PLAN DE GESTIÓN GERENCIAL

PLAN DE GESTIÓN

GERENCIAL

PERIODO Abril 2016 – Marzo 2020

Francisco Javier Gómez Castaño

ESE Departamental Hospital San José de Neira (Caldas) Carrera 7 Calle 8 N° 7-35 Tel:. 8587610 – 8588025, Fax 8587222 NIT: 890.801.562-4

www.esehospitalsanjosedeneira.com

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ACUERDO Nº 004 – JUNIO 3 DE 2016

Por medio del cual, se aprueba el Plan de Gestión Gerencial de la ESE Hospital Departamental San José de Neira Caldas, Período Abril 2016 - Marzo 2020.

LA JUNTA DIRECTIVA DE LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SAN JOSÉ DE NEIRA CALDAS, en ejercicio de sus atribuciones legales, estatutarias, en especial las conferidas en la Ordenanza Nº 116 de 1994, Ordenanza Nº 601 del 24 de julio de 2008, Decreto 115 de 1996 y demás disposiciones concordantes y,

C O N S I D E R A N D O Q U E:

La Ley 1438 de 2011 en sus artículos 72 y 74 reglamentó los Planes de Gestión de Gerentes de Empresas Sociales del Estado, los cuales deberán ser ejecutados por el Gerente de la entidad, durante el período para el cual ha sido designado y respecto del cual dicho funcionario deberá ser evaluado. Los Planes de Gestión de Gerentes de las Empresas Sociales del Estado deberán previamente ser aprobados por la Junta Directiva del Hospital. Dicho plan contendrá, entre otros aspectos, las metas de gestión y resultados relacionados con la viabilidad financiera, la calidad y eficiencia en la prestación de los servidos, y las metas y compromisos incluidos en convenios suscritos con la nación o con la entidad territorial si los hubiere. Mediante las Resoluciones 710 de 2012 y 743 de 2013 se adoptan las condiciones y metodología para la elaboración del Plan de Gestión por parte de los Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial y su evaluación. Conforme al Decreto 052 de 2016, del Ministerio de Salud y Protección Social, por medio del cual se reglamentó la reelección por evaluación de los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado del Orden Territorial, la Junta directiva del Hospital San José de Neira sustentó ante el Gobernador de Caldas el cumplimiento de los criterios para optar por el mérito de la ratificación del Dr. Francisco Javier Gómez Castaño en el cargo de Gerente la ESE Hospital Departamental San José de Neira.

La Gobernación de Caldas emitió la Resolución Nº 1427-1 del 19 de Febrero de 2016, por medio de la cual fue reelegido para el periodo 2016 – 2020 el Doctor FRANCISCO JAVIER GÓMEZ CASTAÑO, como Gerente de la ESE Hospital Departamental San José de Neira, a partir del 1 de Abril de 2016 y cuya posesión se surtió el día 31 de Marzo del año en curso.

A C U E R D A

ARTÍCULO PRIMERO: Aprobar el Plan de Gestión Gerencial de la E.S.E Hospital Departamental San José de Neira para el periodo Abril 2016 – Marzo 2020, el cual hace parte integral del presente acto administrativo.



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PLAN DE GESTIÓN GERENCIAL

PERÍODO ABRIL 2016 - MARZO 2020

PRESENTACION

Entrego a la Honorable Junta Directiva de la Empresa Social del Estado Hospital Departamental San José de Neira Caldas, el Plan de Gestión Gerencial 2016-2020 relacionando los indicadores y metas que se utilizarán en la evaluación del mismo conforme con la normatividad legal vigente, de tal forma que permita ser el instrumento idóneo y exigible a la gerencia para ser aprobado y evaluado por la Junta Directiva reflejando los aspectos estratégicos, tácticos y operativos inherentes a la planificación como función a cargo de esta gerencia. El presente documento recoge los lineamientos técnicos del Plan de Gestión Gerencial que debe presentarse en virtud de la Ley 1122 de 2007, Ley 1438 de 2011 y la Resolución 710 de 2012 y la Resolución 743 de 2013, partiendo de la línea de base tomada con corte a 31 de diciembre de 2015. Está diseñado conforme con los principios, políticas y directrices del Sistema General de Seguridad Social en Salud y para ser articulado y coherente con el Plan de Desarrollo Institucional, el Plan Operativo Anual y demás formas de planeación que deben existir en la ESE. Con base en lo anterior y con el fin de contribuir al cumplimiento de los Planes de

Gobierno municipal, Departamental y Nacional, buscando generar las condiciones

necesarias para dar cumplimiento a las Políticas Nacionales en salud basadas en la

Oportunidad, Accesibilidad, Calidad y Eficiencia en la prestación de los servicios de salud,

se presenta el Plan de Gestión para la E.S.E. Hospital San José de Neira para el período

comprendido entre el 2016 al 2020, ante los Honorables Miembros de la Junta Directiva

de la Entidad para que sea estudiado, analizado y cumpla la fase de aprobación en los

términos establecidos en el Artículo 73 de la Ley 1438 de 2011.

