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Política Distrital de

Salud

para Bogotá D.C.

Ambiental

2011-2023

Documento Técnico Línea de Intervención

Eventos Transmisibles de

Origen Zoonótico

Bogotá D.C., Noviembre de 2011

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ALCALDÍA MAYOR DE BOGOTÁ D.C. Clara López Obregón

Alcaldesa Mayor de Bogotá D.C. (D)

SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD Jorge Bernal Conde

Secretario Distrital de Salud de Bogotá D.C.

Ana Zulema Jiménez Soto Directora Distrital de Salud Pública

Luz Mery Vargas Gómez

Profesional Especializada Área Análisis y Políticas en Salud

Elkin de Jesús Osorio Saldarriaga Profesional Especializado Área Vigilancia en Salud Pública

Patricia Arce Guzmán

Profesional Especializada Área Acciones en Salud

Martha Liliana Perdomo Ramírez Asesora Salud Ambiental - Dirección de Salud Pública

SECRETARÍA DISTRITAL DE AMBIENTE

Juan Antonio Nieto Escalante Secretario Distrital de Ambiente de Bogotá

Andrea Melissa Olaya Álvarez

Directora de Planeación y Sistemas de Información Ambiental

Raúl Alejandro Santos Ortega Subdirector de Políticas y Planes Ambientales

Claudia Patricia Rodríguez Rodríguez

Coordinadora Política Distrital Salud Ambiental Subdirección de Políticas y Planes Ambientales

Bogotá D.C., noviembre de 2011

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Documento elaborado por: José Alexander Estepa Becerra

Médico Veterinario, Especialista en Epidemiología Veterinaria Grupo salud ambiental

Secretaría Distrital de Salud de Bogotá

Créditos por su participación como expertos y comentarios al presente documento:

Blanca Stella Patiño Médica Veterinaria Epidemióloga Ricardo León Vega Médico Veterinario Epidemiólogo Magíster en Salud Pública

Participantes en el proceso de Construcción

Adriana Estrada Estrada - Ministerio Protección Social Arturo Díaz - Ministerio Protección Social

Fernando Mendigaña - Ministerio Protección Social Jairo Hernández Márquez - Ministerio Protección Social

Andrés Páez Martinez - Instituto Nacional de Salud Francisco Javier Osório - Instituto Colombiano Agropecuario –ICA

Alexander Barbosa - Instituto Colombiano Agropecuario –ICA Camila Márquez - Secretaría Distrital de Salud

Carolina Alaguna Cruz - Secretaría Distrital de Salud Guillermo Urquijo - Secretaría Distrital de Salud

José Jewel Navarrete - Secretaría Distrital de Salud Libardo Alberto Rentería - Secretaría Distrital de Salud

Libia Janteh Ramírez - Secretaría Distrital de Salud Luis Jorge Hernández - Secretaría Distrital de Salud

Martha Liliana Perdomo - Secretaría Distrital de Salud Mónica Paola Gómez - Secretaría Distrital de Salud Ricardo Rojas Higuera - Secretaría Distrital de Salud

Viviana Buritica - Secretaría Distrital de Salud Alexander Espinosa - Secretaría Distrital de Ambiente Claudia Rodríguez - Secretaría Distrital de Ambiente

Juan Carlos Escobar - Secretaría Distrital de Ambiente Lina Mendoza - Secretaría Distrital de Ambiente Mario Torres - Secretaría Distrital de Gobierno Lucy García - Secretaria de Educación Distrital

Edwin Marulanda - Secretaria de Educación Distrital Sandra Ramírez - Secretaria Distrital de Planeación

Jeanette Martínez R. - Instituto Distrital Participación y Acción Comunal -IDEPAC María Paula Zubiría M. - Instituto Distrital de Turismo

Etelvina Méndez - Empresa de Energía de Bogotá Iván Roncancio - Alcaldía Local de Sumapaz - ULATA

Orlando Romero Ortiz - Alcaldía Local de Sumapaz - ULATA Luis E. Mejía Z - Alcaldía - Local de Usme - ULATA

Luis Gerardo Camargo - Alcaldía Local de Usme – ULATA Luz Piedad Hurtado - Alcaldía Local de Ciudad Bolívar - ULATA

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SOCIEDAD MUNDIAL PARA LA PROTECCIÓN ANIMAL (WSPA) María Nelly Cajiao

Ricardo Mora

FEDERACIÓN NACIONAL DE GANADEROS –FEDEGAN Olga Lucía Franco.

FRIGORÍFICO GUADALUPE

Raúl Moreno Sánchez.

ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE MÉDICOS VETERINARIOS Y ZOOTECNISTAS

(ACOVEZ) Rogelio Florián Rodrigo Forero.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA Luis Polo

Stefany Monsalve Santiago Rucinque.

CENTRO DE INVESTIGACIONES DE LA INTERRELACIÓN DE LA SALUD

ANIMAL, HUMANA Y ECOLÓGICA (CISAHE) Néstor Calderón.

UNIVERSIDAD DE LA SALLE Diego Soler Tovar

Víctor Acero Juan Pablo Pinedo.

UNIVERSIDAD ANTONIO NARIÑO

David Montoya.

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES (U.D.C.A) Ruth Hinestrosa.

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FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA

Elsy Forero Beltrán.

UNIVERSIDAD DEL BOSQUE Ángela Romero Rodríguez.

PANEL AMBIENTAL NACIONAL (PAN) Ricardo Roa Castellanos.

HOSPITAL PABLO VI BOSA E.S.E Javier Rodríguez Prieto

Diana Carolina Moreno Aguilera.

HOSPITAL DE ENGATIVÁ E.S.E Consuelo Martínez Cesar Rodríguez

Jaime Patiño.

HOSPITAL DEL SUR E.S.E Omar Sellamen Alberto Nariño

Leidy Andrea Huertas Sandra Ríos.

HOSPITAL USAQUÉN E.S.E

Eduardo León Henry Edilso Susa Rojas

Víctor Rubén Muñoz.

HOSPITAL SUBA E.S.E Cesar Narváez.

HOSPITAL VISTA HERMOSA

Germán Plaza Ortiz.

HOSPITAL DE USME Iván Ardila.

HOSPITAL CENTRO ORIENTE E.S.E: Elsa Piedad Ávila Felipe Martínez

Camilo Salamanca Rosa Yaguna Johan Orejuela

Jeisson Gamboa Peña.

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HOSPITAL TUNJUELITO E.S.E Juan Carlos Guarín Luis Darío Guerrero

Grace Nataly Dueñas.

HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE Fredy Varón

Wilson Patiño Raquel Parada.

HOSPITAL SAN CRISTÓBAL E.S.E

Javier Ricardo Peñuela Pérez.

CORPORACIÓN ESCUELA DE PENSAMIENTO AMBIENTAL

Rocío Fajardo Ricardo Fajardo.

ACCIÓN COMUNAL SAN BERNARDO

Libia Molina.

COMUNIDAD BARRIO EDUARDO SANTOS Martha E. Moreno.

ZOOVIDA

Sara Arciniegas.

CON EL APOYO DE LA FUNDACIÓN SANTA FE DE BOGOTÁ Juan Carlos Correa S., Director División de Salud Comunitaria

Héctor Adolfo Rueda C., Profesional División de Salud Comunitaria Liliana Merchancano. Profesional División de Salud Comunitaria

AGRADECIMIENTOS La Alcaldía Mayor de Bogotá D.C. expresa sus agradecimientos a la

Organización Panamericana de la Salud y a las instituciones nacionales y regionales que participaron en el proceso, al igual que a la Red de Hospitales del Distrito, referentes locales de gestión sanitaria y ambiental para la salud,

Entornos Saludables, Vigilancia Sanitaria, Gestión Local y Participación Social y Servicio a la Ciudadanía; a las universidades, empresas y organizaciones

sociales que contribuyeron en la construcción de la Política Distrital de Salud Ambiental

Bogotá D.C., noviembre de 2011

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TABLA DE CONTENIDO

PRESENTACIÓN. .................................................................................... 1 JUSTIFICACIÓN ..................................................................................... 2 1. MARCO CONCEPTUAL ..................................................................... 4 1.1. DEFINICIÓN DE ZOONOSIS ..................................................................................... 4 1.2. CLASIFICACIÓN SEGÚN AGENTE ETIOLÓGICO ................................................. 5 1.2.1. Virales ................................................................................................... 5 1.2.2. Priónicas ............................................................................................... 6 1.2.3. Bacterianas ........................................................................................... 6 1.2.4. Parasitarias ........................................................................................... 7 1.3. TRÁFICO ILEGAL Y EVENTOS TRASMISIBLES POR FAUNA SILVESTRE ......... 8 1.4. PROCESO SALUD ENFERMEDAD Y EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN

ZOONÓTICO (ETOZ). .............................................................................................. 10

2. MARCO NORMATIVO .................................................................... 18 3. MARCO SITUACIONAL ................................................................... 20 3.1. ESTADO A NIVEL GLOBAL ..................................................................................... 20 3.2. SITUACIÓN EN COLOMBIA .................................................................................... 23 3.3. SITUACIÓN EN EL DISTRITO ................................................................................. 24 Fauna silvestre en el Distrito Capital ...................................................................... 31 4. LINEAMIENTOS DE POLÍTICA ........................................................... 34 4.1. OBJETIVO GENERAL ................................................................................................ 34 4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................................ 34 4.3. META .......................................................................................................................... 34 4.4. EJES TEMÁTICOS ...................................................................................................... 35 4.4.1. Gestión integral del riesgo en eventos transmisibles de origen zoonótico. 36 4.4.2. Promoción de la tenencia responsable de animales y el bienestar animal en el Distrito Capital. .................................................................................. 36 4.4.3. Investigación y gestión del conocimiento sobre eventos que potencialmente pueden afectar la salud pública y la sanidad animal en el Distrito Capital. ........................................................................................................ 37 4.4.4. Vigilancia de la salud ambiental en relación con los eventos transmisibles de origen zoonótico. ........................................................................ 37 4.4.5. Seguridad, vigilancia y convivencia ciudadana en relación con fauna doméstica y silvestre. .................................................................................... 38 4.4.6. Fortalecimiento de la gestión de la salud ambiental en temas relacionados con eventos trasmisibles de origen zoonótico. .............................. 38 7. BIBLIOGRAFIA ................................................................................. 51 ANEXOS ............................................................................................ 65

