Piodermite - Ingrijiri

DISCIPLINA: NURSING ÎN DERMATOLOGIE

ÎNGRIJIREA PACIENŢILOR CU

PIODERMITE

ÎNGRIJIREA PACIENŢILOR CU PIODERMITE

Piodermitele sunt infecţii ale pielii cu bacterii piogene. Sunt implicaţi:

stafilococii şi streptococii patogeni. Pot interveni foarte rar şi: • bacilii coli, • piocianic, etc.


Pe suprafaţa tegumentului există permanent o populaţie microbiană comensală, formata din:

stafilococus epidermidis, micrococi,corynebacterium cu rol important în apărarea

antiinfecţioasă locală.


La circa 60% din oameni sunt temporar prezenti stafilococi patogeni în:

cavitatea nazala, pe scalp, zonele inghinală şi perianală, La circa 20% constant prezenţi în fosele nazale.


Piodermitele produse de:stafilococii aurii hemolitici (stafilodermii ); streptococii β-hemolitici de grup A (streptodermii ).


În multe cazuri ( impetigouri, intertrigouri, ectime, cheilite, perionixis ) aspectul clinic al bolii este acelaşi şi numai examenul bacteriologic poate evidenţia care din cele două bacterii este agentul etiologic.

1. Culegerea datelorCircumstanţe de apariţie:condiţii de mediu propice (temperaturi

ridicate, umiditate crescută);factori locali: hipersudoraţie, maceraţia

tegumentului;igienă deficitară;iritaţii mecanice;deficienţe imunitare;tratamente prelungite cu corticoizi,

medicamente imunosupresive;boli metabolice (diabet, obezitate, denutriţi).

Manifestări de dependenţă

I: Stafilodermii pot fi clasificate după structurile anatomice tegumentare afectate, în ordinea descrescândă a frecvenţei.


1. Stafilodermii foliculare foliculitele acute

superficiale Bockhart:constau în apariţia unei

reacţii inflamatorii stafilococice localizată strict superficial la suprafaţa tegumentului, în jurul câte unui orificiu folicular;

se manifestă printr-o pustulă centrată de un fir de păr cu un halou eritematos în jur;


poate fi reprezentată de o singură asemenea pustulă, sau cateva zeci ori sute;

nu afectează starea generală şi se vindecă fără cicatrici;

se localizează preferenţial pe scalp la copii, zona bărbii şi mustăţii postpubertar la bărbaţi, părtile păroase ale membrelor şi fesele la adulţii de ambele sexe.


Foliculite acute profunde:

orgeletul şi vestibulita narinara;

firele de păr din vestibulul narinar si ale pleoapelor sunt în mod fiziologic cele mai groase fire de păr şi poseda cel mai larg orificiu folicular;


infecţia stafilococică, initial perifoliculară, se extinde rapid în tot sacul folicular, devenind profundă;

în ambele cazuri manifestarea clinică constă în apariţia unui nodul inflamator de mici dimensiuni ( câţiva mm ) intens eritematos şi foarte dureros, de regulă unic pe pleoapă, în vestibulul narinar;

2.Stafilodermii perifoliculare furunculul infecţia stafilococică depăşeşte bariera reprezentată de sacul folicular şi diseminează în dermul din jur, eventual până în ţesutul adipos subcutanat, producând necroza şi o importantă colecţie purulentă;

se constată apariţia unui nodul inflamator, cu o pustuletă în vârf;

FURUNCULULîn câteva zile nodulul

devine fluctuent iar vârful se necrozează, devenind un "dop" gălbui numit burbion;

în urmatoarele câteva zile, burbionul se elimină spontan, urmat de eliminarea conţinutului necrotico - purulent şi constituirea unei ulceraţii

Furunculul antracoid ( carbunculul )

este o varianta clinică în care se dezvolta concomitent un grup de furunculi, de regulă la barbaţi în regiunea cefei, confluaţi într-o unică masă pseudo - tumorală de mari dimensiuni cu stare febrilă şi adenopatie loco - regională satelită;

Furunculul antracoid (carbunculul)

burbioanele şi eliminarea conţinutului furunculilor au loc aproape concomitent, apare aspectul de "scurgere în stropitoare" ;

vindecarea naturală se face prin cicatrici cheloidiene.