FRANCISCO JAVIER GÓMEZ CASTAÑO

Gerente



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JUSTIFICACIÓN

Luego de cumplir mi primer período al frente de la ESE Hospital San José de Neira, la

Honorable Junta Directiva presentó los argumentos para optar por el mérito de la

reelección ante el señor Gobernador de Caldas, propuesta que fue acogida y en virtud de

ello se realizó el nombramiento para el período 2016- 2020, mediante Resolución No

1427-1 de 19 de febrero de 216 y se realizó mi nombramiento mediante acta de posesión

No 076 del 31 de marzo de 2016.

La labor realizada durante estos 4 años, permite mostrar avances significativos en

infraestructura, implementación de procesos, adopción e implementación de guías,

actualización de manuales y quizá lo más importante, implementación y despliegue de las

políticas de seguridad y humanización en la atención del usuario. Este mejoramiento se ha

dado gracias a la participación y compromiso de todos los funcionarios de la institución y a

la gestión y acompañamiento por parte de la DTSC para la ejecución de proyectos de

infraestructura y dotación.

Para este nuevo ciclo 2016 - 2020, se presentan muchos retos, entre ellos: Continuar con

el mejoramiento de la infraestructura de una edificación que tiene más de 70 años,

trabajar arduamente con el personal médico en el tema de adherencia a guías de manejo,

seguir con el despliegue de las políticas de calidad, seguridad y humanización, mantener

un equilibrio presupuestal que permita el cumplimiento de los compromisos con el

personal y proveedores, mejorar el esfuerzo en la recuperación de cartera y lógico

ejecutar el Plan de Desarrollo institucional y el Plan de Gestión Gerencial.

El presente Plan de Gestión, se realizó teniendo en cuenta las condiciones y la

metodología descrita en las Resoluciones No. 710 de 2012 y 743 de 2013, “Por medio de la

cual se adoptan las condiciones y metodología para la elaboración y presentación del plan

de gestión de los Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del orden

territorial, su evaluación por parte de la Junta Directiva, y se dictan otras disposiciones”,

expedida por el Ministerio de Salud y Protección Social. Las proyecciones descritas están

enmarcadas y fundamentadas con la plataforma estratégica de la entidad, los principios y

valores corporativos y las políticas institucionales.



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MARCO NORMATIVO

Ley 1122 de 2007, reforma al Sistema General de Seguridad Social en Salud, Artículo 27. Regulación de las Empresas Sociales del Estado, Artículo 28. De los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado

Sentencia C-953 de 2007, declara parcialmente inexequible el artículo 28 de la Ley 1122 de 2007 impidiendo su efecto retroactivo

Ley 1438 de 2011, reforma el Sistema General de Seguridad Social en salud, artículos 72, 73 y 74

Ley 1450 de 2011, Plan Nacional de Desarrollo

Resolución 710 de 2012, por la cual se adoptan las condiciones y metodología para la elaboración y presentación del plan de gestión por parte de los gerentes o directores de las ESEs del orden territorial, su evaluación por parte de la Junta Directiva y se dictan otras disposiciones.

Resolución 743 de 2013 y sus anexos técnicos, por la cual se modifica la resolución 710 de 2012 y se dictan otras disposiciones.

Decreto 052 de 2016, por medio del cual se reglamenta la reelección por evaluación de los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado del orden Territorial.

OBJETIVO GENERAL: Definir con criterios y principios de necesidad, realidad y factibilidad las metas de gestión y resultados relacionados con la producción y el mejoramiento de la calidad y eficiencia en la prestación de los servicios, sostenibilidad financiera y eficiencia en el uso de los recursos de la ESE Hospital San José de Neira.



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METODOLOGÍA PARA LA ELABORACIÓN DEL PLAN DE GESTIÓN

MARCO CONCEPTUAL

El Plan de Gestión de Gerencia, es el documento en el que se plasman las metas de gestión que se desarrollarán durante el período gerencial y los resultados relacionados con la producción, el mejoramiento de la calidad y eficiencia en la prestación de los servicios, la sostenibilidad financiera y la eficiencia en el uso de los recursos, en las áreas de Dirección y Gerencia, Financiera y Administrativa y Clínica o Asistencial. En el Plan de Gestión se determinan las actividades a ser realizadas y las metas que deberán ser evaluadas anualmente y ser coherentes con los planes estratégicos, operativos, de desarrollo, de acción o de cualquier otra forma de planeación que exista en la E.S.E Hospital Departamental San José de Neira. Para el periodo 2016 – 2020 se incluyen además los compromisos suscritos con la Gobernación de Caldas. AREAS DE GESTIÓN

1. Dirección y Gerencia: Comprende el cumplimiento de logros estratégicos tales como la

autoevaluación del desarrollo del Ciclo de Preparación para la acreditación, la efectividad en la auditoría para el mejoramiento continuo de la calidad de la atención en salud y la gestión de ejecución del Plan de Desarrollo Institucional.