LLII SSTTAADDOO DDEE TTAABBLLAASS

Tabla 1. Producto Interno Bruto Per cápita y mortalidad infantil 2010 ...................... 15 Tabla 2. Incidencia de zoonosis en seres humanos, Colombia 2010 ........................... 23 Tabla 3. Resultados del estudio de Toxoplasmosis en población humana según sexo. Bogotá 2007 .................................................................................................................... 30

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PRESENTACIÓN. Tradicionalmente se ha referido a las enfermedades que se comparten y transmiten entre animales y personas con el término de zoonosis y la intervención sobre estos eventos ha recaído sobre los profesionales de las ciencias veterinarias, quienes se han ocupado de la vigilancia de los factores de riesgo que potencialmente pueden afectar la salud de las personas. Debido al papel determinante que el ambiente y otros factores tienen en la presentación de muchas enfermedades, se da la necesidad de integrar otras ciencias o ramas del conocimiento, haciendo del control de este tipo de eventos una tarea intersectorial, multidisciplinaria, integrando ciencias sociales, humanas, ambientales y de la salud entre otras. Por otra parte, en la actualidad se presentan diversas situaciones que hacen que la relación del hombre con los animales evolucione, trayendo consigo cambios en la tenencia, manejo, crianza, producción y comercialización de animales, al igual que en la preparación, almacenamiento y distribución de productos derivados, generando prácticas que facilitan la presentación de Eventos Transmisibles de Origen Zoonótico (ETOZ). Por tal razón, el trabajo a realizar en esta línea de intervención de la Política Distrital de Salud Ambiental, busca controlar la posible presentación de eventos de interés, a través de la implementación de acciones de Promoción de la salud, Prevención de la enfermedad y Vigilancia en Salud ambiental; controlando factores de riesgo e involucrando acciones de gestión y cooperación Intra, Inter y transectoriales, con el objetivo de afectar aquellos aspectos considerados como factores deteriorantes que pueden generar zoonosis, así como potenciar aquellos factores protectores; contribuyendo al mejoramiento de la calidad de vida y estado sanitario de las diferentes comunidades del Distrito Capital. El presente documento conformado por cuatro capítulos, aborda inicialmente los principales aspectos de tipo conceptual, también cómo algunas condiciones sociales, culturales y económicas, entre otras, modifican las higiénico sanitarias, con la subsecuente afectación tanto de la calidad de vida como del estado de salud de las comunidades; para ello se consultaron diversas fuentes de información, teniendo en cuenta entre otros enfoques el de determinantes sociales de la enfermedad. Así mismo, plantea argumentos técnicos, buscando diseñar e implementar nuevos sistemas de vigilancia e intervenciones que contribuyan a documentar la situación de este tipo de patologías en la ciudad, para con ello construir líneas de base que permitan evaluar con el tiempo los avances obtenidos en la materia.

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JUSTIFICACIÓN Según la Organización Mundial de La Salud (OMS), actualmente se produce una transición de las condiciones ambientales que afectan la salud pasando de las tradicionales, relacionadas con pobreza, insuficiente desarrollo e impacto de fenómenos naturales, a las modernas, asociadas a la insostenibilidad de procesos productivos que buscan satisfacer las necesidades de los individuos donde se incluyen: la deforestación, cambio climático, contaminación del agua, aire y suelo. Estas condiciones al hacer sinergia alteran los entornos, potencializando la presentación de eventos de interés en Salud Pública (SP) (Flórez Muñoz, León Suematsu 1992). Dentro de las enfermedades con mayor carga ambiental 1 , expresada en años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD)2 que se presentan en el informe de la OPS elaborado en el año 2006 se encuentran las siguientes:

• La diarrea con 58 millones de AVAD por año; el 94% de la carga de morbilidad se da por enfermedad diarreica, la cual se debe en gran medida a la falta de agua potable, servicios públicos, saneamiento e higiene en la producción, proceso, transporte, almacenamiento y consumo de agua y alimentos.

• La malaria 19 millones de AVAD por año; el 42% de los casos registrados a nivel mundial son provocados por deficiencias en el abastecimiento de agua en la vivienda y en la ordenación del uso de la tierra, que impiden reducir efectivamente las poblaciones de vectores.

• Afecciones perinatales 11 millones de AVAD por año; el 11% de los casos registrados a nivel mundial (A. Prüss-Üstün, C. Corvalán 2006).

Las anteriores enfermedades son ocasionadas por diferentes factores, entre otros, por la disminución o falta de ingresos de grandes sectores de la población que no logra acceder a servicios de saneamiento básico y esta expuesta a diferentes factores de deterioro ambiental. Por otra parte, los grandes desplazamientos poblacionales (de animales y humanos), en algunos casos han llevado al hacinamiento en lugares donde los servicios públicos son inadecuados o inexistentes, provocado cambios en la epidemiología de agentes causantes de Eventos Transmisibles Origen Zoonótico (ETOZ), ocasionando su emergencia o reemergencia. Debido al cambio en los patrones de las enfermedades, y a que Bogotá no escapa a las realidades que en materia de convivencia entre humanos y animales se viven en numerosas ciudades, la línea debe posicionarse utilizando técnicas, conocimientos y recursos, con el objetivo de proteger la salud humana y animal; mediante el desarrollo e implementación de programas que promuevan la promoción de la salud y la prevención de enfermedades tanto en humanos como animales contribuyendo a mejorar la calidad de vida y el desarrollo socioeconómico sostenible.

1 Años de vida saludable perdidos ya sea por muerte prematura o por invalidez causadas por enfermedades relacionadas con problemas ambientales.

2 AVAD = Años de Vida Ajustados en función de la Discapacidad: equivalen al número de años que habría podido vivir una persona, perdidos por su defunción prematura, y los años de vida productiva perdidos por discapacidad

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1.

Marco

Conceptual

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1. MARCO CONCEPTUAL 1.1. DEFINICIÓN DE ZOONOSIS El término zoonosis proviene de las raíces griegas (zoos) animal y (gnosis) enfermedad; el médico alemán Rudolf Virchow, en el siglo XIX denomina así a “aquellas enfermedades de los animales que afectan al hombre” (SCHWALBE C W 1969). En 1959 el concepto es redefinido por el comité de expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) aplicándolo a “todas aquellas enfermedades transmisibles de forma natural de los animales vertebrados al hombre y viceversa” (OMS 1959), visualizando en forma tácita el concepto de compartidas, pretendiendo con ello adjudicarle un sentido más amplio y menos antropocéntrico. En la actualidad algunas enfermedades tienen su origen en animales y son consideradas zoonosis, por lo menos así lo evidencian estudios como el realizado por la Universidad de Edimburgo en el año 2005, el cual menciona como la salud humana y animal se encuentran ligadas, pues de 1.415 agentes patógenos conocidos para los humanos, 868 (61,6%) tienen su origen en especies animales y afectan a múltiples hospedadores (UNIVERSIDAD DE EDIMBURGO, CLEVELAND S. Y COL 2005). Para los animales domésticos se documentan cerca de 616 patógenos de los cuales 77% afectan a múltiples especies; para los carnívoros de compañía el total de patógenos compartidos con el hombre es de 374, de estos el 90% (337) se clasifican como propios de múltiples especies (UNIVERSIDAD DE EDIMBURGO, CLEVELAND S. Y COL 2005). La caracterización realizada indica que aproximadamente el 38% de los agentes causantes son bacterias o rickettsias, seguidas por hongos y helmintos 21% cada uno, virus y priones 15% y cierran la lista los protozoos 5%. El estudio indica además que los agentes que ocasionan zoonosis presentan dos (2) veces más la posibilidad de vincularse a enfermedades emergentes; situación que puede notarse durante estos últimos años, donde estadísticas documentan como el 75% de los eventos que han generado alertas, son catalogados como zoonosis; reflejo de esto es la presentación de brotes de enfermedades como Síndrome Agudo Respiratorio Severo (SARS), Creutzfeldt Jakob (CJD), influenza aviar (H5N1), Influenza porcina (H1N1), Encefalitis del Nilo (West Nile) y Hantavirus entre otras (Universidad de Edimburgo, Cleveland S. y Col 2005).

