsia dengan bertambahnya usia

kehamilan, penyebab terjadinya perbaikan keadaan penderita setelah janin mati dalam

kandungan, dan penyebab timbulnya gejala-gejala seperti hipertensi, edema, proteinuria,

kejang dan koma.

Banyak teori-teori yang dikemukakan oleh para ahli yang mencoba menerangkan

penyebabnya, oleh karena itu disebut penyakit teori. Namun, belum ada yang memberikan

jawaban yang memuaskan. Teori sekarang yang dipakai sebagai penyebab preeklampsia

adalah teori iskemia plasenta Teori ini pun belum dapat menerangkan semua hal yang

5/25/2018 PIH.pdf

13/39

2. Peran Faktor ImunologisPreeklampsia sering terjadi pada kehamilan pertama karena pada kehamilan pertama

terjadi pembentukan blocking antibodies terhadap antigen plasenta tidak sempurna

sehingga timbul respons imun yang tidak menguntungkan terhadap Histikompatibilitas

Plasenta. Pada preeklampsia terjadi kompleks imun humoral dan aktivasi komplemen.

Hal ini dapat diikuti dengan terjadinya pembentukan proteinuria.

3. Peran Faktor GenetikMenurut Chesley dan Cooper (1986) bahwa Preeklampsia/eklampsia bersifat diturunkan

melalui gen resesif tunggal. Beberapa bukti yang menunjukkan peran faktor genetik pada

kejadian Preeklampsia-Eklampsia antara lain :

a. Preeklampsia hanya terjadi pada manusia.b. Terdapatnya kecendrungan meningkatnya frekuensi Preeklampsia-Eklampsia pada

anakanak dari ibu yang menderita Preeklampsia-Eklampsia.

4. Iskemik dari uterusSperof (1973) menyatakan bahwa dasar terjadinya Preeklampsia adalah iskemik

uteroplasentar, sehingga terjadi ketidakseimbangan antara massa plasenta yang

meningkat dengan aliran perfusi sirkulasi darah plasenta yang berkurang. Disfungsi

plasenta juga ditemukan pada preeklampsia, sehingga terjadi penurunan kadar 1 -25

(OH)2 dan Human Placental Lagtogen (HPL), akibatnya terjadi penurunan absorpsi

kalsium dari saluran cerna Untuk mempertahankan penyediaan kalsium pada janin

5/25/2018 PIH.pdf

14/39

mengakibatkan vasokonstriksi vaskular daerah itu. Renin juga meningkatkan kepekaan

vaskular terhadap zat-zat vasokonstriktor lain (angiotensin, aldosteron) sehingga terjadi

tonus pembuluh darah yang lebih tinggi. Oleh karena gangguan sirkulasi uteroplasenter

ini, terjadi penurunan suplai oksigen dan nutrisi ke janin. Akibatnya terjadi gangguan

pertumbuhan janin sampai hipoksia dan kematian janin.

5. Disfungsi dan aktivasi dari endotelialKerusakan sel endotel vaskuler maternal memiliki peranan penting dalam pathogenesis

terjadinya preeklampsia. Fibronektin dilepaskan oleh sel endotel yang mengalami

kerusakan dan meningkat secara signifikan dalam darah wanita hamil dengan

preeklampsia. Kenaikan kadar fibronektin sudah dimulai pada trimester pertama

kehamilan dan kadar fibronektin akan meningkat sesuai dengan kemajuan kehamilan.