FASES PARA EL DESARROLLO DEL PLAN ÁREAS DE GESTIÓN DEL PLAN



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2. Financiera y Administrativa: Comprende la categorización del riesgo fiscal y financiero de la ESE por parte del Ministerio de Salud y Protección Social, la evolución del gasto por unidad de valor relativo producida, la proporción de las adquisiciones de medicamentos y material médicoquirúrgico mediante mecanismos de compras conjuntas a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado y/o de mecanismos electrónicos, el cumplimiento de las obligaciones laborales, la utilización del Registro Individual de Prestaciones – RIPS para el informe del análisis de la prestación de servicios de la ESE a la Junta Directiva, el resultado del equilibrio presupuestal con recaudo, la oportunidad en la entrega de reporte de información en cumplimiento de la Circular Única expedida por la Superintendencia Nacional de Salud y del Decreto 2193 de 2004 al Ministerio de Salud y Protección Social.

3. Clínica o asistencial: Comprende la proporción de gestantes captadas antes de la semana

12 de gestación al Programa de Control Prenatal, la incidencia de sífilis congénita en la población atendida por la E.S.E, la evaluación de la aplicación de guías clínicas de manejo de Enfermedad Hipertensiva y de Crecimiento y Desarrollo, la evaluación de los reingresos al servicio de urgencias por la misma causa en un tiempo menor de 72 horas y la evolución de los indicadores de oportunidad de la atención de consulta médica general.

DESCRIPCION DEL PLAN DE GESTIÓN Para cada ítem se describe el indicador y las actividades a desarrollar para alcanzar las metas propuestas descritas en el anexo al presente documento. DIRECCION Y GERENCIA INDICADOR. Promedio de la calificación de la autoevaluación cuantitativa y cualitativa en desarrollo del Ciclo de Preparación para la acreditación o del Ciclo de Mejoramiento de la Empresa Social del estado en los términos de la normatividad vigente. Estrategias:

- Darle continuidad a la gestión del equipo interdisciplinario para el despliegue e implementación de los estándares de acreditación en salud.

- Realizar seguimiento a la operación del equipo interdisciplinario de calidad, encargado de realizar la autoevaluación de los estándares de acreditación.

- Formular cronogramas anuales de trabajo durante el período 2016-2020 el cual se hará entre los meses diciembre-enero de cada vigencia.

- Obtener el promedio de la calificación de autoevaluación al final de cada vigencia

- Analizar el impacto de los planes de mejoramiento derivados del PAMEC.



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- Documentar, socializar y evaluar el proceso.

Línea base: 16 % de mejoramiento anual, con base a estándares de acreditación. (Autoevaluación 2015: 1.55).

ESTANDAR: MEJORAMIENTO DEL 20% CON RELACIÓN A LA VIGENCIA ANTERIOR.

INDICADOR. Efectividad en la auditoría para el mejoramiento continúo de la calidad de la

atención en salud.

Estrategias:

- Actualización del documento PAMEC de la E.S.E Hospital Departamental San José de Neira en conjunto con el equipo de calidad.

- Socialización de las acciones de mejora planteadas con base en las evidencias o logros alcanzados y las metas propuestas.

- Cuantificar el número de acciones de mejoras ejecutadas.

- Formular cronogramas anuales de trabajo durante el período 2016 – 2020, los cuales se harán entre los meses de diciembre-enero de cada anualidad.


Línea base: Ejecución del 85 %

ESTANDAR: MAYOR O IGUAL A 90

INDICADOR. Gestión de ejecución del Plan de Desarrollo Institucional Estrategias:

- Realizar el Plan de Desarrollo Institucional para el período 2016-2020.

- Revisar los puntos pendientes del pasado plan de desarrollo, de tal forma que las acciones se complementen con el Plan de Desarrollo Institucional 2016-2020 y con el presente Plan de Gestión Gerencial.

- Formular el Plan Operativo Anual durante el período 2016-2020, el cual se hará entre los meses diciembre-enero de cada anualidad.

- Establecer un cronograma, que permita evaluar en forma periódica el número de metas alcanzadas del Plan Operativo Anual.


Línea base: Ejecución del 85 %




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FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA

INDICADOR. Riesgo fiscal y financiero Estrategias:

- Valorar anualmente el riesgo fiscal y financiero de la ESE conforme con la categorización que realice el Ministerio de Salud y Protección Social.

- Realizar acciones tendientes a que se logre la categorización de la ESE como SIN RIESGO conforme con los lineamientos que expida el Ministerio de Salud y Protección Social.

- Desarrollar un plan de austeridad en el gasto y seguimiento periódico a las ejecuciones presupuestales, para evitar situaciones que puedan conllevar al riesgo fiscal y financiero.

- Implementar un Sistema de costos, que permita la toma de decisiones oportunas en el tema contractual.

- Fortalecer las acciones de facturación, auditoria médica de cuentas y recuperación de cartera.