Se impune: antibioterapia generală şi

locală, intervenţie chirurgicală

obligatorie (incizie largă, drenaj prin meşe);

Stafilococia malignă a feţei (furunculul malign)

constă în dezvoltarea unui furuncul banal şi unic, localizat pe buza superioară;

se poate palpa ca un nodul fluctuent în grosimea edemului buzei;

denumirea de malign provine de la posibila complicaţie redutabilă a acestui furuncul, deoarece sângele venos de la nivelul buzei superioare se drenează direct spre sinusurile venoase de la baza encefalului;

internarea este obligatorie, iar tratamentul este strict conservativ;

antibioterapie generală şi local comprese antiinflamatorii cu soluţii dezinfectante,

Interzisă intervenţia chirurgicală sau autotraumatizarea (pericol de tromboză septică de sinus cavernos cu deces in 90 % din cazuri)

3. Stafilodermii ale glandelor sudoripare

Hidrosadenita stafilococia unei glande sudoripare

apocrine;aspectul şi evoluţia formei acute sunt

identice cu cele ale unui furuncul;apare numai după pubertate, (din

momentul intrării în activitate a acestui tip de glanda sudoripară);

se localizează pe ariile cutanate ce prezinta glande apocrine, respectiv axilele (90% ) si zona perigenitală;

sexul feminin este afectat predominant;

hidrosadenita

în lipsa tratamentului chirurgical, antibioterapic general şi local, boala se cronicizează, conducând la deformări monstruoase ale axilei afectate;

afecţiunea poate deveni bilaterală.

4. Stafilodermii periunghiale (perionixis)

este o infecţie a repliului ungheal întâlnită mai des la femei, datorită manichiurii şi menajului;

aspectul este identic în perionixisul de cauză stafilococică, streptococică şi cel candidozic;

repliul ungheal devine edemaţiat, eritematos, desprins de pe lama ungheală, dureros la palpare;

uneori apare o picătura purulentă la presiune între repliu şi unghie;

initial leziune unică şi acută, netratat, afectează mai multe degete

si se cronicizează;poate apare şi la picioare;sunt necesare examinări

bacteriologice şi micologice;tratamentul local de electie constă în

aplicarea unui dezinfectant general (Betadine unguent), iodul are efect atât antibacterian cât şi anticandidozic.

5. Stafilodermii ale pielii glabre

pielea glabră este pielea relativ lipsită de fire de păr, fiind prezent, cel mult, părul de tip vellus (părul sub formă de puf).

impetigourile şi intertrigourile stafilococice au un aspect clinic dificil de distins de cele de alta etiologie;

se constată apariţia bruscă a unei erupţii buloase cu conţinut purulent pe un fond eritematos difuz delimitat, urmată de spargerea spontană a bulelor cu formare de zone erozive şi de cruste purulente,

Impetigo

În intertrigo, poate să apară fisuri dureroase pe fondul pliului afectat.

Celulita erizipelatoidă stafilococică:

se manifestă ca un placard eritematos şi edematos difuz delimitat, insotit de stare subfebrilă;

este o infecţie a plexului limfatic dermic, este obligatorie prezenţa unei porţi de intrare (plăgi, ulcere cronice ale gambei, fisuri interdigitale micotice, traumatisme,etc);

necesita antibioterapie generală şi comprese antiinflamatorii, local

II.Streptodermii

Streptodermii ale copilului infecţia streptococică se localizează

superficial, la nivelul stratului cornos al epidermului:

pemfigusul epidemic al nou-nascutului;

impetigoul contagios Tilbury - Fox ;intertrigoul streptococic al copilului;streptococia scuamoasă a scalpului

Pemfigusul epidemic al nou-nascutuluise manifestă clinic sub forma unei erupţii buloase cu conţinut sero - citrin inconjurată de un halou eritematos;

apare localizată pe torace şi membre, respectând palmele şi plantele;

usor contagioasă, pot fi întâlnite mini-epidemii în secţiile de neo-natalogie ale spitalelor;

Impetigoul contagios Tilbury - Fox

afecteaza copii (2 si 10 ani);

mini - epidemii de colectivitate (crese, gradinite, scoli);

iniţial peribucal sub forma unor pete eritematoase difuze acoperite de cruste melicerice ( galbene şi translucide ) relativ specifice;

boala se extinde pe faţă, spre gât şi toracele superior.

Intertrigoul streptococic al copilului

• se localizează preferenţial retroauricular;

se deosebeste de cel stafilococic doar prin prezenţa de regula a unor cruste melicerice.

Streptococia scuamoasă a scalpului

este o infecţie streptococică a scalpului;

manifestată prin apariţia unor arii cu depozite scuamoase fie uscate, fie scuamo-crustoase ( exudative ) pe scalp.

Streptodermii ale adultului

angulusul streptococic (perleşul, zăbăluţa)

apare ca o fisură dureroasa, cu un discret halou eritematos, la nivelul orificiului bucal ( comisurile labiale ),

unilateral sau bilateral;

Cheilita acută streptococică

semnifică infecţia semimucoasei buzelor, care apar intens roşii (carminate ),

cu o descuamaţie furfuracee persistentă şi fisuri dureroase ale buzelor;

Perionixisul streptococic are acelaşi tablou clinic ca şi cel stafilococic

Turniola- Panariţiu superficial localizat în jurul unghiilor

se localizează specific la unul din degetele mâinilor;

apare ca o bulă cu conţinut seros sau hemoragic care porneste din partea laterala a unei unghii şi se extinde rapid înconjurând complet unghia.

Ectima streptococică - se refera la o imbolnavire microbiana a pielii datorata streptococului.

La locul unde s-a produs inocularea microbului (de cele mai multe ori pe gambe) se formeaza o basica cu continut la inceput clar, apoi purulent.

