Pneumoconioze(Silicoza, PMC, Azbestoza)

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Pneumoconioze(Silicoza, PMC, Azbestoza)

Text of Pneumoconioze(Silicoza, PMC, Azbestoza)

EXPUNEREA PROFESIONALA LA PULBERIDefiniie: pulberi industriale (agenti nocivi de natura fizico-chimica):

1.particule mici, solide, prezente n atmosfera locurilor de munc i care pot fi nocive pentru sntate, n special cnd sunt inhalate.

2.pulberile reprezint un sistem de aerosoli n care faza dispersat este constituit din particule inerte, iar faza de dispersie este aerul atmosferic. Pulberile minerale industriale result din:

-dezintegrarea unor materii solide industriale, asupra crora se acioneaz mecanic prin:

-perforaj, concasare-mcinare, tanare, frezare, curatare, polizare, lustruire, finisare Clasificarea pulberilor industriale:

a. pulberi minerale naturale: de siliciu, granit, dolomit, marmur, crbune, fibre de azbest (amozit, crocidolit, antofilit), metalice (cupru, fier, mangan, aur, plumb);

b. pulberi minerale sintetice: de var, ciment, plastic, sticl, ceramic, aliaje metalice (feroaliaje, nichel-carbonili etc.);

c. pulberi vegetale: de lemn, fin, bumbac, in, cnep, iut, plante medicinale, cafea, tutun;

d. pulberi organice(animale, umane): de ln, pr, keratin, oase, gelatin, descuamaii tegumentare, micelii.

Aciunea pulberilor asupra organismului uman:1. Efecte fibrogenice pulmonare: ptrunderea, retenia i acumularea de pulberi n interstiiul pulmonar declaneaz mecanisme fibrogenice (fibroze pulmonare nodulare ireversibile = pneumoconioze colagene: ex. silicoza, azbestoza) 2. Efecte non-fibrogene pulmonare: ptrunderea i acumularea de pulberi de crbune, fier determin reacii tisulare pulmonare constnd n proliferarea fibrelor de reticulin, fr remaniere structural/architectural i cu un grad mare de reversibilitate dup ncetarea expunerii. Exemple de pneumoconioze necolagene: stanoza, baritoza, talcoza.3. Efecte iritative respiratorii: contactul repetitiv al pulberilor cu epiteliul respirator (nazal, laringian, traheal, bronic) n timpul pasajului respirator (inhalare/eliminare prin clearance muco-ciliar, expulzia prin tuse) induce efecte iritative (SICAS, bronite cronice etc.)4. Efecte sensibilizante (alergice): pulberile vegetale (in, bumbac, fin, lemn exotic, ln) inhalate de persoanele cu atopie, pot induce sensibilizri alergice respiratorii (rinite, astm bronic). Mecanisme particulare de rspuns imunologic duc la dezvoltarea de pneumonii de hipersensibilizare = alveolite alergice extrinseci (ex. AAE: plmnul fermierului, plmnul cresctorilor de psri). Efecte farmacologice specifice pot rezulta din inhalarea pulberilor de cnep, in, bumbac exprimate clinico-biologic prin bisinoz (bssos pnz fin, boal a textilitilor).5. Efecte toxice: inhalarea pulberilor metalice (aerosoli, ceuri, oxizi metalici) poate genera intoxicaii sistemice acute sau cronice profesionale (ex. intoxicaia cronic cu plumb, mangan) prin difuzia metalelor din plmn n circulaia sistemic.

6. Efecte cancerigene: inhalarea de pulberi radioactive (ex. uraniu i produii de filiaie ai acestuia) sau de pulberi chimice (gudron, smoal), fibre de azbest, poate explica patogenia unor forme de cancer profesional (ex.cancerul bronhopulmonar, mezoteliomul pleural/peritoneal cauzat de azbest). Pulberile de lemn (esene tari) sunt recunoscute ca fiind sigur cancerigene (cancer etmoido-sinusal).7. Efecte bacteriologice: pulberi biologice infectante (dejecii i descompuneri organice) i unele pulberi vegetale pot avea o ncrctur bacterian specific, inductoare de reacii inflamatorii si/sau sensibilizante (endotoxine) respiratorii. Contactul tegumentar cu astfel de pulberi poate iniia leziuni eczematoase, iritative, dermitice (ortoergice sau alergice, inflamatorii).Dimensionarea riscului pneumoconiogen(silicogen);Riscul de mbolnvire este dimensionat de:

1. Concentraia pulberilor n atmosfera locului de munc evaluat (n mg/m3) prin concentraia total (toate tipurile de pulberi), concentraii de vrf / pick-uri sau emisii intermitente n cantiti mari), concentraia medie (ponderat cu timpul fiecrui interval de degajare atmosferic pe durata celor 8 ore de munc).