Línea base: Categorización sin riesgo o riesgo bajo. INDICADOR. Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida. Estrategias:

- Realizar GESTIÓNes para mantener la producción del Hospital.

- Contener racionalmente el gasto de operación y funcionamiento del Hospital.

- Evaluar en forma trimestral el indicador y tomar correctivos oportunos.

- Revisión periódica de las agendas de trabajo de los profesionales.

- Realizar compras conjuntas o invitaciones públicas para lograr mejores precios de mercado de los insumos.

Línea base: 0.95

ESTANDAR: MENOR A 0.90

INDICADOR. Proporción de medicamentos y material médico-quirúrgico adquiridos mediante mecanismos de compras conjuntas a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado y/o de mecanismos electrónicos.



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Estrategias:

- Realizar alianzas con los Hospitales para adelantar procesos de negociación conjunta para la adquisición de medicamentos y material médico-quirúrgico.

- Identificar los medicamentos y el material médico-quirúrgico de consumo que puedan ser adquiridos mediante compras conjuntas.

- Realizar las compras conjuntas al interior del Hospital según los mecanismos establecidos en el manual de contratación.

Línea base: 70%

ESTANDAR: MAYOR O IGUAL A 70%

INDICADOR. Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios y variación del monto frente a la vigencia anterior. Estrategias:

- Realizar acciones tendientes a asegurar la periodicidad de los ingresos del Hospital mejorando su proceso interno de recaudo.

- Cancelar en forma oportuna las obligaciones laborales.

- Mantener en cero (0) el valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta o externalización de servicios con corte a 31 de diciembre de cada vigencia.

Línea base: Sin deuda laboral mayor a 30 días.

ESTANDAR: Deuda Cero

INDICADOR. Utilización de información de Registro Individual de Prestaciones - RIPS Estrategias:

- Revisar trimestralmente los RIPS generados por la ESE de tal manera que se refleje la caracterización de la población usuaria, su perfil epidemiológico y las frecuencias de uso de los servicios.

- Presentar 4 informes de gestión de prestación de servicios con base en RIPS a la Junta Directiva con una periodicidad trimestral.

Línea base: 4 informes al año.

ESTANDAR: 4



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INDICADOR. Resultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo. Estrategias:

- Realizar acciones tendientes a asegurar la periodicidad de los ingresos, mejorando el proceso interno de recaudo.

- Contener racionalmente el gasto de operación y funcionamiento.

- Evaluar en forma trimestral el indicador.

- Realizar acciones tendientes a que el Hospital mantenga un equilibrio presupuestal con base en el recaudo.

- Dar aplicación al plan de austeridad en el gasto. Línea base: 0.95

ESTANDAR: MAYOR O IGUAL A 1.

INDICADOR. Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento de la Circular Única expedida por la Superintendencia Nacional de Salud o la norma que la sustituya Estrategias:

- Verificar que la información requerida en la Circular Única expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, se recopile y se envíe dentro de los plazos establecidos, fortaleciendo el Sistema de Información para la Calidad.

- Estandarizar las fuentes de información para la construcción de los indicadores de calidad.

Línea base: Presentación oportuna de los 2 informes a la supersalud.

ESTANDAR: 100%

INDICADOR. Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004 o la norma que lo sustituya Estrategias:

- Verificar que la información requerida en Decreto 2193 de 2004, se recopile y se envíe dentro de los plazos establecidos, fortaleciendo el Sistema de Información para la Calidad. Línea base: Presentación oportuna de los 4 informes al Ministerios de Salud y Protección Social.

ESTANDAR: 100%



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2. CLINICA O ASISTENCIAL

INDICADOR. Proporción de gestantes captadas antes de la semana 12 de gestación. Estrategias:

- Fortalecer la inducción de la demanda a más tardar en la semana doce de la gestación, especialmente en el área rural, mediante la estrategia de Atención Primaria en Salud.

- Evaluar periódicamente la ejecución del Programa de Control Prenatal en especial el proceso de identificación de mujeres gestantes y de la realización de la valoración médica inicial.

- Verificar la periodicidad de la realización de las reuniones del Comité de Historias Clínicas, de tal forma que quede agendada la revisión de este proceso.

- Reportar en forma inmediata por parte del Laboratorio a la consulta externa, los gravindex positivos para inscribir y valorar la materna en el programa de control prenatal.

Línea base: 80 %


INDICADOR. Incidencia de Sífilis Congénita en partos atendidos en la ESE Estrategias:

- Evaluar periódicamente la ejecución del Programa de Control Prenatal en especial el proceso de realización de los exámenes de serología (VDRL) a las gestantes.

- Reporte inmediato por parte del laboratorio de las serologías positivas, para las acciones pertinentes.

- Tratamiento oportuno y remisión al ginecoobstetra de la materna con VDRL positivo.

- Seguimiento a los contactos de la materna con serología positiva.

- Evaluar los casos de sífilis gestacional en el COVE institucional y municipal.

Línea base: Cero.