Los ETOZ, tienen implicaciones expresadas entre otras en pérdidas a nivel humano ya que algunas enfermedades causan tasas de morbilidad y mortalidad elevadas, aportando a la carga ambiental de la enfermedad aproximadamente un 10%, y perdidas a nivel animal ya que las enfermedades hacen que se disminuya el potencial productivo de los animales, situación que se traduce en baja productividad y calidad de los alimentos. Como se observa

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en ambos casos se generan detrimento económico, la primera porque generan una gran cantidad de AVAD3, y la segunda al provocar la toma de medidas sanitarias específicamente decomisos de materias primas y alimentos. Existen diversas maneras para clasificar los Eventos Transmisibles de Origen Zoonótico (según gravedad, según ciclo epidemiológico, según reservorio), a continuación se mencionan algunas consideradas de interés en salud pública, de acuerdo con el tipo de agente etiológico que la produce (ACHA 2009). Se debe aclarar que además de las mencionadas en el presente documento existen otras que aunque no aparezcan referenciadas, no significa que tengan menor importancia. 1.2. CLASIFICACIÓN SEGÚN AGENTE ETIOLÓGICO 1.2.1. Virales El término virus proviene del latín veneno, se consideran organismos intracelulares obligados que constantemente están buscando ventajas para poder reproducirse, lo que permite que nuevos agentes infecciosos se produzcan continuamente; la rabia es quizás la patología de origen viral mas mencionada por el común de las personas, y con razón pues genera mortalidad del 100%, afecta a todos los animales de sangre caliente y se transmite principalmente por mordedura (Celia Coto y Ramón A. de Torres, 1983). El Lisavirus es el agente etiológico de la rabia, de la cual se conocen dos ciclos, la urbana transmitida por el perro y el ciclo selvático que involucra carnívoros silvestres infectados por quirópteros hematófagos; las encefalitis pertenecientes al género Alphavirus comprenden los virus de la Encefalitis Equina Venezolana (EEV), Encefalitis Equina del Este (EEE) y la Encefalitis equina del Oeste (EEO), siendo considerada la venezolana la más importante por las frecuentes presentaciones epidémicas y Pandemia de grandes proporciones; la EEE se presenta esporádicamente y afecta áreas circunscritas, en muchos casos sin afección humana; la EEO, no ha sido demostrada en Colombia aunque se han encontrado anticuerpos (Cárdenas 2000). Las Encéfalo miocarditis aunque no son muy nombradas son ocasionadas por virus ARN del género cardiovirus, el cual se ha aislado en cerdos, bovinos, primates, elefantes, leones, caprinos, ovinos, caninos, ratas y macerado de insectos, ha sido comprobado en Colombia. La estomatitis vesicular enfermedad frecuente en Bovinos cuyo agente es un vesiculovirus tiene alta presentación en nuestro país y afectar a humanos que trabajan en contacto con los animales portadores (Cárdenas 2000). También se pueden mencionar los Arenavirus como generadores de fiebres hemorrágicas en varios países de América, los Hantavirus transmitidos por

3 Años de vida ajustados en función de la discapacidad: Número de años que habría podido vivir una persona, perdidos por su defunción prematura, y años de vida productiva perdidos por discapacidad.

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roedores, principalmente por vía aérea se caracterizan por su alta letalidad, se conocen dos formas clínicas principales, el síndrome hemorrágico con síndrome renal (SHSR) y el síndrome pulmonar por Hantavirus (SPH); este último presenta características clínicas de los virus aislados recientemente en América (MATTAR S, PUERTA H, CANTILLO C, PEÑA J. 2007) Otra patologías de interés en salud pública de origen viral son la encefalitis de San Luis y el Virus del Nilo Occidental (VNO) o West Nile Virus (WNV), las dos son ocasionadas por un flavivirus; se reportan en varios países de América, y al igual que las anteriores se transmiten por mosquitos, teniendo como reservorios aves y mamíferos silvestres en los que la enfermedad generalmente es subclínica (Hernández, Bravo, Morón R 2009.) Recientemente algunas patologías virales hacen parte de la actualidad sanitaria, algunas de ellas son el virus de la influenza aviar especialmente del tipo altamente patógeno H5N1, y su variante H1N1, los cuales han provocado que los sistemas de vigilancia en el mundo estén alerta. 1.2.2. Priónicas A finales del siglo XX el mundo se sorprende ante la aparición de una enfermedad que aparentemente era desconocida, millones de bovinos se sacrifican y mercados enteros se restringen; el causante un prión o proteína priónica, que afecta el sistema nervioso central de sus víctimas ocasionando en ellas Encefalopatía Espongiforme Transmisible (EET). Dentro de las de mayor importancia en Salud Pública se encuentran el prurigo lumbar “scrapie”, encefalopatía espongiforme bovina “vacas locas” en animales y las variantes CJD o Enfermedad de Creutzfeld Jacob (CJD) y Kuru en humanos; para los dos reviste gran riesgo pues son incurables y mortales, con el agravante que puede tardar más de 10 años en manifestar sus síntomas. 1.2.3. Bacterianas “Durante el siglo XX se produce el recrudecimiento de algunas infecciones bacterianas que se daban por controladas. 1) las de origen alimentario, como las producidas por Salmonella, bacterias coliformes o Campylobacter; 2) las que se transmiten por contacto con animales domésticos o salvajes, como la peste, la fiebre Q (producida comúnmente por Coxiella [o Rickettsia] burnetii), algunas salmonelosis y la tuberculosis zoonótica generada por los agentes M. bovis y M. tuberculosis; 3) las que se asocian con estados inmunodepresivos, como la neumonía por Rhodococcus equi o la angiomatosis bacilar causada por Bartonella henselae, y 4) las zoonosis transmitidas por vectores, tales como la enfermedad de Lyme, las erliquiosis humanas o la enfermedad de la fiebre botonosa del Mediterráneo” (Revista Panamericana de Salud Pública 2002) Por otra parte, enfermedades como la brucelosis cuya fuente de infección está constituida por diferentes especies de animales, se contagia a través de dos vías: directa a través de la piel, la vía digestiva y vía inhalatoria o ambas y el

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contacto con animales vectores o sus productos derivados principalmente carne y leche. Las rickettsias constituyen un pequeño grupo de microorganismos responsables de algunas enfermedades infecciosas en los humanos como: tifus exantemático cuyo agente vector es el piojo, tifus murino (Rickettsia typhi) el cual tiene como agente vector ratas y pulgas; la fiebre maculosa agente vector las garrapatas y la viruela ricketsial transmitida por ácaros, estas patologías revisten mucha importancia pues aunque los vectores que las producen son comunes en nuestro medio, sus reportes no dan cuenta de tal situación. 1.2.4. Parasitarias El número de microorganismos en este grupo es amplio y ocasionan serios problemas de salud pública, según la OMS algunos de estos eventos se catalogan como enfermedades desatendidas y afectan a cerca de mil millones de personas, es decir, uno de cada seis habitantes del planeta4. Los eventos ocasionados por este tipo de agentes persisten, lo cual puede considerarse como una amenaza donde las condiciones de pobreza agravadas por el fenómeno de las migraciones, favorecen la transmisión y el arraigo de focos endémicos (OPS 2005). Los problemas que pueden ocasionar en las personas varían desde lesiones oculares, cutáneas, hepáticas hasta neurológicas causadas por las llamadas larvas migrans de algunos nematodos como Toxocara canis y Toxocara catis, Toxascaris leonina y otros del Género Ancylostoma. Otro grupo importante que también puede transmitirse al ser humano es el constituido por los protozoos intestinales, pues existen microorganismos como la Giardia duodenalis y el Balantidium coli los cuales generan cuadros diarréicos, afectando principalmente la población infantil. En este grupo hay que incluir al Toxoplasma gondii; protozoo que utiliza a los felinos como huéspedes intermediarios; durante su ciclo es capaz de infestar a otros animales los cuales actúan como hospedador definitivo, entre los cuales se encuentra el hombre. Las dermatomicosis conocidas comúnmente como tiña, se presentan con alta frecuencia y en muchos de los casos los pacientes tienen antecedente de contacto con gatos, también con tenencia de perros, conejos o hámsters. La infección se da a nivel cutáneo y es producida por hongos filamentosos con gran afinidad por la queratina, dentro de los agentes más frecuentes se encuentran: Trichophyton mentagrophytes y Microsporum canis (Danbach 2011).

4 http://www.who.int/features/qa/58/es/index.html

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Dentro de las parasitarias se encuentran las generadas por ácaros, la Sarna Sarcóptica afecta al hombre y a todos los animales domésticos y a muchos de los silvestres, pero es el perro el animal que con más frecuencia la transfiere al hombre por vivir en más estrecho contacto (Jofré, Noemí, Neira, Saavedra, Díaz 2009) Otras formas que afectan al hombre causando cuadros de dermatitis con prurito y pérdida de pelo son los generados por Cheyletiella (caspa andante) los cuales afectan a gatos y conejos, en el hombre su contagio se relaciona con el estado inmunitario de la persona afectada (Jofré, Noemi, Neira, Saavedra, Díaz 2009) 1.3. TRÁFICO ILEGAL Y EVENTOS TRASMISIBLES POR FAUNA SILVESTRE El tráfico ilegal de especímenes silvestres es considerado a nivel mundial una de las principales causas de disminución de las poblaciones naturales y una de las actividades ilícitas que mayores sumas de dinero moviliza anualmente. Esta actividad ilícita, es considerada una de las principales causas de pérdida de biodiversidad en Colombia; pues además de conllevar a la erosión genética y a la reducción de los tamaños poblacionales genera una mayor vulnerabilidad a la extinción. Como resultado de la presión directa e indirecta sobre poblaciones silvestres, varias especies Colombianas se encuentran actualmente bajo algún grado de amenaza, es así como 345 se registran en el libro rojo de la Unión Internacional para la Conservación de la Naturaleza (UICN) para el año 2000. Según la información preliminar compilada durante el proceso de preparación de los libros rojos de Colombia se han identificado bajo alguna amenaza 80 especies de aves, 40 de mamíferos, 18 de reptiles, 3 de anfibios y 38 de peces continentales y marinos. Pese a que no existen cifras exactas de la magnitud del ilícito, una aproximación indirecta a la misma puede reflejarse en la información sobre decomisos realizados por parte de las autoridades ambientales y demás entes policivos y de control que operan a lo largo del territorio nacional. Estos registros de decomiso también permiten concluir que un número considerable de especies de fauna silvestre son permanentemente afectadas por tráfico y tenencia ilegal. Vale la pena anotar que la tenencia de fauna silvestre en Colombia es un delito tipificado en la normatividad ambiental colombiana (Decreto 1608 de 1978) y penal (Ley 599 de 2000), en el Distrito Capital es sin lugar a dudas una de las principales problemáticas en Salud Pública debido al contacto entre la población humana y animal, ya que la gente mantiene especímenes de la fauna silvestre en calidad de “animales de compañía”. (Gardeazábal, J. 1999) La problemática de tenencia ilegal de animales silvestres, radica además de los daños ecológicos, en la aparición e introducción de enfermedades emergentes y reemergentes, la cual guarda estrecha relación entre los agentes patógenos causales que se encuentran potencializados por el aumento demográfico, y por