Jika endotel mengalami gangguan oleh berbagai hal seperti shear stress hemodinamik,

stress oksidatif maupun paparan dengan sitokin inflamasi dan hiperkolesterolemia, maka

fungsi pengatur menjadi abnormal dan disebut disfungsi endotel. Pada keadaan ini terjadi

ketidakseimbangan substansi vasoaktif sehingga dapat terjadi hipertensi. Disfungsi

endotel juga menyebabkan permeabilitas vaskular meningkat sehingga menyebabkan

edema dan proteinuria. Jika terjadi disfungsi endotel maka pada permukaan endotel akan

diekspresikan molekul adhesi. seperti vascular cell adhesion molecule-1 (VCAM-1) dan

intercellular cell adhesion molecule-1 (ICAM-1). Peningkatan kadar soluble VCAM-1

ditemukan dalam supernatant kultur sel endotel yang diinkubasi dengan serum penderita

5/25/2018 PIH.pdf

15/39

FAKTOR RESIKO

Walaupun belum ada teori yang pasti berkaitan dengan penyebab terjadinya

preeklampsia, tetapi beberapa penelitian menyimpulkan sejumlah faktor yang

mempengaruhi terjadinya preeklampsia. Faktor risiko tersebut meliputi:

a. UsiaInsidens tinggi pada primigravida muda, meningkat pada primigravida tua. Pada wanita

hamil berusia kurang dari 25 tahun insidens > 3 kali lipat. Pada wanita hamil berusia

lebih dari 35 tahun, dapat terjadi hipertensi yang menetap.

b. ParitasAngka kejadian tinggi pada primigravida, muda maupun tua, primigravida tua risiko

lebih tinggi untuk preeklampsia berat.

c. Faktor GenetikJika ada riwayat preeklampsia/eklampsia pada ibu/nenek penderita, faktor risiko

meningkat sampai 25%. Diduga adanya suatu sifat resesif (recessive trait), yang

ditentukan genotip ibu dan janin. Terdapat bukti bahwa preeklampsia merupakan

penyakit yang diturunkan, penyakit ini lebih sering ditemukan pada anak wanita dari

ibu penderita preeklampsia. Atau mempunyai riwayat preeklampsia/eklampsia dalam

keluarga.

d Diet / gizi

5/25/2018 PIH.pdf

16/39

g. Mola hidatidosaDegenerasi trofoblas berlebihan berperan menyebabkan preeklampsia. Pada kasus

mola, hipertensi dan proteinuria terjadi lebih dini / pada usia kehamilan muda, dan

ternyata hasil pemeriksaan patologi ginjal juga sesuai dengan pada preeklampsia.

h. ObesitasHubungan antara berat badan wanita hamil dengan resiko terjadinya preeklampsia jelas

ada, dimana terjadi peningkatan insiden dari 4,3% pada wanita dengan Body Mass

Index (BMI) < 20 kg/m2 manjadi 13,3% pada wanita dengan Body Mass Index (BMI)

> 35 kg/m2.

i. Kehamilan multiplePreeklampsia dan eklampsia 3 kali lebih sering terjadi pada kehamilan ganda dari 105

kasus kembar dua didapat 28,6% preeklampsia dan satu kematian ibu karena eklampsia

pada kehamilan tunggal, dan sebagai faktor penyebabnya ialah dislensia uterus. Dari

hasil penelitian Agung Supriandono dan Sulchan Sofoewan menyebutkan bahwa 8

(4%) kasus preeklampsia berat mempunyai jumlah janin lebih dari satu, sedangkan

pada kelompok kontrol, 2 (1,2%) kasus mempunyai jumlah janin lebih dari satu.

2.4MANIFESTASI KLINISGejala Objektif :

Berat badan yang meningkat secara drastis akibat dari penimbunan cairan dalam tubuh 1

5/25/2018 PIH.pdf

17/39

Pada preeklampsia berat terkadang terjadi gangguan kesadaran

2.5KLASIFIKASIKlasifikasi menurutAmerican College of Obstetricians and Gynecologists, yaitu :

1. Preeklampsia ringan, bila disertai keadaan sebagai berikut : Tekanan darah 140/90 mmHg, atau kenaikan diastolik 15 mmHg atau lebih, atau

kenaikan sistolik 30 mmHg atau lebih setelah 20 minggu kehamilan dengan riwayat

tekanan darah normal

Proteinuria kuantitatif 300 mg perliter dalam 24 jam atau kualitatif 1+ atau 2+ padaurine kateter atau midstream.