ESTANDAR: Cero Casos

INDICADOR. Evaluación de aplicación de guía de manejo específica: Guía de atención de Enfermedad Hipertensiva.



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Estrategias:

- Revisar la Guía de manejo de Enfermedad Hipertensiva y verificar que ésta haya sido adoptada formalmente.

- Evaluar periódicamente la ejecución del Programa de Hipertensión Arterial, en especial que se aplique en forma estricta la Guía de manejo de Enfermedad Hipertensiva.

- Identificar a los pacientes atendidos con diagnóstico de hipertensión arterial, de tal forma que sean incluidos en el Programa de Hipertensión Arterial

- Revisar la guía en forma periódica con el grupo médico, especialmente en la inducción de los médicos del Servicio social obligatorio.

- Realizar auditoría médica periódica a la Historia clínica, para medir la adherencia a la guía.

- Retroalimentación de los resultados de la auditoría de adherencia a guías, con el grupo médico.

- Establecer la proporción de pacientes hipertensos nuevos controlados a los seis meses.

Línea base: 80 %

ESTANDAR: MAYOR O IGUAL A 90 %

INDICADOR. Evaluación de aplicación de guías de manejo de Crecimiento y Desarrollo Estrategias:

- Revisar la Guía técnica para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo y verificar que ésta haya sido adoptada formalmente por el Hospital.

- Evaluar periódicamente la ejecución del Programa de Crecimiento y Desarrollo, en especial que se aplique en forma estricta la Guía técnica para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo.

- Identificar a los menores de 10 años atendidos en consulta externa de tal forma que sean vinculados activamente en el Programa de Crecimiento y Desarrollo.

- Revisar la guía en forma periódica con el grupo médico, especialmente en la inducción de los médicos del Servicio social obligatorio.

- Realizar auditoría médica periódica a la Historia clínica, para medir la adherencia a la guía.

- Retroalimentación de los resultados de la auditoría de adherencia a guías, con el grupo médico.

- Articular el programa de Crecimiento y Desarrollo con los programas sociales que maneja el Municipio y la Nación como son Familias en Acción y Centros de Desarrollo Infantil.

Línea base: 80 %

ESTANDAR: MAYOR O IGUAL 80 %



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INDICADOR. Reingreso por el servicio de urgencias Estrategias:

- Realizar acciones tendientes a mejorar el registro de reingresos por el Servicio de Urgencias.

- Evaluar en el Comité de Calidad los casos de reingresos al servicio de urgencias identificados y enviar reporte de la evaluación a la gerencia y a la Coordinación médica.

- De detectarse que los reingresos al servicio de urgencias son objeto de una falla en el servicio, llevar a cabo los correctivos pertinentes y oportunos.


Línea base: 0.03

ESTANDAR: MENOR O IGUAL A 0.03

INDICADOR. Oportunidad promedio en la atención de consulta médica general. Estrategias:

- Revisar el proceso de captura de la información para la sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita, por cualquier medio, para ser atendido en la consulta médica general y la fecha para la cual es asignada la cita.

- Darle continuidad al esquema de consulta prioritaria.

- Realizar acciones específicas tendientes a mantener la oportunidad promedio en la atención de consulta médica general en rango igual o por debajo de 3 días, entre ellas contratar horas adicionales de médicos, de acuerdo a la demanda, jornadas de consulta extramural, entre otras.

Línea base: 3 días.

ESTANDAR: MENOR O IGUAL A 3 DIAS

COMPROMISOS ESTABLECIDOS CON LA GOBERNACIÓN DE CALDAS

Establecer un sistema de costos que conlleve al establecimiento de unidades o centros de

costos, al manejo estricto del gasto y a una rigurosa gestión de cartera:



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- Implementar sistema de costos hospitalario.

- Seguimiento mensual de la ejecución de gastos.

- Realizar conciliación de cartera con las EPS.

- Con la cartera conciliada, realizar gestión de cobro.

INDICADOR: Sistema de Costos implementado al finalizar el periodo.

Adelantar un programa de humanización de los servicios.

- Despliegue de la política de humanización.

- Documentar el programa de Humanización, con base a los estándares asistenciales de

acreditación relacionados con este concepto.

- Darle aplicación a las estrategias definidas institucionalmente.

- Evaluar impacto de las acciones de mejoramiento establecidas.

INDICADOR: Acciones implementadas / Acciones establecidas en el PAMEC relacionadas con

Humanización del servicio *100.

Realizar procesos de seguimiento de la adherencia a guías.

- Reunión semanal con los médicos para capacitación en adherencia a guías de manejo

de las primeras causas de morbilidad y mortalidad según el perfil epidemiológico.

- Realizar auditorías en adherencia a guías, especialmente de Crecimiento, Desarrollo e

HTA y Control Prenatal por parte del auditor médico.

- Retroalimentar los resultados de la Auditoría con los médicos.

- Incluir en la inducción al grupo médico el tema de las guías de manejo, según el perfil

epidemiológico.