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ende la explotación y aumento en las actividades forestales (Monsalve, B. 2009) Las patologías de origen bacteriano son de presentación frecuente dada su facilidad de transmisión a través de lesiones y abrasiones en la piel y mucosas, especialmente oral por contaminación con heces y orina. Las bacterias asociadas son principalmente Streptococcus spp y Staphylococcus spp. Los virus cuentan con un gran número de hospedadores lo que facilita su transmisión por contacto directo o diseminación aérea; por otra parte, las enfermedades de origen micótico causan lesiones cutáneas y afecciones respiratorias. Los parásitos se encuentran en todas las especies animales y pueden ingresar al organismo a través de la vía cutánea, en la que el gusano penetra a través de la piel produciendo una reacción inflamatoria, y la visceral en la que los huevos de los parásitos son consumidos y al eclosionar las larvas llegan al tracto digestivo desde donde inician su migración a los demás órganos del individuo. Dentro de los principales agentes que potencialmente pueden transmitirse del recurso fauna al hombre y viceversa se encuentran: la Salmonella spp, bacteria habitante normal del intestino de reptiles y aves, los cuales generalmente son portadores sanos, el agente se encuentra en la piel del animal, en los elementos del terrario y por supuesto en los excrementos; esta bacteria es capaz de sobrevivir fuera del cuerpo durante largos periodos y en los alimentos cálidos y húmedos se multiplican rápidamente. La gran mayoría de reptiles, entre otros animales, tienen la bacteria en su aparato digestivo, y de forma intermitente o continua la eliminan en sus excrementos, las personas se pueden infectar cuando se llevan a la boca las manos, alimentos u objetos que han estado en contacto con reptiles; la mayoría de infecciones cursan de forma leve, provocando diarrea, fiebre y dolor abdominal y en contadas ocasiones la infección puede llevar a una enfermedad más grave o fatal (WORELL, A. 1999); estos casos graves suelen ocurrir en niños, adultos mayores e individuos con un sistema inmune deficiente, como por ejemplo personas que han recibido un trasplante, diabéticos, enfermos de SIDA o pacientes en quimioterapia. Otra enfermedad que potencialmente puede afectar a los tenedores de estas especies de animales es la psitacosis, enfermedad infectocontagiosa aguda transmitida principalmente por aves de la familia Psittacidae al hombre, y es casada por una bacteria conocida como Chlamydia psitacii. Dentro de los ejemplares de la familia Psittacidae, hacen parte las guacamayas y loros, animales que tienen amplia demanda en el mercado debido a sus llamativos colores y comportamiento social. Las aves enfermas eliminan la bacteria al medio ambiente cercano a la jaula a través de las secreciones oculares, vías aéreas superiores y excrementos, que al secarse, flotan en el aire y son inhalados por el ser humano. La enfermedad en el hombre puede cursar en forma inaparente, leve, moderada o grave y el cuadro clínico puede caracterizarse por fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, dolores musculares y de

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articulaciones, en casos más severos puede provocar bronquitis aguda con tos seca que puede llevar a un cuadro de neumonía extensa (JARA 2011). Otra de las enfermedades que pueden afectar a las personas que conviven con animales silvestres es el Herpes virus B.; la cual es altamente prevalente en macacos; y es de alto riesgo de adquisición por contacto con monos particularmente en niños (especialmente producto de mordeduras); se considera que más del 70% de las infecciones en humanos y primates no macacos pueden ser mortales si no son tratadas oportunamente (HUFF 2003). Este es un clásico ejemplo en el cual la infección viral es relativamente benigna en su huésped original, el macaco, pero que puede ser transmitida accidentalmente al hombre, en el cual el riesgo de mortalidad es alto. Al igual que en los animales de compañía, las personas que conviven o cuidan de este tipo de animales tienen riesgo de ser víctimas de agresiones, ya que los animales en cautiverio, principalmente los primates, tarde o temprano presentarán un comportamiento agresivo y temperamental incluso sin ser provocados debido a que el encierro les genera alto nivel de estrés, por lo que se convierten en una amenaza latente para el ser humano. La importancia de este punto radica en que los tenedores de estos animales aún conociendo las normas vigentes, deciden asumir los riesgos que se pueden ocasionar por la tenencia de estos animales, razón por la cual estos accidentes en muchos casos no son notificados ante la autoridad sanitaria. Los primates son huéspedes de patógenos que pueden pasar al hombre, ejemplo de esto es el origen de los virus de inmunodeficiencia humana 1 y 2. Muchos de los primates están en vía de extinción y a su vez a riesgo de adquirir enfermedades de humanos, como por ejemplo la infección por virus polio. Se han descrito 40 retrovirus de inmunodeficiencia simia que infectan simios del Viejo Mundo y ninguno que infecte a primates del Nuevo Mundo. El estudio de las infecciones virales en primates no humanos reviste importancia tanto para la preservación de la biodiversidad como para la prevención de epidemias de gran impacto en salud humana (PUJOL 2006). 1.4. PROCESO SALUD ENFERMEDAD Y EVENTOS TRANSMISIBLES DE ORIGEN

ZOONÓTICO (ETOZ).

“Tan antigua como la especie humana es la relación del hombre con los animales, desde que el primer hombre habitó la Tierra, vivió en estrecha relación con los animales, primero les cazó y más tarde les domesticó, albergándolos en los alrededores de las cuevas que le servían de refugio e incluso compartiéndolas con ellos” 5 El texto inicial permite observar como el intercambio de gérmenes y parásitos causantes de enfermedades entre hombre y animales se da desde hace mucho tiempo. Algunos escritos Egipcios que datan del año 2160 antes de Cristo,

5 ∗ MORENO, S.L; Zoonosis y Patología Comparada en la problemática de la Salud Pública, 2005

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describen como las enfermedades de los animales pueden ser peligrosas plagas; entre las que afectan al hombre se mencionan: el carbón bacteridiano (pústula maligna en el hombre), la tuberculosis y la rabia entre otras. El hombre buscando mejorar sus condiciones de vida entra en contacto con animales de forma estrecha, tal relación se fundamenta en el empleo de animales como fuente de alimento, ayuda en el trabajo, proveedor de bienes materiales, protección y compañía entre otros (Schwalbe CW.,1969, 1978,1986); por lo que la tenencia y el manejo no adecuado por parte de los humanos, hacen que la convivencia con los animales generen potenciales problemas de salud pública, representados principalmente por: Incremento en número de accidentes y lesiones por mordeduras de animales, contaminación ambiental generada por residuos fisiológicos y de comida, contaminación de alimentos en diferentes eslabones de la cadena alimentaria, generación de conflictos sociales producto de la inadecuada tenencia de animales, e inclusión de humanos a la cadena de transmisión de enfermedades. Para explicar como la relación entre el hombre y el ambiente afecta la salud, se han planteado varios modelos acerca del proceso salud y enfermedad, los cuales evolucionan con el tiempo; inicialmente se aplica el concepto ecológico, que explica la transmisión de la enfermedad como producto de la interacción entre un agente causal que afecta a un huésped; posteriormente se incluye el ambiente, como responsable de mantener el agente y permitir su paso al huésped, dando origen al concepto conocido como “triada epidemiológica”. Teniendo en cuenta que la salud no sólo depende de factores biológicos, si no que integra otros condicionantes, se plantea el abordaje de los determinantes, en este modelo además del ambiente aparecen los sociales, biológicos y conductuales entre otros; donde su interacción origina condiciones que pueden beneficiar o deteriorar el estado de salud de las personas. El surgimiento y resurgimiento de numerosos eventos cuyo origen se atribuye a los animales, hace necesario el abordaje integral de los factores que favorecen su diseminación; países de América Latina y el Caribe con apoyo y cooperación técnica de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), las reconocen y abordan como problemas de carácter simultáneamente social, económico y sanitario; es así como se implementan programas regionales y subregionales para su control, desde mediados de los años 80 reconociendo la preponderancia de los determinantes sociales de la salud y su abordaje en las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y vigilancia en salud pública.(OPS 2005) La Carta de Ottawa sobre Promoción de la Salud (OMS, 1986) señala ocho factores determinantes: paz, vivienda, educación, alimentos, ingresos, ecosistema estable, recursos sostenibles, justicia social y equidad; posteriormente la Declaración de Yakarta sobre la Promoción de la Salud en el Siglo XXI (OMS, 1997), reafirma que los requisitos para la salud comprenden además de los citados en Ottawa: la seguridad social, las relaciones sociales, el empoderamiento de la mujer y el respeto de los derechos humanos; sobre todo, resalta que la pobreza es la mayor amenaza para la salud; plantea

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también lo importante que resulta la evolución de la promoción de la Salud, ante los cambios en los factores determinantes de la salud; pues dichos cambios determinan los valores, los estilos de vida y las condiciones de vida de los individuos a nivel mundial. Sin embargo, a pesar de los esfuerzos realizados, existen patologías que siguen siendo poco atendidas, las cuales se convierten en una amenaza cada vez mayor para la sociedad. Factores como el incremento en la migración humana y la concentración demográfica hace que las condiciones asociadas a la pobreza sean marcadas y contribuyan al deterioro de las condiciones sanitarias, permitiendo de esta forma que fortalezcan su transmisión y establezcan en focos endémicos (OPS 2005). A continuación se describen algunas de las situaciones que pueden influir en la convivencia entre el hombre y los animales; los cuales pueden ser considerados de alguna manera como determinantes sociales. La OMS define los determinantes sociales de la salud como aquellas condiciones sociales donde viven y trabajan las personas; aspectos como demografía, ingresos o situación laboral y aquellas que apuntan a ciertas características del contexto social que influyen en la salud y a los efectos de las condiciones sociales sobre las sanitarias (OPS 2005). Para empezar, deben considerarse aquellos asuntos relacionados con patrones culturales y el imaginario de los individuos, pues hace que la relación entre el hombre y los animales pueda tener una definición bajo la perspectiva donde los animales son considerados desde buenos compañeros hasta seres divinos; para citar un ejemplo de esto basta con observar la representación que algunos animales tienen en algunas sociedades, como es el caso de las alcancías en forma de cerdo simbolizando ahorro y de los animales que asumen el papel de entidades sagradas sujetas a adoración, como sucede con los bovinos en el hinduismo (Manca M, Duverger Ch 1994, Ryerson E 1978).