2. Preeklampsia berat, preeklampsia berat tanpa impending eclampsia dan preeklampsiaberat dengan impending eclampsia

Tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih sedikitnya enam jam pada dua kalipemeriksaan. Tekanan darah ini tidak menurun meskipun ibu hamil sudah dirawat di

rumah sakit dan telah menjalani tirah baring

Proteinuria 5 gr atau lebih perliter dalam 24 jam atau kualitatif 3+ atau 4+ Oliguri, yaitu jumlah urine kurang dari 500 cc per 24 jam/kurang dari 0,5

cc/kgBB/jam

Adanya gangguan serebral, gangguan penglihatan, dan rasa nyeri di epigastrium

5/25/2018 PIH.pdf

18/39

Platelet Cown); ablasi retina; KID (Koagulasi Intra Vaskular Diseminata); gagal ginjal;

perdarahan otal;oedem paru; gagal jantung; syok dan kematian.

Komplikasi pada janin berhubungan dengan akut kronisnya insufisiensi uteroplasental,

misalnya pertumbuhan janin terhambat dan prematuritas.

2.7PATOFISIOLOGITERLAMPIR

2.8PENATALAKSANAANTujuan utama penanganan preeklampsia adalah mencegah terjadinya preeklampsia berat atau

eklampsia, melahirkan janin hidup dan melahirkan janin dengan trauma sekecil-kecilnya,

mencegah perdarahan intrakranial, serta mencegah gangguan fungsi organ vital.

1. Preeklampsia RinganIstirahat di tempat tidur merupakan terapi utama dalam penanganan preeklampsia

ringan. Istirahat dengan berbaring pada sisi tubuh menyebabkan aliran darah ke plasenta

dan aliran darah ke ginjal meningkat, tekanan vena pada ekstrimitas bawah juga menurun

dan reabsorpsi cairan di daerah tersebut juga bertambah. Selain itu dengan istirahat di

tempat tidur mengurangi kebutuhan volume darah yang beredar dan juga dapat

menurunkan tekanan darah dan kejadian edema. Penambahan aliran darah ke ginjal akan

5/25/2018 PIH.pdf

19/39

prenatal. Tidak diberikan obat-obat diuretik antihipertensi, dan sedative. Dilakukan

pemeriksaan laboratorium HB, hematokrit, fungsi hati, urin lengkap dan fungsi ginjal.

Apabila preeklampsia tersebut tidak membaik dengan penanganan konservatif, maka

dalam hal ini pengakhiran kehamilan dilakukan walaupun janin masih prematur.

Rawat inap

Keadaan dimana ibu hamil dengan preeklampsia ringan perlu dirawat di rumah

sakit ialah a) Bila tidak ada perbaikan : tekanan darah, kadar proteinuria selama 2 minggu

b) adanya satu atau lebih gejala dan tanda-tanda preeklampsia berat. Selama di rumah

sakit dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan laboratorik. Pemeriksaan kesejahteraan

janin berupa pemeriksaan USG dan Doppler khususnya untuk evaluasi pertumbuhan

janin dan jumlah cairan amnion. Pemeriksaan nonstress test dilakukan 2 kali seminggu

dan konsultasi dengan bagian mata, jantung dan lain lain.

Perawatan obstetri k yaitu sikap terhadap kehamilannya

Menurut Williams, kehamilan preterm ialah kehamilan antara 22 minggu sampai

37 minggu. Pada kehamilan preterm (37 minggu), persalinan ditunggu sampai terjadi onset persalinan atau

dipertimbangkan untuk melakukan induksi persalinan pada taksiran tanggal persalinan

5/25/2018 PIH.pdf

20/39

yang terlibat, dan saat yang tepat untuk persalinan. Pemeriksaan sangat teliti diikuti

dengan observasi harian tentang tanda tanda klinik berupa : nyeri kepala, gangguan visus,

nyeri epigastrium dan kenaikan cepat berat badan. Selain itu perlu dilakukan

penimbangan berat badan, pengukuran proteinuria, pengukuran tekanan darah,

pemeriksaan laboratorium, dan pemeriksaan USG dan NST.