- Realizar la implementación prioritaria de las guías formalizadas por el Ministerio.

INDICADOR: % adherencia a guías.

Seguimiento estricto y permanente al manejo de los intolerables evitables:

Mortalidad materna y perinatal:

- Demanda inducida para el Control Prenatal.

- Identificación de gestantes sin afiliación para direccionarlas a la Secretaría de Salud.

- Captación de maternas antes de la semana 12 de gestación para inicio de controles.

- Seguimiento de asistencia a controles.

- Remisión Oportuna de Gestantes con Alto Riesgo Obstétrico.

- Control Postparto a los 8 días.

- Estrategias para evitar barreras a las gestantes.



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INDICADOR: Informe semestral relacionado con el Programa de Atención Prenatal.

Embarazo no deseado y en adolescentes:

- Actividades de educación en prevención de embarazos en escuelas y colegios en

desarrollo del Plan de Salud Pública Municipal.

- Tratamiento del tema en el programa servicios amigables para adolescentes.

- Promoción de la anticoncepción en jóvenes y adolescentes.

- Seguimiento al control prenatal de maternas adolescentes y con embarazo no deseado.

- Remisión a consulta de alto riesgo obstétrico.

INDICADOR: Informe semestral relacionado con embarazo no deseado y en adolescentes.

Sífilis Congénita:

- Captación de maternas antes de la semana 12 de gestación

- Solicitar VDRL al primer y tercer trimestre del embarazo.

- Tratamiento oportuno de los casos de serología positiva y remisión a ARO.

INDICADOR: Número de casos de sífilis congénita.

Hipotiroidismo congénito:

- Solicitar TSH Neonatal al momento del nacimiento.

- Seguimiento al reporte oportuno del TSH Neonatal.

- Socializar con los médicos las guías de manejo de hipotiroidismo congénito.

INDICADOR: Número de casos de hipotiroidismo congénito.

Transmisión vertical de VIH:

- Captación de maternas antes de las semana 12 de gestación

- Solicitud oportuna de preclínico para detección de infección por VIH.

- Remisión oportuna al ginecólogo o infectólogo en caso de prueba positiva.

- Atención del parto de madre con infección por VIH en la alta complejidad.

INDICADOR: Número de casos de infección por VIH en recién nacidos.

Mortalidad por SIDA

- Control rutinario al paciente con VIH SIDA.



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- Remisión oportuna al grupo interdisciplinario de manejo de esta patología en la alta

complejidad.

- Tratamiento oportuno de las complicaciones.

INDICADOR: Número de muertes por VIH.

Morbilidad y mortalidad por inmuno prevenibles:

- Campañas de vacunación

- Inducción a las madres de los infantes al Programa Ampliado de Inmunizaciones.

- Captación de niños en el área rural por parte de las promotoras, e inducción al programa

PAI.

- Evaluación periódica de coberturas de vacunación.

- Tratar oportunamente las reacciones postvacunales.

INDICADOR: Número de niños vacunados / Número de niños en edad de vacunar.

Mortalidad por desnutrición:

- Incluir en Crecimiento y Desarrollo todos los niños menores de 10 años.

- Seguimiento a casos de desnutrición.

- Remisión oportuna al pediatra y/o nutricionista.

- Educación a la familia con infantes en riesgo de desnutrición.

- Articulación con el ICBF para manejo de casos detectados.

INDICADOR: Número de muertes por desnutrición.

Mortalidad por EDA en menores de 5 años:

- Fomentar la hidratación oral en menores de 5 años con EDA.

- Manejo intrahospitalarios de niños con EDA con algún grado de DHT.

- Campañas de salud pública para cocción de alimentos y hervir agua para consumo.

- Estrategia AIEPI.

INDICADOR: Número de muertes por EDA en menores de cinco años.

Mortalidad por IRA en menores de 5 años:

Educación a la familia para manejo inicial de IRA en menores de 5 años e indicaciones de

signos de alarma.

- Atención oportuna de casos moderados o severos.

- Remisión oportuna de los casos complicados a la mediana o alta complejidad.



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- Estrategia AIEPI.

INDICADOR: Número de muertes por IRA en menores de cinco años.

Cáncer invasivo de Cérvix:

- Búsqueda activa para inducción al programa de cáncer de cérvix.

- Mejorar cobertura de citologías.

- Vacunación contra VPH a adolescentes según indicaciones del ministerio de salud.

- Seguimiento a resultados alterados de citologías.

- Remisión oportuna a gineco-oncología de casos positivos.

INDICADOR: Número de casos de CA de Cervix invasivo detectados/Total citologías tomadas.

Mortalidad por cáncer de mama:

- Búsqueda de activa para inducción al programa de cáncer de mama.

- Mejorar cobertura de mamografía a mujeres mayores de 50 años.

- Seguimiento a resultados alterados de citologías.

- Remisión oportuna a gineco-oncología de casos positivos.

INDICADOR: Número de muertes por cáncer de mama.