Otro aspecto a considerar a nivel social es el económico, pues en la actualidad una importante proporción de la población a nivel mundial, posee bajos recursos económicos, limitando así la posibilidad de realizar producciones pecuarias tecnificadas; manteniendo vigente el tradicional modelo doméstico, no tecnificado y de pequeña escala, el cual independientemente de ser eficiente desde el punto de vista costo beneficio, cumple con la función de satisfacer un autoconsumo, integrándose a procesos de comercialización. Los aspectos económicos no son solamente una limitante dentro de los procesos productivos; ya que el animal hace parte del patrimonio familiar adquiriendo carácter de capital y el hecho de tener un precio lo hace sujeto de oferta y demanda al igual que sus productos (Matamoros J.M, SANÍN L.H. y Santillana M.A. 2000.). En el medio urbano la situación puede ser más compleja puesto que la falta de espacios hace que las personas convivan literalmente con los animales, facilitando en ocasiones la reproducción no controlada de animales, dando

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origen al fenómeno “fábricas de cachorros”, derivando en individuos que con el tiempo, si no están en manos de un tenedor responsable, pasarán a ser animales abandonados o vagabundos. Sumado a lo anterior está el rol que los profesionales de la salud deben desempeñar, ya que ellos se encargan de informar acerca de los peligros potenciales además de conceptos básicos sobre Tenencia Responsable, Bienestar Animal y bioseguridad, especialmente cuando existen grupos de personas en la comunidad en los cuales el riesgo de contraer estas patologías es mayor, por ejemplo niños, empleados del sector salud y pecuario y personas con algún grado de compromiso en su sistema inmune entre otros. Continuando con aquellos asuntos que en la actualidad facilitan el intercambio de peligros a nivel global, encontramos la facilidad para realizar viajes entre diferentes regiones del mundo; ya sea por trabajo, diversión o como producto de la globalización, este factor tiene un papel importante en la presentación de eventos de interés en salud pública; según la Organización Mundial del Turismo (OMT) en el año 2010 se presentaron 935 millones de llegadas turísticas internacionales en todo el mundo, incrementándose en 6,7% respecto a 2009, lo que incrementa la probabilidad de difusión de cualquier agente infectocontagioso más si no se está preparado para ello y no se toman las medidas dispuestas para tal fin. Después del atentado del 11 de septiembre de 2001 en Estados Unidos, otro grupo de eventos ocupa un lugar preponderante; luego de este suceso, el bioterrorismo se considera como la principal amenaza a nivel mundial, pues el uso de armas biológicas causa temor al tener la capacidad de generar potenciales situaciones de emergencia y bastante dificultad para controlarlas; se considera que al menos un 80% de las potenciales armas biológicas conocidas hasta ahora son zoonosis y tuvieron sus orígenes en animales (OMS-OPS 2007), dentro de las cuales están: botulismo, ántrax, turalemia, fiebres hemorrágicas de origen viral (ébola) y peste6. De acuerdo con el enfoque de determinantes sociales, existen aquellos denominados estructurales, dentro de ellos, se encuentra el crecimiento poblacional ocurrido durante el siglo XX. En la actualidad se calcula que la población del mundo crece a razón de 200.000 personas por día (73 millones por año) (Population Division of the Department of Economic and Social Affairs of the United Nations Secretariat, World Population Prospects 2006). Otro factor que provoca presión demográfica son las migraciones, las cuales pueden ser internas (migraciones rural-urbana) o externas, siendo producidas por causas de tipo ambiental, político o económicas. El crecimiento demográfico exige la demanda cada vez mayor de alimentos, productos y la generación de nuevas zonas para albergar la población; la FAO estima que probablemente la población humana ascenderá a 8.500 millones de personas en el año 2025, en particular en Asia, África y América Latina, es

6 http://www.lavanguardia.es/multimedia/html/lasclaves/armasbiologicas/historia.htm

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decir, en las regiones donde vive la mayor cantidad de pobres. En términos absolutos, la explosión demográfica acarreará un incremento en el número de pobres. (Saouma, 1993) Respecto a la producción de alimentos el boletín Número dos (2) de 2009, publicado por la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE), reseña que para 2008 se produjeron más de 21.000 millones de animales para alimentar a una población de más de 6.000 millones de personas. Según las previsiones, en 2020 esa demanda se habrá incrementado en un 50% (OIE, 2009) La situación que presenta la OIE en el documento citado, deja entrever que para alcanzar la oferta de alimentos mencionada, deben ser invadidas y habitadas zonas forestales, formando metrópolis, generando hacinamiento y facilitando así la aparición de focos de transmisión de enfermedades, deteriorando las condiciones ambientales y por ende afectando la calidad de vida y el estado de salud de la población. Asociado a lo anterior, el incremento en la brecha de inequidad, marca aún más las clases sociales e impide el progreso de las regiones; además limita el cumplimiento de los objetivos del milenio. Las proyecciones realizadas por la Comisión Económica para America Latina y el Caribe (CEPAL) para el año 2010 indican que la pobreza se reducirá un 1% respecto del año anterior, mientras que la indigencia lo hará en 0.4%(CEPAL, CELADE, UNFPA 2009).. En el caso de la pobreza extrema la reducción ha sido más significativa: mientras en 1990 una de cada dos personas pobres era indigente, actualmente la relación es de una de cada tres, expresado en términos absolutos (CEPAL, CELADE, UNFPA 2009). Las cifras disponibles indican que durante el año 2009 en la mayor parte de los nueve países estudiados en el informe de la CEPAL titulado Panorama Social de America Latina 2010 se produce una evolución positiva de la pobreza; para Colombia el informe documenta cómo la pobreza presenta una reducción de 8.5% pasando de 54,2 a 45,7% entre los años 2002 a 2009. La indigencia, por su parte, mostró un aumento generalizado, ya que solamente en Brasil, Paraguay y Perú se lograron reducciones en sus indicadores. En Colombia la indigencia decrece 3.4 puntos porcentuales entre 2002 y 2009. Los párrafos anteriores ilustran la diferencia existente entre países, además de presentar la situación en que viven millones de ciudadanos. Las diferencias de salud radican principalmente en la falta de distribución de recursos; por lo que países en vías de desarrollo como Colombia aún están afectados por enfermedades transmisibles; un ejemplo es la razón entre tasas de mortalidad infantil de países con menor producto Interno bruto Per cápita (PIB) y los de mayor, la cual indica que en los países con menor PIB Per cápita los niños tienen cinco veces más riesgo de morir que en los de mayor (Schneider 2002)

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Tabla 1. Producto Interno Bruto Per cápita y mortalidad infantil 2010

Fuente: CIA World Factbook -, disponible en:

http://www.indexmundi.com/g/r.aspx?t=0&v=67&l=es La tabla anterior muestra como Luxemburgo tiene el Producto interno Bruto (PIB) Per cápita7 1.7 veces el de Estados Unidos, 9,7 el de Colombia y 132,7 el de Somalia; a su vez la mortalidad infantil es inversa siendo en Estados Unidos 1,5 veces, en Colombia cuatro (4) y en Somalia 24 veces más que la producida en Luxemburgo, lo cual reafirma lo expuesto en el párrafo anterior. Dentro de la prevención, el manejo, el control y la vigilancia de los Eventos Trasmisibles de Origen Zoonótico (ETOZ), el talento humano con el que cuenta cada país, es un punto esencial que debe ser considerado especialmente en el momento de diseñar e implementar estrategias y acciones. En este aparte vale la pena destacar el testimonio del Doctor Charles Godue Jefe de la Unidad de Recursos Humanos en salud de la OPS "Muchas veces en las instituciones responsables de la salud pública enunciamos grandes políticas y programas, pero nos hemos olvidado del recurso humano así como de su capacitación integral"; ya que los profesionales en ciencias veterinarias, principalmente son los encargados de velar no sólo por la salud animal, también porque sobre ellos recae la responsabilidad de informar a la comunidad acerca de los riesgos existentes así como la de notificar oportunamente cualquier situación que potencialmente puedan ocasionar la posible presentación de eventos de interés en salud pública.

Respecto a este tópico, la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE) en el sistema de información zoosanitaria, reporta que para el año 2010 la mayor parte de los veterinarios se concentra en el servicio privado, situación que hace ver la importancia que tiene el adelantar procesos de cualificación y establecer alianzas estratégicas con actores de Instituciones públicas y privadas tales como: ONGs, Instituciones de formación técnica y profesional, agremiaciones de profesionales y de la industria (alimentos, medicamentos, vacunas, venta de mascotas, entre otros). (WAHID 2010)

Es importante anotar que dentro de las funciones esenciales de la salud pública (FESP), se encuentra la número ocho “Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública” la cual reconoce la importancia de contar con talento humano cualificado para implementar y desarrollar diferentes acciones; la

7 PIB per cápita es la relación que hay entre el PIB (producto interior bruto) de un país y su cantidad de habitantes. Para conseguirlo, hay que dividir el PIB de un país por la población de éste.

País PIB Per cápita mortalidad infantil por 1000 nacimientos

Luxemburgo US$ 79,600 4.56 Estados unidos US$ 46,300 6.26 Colombia US$ 8,200 16.87 Somalia US$ 600 109.19

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limitación de este se refleja en la situación epidemiológica y en las actividades de control que los países realizan contra las enfermedades trasmisibles. En Colombia según datos del Observatorio Nacional para la educación (SNIES 2010), el número total de graduados incluyendo pregrado y postgrado en Medicina Veterinaria y Medicina Veterinaria y zootecnia entre 2001 a 2009 es 7.831; del total de graduados el 94% lo hace de una carrera profesional y el 5% de estudios de postgrado, lo cual debe estudiarse y propender por fomentarse, ya que los profesionales deben tener formación académica continua; más, cuando el tipo de eventos objeto de la presente línea como se ha visto, está en constante evolución.

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2.