Perawatan preeklampsia berat sama halnya dengan perawatan preeklampsia

ringan, dibagi menjadi dua unsur yakni sikap terhadap penyakitnya, yaitu pemberian

obat-obat atau terapi medisinalis dan sikap terhadap kehamilannya ialah manajemen

agresif, kehamilan diakhiri (terminasi) setiap saat bila keadaan hemodinamika sudah

stabil.

Medikamentosa

Penderita preeklampsia berat harus segera masuk rumah sakit untuk rawat inap

dan dianjurkan tirah baring miring ke satu sisi (kiri). Perawatan yang penting pada

preeklampsia berat ialah pengelolaan cairan karena penderita preeklampsia dan

eklampsia mempunyai resiko tinggi untuk terjadinya edema paru dan oligouria. Sebab

terjadinya kedua keadaan tersebut belum jelas, tetapi faktor yang sangat menentukan

terjadinya edema paru dan oligouria ialah hipovolemia, vasospasme, kerusakan sel

endotel, penurunan gradient tekanan onkotik koloid/pulmonary capillary wedge pressure.

Oleh karena itu monitoring input cairan (melalui oral ataupun infuse) dan output cairan

5/25/2018 PIH.pdf

21/39

aspirasi asam lambung yang sangat asam. Diet yang cukup protein, rendah karbohidrat,

lemak dan garam.

Pemberi an obat antikejang

MgSO4

Pemberian magnesium sulfat sebagai antikejang lebih efektif dibanding fenitoin,

berdasar Cochrane review terhadap enam uji klinik yang melibatkan 897 penderitaeklampsia.

Magnesium sulfat menghambat atau menurunkan kadar asetilkolin pada

rangsangan serat saraf dengan menghambat transmisi neuromuskular. Transmisi

neuromuskular membutuhkan kalsium pada sinaps. Pada pemberian magnesium sulfat,

magnesium akan menggeser kalsium, sehingga aliran rangsangan tidak terjadi (terjadi

kompetitif inhibition antara ion kalsium dan ion magnesium). Kadar kalsium yang tinggi

dalam darah dapat menghambat kerja magnesium sulfat. Magnesium sulfat sampai saat

ini tetap menjadi pilihan pertama untuk antikejang pada preeklampsia atau eklampsia.

Cara pemberian MgSO4

- Loading dose : initial dose 4 gram MgSO4: intravena, (40 % dalam 10 cc) selama 15menit

5/25/2018 PIH.pdf

22/39

- Hilangnya reflex tendon 10 mEq/liter atau 12 mg/dll- Terhentinya pernafasan 15 mEq/liter atau 18 mg/dll- Terhentinya jantung >30 mEq/liter atau > 36 mg/dll

Magnesium sulfat dihentikan bila ada tanda tanda intoksikasi atau setelah 24 jam

pascapersalinan atau 24 jam setelah kejang terakhir. Pemberian magnesium sulfat dapat

menurunkan resiko kematian ibu dan didapatkan 50 % dari pemberiannya menimbulkan

efekflushes(rasa panas).

Contoh obat-obat lain yang dipakai untuk antikejang yaitu diazepam atau fenitoin

(difenilhidantoin), thiopental sodium dan sodium amobarbital. Fenitoin sodium

mempunyai khasiat stabilisasi membrane neuron, cepat masuk jaringan otak dan efek

antikejang terjadi 3 menit setelah injeksi intravena. Fenitoin sodium diberikan dalam

dosis 15 mg/kg berat badan dengan pemberian intravena 50 mg/menit. Hasilnya tidak

lebih baik dari magnesium sulfat. Pengalaman pemakaian fenitoin di beberapa senter di

dunia masih sedikit.