Mortalidad por leucemia linfoide aguda en niños:

- Detección oportuna de casos sospechosos con CH (cuadro hemático) y ESP (extendido de

sangre periférica).

- Remisión a hemato-oncología de casos sospechosos.

- Remisión oportuna de casos complicados.

INDICADOR: Número de muertes por leucemia linfoide.

Morbilidad evitable sobre agregada a patología oncológica:

- Tratamiento oportuno de complicaciones en paciente oncológico.

INDICADOR: Número de pacientes oncológicos con patología agregada / Número de pacientes

con cáncer detectados.

Morbilidad y mortalidad por maltrato, violencia intrafamiliar y de género:



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- Ejecución del Plan de Salud Pública Municipal en el componente de salud sexual y

reproductiva, en lo relacionado con violencia de género, maltrato y violencia intrafamiliar.

- Reportar los casos de maltrato y violencia.

- Activar red de manejo de maltrato y violencia.

INDICADOR:

Número de pacientes con maltrato, violencia intrafamiliar y de género / Población total.

Número de muertes por maltrato, violencia intrafamiliar y de género / Población total.

Morbilidad hospitalaria y mortalidad por TBC:

- Seguimiento a las fases de tratamientos de paciente con TBC.

- Educación a la familia del paciente tuberculoso para adherencia al tratamiento.

- Remisión oportuna de casos complicados.

INDICADOR:

Número de pacientes hospitalizados con TBC/ Número de pacientes inscritos en el programa.

Número de muertes por TBC / Población total.

Morbilidad hospitalaria evitable por EPOC:

- Educación a la familia del paciente epocoso para adherencia al tratamiento.

- Tratamiento oportuno de infección sobreagregada del paciente epocoso.

INDICADOR: Número de pacientes hospitalizados con EPOC/ Número de pacientes detectados

con EPOC.

Mortalidad por malaria y dengue:

- Ejecución de PSPM en lo relacionado con control de ETV con promotoras y técnicos de

saneamiento.

- Tratamiento oportuno de los casos.

- Remisión de casos de malaria y dengue complicados.

INDICADOR: Número de muertes por malaria y dengue / Número de pacientes diagnosticados

con malaria y dengue.

Morbilidad evitable sobreagregada y mortalidad por causa cardiovascular (ERC, ECV, IAM,

EVP):

- Adherencia a guías de HTA y diabetes.

- Incentivar la adherencia al programa de HTA y Diabetes y seguimiento a los inasistentes.



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- Ejecución del PSPM en lo relacionado con prevención de patología cardio-cerebro-

vascular.

- Educación a la familia del paciente con enfermedad cardiovascular para adherencia al

tratamiento e identificación de signos de alarma.

INDICADOR:

Número de pacientes con enfermedad cardiovascular (ERC, ECV, IAM, EVP) con patología

agregada/Pacientes diagnosticada con patología cardiovascular.

Número de muertes por enfermedad cardiovascular (ERC, ECV, IAM, EVP)/ Población total.

Morbilidad evitable sobreagregada y mortalidad por causa metabólica:

- Adherencia a guías de manejo del paciente diabético y con dislipidemias.

- Educación a la familia en hábitos saludables en alimentación del paciente diabético y con

trastornos del metabolismo de los lípidos.

INDICADOR:

Número de pacientes con enfermedad metabólica con patología agregada/Pacientes

diagnosticada con patología metabólica.

Número de muertes por enfermedad cardiovascular metabólica /Población total.

Titularización de predios

- Oficiar al señor gobernador para transferencia propiedad del terreno donde funciona el

Hospital San José.

- Solicitar la tradición del Hospital San José y Puestos de salud FELICIA.

- Oficiar al Agustín Codazzi para solicitar certificación de fichas catastrales de puestos de

salud que la tienen.

- Con la documentación anterior realizar demanda de preinscripción adquisitiva de los

puestos de salud.

- Implementar la estrategia de CAAS en dos (2) puestos de salud (Llanogrande y Pueblo

Rico).

INDICADOR:

Gestión realizada sobre legalización de predios al final del periodo.

Número de CAAS implementados en el periodo.



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Adopción de tecnologías de la información y de las comunicaciones – TICS, dentro de sus

procesos administrativos y asistenciales.

- Diagnóstico de procesos misionales que pueden ser apoyados por el software

institucional.

- Generación de reportes estadísticos utilizando el software institucional como apoyo a la

toma de decisiones.

- Implementación de un sistema de seguridad y control de posibles ataques de virus

informáticos.

- Mejoramiento tecnológico institucional (Software-Hardware).

- Renovación y adquisición de equipos de cómputo para apoyar los procesos

administrativos y misionales.

- Fortalecimiento de la red de datos.

- Diseñar e implementar el plan de mantenimiento para las tecnologías de hardware y

software de la entidad.

INDICADOR: % ejecución del POA anual del área de Sistemas.

Las ESE de mediana y alta complejidad deberán apadrinar a los Hospitales de baja complejidad

para el mejoramiento de sus procesos asistenciales.