Marco

Normativo

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2. MARCO NORMATIVO La preocupación por los posibles problemas de salud pública relacionados con las migraciones tanto de humanos como de especies animales data del año 1924 cuando se aprueba el Código Sanitario Panamericano; dentro de los brotes generados por este factor se encuentran: el Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SRAS) reportado en Estados Unidos, Francia, Taiwán y Singapur en 2004, la “viruela de los monos” que afecta a Estados Unidos al importar especies de roedores de África como mascotas, la aparición del virus del Nilo causante de encefalitis en humanos como producto de la migración de aves (Meslin 1992) y más recientemente la influenza aviar H5N1 ante la cual existe el riesgo de que se convierta en una Pandemia. En el año 2005 y con el apoyo de la OMS, los 194 estados partes en el Reglamento Sanitario Internacional aplican las normas sanitarias mundiales con el fin de reforzar la seguridad sanitaria nacional, regional y mundial. Adicionalmente a nivel mundial dentro de los referentes que los países tienen en materia de vigilancia, prevención y control de aquellos eventos transmisibles incluyendo las zoonosis, se encuentra el Código Sanitario para los Animales Terrestres y acuáticos (OIE), el cual contiene las normas, directrices y recomendaciones concebidas para evitar la introducción de enfermedades y agentes patógenos para los animales y las personas al país importador con motivo del comercio de animales incluyendo material genético y productos de origen animal. Las medidas citadas en él han sido aprobadas oficialmente por el Comité Internacional de la OIE, formado por los delegados de los países miembros, la más reciente 3a edición es la decimosexta y es aprobada en la sesión 75ª de mayo de 2007. Menciona además los criterios a considerar para que una enfermedad sea incluida en la lista de las de reporte obligatorio. Para el caso Colombiano el control de las enfermedades trasmisibles y las zoonosis son una prioridad, así lo expresa el Decreto 3039 de 2007 (Plan Nacional de Salud Pública), no obstante el número de normas que regulan tanto el oficio de la profesión médica veterinaria como las zoonosis es amplio, siendo importante resaltar el concepto de “salud como bien público”, el cual se refleja en diferentes normas y disposiciones existentes. En el anexo 2 se presenta un esquema general de las principales disposiciones de orden Internacional, nacional y distrital que se relacionan con la presente línea de intervención.

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3.

Marco

Situacional

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3. MARCO SITUACIONAL 3.1. ESTADO A NIVEL GLOBAL Según reportes establecidos en Norte América cada año alrededor de cuatro millones de personas presentan una zoonosis, ocasionando un grave problema de salud pública y un alto costo económico para los Sistemas de Salud (Stehr-Green J, Schantz P 1987). Según Miller, el 43,6% presentan distribución mundial, de las cuales el 45% se producen por virus, el 28% por bacterias, el 20% son de origen parasitario y el 7% por agentes micóticos (Cintra, Pérez García, Suárez Hernández, Soca Pérez, Martínez Martínez 2006); y se presentan principalmente en trabajadores agropecuarios y otras personas que tienen contacto con animales o sus productos, aunque las condiciones actuales hacen vulnerables a personas del común que tienen animales de compañía y de granja y que consumen sus productos y subproductos. (Fuentes Suárez, Soca Pérez, Pérez, 2006) Dentro de los puntos que más se ha trabajado durante los últimos años por parte de diferentes organizaciones, por considerarse un problema sanitario, se encuentra la situación de aquellos Individuos que no cuentan con tenedor o persona responsable aparente, más conocidos como perros “callejeros”. Al respecto, estudios recientes demuestran que una de cada diez personas tiene un perro y que un 90% de los perros “de la calle” tienen un dueño o un proveedor de alimento (OPS 2003), lo que refleja la ausencia de población que se incorpore como actor principal considerando a los animales como seres vivos que sienten y que tienen necesidades propias. La Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE) considera importante controlar las poblaciones caninas y en el código sanitario para animales terrestres así lo expresa “Los Servicios Veterinarios deben encabezar las labores de prevención de enfermedades zoonóticas y a la vez garantizar el bienestar de los animales, por lo que necesariamente intervienen en el control de las poblaciones caninas en coordinación con otras instituciones u organismos públicos competentes” (Organización mundial De Sanidad Animal, 2010) La tenencia de animales de compañía es un punto importante a considerar. Históricamente la compañía de animales ha tenido un rol importante en la actividad del hombre ocupando funciones sociales y emocionales. Es por eso que el término “animal de compañía” ha sido preferido por muchos investigadores para superar las percepciones negativas que conlleva la palabra “mascota” la cual expresa la posesión de un animal como bien inmueble bajo el control del humano, en lugar de una relación de igualdad y compañía, la cual implica un grado de preocupación por su bienestar por tratarse de un ser vivo (Fundación Bocalan 2011)

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Dentro de las bondades que esta relación tiene para las personas, se encuentran los efectos sobre la salud humana, efectos sociales y efectos sobre las actitudes para con los animales. Como ejemplo de los efectos sobre la salud humana está la mejora de la función cardiovascular, disminución de la ansiedad, y rápida recuperación en terapias asistidas. Respecto a este punto algunas asociaciones a nivel mundial se apoyan en los animales para mejorar la calidad de vida de personas enfermas o en situación de discapacidad y de vulnerabilidad por medio de terapias asistidas con animales, incluso suelen adiestrar perros especializados en trabajos de asistencia a personas con ciertos tipos de discapacidad visual, auditiva, motriz y de otros tipos por ejemplo con enfermedades como el autismo o epilepsias. Como efecto de los múltiples efectos sociales tenemos: mejora de las relaciones interpersonales, estimula un mayor grado de responsabilidad e independencia en niños, el comportamiento afectivo, el cariño y la alegría que aportan los animales pueden ser particularmente importantes para personas aisladas, solitarias y de edad avanzada (Podberscek, Paul, and Serpell, 2000) Por otra parte, existen estudios que demuestran la influencia sobre el comportamiento de los adultos al tener un animal de compañía en la niñez con respecto a actitudes sobre los animales. (Serpell 1981) Igualmente investigaciones hacen énfasis en la “Teoría de Transferencia" como base para la educación humanitaria: “la idea que enseñar a los niños a cuidar y tener compasión por los animales de compañía dará lugar a una mayor compasión y actitudes más humanitarias hacia todas las especies, incluidos los humanos” (Serpell 1981) Sin embargo, los animales de compañía no son los únicos que “conviven” con nosotros, existen otro tipo llamados sinantrópicos como roedores y murciélagos, que se integran a los entornos donde las personas se desarrollan; en las dos situaciones presentadas pueden surgir cierto tipo de accidentes específicos como agresiones. Ante una agresión, debe acotarse que su gravedad, puede ir desde un rasguño o laceración, hasta traumas que requieren procedimientos quirúrgicos; siendo ambos casos de interés para los sistemas de salud, ya que generan costos elevados derivados de la atención del incidente. Igualmente debe considerarse el daño psicológico que puede sufrir el agredido sobre todo si se trata de menores.

Dentro de los eventos trasmisibles originados por animales se encuentran algunas zoonosis , las cuales han ocasionado serios problemas de salud pública en todo el mundo; algunas causando epidemias como la peste bubónica, la cual dejó una cifra de 25 millones de muertos en Europa durante el siglo XIV, otras hacen parte de la actualidad sanitaria, como las enfermedades emergentes donde se incluyen patologías originadas por virus hanta, reportada por primera vez en América en un niño de 10 años (Galeno, H; Mora, J; Villagra, E; Fernández, J; Hernández, J; Ramírez, E; 2002)., el ántrax y la enfermedad del arañazo del gato (cat-scratch), producida por Bartonella

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henselae, todas ellas tienen en común que pueden ser transmitidas y compartidas entre animales y humanos.

Además de las mencionadas, existen también algunas cuya transmisión se da

por la ingesta de alimentos y agua contaminados. Respecto a las Enfermedades Trasmitidas por Alimentos (ETA), las estadísticas indican que una de cada tres personas en el mundo sufre anualmente algún episodio relacionado con ETA; la situación puede ser más cruda si adicionalmente se contempla que 1,8 millones de personas mueren debido a diarreas asociadas al consumo de alimentos o aguas contaminadas, particularmente niños y personas mayores.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) estiman que sólo en Estados Unidos hay alrededor 325.000 hospitalizaciones y 5.000 muertes relacionadas con ETA cada año; de estos el 82% son de etiología desconocida, del 18% restante, 30.2% son causados por bacterias donde se destacan Brucella spp, Campylobacter, Listeria y Salmonella, el 2.6% por parásitos principalmente Giardia y Toxoplasma, todas consideradas como enfermedades o agentes que afectan a los animales y que potencialmente ocasionan alteraciones en la salud humana y cerca de 67.2% por virus8. Dentro de los impactos que tiene en salud, se puede mencionar que agentes como Campylobacter, Salmonella, E. coli, y Listeria monocytogenes son responsables en Estados Unidos de generar costos de aproximadamente US$ siete (7) billones de dólares por año. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) establece dentro de los eventos que potencialmente pueden trasmitirse de animales a humanos y viceversa de mayor importancia para América Latina los siguientes: Rabia, leptospirosis, brucelosis, tuberculosis, encefalitis equina y fiebre aftosa, debido a las pérdidas económicas que representan para la industria y por el impacto que generan en salud pública y animal9. Sin embargo en la actualidad existen otras como Hantavirus, Virus del Nilo Occidental (VNO), Rickettsiosis, influenza aviar y porcina entre otras; que aunque no aparecen en esta lista son de interés y por tal motivo el control debe ser continuo, multidisciplinario y permanente. Hablar de todas las zoonosis sería imposible, pues hasta ahora se conocen más de doscientas y cada día se reportan nuevas; por esta razón, se describirá la situación de aquellas que actualmente son de interés en los ámbitos internacional, nacional y local, y de las cuales existe información disponible. Para efectos de la Política Distrital de Salud Ambiental, la línea de eventos transmisibles de origen Zoonótico (ETOZ), incluye además de los abordados en el presente anexo técnico, todos aquellos eventos que aunque ahora no tienen denominación de zoonosis, pueden llegar a afectar tanto a humanos como animales y que representen riesgo para la salud pública.