Diuretikum

Diuretikum tidak diberikan secara rutin, kecuali bila ada edema paru-paru, payahjantung kongestif atau anasarka. Diuretikum yang dipakai ialah furosemida. Pemberian

diuretikum dapat merugikan yaitu memperberat hipovolemia memperburuk perfusi

5/25/2018 PIH.pdf

23/39

Jenis obat antihipertensi yang diberikan di Amerika adalah hidralazin (apresoline)

injeksi (di Indonesia tidak ada), suatu vasodilator langsung pada arteriole yang

menimbulkan reflex takikardia, peningkatan cardiac output, sehingga memperbaiki

perfusi uteroplasenta. Obat antihipertensi lain adalah labetalol injeksi, suatu alfa 1

bocker, non selektif beta bloker. Obat-obat antihipertensi yang tersedia dalam bentuk

suntikan di Indonesia ialah clonidin (catapres). Satu ampul mengandung 0,15 mg/cc.

Klonidin 1 ampul dilarutkan dalam 10 cc larutan garam faal atau larutan air untuk

suntikan.

Antihipertensi lini pertamaNifedipin. Dosis 10-20 mg/oral, diulangi setelah 30 menit, maksimum 120 mg dalam

24 jam

Antihipertensi lini kedua- Sodium nitroprussida : 0,25g iv/kg/menit, infuse ditingkatkan 0,25g iv/kg/5 menit

-Diazokside : 30-60 mg iv/5 menit; atau iv infuse 10 mg/menit/dititrasi.

Kortikosteroid

Pada preeklampsia berat dapat terjadi edema paru akibat kardiogenik (payah

jantung ventrikel kiri akibat peningkatan afterload) atau nonkardiogenik (akibat

kerusakan sel endotel pembuluh darah paru). Prognosis preeclampsia berat menjadi buruk

5/25/2018 PIH.pdf

24/39

2. Konservatif (ekspektatif) : berarti kehamilan tetap dipertahankan bersamaan denganpemberian medikamentosa.

Perawatan konservatif

Indikasi perawatan konservatif ialah bila kehamilan preterm 37 minggu tanpa

disertai tandatanda impending eklampsia dengan keadaan janin baik. Diberi pengobatan

yang sama dengan pengobatan medikamentosa pada pengelolaan secara aktif. Selama

perawatan konservatif, sikap terhadap kehamilannya ialah hanya observasi dan evaluasi

sama seperti perawatan aktif, kehamilan tidak diakhiri. Magnesium sulfat dihentikan bila

ibu sudah mencapai tanda-tanda preeclampsia ringan, selambat-lambatnya dalam waktu

24 jam. Bila setelaah 24 jam tidak ada perbaikan keadaan ini dianggap sebagai kegagalan

pengobatan medikamentosa dan harus diterminasi. Penderita boleh dipulangkan bila

penderita kembali ke gejala-gejala atau tanda tanda preeklampsia ringan.

Perawatan aktif

Indikasi perawatan aktif bila didapatkan satu atau lebih keadaan di bawah ini, yaitu :

Ibu

1. Umur kehamilan 37 minggu2. Adanya tanda-tanda/gejala-gejala impending eklampsia

5/25/2018 PIH.pdf

25/39

2.9PENCEGAHAN PREEKLAMPSIAa. Pemeriksaan antenatal yang teratur dan bermutu secara teliti, mengenali tanda tanda

sedini mungkin (preeklampsi ringan), lalu diberikan pengobatan yang cukup supaya

penyakit tidak menjadi lebih berat

b. Istirahat dan mengurangi pekerjaan sehari-hari, lebih banyak duduk dan berbaringc. Penambahan berat badan yang tidak berlebihand. Diet tinggi protein, rendah lemak, karbohidrat, dan garam yang bertujuan :- Mencapai dan mempertahankan status gizi normal- Mencapai dan mempertahankan tekanan darah normal- Mencegah dan mengurangi retensi garam dan air- Menjaga keseimbangan nitrogen- Menjaga agar pertambahan berat badan tidak melebihi normal- Mengurangi atau mencegah timbulnya resiko lain atau penyulit baru pada saat kehamilan

atau persalinan.