Prin ruperea capacului acestei basici se formeaza o rana (ulceratie).

apare ca o leziune unică, o crustă net purulentă (precedată de o bulă pasageră, rar observabilă) inconjurata de un halou eritematos larg;

după indepartarea mecanică a crustei, este caracteristică prezenţa unei ulceraţii superficiale şi perfect rotunde

Limfangita streptococică se manifestă printr-un cordon eritematos, dur şi dureros,

pe fata dorsală a piciorului,

însotit de stare subfebrila.

Erizipelul

placard intens eritematos şi lucios, bine delimitat si dureros;

tendinţa la extensie rapida de la o zi la alta;

însoţită de febra înaltă ( 38 – 40 grade C ) cu debut prin frison solemn si adenopatie reactivă;

localizarea caracteristică la nivelul gambei sau la nivelul feţei ( perinazal sau auricular);

2. Analiza şi interpretarea datelorProbleme, diagnostic de nursingAlterarea integrităţii pielii cauzate de infecţia

stafilococică manifestate prin leziuni pustuloase;Risc crescut de suprainfectare a pielii datorate

leziunilor pustuloase,Risc crescut de alterare a imaginii de sine cauzată

de prezenţa pustulelor;Disconfort cauzat de reacţia inflamatorie

manifestat prin prezenţa placardului eritematos;Alterarea stării generale cauzată de temperatura

crescută manifestată prin apatie, inapetenţă, transpiraţie;

Perturbarea somnului cauzată de durere, manifestată prin oboseală.

3. Planificarea îngrijirilor Cuprinde obiectivele de îngrijire.Obiective:pe termen scurt:izolarea pacientului de restul colectivităţii ;asigurarea igienei corporale, a lenjeriei de

corp şi de pat;scăderea febrei;

Obiective pe termen mediu:diminuarea durerii,asigurarea odihnei,aplicarea tratamentului local;igiena corespunzătoare a lenjeriei de

corp si de pat, pe termen lung:prevenirea complicaţiilor;evitarea extinderii leziunilor.

4. Aplicarea îngrijirilor (realizarea intervenţiilor)

Intervenţii:Delegate:Recoltarea de analize:VSH crescut;Hemoleucogramă (PN

crescute; leucocitoză);Glicemie, uree;Probe hepatice;ASLO;Test HIV, RBW;Ex faringian;

Proteina C reactivă; Waaler Rose;

Electroforeză (cresc alfa si beta globulinele);

Ex. bacteriologic direct, cultură şi antibiogramă;

Ex. micologic (spaţii interdigitale, dacă este cazul);

Explorări :EKG, Rx pulmonare,

ORL, Oftalmo, Stomato,Neuro.

Aplicarea tratamentului recomandat de medic: tratamentul general este indicat în formele

febrile de boala;stafilodermii (preferabilă administrarea unei

asociatii de doua antibiotice de spectru larg,de regula o cefalosporina si un aminoglicozid;

streptodermii este suficientă penicilina per os sau, specific pentru limfangita şi erizipel, intramuscular ori intravenos.

imunoterapie (gammaglobuline), vaccinoterapie, corticoterapie (în streptococii asociate cu fenomene de sensibilizare

tratamentul local include comprese umede antiinflamatorii cu soluţii apoase antiseptice ( azotat de argint 1 : 1000, cloramina 1 : 1000, acid boric 3% ) si topice cu antibiotice de uz local;

topicele uzuale conţin negamicina si bacitracina, kanamicina, gentamicina, eritromicina;

topicele de rezervă conţin acid fusidic ( Fucidine ), respectiv mupirocina ( Bactroban );

pentru toate se indică, de regulă, doua aplicaţii pe zi;

pregătire materialelor necesare interventiilor chirurgicale în cazurile specificate.

Autonome:igienă strictă cu apă şi săpun;schimbarea lenjeriei de corp şi de pat;repausul zonei afectate, pentru evitarea

diseminării infecţiei;schimbarea pansamentului;aplicarea de comprese reci pentru combaterea

febrei;aplicarea de comprese cu substanţe

antiseptice, antiinflamatorii;

Măsuri de prevenţierespectarea regulilor de igienă individuală şi

colectivă;tratamentul precoce şi corect al dermatozelor

susceptibile de contaminare cu stafilococi;tratarea focarelor de infecţie;redresarea afecţiunilor generale care favorizează

infecţiile (diabet, denutriţi);evitarea folosirii necontrolate a antibioticelor;spălarea pe mâini a bolnavului şi personalului sanitar;asigurarea unei igiene riguroase a spaţiilor, a

efectelor de îmbrăcăminte , a lenjeriei de pat şi de corp, în spitale, cabinete şi săli de tratamente, unităţi de copii;

depistarea si tratarea purtătorilor sănătoşi;

5. Evaluarea- Se evaluează :

Rezultatul obţinut sau schimbarea observată;

Satisfacţia pacientului.

Documents

Piodermite - Ingrijiri