8 http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/foodborneinfections_g_sp.htm#8 9 revista electrónica de veterinaria; REDVET ISSN 1695-7504 VII No 9 septiembre 2006 http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n090906.html)

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3.2. SITUACIÓN EN COLOMBIA En nuestro país, el sistema de Información para la Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA), contempla como eventos principales la rabia canina, humana, la leptospirosis, la brucelosis, las rickettsiosis y algunas enfermedades Transmitidas por Vectores (ETV) entre otras, situación que se viene replanteando ya que organismos internacionales como la OMS y la OIE reportan más de 184 como enfermedades que provocan alta morbilidad, mortalidad y letalidad. En nuestro medio puede que algunos eventos de origen Zoonótico se encuentren presentes sin que se haya identificado o reportado; razón por la cual se requiere de procesos continuos y actualizados de investigación para diseñar e implementar sistemas de vigilancia y control que den respuesta a los desafíos que puedan presentarse. Cabe resaltar que estadísticas acerca de la situación de este tipo de eventos en el país no están disponibles fácilmente; lo que puede deberse a la sub notificación de casos en animales y humanos, situación que puede generarse por: ausencia o falta de actualización de sistemas de vigilancia, insuficiente conocimiento de las zoonosis, de legislación y normatividad por parte de los profesionales de la salud tanto Médicos humanos como Veterinarios. A continuación se muestra la lista de zoonosis en humanos reportadas en 2010 por el Ministerio de la Protección Social a la Organización Mundial de Sanidad animal (OIE); al revisarlas se evidencia que las enfermedades reportadas son pocas, así como posiblemente el número de casos (Ver siguiente tabla). Tabla 2. Incidencia de zoonosis en seres humanos, Colombia 2010 Enfermedad Casos Muertos Tasa por 100.000 individuos

Leptospirosis 2354 63 5,4802 Salmonelosis 683 0 1,5901 Carbunco bacteridiano 120 2 0,2794 Rabia 3 3 0,007

Fuente: Base de datos del Sistema mundial de información zoosanitaria (WAHID) - Versión: 1.4

Copyright © Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE) 2007 Fecha de emisión 29 Noviembre 2010; consultada 18 de marzo de 2011

De acuerdo con lo anterior, se anota que un aspecto relevante es que las zoonosis, al igual que otras enfermedades transmisibles, presentan sintomatología variada lo que dificulta su diagnóstico; por ello es importante que el médico tratante tanto humano como veterinario en lo posible se apoye de diagnósticos por laboratorio para confirmarlas. Por lo expuesto, las zoonosis muchas veces se diagnostican según sus efectos y no por agente

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etiológico, favoreciendo así el subregistro de ellas e incluso su desconocimiento en algunos casos. 3.3. SITUACIÓN EN EL DISTRITO Estadísticas relacionadas con la situación de enfermedades de origen animal, que potencialmente pueden representar riesgo para la salud pública en el Distrito Capital diferente a la rabia no están disponibles fácilmente, resaltando que tal situación se refleja a nivel nacional e internacional. Teniendo en cuenta lo anterior, la Secretaría Distrital de Salud (SDS) avanza en este tema, fomentando la realización de estudios para establecer la prevalencia de enfermedades parasitarias, Brucelosis, Leptospirosis y Toxoplasmosis, tanto en humanos como caninos, los resultados están actualmente para publicación y su objeto primordial es establecer líneas de Base para los Sistemas de Vigilancia Epidemiológica tanto a nivel humano como animal. Además incorpora los nuevos conceptos de vectores donde se incluyen pulgas, piojos y garrapatas, entre otros, los cuales son potenciales transmisores de enfermedades. Adicionalmente se realiza vigilancia activa de la rabia, lo cual permite tener cero casos de rabia autóctona. No obstante, el análisis de mortalidad en el 2009 indican que dentro de las principales causas en los grupos etáreos conformados por menores de 1 año, entre uno y cuatro años; y de cinco a catorce años, se encuentran: Neumonía, Malformaciones Congénitas, Meningitis e Insuficiencia Cardíaca (DANE, 2009); las cuales pueden ser consecuencia de múltiples enfermedades, entre otras aquellas que se comparten entre hombres y animales, por ejemplo algunos de los efectos que los eventos transmisibles de origen Zoonótico (ETOZ) tienen en las personas son: La leptospirosis o enfermedad de Weil puede ocasionar enfermedades respiratorias así como también complicaciones a nivel renal o hepático, la toxoplasmosis genera malformaciones congénitas en recién nacidos, la listeriosis puede desarrollar corioamnioitis o el alumbramiento de un recién nacido con sepsis, generando meningitis en niños menores de cinco años, incluso puede generar abortos; la brucelosis canina puede provocar epilepsia e insuficiencia cardiaca y algunas enfermedades parasitarias se manifiestan con afecciones en piel, corazón, vías digestivas y renales. Sin embargo, se debe aclarar que existen vacíos de información referentes a diagnósticos etiológicos tanto en humanos como animales, por lo que es importante realizar los estudios correspondientes a fin de establecer o actualizar índices endémicos, mapas epidemiológicos e identificar factores y poblaciones de riesgo para el caso de los ETOZ y las ETV. Aunado a lo anterior, a pesar de que en Bogotá la relación canino persona es de 1 por cada 12 (cifra positiva frente al estándar recomendado por la OMS, de un perro por cada 10 personas y al registrado en el país 1:11), es preocupante que se presente una relación de un (1) canino por cada niño menor de 5 años. (Vega Aragón, Espinosa Garzón, & Castillo Bejarano, 2005)

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Dentro de los principales factores que potencialmente afectan las condiciones sociales, económicas y ambientales, se destacan el crecimiento demográfico y la globalización que experimenta la ciudad; tales fenómenos generan cambios en las condiciones de vida de las personas. Afectando principios básicos como el de equidad en cuanto a distribución de la tierra, la propiedad y los ingresos económicos, potencializando situaciones como el hacinamiento, la inseguridad alimentaria y la pobreza, entre otras; facilitando la aparición o mantenimiento de diversas patologías; los anteriores son algunos determinantes sociales que incrementan la vulnerabilidad del ser humano ante los agentes que cruzan de una especie a otra, particularmente en sectores rurales o sectores con alta marginalidad y exclusión económica y social. Bogotá en su calidad de ciudad capital y principal centro económico del país, se convierte en el lugar preferido para las personas que migran de otras zonas. Se estima que el número de Población en Situación de Desplazamiento (PSD) que llega a Bogotá entre los años 1999 y 2011 para el Sistema de Información de Población Desplazada (SIPOD) de Acción Social es de 77.202 hogares conformados por 297.987 personas (Agencia Presidencial para la Acción Social 2011) lo que representa alrededor del 4% del número total de habitantes de la ciudad. Las personas que llegan a la ciudad generalmente carecen de afiliación al régimen de seguridad social, presentan bajos ingresos económicos y bajo nivel educativo; lo que se evidencia en el Informe de Desarrollo Humano realizado por el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, el cual contiene información de CODHES y la Arquidiócesis de Bogotá, el cual refleja que el 50% de las personas en situación de desplazamiento se encuentran bajo la línea de pobreza y cerca del 20% en condiciones de miseria; la tasa de desempleo se aproxima al 30%, mientras que el subempleo pasa del 65%10. (CICR-PMA; 2007) En algunos casos, las situaciones expuestas les lleva a vivir en lugares donde en muchas ocasiones no cuentan con cobertura de servicios públicos, y algunas veces, las familias debido a su condición económica no tienen poder adquisitivo para pagar por la prestación de estos; convirtiéndose en escenario propicio para el desarrollo y mantenimiento de todo tipo de inconvenientes sanitarios, las localidades con mayor concentración de personas bajo esta condición son: Usme, Ciudad Bolívar, Bosa, San Cristóbal, Suba, Engativá y Kennedy (PNUD). En el Distrito Capital la tenencia de animales se convierte en un factor que puede potencialmente deteriorar el estado sanitario de los hogares. En el Distrito Capital el 29% de las familias caracterizadas por los equipos de Salud a Su Casa (SASC) durante 2004-2009∗, conviven con ellos; las localidades donde más se presenta esta situación son: Chapinero (48%), Sumapaz (43%), Usme (43%), Candelaria (43%) y Ciudad Bolívar (37%); las cuales cuentan con condiciones sociales, económicas y ambientales similares en los sectores

∗ Información de Salud a su Casa con Corte a Julio 31 de 2009

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caracterizados, teniendo como común denominador que todas tienen zona rural; lo cual se convierte en un aspecto a tener en cuenta en el momento de la formulación de acciones. Teniendo en cuenta lo anterior y con el objetivo de establecer tendencias poblacionales de las mascotas en la ciudad, en el año 2005 se realiza un estudio poblacional de perros y gatos; el cual evidencia su alta densificación. No obstante debe anotarse que la ciudad no dispone de cifras suficientes respecto a la situación de otras especies de animales especialmente las de abasto. El fenómeno de “crecimiento demográfico” que se produce en los humanos también se observa en los caninos; el censo canino de Bogotá para el año 2005 registra incrementos anuales del 5% en promedio, pasando de 599.621 en 1999 a 775.631 en 2005, cifras que incluyen las poblaciones con dueño y callejera⊥, encontrando una proporción de un (1) macho por cada dos (2) hembras caninas y un total de 144.928 gatos (SDS 2006). La población para el Distrito según datos del Censo 2005 es de 6.840.116 personas (DANE 2005), lo que indica que para ese momento la relación era de un (1) perro por cada nueve (9) personas y un (1) gato por cada (48). Según la proyección del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) y con base en el Censo Nacional de Población; para 2010 cerca de 7.363.782 personas habitan la ciudad, por otra parte, la población canina es de 599.513 para el mismo año, lo que indica que la relación incrementa positivamente pasando a un (1) canino por cada doce (12) personas. Disminución en gran medida debido al programa de control de la población canina soportado en la esterilización gratuita de hembras caninas que adelanta el Centro de Zoonosis de la Secretaría Distrital de Salud y a las actividades de educación, información y comunicación realizadas en la ciudad. En cuanto a la población canina callejera se calcula que en la capital existen alrededor de 88.673 perros, destacándose las localidades de Ciudad Bolívar, Bosa, Suba, Usaquén y Kennedy; para controlar esta población, la SDS ejecuta operativos de recolección canina, aclarando que el número de animales recolectados decrece 58,6% pasando de 14.276 en el año 2004 a 5916 en 2010; pues la apuesta es fortalecer la implementación de acciones encaminadas a fomentar actividades educativas en Tenencia Responsable de Animales, las cuales deben involucrar un trabajo articulado entre actores sociales e institucionales, como ejemplo se puede citar la expedición de la resolución 1311 de 2010, la cual fue concertada entre organizaciones sociales y la Secretaría Distrital de Salud. En relación con la fauna urbana, debe realizarse un trabajo articulado y transversal con las demás líneas de intervención de la política así como fomentar la realización de alianzas estratégicas entre sectores e instituciones.