2.10 PEMERIKSAANPemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik didapatkan peningkatan tekanan sistolik 30 mmHg dan

diastolik 15 mmHg atau tekanan darah meningkat 140/90 mmHg pada preeklampsia

ringan dan 160/110 mmHg pada preeklampsia berat Selain itu kita juga akan

5/25/2018 PIH.pdf

26/39

serum biasanya normal tetapi bisa meningkat pada preeklampsia berat. Alkalin fosfatase

meningkat hingga 2-3 kali lipat. Laktat dehidrogenase bisa sedikit meningkat dikarenakan

hemolisis. Glukosa darah dan elektrolit pada pasien preeklampsia biasanya dalam batas

normal.

2.11 ASUHAN KEPERAWATANA. Pengkajian ( dalam Kasus )

Identitas Klien

Nama :

Usia : 19 tahun

Jenis Kelamin : Wanita

Pekerjaan : tidak dikaji

Keluhan Utama : -

Riwayat Kesehatan Sekarang : Tekanan darah 140 / 90 mmHg, TFU 28 cm, DJJ 140 x /

menit, terdapat edema pada ekstermitas bawah 2+, tidak ada klonus

Riwayat Kesehatan Masa lalu : Tidak dikaji

5/25/2018 PIH.pdf

27/39

Pemeriksaan diagnostik :

DJJ 140 x / menit

B. Analisa DataData Etiologi Masalah

DS : -DO : TD ibu 140 / 90 mmHg,

edema ekstermitas bawah 2+

Proses Cardiac Output

Merangsang medula

oblongata dan sistem saraf

Penurunan fungsi organ

Vasospasme dan peningkatan

tekanan darah

Perubahan perfusi jaringan

Gangguan Perfusi Jaringan

DS : -

DO : TD ibu 140 / 90 mmHg,

Preeklampsia Kelebihan Volume Cairan

5/25/2018 PIH.pdf

28/39

angiotensin II

Merangsang korteks adrenal

menghasilkan aldosteron

Endotheliosis pada

glomerulus

Permeabilitas kapiler

terhadap protein

Proteinuria

Kadar albumin dalam darah

(hipoalbuminnemia)

Tekanan onkotik plasma

Perpindahan cairan

intravaskuler ke intersisial

5/25/2018 PIH.pdf

29/39

DS : klien menanyakan

apakah kondiisi kehamilan

dan janin yang dikandungnya

apakah baikbaik saja

DO : TD ibu 140 / 90 mmHg,

DJJ 140 x / menit, edema

ekstermitas bawah 2+

Preeklampsia

Spasme pembuluh darah

Suplai darah ke plasenta

Perfusi uteroplasenter

prostaglandin plasenta

Suplai O2 dan nutrisi pada

janin

Fetal distress

Risiko gawat janin

Resiko Gawat Janin

C Diagnosa Keperawatan

5/25/2018 PIH.pdf

30/39

D. Asuhan KeperawatanDiagnosa

Keperawatan

Tujuan Intervensi Rasional

Gangguan Perfusi

Jaringan

tidak terjadi

vasospasme dan

perfusi jaringan

dengan kriteria hasil :