Coordinar acciones de acompañamiento en lo relacionado con los procesos asistenciales, con los

Hospitales de mediana (Hospital Felipe Suárez de Salamina) y alta complejidad (Hospital

Departamental Santa Sofía de Manizales).

INDICADOR: Número de gestiones realizadas ante el Hospital de mediana y alta para el

apadrinamiento de los procesos asistenciales.



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SINTESIS INDICADORES PLAN DE GESTIÓN GERENCIAL Abril 2016 – Marzo 2020

N° INDICADOR

DIRECCION Y GERENCIA LINEA BASE

PGG 2016-2020

1 Mejoramiento continuo de calidad aplicable a entidades no acreditadas con autoevaluación en la vigencia anterior

85%

2 Efectividad en la Auditoria para el Mejoramiento Continuo de la Calidad de la atención en Salud

85%

3 Gestión de la ejecución del Plan de Desarrollo Institucional 85%

FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA

4 Riesgo Fiscal y Financiero SIN RIESGO O RIESGO BAJO

5 Evolución del Gasto por Unidad de Valor Relativo producida

0.95

6

Proporción de medicamentos y material médico-quirúrgico adquiridos mediante los siguientes mecanismos: 1.Compras Conjuntas 2.Compras a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado 3.Compras a través de mecanismos electrónicos

70%

7 Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios de personal de planta y por concepto de contratación de servicios y variación del monto frente a la vigencia anterior.

DEUDA CERO

8 Utilización de información de Registro Individual de prestaciones RIPS

PRESENTAR 4 INFORMES EN EL AÑO

9 Resultado de Equilibrio Presupuestal con recaudo

0.95

10

Oportunidad en la entrega del reporte de información en cumplimiento de la Circular Única expedida por la Superintendencia Nacional de Salud o la norma que la sustituya

PRESENTACION OPORTUNA DE LOS 2 INFORMES A LA

SUPERSALUD

11 Oportunidad en el reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004 o la norma que la sustituya

PRESENTACION OPORTUNA DE LOS 4 INFORMES AL

MINISTERIO

GESTIÓN CLINICA ASISTENCIAL

21 Proporción de gestantes captadas antes de la semana 12 de gestación 0.80%

22 Incidencia de Sífilis congénita en partos atendidos en la E.S.E 0 CASOS

23 Evaluación de aplicación de guía de manejo especifica. Guía de atención de enfermedad hipertensiva

80%

24 Evaluación de aplicación de guía de manejo de Crecimiento y Desarrollo. 80%

25 Reingresos por el servicio de Urgencias 0.03

26 Oportunidad promedio en la atención de consulta médica general. 3 DIAS



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METODOLOGIA PARA LA EVALUACION DEL PLAN DE GESTIÓN

La metodología para la evaluación del Plan de Gestión Gerencial 2016-2020 debe ser basada exclusivamente en los lineamientos establecidos en la Resolución 743 de 2013 y sus Anexos Técnicos en cuanto a la formulación para evaluar cada indicador, la unidad de medición y el estándar propuesto. La gerencia de la ESE hará una autoevaluación previa de la Matriz de Calificación del período a evaluar según las fechas establecidas para cada informe de cumplimiento del plan de gestión conforme con la normatividad de la Ley 1438 de 2011, artículo 74, esto es, a más tardar el 1° de abril de cada año con corte al 31 de diciembre del año inmediatamente anterior, la cual será presentada y socializada con la Junta Directiva adjuntando los soportes respectivos que certifican cada resultado obtenido, quien la analizará y decidirá sobre ella dentro de los términos definidos por las normas. Una vez aprobado el Plan de Gestión y cada uno de los informes anuales de cumplimiento,

la Junta Directiva lo formalizará expidiendo el acuerdo respectivo.

ARTICULO SEGUNDO: REVISION Y/O MODIFICACION. El presente Plan de Gestión será motivo de evaluación anual por parte de la Junta Directiva del Hospital de la ESE, que a través de Acuerdo de Junta se validará la calificación correspondiente acorde con la escala y metodología definida en las Resoluciones 710 de 2012 y 743 de 2013 y demás disposiciones que los modifiquen, adiciones, reformen o sustituya. ARTICULO TERCERO: VIGENCIA. El presente Acuerdo rige a partir de la fecha de su expedición.

PUBLIQUESE Y CUMPLASE

Dado en Manizales a los tres (3) días del mes de junio de 2016.

CARLOS ALBERTO PIEDRAHITA GUTIERREZ

Presidente Junta Directiva

FRANCISCO JAVIER GOMEZ CASTAÑO

Secretario Junta Directiva



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APROBACION MIEMBROS JUNTA DIRECTIVA

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Presidente Junta Directiva

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Director Territorial de Salud

------------------------------------------------------------------

Representante Asociación de Usuarios

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Representante de Profesionales del área científica

----------------------------------------------------------------------

Representante de Profesionales Administrativos

Documents

PLAN DE GESTIÓN GERENCIAL