2. Dimensiunea particulelor: pulberile minerale cu dimensiuni mici (diametrul sub 3() constituie fraciunea alveolar (depesc mecanismele naturale de reinere/eliminare n CARS.). Numai aceste particule ajung n alveole si in interstiiul pulmonar, declannd mecanismele defensive (chemotactism, nglobare n macrofage, liza acestora, producia de anticorpi i fibrogeneza). 3. Compoziia mineralogic a pulberilor (coninutul i proporia unor minerale din pulberea total). Pentru cazul particular al pulberilor silicogene, coninutul n SiO2 l.c. (peste 10% din totalul pulberii) augumenteaz proporional riscul pneumoconiogen. Pulberile rezultate din perforajul n roc, extracia minereurilor, sunt un amestec (silicai, SiO2 l.c., minereuri etc.) a cror interaciune poate fi antagonist (rar), si mai frecvent sinergic (de tip aditiv sau de potenare).4. Alte proprieti fizico-chimice ale pulberilor (cu rol in patogenia pneumoconiozelor):

diametrul aerodinamic,

suprafaa specific,

pH-ul particulelor,

biorezistena in vivo. DATE GENERALE ASUPRA PNEUMOCONIOZELOR

Definiie (B.I.T. a IV-a Conferin Internaional de Pneumoconioze, Bucureti 1971).Pneumoconiozele: fibroze pulmonare care se definesc prin "acumularea de pulberi minerale n plmni i reacia tisular la prezena acestora"; prin pulbere nelegndu-se particule aflate n suspensie n aer i rezultate din diviziunea mecanic a unei substane aflate n stare solid.Definiia delimiteaz pneumoconiozele de alte afeciuni pulmonare profesionale, ca de ex. bisinoza, berilioza n care pulberile nu se acumuleaz n plmni.

ISTORIC:-Hipocrate n antichitate, Plinius la nceputul erei noastre i mai trziu n evul mediu Paracelsus, atrag atenia asupra relaiei minerit - afectare respiratorie.

-Ramazzini, n 1700, este primul care descrie cu exactitate bolile profesionale ale minerilor n tratatul "De Morbis Artificum Diatriba".

-Thomas Stratton (1837) sugereaz termenul de antracoz pentru o pneumopatie cronic a minerilor din minele de crbuni. - 1867- Zenker introduce termenul de pneumoconioz (din grecete: pneuma=aer; konios=pulbere), - 1870 -Visconti pe cel de silicoz (de la latinescul silex sau flint ). - In DE RE Metallica, Agricola menioneaza femeile din zona munilor Carpai, care pe durata vieii se cstoreau de peste apte ori, ntrucat barbaii lor care lucrau n mine mureau de tineri, prin boli pulmonare( cunoscute ca GRINDER S disease sau POTTER S rot ).

Clasificarea pneumoconiozelorA. Din punct de vedere etiopatogenic i anatomopatologic, pneumoconiozele se clasific n:

-pneumoconioze colagene;-pneumoconioze necolagene;a)Pneumoconiozele colagene

Se caracterizeaz prin:

-alterarea permanent sau distrugerea arhitecturii alveolare pulmonare;

-reacie stromal/interstitiala colagen :de la moderat pn la sever;-leziuni cicatriceale permanente, ireversibile ale esutului pulmonar.Asemenea pneumoconioze pot fi cauzate de pulberi fibrogene sau printr-un rspuns tisular alterat la pulberi nefibrogene.

Exemple de pneumoconioze colagene: silicoza i azbestoza, n timp ce fibroza masiv progresiv (F.M.P.) sau pneumoconioza minerului la crbune complicat, este un rspuns tisular alterat la o pulbere relativ nefibrogen.b)Pneumoconiozele necolagene (tatuaje)

Sunt caracterizate prin:

-arhitectura alveolar ramane intact;

-reacie stromal este minim, cu fibre de reticulin;-reacie tisular potenial reversibil.Un exemplu clasic de pneumoconioz necolagen este sideroza sudorilor.

Alte pneumoconioze necolagene : baritoza prin expunerea la pulberi de sulfat de bariu, stanoza indusa de pulberi de oxizi de staniu , talcoza i caolinoza la pulberi de silicai.Clasificarea internaional a anomaliilor radiologice din pneumoconioze:Examenul radiologic (radiografia toracica standard) reprezint criteriul de baz n diagnosticul pneumoconiozelor examinare prin Comisii de Pneumoconioze (Clinici de Boli Profesionale)

Instruciunile de utilizare a clasificrii B.I.T. 1980 .

Calitatea tehnic a radiografiei

Se noteaz patru nivele de calitate tehnic a filmului :

1.Buna

2.Acceptabila, neprezentnd nici un defect tehnic care s poat compromite clasificarea clieului n ce privete pneumoconioza.

3.Mediocra, cu unele imperfeciuni tehnice, dar putnd fi clasificat.

4.Inacceptabila.Anomaliile parenchimatoase:Opacitile mici

-Densitate (profunzime) = reprezint abundena opacitilor n interiorul unei suprafee pulmonare date.

Se descriu 4 categorii principale: 0, 1, 2, 3 prin comparare cu clieele tip (setul de filme standard furnizat de ILO).

Categoria 0: opaciti mici absente sau mai puin abundente dect limita inferioar a categoriei 1.

Categoria 1: foarte rari micronoduli

Categoria 2 ; numerosi micronoduli

Categoria 3: foarte numerosi micronoduliAspectul opacitailor : forma i talia1. Opacitati mici(