Pleural Effusiondue to

Systemic Diseases

A Miralaii M.D.Professor of Pulmonology

of Isfahan University of Medical Sciences

2013

1

را پلور فضای در مایع .Pleural Effusionتجمع گویند شود می ترشح جداری پلور از پلورال فضای در و (ml/d 12)مایع

. شود می جذب ویسرال پلور از

2

ایجاد های :P.Eمکانیسم

جنب های پرده نفوذپذیری افزایشدارویی حساسیت اورمی، پانکراتیت، آمبولی، کانسر، عفونت،

عروقی داخل انکوتیک فشار کاهشکبد نارسایی هیپوآلبومینمی،

/ ریوی یا و سیستمیک سیرکوالسیون در هیدرواستاتیک فشار افزایشSVCسندرم ، CHF

لنفاتیک درناژ کاهشبدخیمی، TBتروما، ، Yellow Nail Syndrom

پلورال فضای به ریه بینابینی فضای از مایع عبورLVF

لنفاتیک طریق از پلورال فضای به پریتوئن از مایع عبورصفاقی دیالیز سیروز،

پلور هیدرواستاتیک فشار کاهش >>> آتلکتازی کانسر علت برونشبه انسداد

3

عالیمP.E:تحریکی - های سرفه-DOE

-Chest Pain

سکسکه --Dullness

-Respiratory Silence

: بیمار سن

از - : 35قبل عفونت، لنفوم TB سالگی سیستمیک، بیماری ،

از- : 35بعد از متاستاز ریه، کانسر مزوتلیوم GIسالگی ژنیتال، و

4

Pleural Tap

ترانسودا از اگزودا جداسازیسیتوگرام

•WBC از اگزودا= 1000بیش•WBC از پانکراتیت،= 10000بیش CVDآمپیم، ، PTE ، TB بدخیمی ،: PMNافزایش • دیافراگمی، زیر آبسه پنومونی، حاد های بیماری پانکراتیت PTEدر ،• : انفارکتوسریه پانکراتیت، مزمن، بیماری افزایشمنونوکلوئراز • بیش ها ائوزینوفیل - WBC% 10افزایش انگلی،: قارچی با RAعفونت همراه آزبستوز ،PE ،

هموراژیک، دارویی، HydroPNTانفارکتوسریه،

o افزایشRBC از بیش یا 100000از Hct>2%هموراژیک(Hct>21% = Hemothorax)

ADA = :افزایش یابد افزایشمی نیز لنفوسیت محصول یابند؛ افزایش فعال های لنفوسیت وقت هرADA پلورزی آمپیم TBدر لنفوم، ، لوسمی ،

: پلورزی در گاما و TBاینترفرون است Specificباالست .سل

CH 50 :از شود SLEو RAدر U/ml 10کمتر می .دیدهImmune Complex. شود می دیده نیز اگزوداتیو های پلورزی سایر در زیرا نیست اختصاصی RF از ولی 1/360بیش است .RFاختصاصی تشخیصاست رد منفی بودن مثبت صورت گیری ANAدر اندازه به لزومی بیوپسی .ANAدر نیست پلورال مایع در

5

ترانسودای • PEعلل

LVF یاRVF افزایش مکانیسم اختالل .Pn plو .PH Capشایعترین پلور، به بینابینی فضای از مایع عبور ،درناژ

پلورزی<<<< CHFموارد % 70-60 : و ادراری شب وریدی، احتقان کاردیومگالی، بیشتراست، راست سمت در بویژه طرفه دو اغلب ویژگی

پروتئین افزایش مزمن فرم درVF+Unilateral PE= Pul. Embolism

: در بویژه% )5سیروز راست سمت در آید، می وجود به پلورزی آسیت با همراه گاهی%( 70سیروز ومایع جذب عدم صورت در طرفه Peritoneal Venous Shuntدو

: در نفروتیک . <<<< 20سندرم . آمبولی% کلیه ورید ترمبوز طرفه دو اغلب شود می دیده بیمارانپلورزی<<<<

: پریکارد های بیماری آتلکتازی، و صفاقی دیالیز ها بچه در گلومرونفریت سندرمSVCمیکسدم >>>>> جنب به انفارکتوس نواحی از مایع انتقال قلب، نارسایی تشدید ریه آمبولی سندرمMeigsUrinoThorax :طرفه یک ادراری انسداد آمونیاک، بویVeno-occlusive DiseaseBone Marrow Transplantation بندرتMalignancyCentral Venous OcclusionSubarachnoid Pleural Fistula

6

از: • کمتر حدود% 5شیوع آمبولی% 50و هنگام بهتشخیص • از بعد سالها مفاصل RAمعموال عالیم از قبل گاهی ،و • روماتیسمی های ندول با همزمان بویژه و مردها در .ILDاغلبافیوژن% 30در • پلورال با مرد یک در کاویتاسیون و ندول موارد

خفیفPEآمپیم،: C.Pبروز •• : مزمن نوع Entrampment Chyliformدرگلوکز، • کاهششدید• Exudate،• PH>7.3•WBC>5000/mm3•LDH>700 IU/lظاهر • صورت پلور <<<<< Milkyدر یا Pseudochylousمایع

Chyliform ،•Cholesterol> 65 mg/dl

Rheumatoid Arthritis

7

ریوی • تظاهر ترین شایع پلور . SLEبیماری در بیماری % 20استو شروع .50در شود% می ایجاد آن سیر در

•PE ،پایین کمپلمان نرمال، گلوکز پایین، پروتئین با با اگزوداتیوI. Complex. باشد می یافته افزایش

•ANA وLDH مثبتEntrapmentعارضه: •

SLE

8

حاد • پانکراتیت.50تا 20از آید می بوجود موارد درصد•: ها ویژگی

کم، چپ،% 70مقدار سمت طرفه،% 20در راست% 10دو طرف

مکانیسم:•.1: گردد می نفوذپذیری افزایش موجب التهاب

دیافراگم - عروق در نفوذپذیری افزایشلنفاتیک - در نفوذپذیری افزایشلنفاتیک .2 درناژ در اختالل

عالیم:•استفراغ: تهوع، درد، گوارشی

CPتنفسی: ، DOE

•( پلور مایع در آمیالز ( 30افزایش افزایش% هموراژیک، گاهی اگزوداتیو، ، سرم آمیالزاسید افزایشالکتیک نوکلئارها dehydrogenaseسروتنین، پلی افزایش ریه،

• >>>> سودوسیست یا پانکراتیک آبسه نشد جذب افیوژن پلورال هفته دو از پس اگر

Pancreatitis

9

o مزمن پانکراتیت•. پانکراساست سودوسیست با همراه

o:ویژگیالکلیک • افراد درزیاد :• مقدار به Massive or Total PEمایعخلف <<<< • فضای به پانکراس های آنزیم ورود پانگراتیک مجرای پارگی

پلورال <<<< <<<< <<<< فضای مدیاستن مری راه از سپس صفاقی

o:تشخیصبیمار • در ماسیو افیوژن پلورال یا illوجود پانکراس بیماری سابقه با بیمار یا

خواری، مشروبپلورال، • مایع آمیالز بودن باال•. شکم سونوگرافی در سودوسیست وجود

Pancreatitis

10

11