klien akan mengalami

vasodilatasi ditandai

dengan diuresis,

penurunan tekanan

darah, edema

1. Memantau asupanoral dan ifus IV

MGSO4

2. Mempertahankantirah baring total

dengan posisi

mirin

1. MGSO4adalahobat anti kejang

yang bekerja pada

sambungan

mioneural dan

merelaksasi

vasospasme

sehingga

menyebabkan

peningkatan

perfusi ginjal,

mobilisasi cairan

ekstra seluler

(edema dan

dieresis

5/25/2018 PIH.pdf

31/39

Kelebihan Volume

Cairan

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama 3 x 24 jam

diharapkan volume

cairan seimbang


a. Tidak terdapattandatanda

edema

b. Hasil laboratoriumhematokrit dalam

batas normal

c. Balance cairanmasuk dan keluar

d. Vital sign dalambatas yang

diterima

e. Tanda-tandaedema tidak ada

f Suara nafas bersih

1. Auskultasi bunyinafas akan adanya

krekels

2. Catat adanya DVJ,adanya edema

dependen

3. Ukur masukanatau keluaran, catat

penurunan

pengeluaran, sifat

konsentrasi, hitung

keseimbangan

cairan

4. Pertahankanpemasukan total

cairan 2000 cc / 24

jam dalam

toleransi

kardiovaskuler

5 Berikan diet

1. Mengidentifikasiedema paru

skunder akibatdekompensasijantung

2. Dicurigai adanyagagal jantung

kongestif,kelebihan volume

cairan

3. Penurunan curahjantungmengakibatkan

gangguan perfusiginjal, retensi

cairan/Na, danpenurunan

keluaran urin,

keseimbangancairan fositif

berulang padaadanya gejala lain

menunjukakkankelebihan

volume/gagaljantung

4. Memenuhikebutuhan cairan

tubuh orang

5/25/2018 PIH.pdf

32/39

gawat janin tidak

terjadi, bayi dapat

dipertahankan sampai

umur 37 minggu dan

atau BBL 2500 gr


1. Gerakan janinaktif

2. DJJ 120-140 x /menit

3. Kontraksi uterustidak ada

tidur miring ke

kiri

2. Anjurkan pasienuntuk melakukan

ANC secara

teratur sesuai

dengan masa

kehamilan:

- x/bln padatrisemester I

- 2 x/bln padatrisemester II

- 1 x/minggupada

trisemester III

3. Pantau DJJ,kontraksi

uterus/his gerakanjanin setiap hari

4 Motivasi pasien

sehingga yang di

supply2ke

plasenta dan janin

lebih lancar

2. Deteksi diniterhadap adanya

penyimpangan

pada kehamilan

3. Penurunan DJJdan gerakan janin

sebagai prediksi

adanya asfiksia

janin fase istirahat

yang lebih akan

membantu

meminimalkan

pemakaian energi

2dan sekaligus

dapat

mengistirahatkan

5/25/2018 PIH.pdf

33/39

menurun

- Kontraksi/ histerus-menerus

- Pendarahan- Nyeri abdomen- Perut mengeras

dan sangat

nyeri

- Bila perlu beri22 liter/menit

5/25/2018 PIH.pdf

34/39

BAB III

PENUTUP

3.1SimpulanPreeklampsia adalah sekumpulan gejala yang timbul pada wanita hamil, bersalin, dan

nifas pada 48 jam postpartum yang terdiri dari hipertensi, edema, dan proteinuria, tetapi tidak

menunjukkan tanda tanda kelainan vaskuler atau hipertensi sebelumnya. Sedangkan

gejalanya muncul setelah kehamilan berusia 20 minggu ke atas (trimester ke-3), tetapi juga

bisa muncul pada trimester sebelumnya, misalnya pada molaidatidosa atau pada

khoriokarsinoma.

Faktor resiko preeklampsia diantaranya; usia wanita yang hamil < 20 tahun atau 300 mg / L.

5/25/2018 PIH.pdf

35/39

DAFTAR PUSTAKA

- Doengoes, Marilynn E. 2000.Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC.- Mandriwati, G. (2008).Penuntun Belajar Asuhan Kebidanan Ibu Hamil.Jakarta: EGC.- Mansjoer, A. (2000).Kapita Selekta Kedokteran.Jakarta: EGC.- Salmah. (2006).Asuhan Kebidanan Antenatal.Jakarta: EGC.- Wiknjosastro, H. (2006).Ilmu Kebidanan Edisi ketiga.Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.

5/25/2018 PIH.pdf

36/39

36 |S I S T E M R E P R O D U K S I I I

LAMPIRAN (PATOFISIOLOGI)

5/25/2018 PIH.pdf

37/39


5/25/2018 PIH.pdf

38/39


5/25/2018 PIH.pdf

39/39


Documents

PIH.pdf