⊥ Población canina sin tenedor o responsable

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Dentro de las problemáticas relacionadas pueden citarse entre otras:

• Los Vehículos de Tracción Animal (VTA): los cuales según cifras de la personería de Bogotá superan los 1000 en la ciudad11, cifra que está siendo objeto de verificación por la Secretaría Distrital de Movilidad.

• La presencia de semovientes (vacas y cerdos) principalmente en predios de la ciudad donde se practican explotaciones pecuarias en ocasiones sin contar con la aplicación de buenas prácticas, generando además de contaminación ambiental y molestias sanitarias un potencial riesgo para la presentación de eventos de interés en salud pública.

• La presencia de perros “ferales” que como su nombre lo indica han adquirido características de perros salvajes, en zonas de estructura ecológica principal12.

• El control de palomas en algunos lugares de la ciudad.

A continuación se abordan algunas de las enfermedades compartidas entre hombres y animales de interés para Bogotá que son de notificación obligatoria tanto por la Organización Mundial de Sanidad Animal, como por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y por la Secretaría Distrital de Salud como autoridad Sanitaria en el Distrito Capital, no obstante se aclara que para la Política Distrital de Salud Ambiental, será considerado de interés todo aquel evento transmisible de origen animal que pueda representar riesgo a la salud pública y que pueda afectar la sana convivencia entre las personas, los animales y el ambiente. Respecto a Brucella canis, su prevalencia real es incierta, razón por la cual debe investigarse, ya que puede causar impacto en la salud especialmente en grupos de alto riesgo, tales como personas que por su actividad tienen contacto con animales infectados e individuos con algún grado de compromiso en su sistema inmune (pacientes con cáncer, sida y órganos transplantados, entre otros), que conviven con mascotas contaminadas. Aunque es de notificación obligatoria, las estadísticas no reflejan el número real de animales y personas infectadas; los casos a menudo no son reconocidos por los servicios de salud humana y animal generando un bajo reporte, pues muchos de los casos se diagnostican y tratan como “fiebre de origen desconocido”. La Secretaría Distrital de Salud, realiza un estudio para determinar la seroprevalencia de brucelosis en caninos y humanos con el fin de tener la información técnica necesaria acerca de diferentes eventos de interés en salud pública. En desarrollo del estudio, se toma una muestra de 795 sueros caninos y 1.307 sueros humanos recolectados en un total de 625 predios visitados (viviendas o núcleos familiares), contemplando las veinte localidades del distrito; los resultados se presentan a continuación:

11 http://www.personeriabogota.gov.co/?idcategoria=3972 12 Publicación eltiempo.com – Sección Bogotá - Fecha de publicación: 8 de septiembre de 2007 disponible: http://www.eltiempo.com/archivo/documento/CMS-3714932 consultado: Julio 05 de 2011

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Se evidencian 83 caninos positivos equivalentes a una prevalencia combinada (B. abortus y B. canis) de 10.4%. En los humanos, 7 son positivos a Brucella spp, correspondiendo a una prevalencia combinada de 0.54%. Respecto al serotipo Brucella canis, la seroprevalencia es de 5.8%, siendo más alta que la obtenida por Ulloa y Hernández (3.2%) en un estudio realizado en la ciudad para el año 1978. (ULLOA OE, HERNÁNDEZ LG. 1978) La seroprevalencia de 5,8%, corresponde a 46 animales de las 795 muestras, siendo la red norte la más afectada con 7% y la red sur la que reporta menor prevalencia 4.1%. Adicionalmente en el estudio se define una quinta red correspondiente a población canina callejera, la cual se denomina “la red callejeros”, obteniendo una prevalencia de 5.7%. Con relación a B. abortus se evidencian 37 animales positivos, indicando una prevalencia general de 4.7%, encontrando una distribución de prevalencia similar a la de B. canis, 6.3% 2.8%, respectivamente, mientras que la “red callejeros” presenta una prevalencia de 2.9%. La seropositividad general en humanos es 0.4%, 5 personas de 1.307; la red norte presenta la mayor prevalencia relativa, 0.6%, puesto que 3 de los 5 sueros positivos corresponden a esta red y se detectan 2 personas positivas a B. abortus, correspondiente a una prevalencia de 0.2%, en las redes sur y sur occidente, con 1 caso cada una (Gallego B. 2006) En cuanto a leptospirosis, la situación es similar ya que tanto su incidencia como prevalencia no se conocen con exactitud y para ello influyen varios factores entre los que se destaca la subnotificación de casos debido a la presentación clínica como fiebre indiferenciada, o bien a formas clínicas típicas pero confundidas con otros diagnósticos como hepatitis, meningitis asépticas (virales), neumonías atípicas y cuadros sépticos, entre otros. La SDS en 2006 adelanta un estudio en Bogotá D.C. a fin de determinar la prevalencia serológica, cuyo resultado evidencia una prevalencia combinada de 73.6%, donde el serovar copenhageni es el que mayor valor presenta (51.4%), mientras que el hardjoprajitno reporta la menor prevalencia (2.3%) en la población canina. En los humanos, 18 de 36 muestras recolectadas en el Centro de Zoonosis son positivas, lo cual representa una prevalencia general del 50%. Específicamente por serovar, ningún suero resulta seroreactor a hardjoprajitno y autumnales, 5 sueros (13.9%), son reactores al copenhageni, 12 sueros (3.3%), reactores a L. canicola, un (1) suero (2.8%), reactor a L. icterohaemorrhagiae, un (1) suero (2.8%), reactor a L. bratislava, dos (2) sueros (5.6%), reactores a L. australis, dos (2) sueros (5.6%), reactores a L. pomona. Se resalta que ningún suero reacciona positivamente con los ocho serovares del estudio (Gallego B. 2006) Durante el año 2008, se notifican al Sistema Alerta Acción (SAA) de la Secretaría Distrital de Salud (SDS), un total de 16 casos, de los cuales fueron confirmados por laboratorio tres (3) lo que equivale al 19%.

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La ciudad adelanta acciones para dar cumplimiento a las metas de erradicación de la rabia urbana, las cuales están enmarcadas en el Plan Estratégico para la Eliminación de la Rabia Humana transmitida por perros y Control de casos transmitidos por murciélagos hematófagos de la OPS; en marco del mencionado plan. Bogotá cuenta con un programa que incluye estrategias de control de la población canina, comunicación, vigilancia activa de la rabia y educación comunitaria en bienestar y tenencia responsable de mascotas. Debido a las intervenciones adelantadas, la ciudad no presenta casos de rabia autóctona en caninos desde 1994. Sin embargo, las agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia se siguen presentando; durante 2006 se reportan 5.523, cifra que se incrementa para 2007 (14,7%) pasando a 6.333, en 2008 (52%) 8.393 y para 2010 se presenta una disminución del 12% al registrarse un total de 7388; causa especial atención la disminución en las agresiones por caninos las cuales pasan del 95% del total en 2007 al 89% en 2010; mientras que las ocasionadas por felinos pasan de 4% a 10% en el mismo período. Las localidades donde se registra la mayor cantidad de agresiones por anímales potencialmente transmisores de rabia son: Usaquén, Ciudad Bolívar y Suba (SDS 2010). Como estrategia adicional se realiza vigilancia activa del virus de la rabia, la cual funciona desde 2002 y tiene como objetivo identificar la circulación en los animales no reclamados en el centro de zoonosis. Durante el año 2006 se analizan 191 muestras, para 2007 (206); en 2008 (300) y en 2010 son 399 las muestras analizadas, lo que muestra la intensificación de esta actividad durante los últimos cinco años; entregando como resultado hasta la fecha cero casos positivos de rabia autóctona en la ciudad; se debe resaltar que actualmente según lineamientos de la Organización Panamericana de la Salud, la ciudad tiene vigilancia implantada pues se muestrea entre el 0,1 y el 1% de la población canina estimada. Respecto a las ETV del Programa Nacional: Malaria, Dengue, Fiebre Amarilla, Leishmaniasis y Chagas, se anota que no se da transmisión en forma activa en la ciudad, por no contar con condiciones eco-epidemiológicas para ello, aunque sí se notifican casos de eventos adquiridos en otras regiones del país y que son atendidos en la ciudad. En el Distrito Capital los roedores de importancia sanitaria presentes son: Rattus norvegicus (rata de las alcantarillas o de noruega); Rattus rattus (rata de techo ó de los tejados) y Mus musculus (ratón domestico o casero); entre los artrópodos el Culex quinqefasciatus, la mosca doméstica, pulgas, piojos y cucarachas predominan generando un riesgo latente de presentación de enfermedades como tifus entre otras. Dentro de las situaciones que facilitan a los vectores las cosas se encuentran entre otras: el hacinamiento, la inadecuada infraestructura de las viviendas, el inadecuado manejo de residuos sólidos y líquidos, la presencia de habitante de la calle en algunos sectores de la ciudad y la Tenencia irresponsable de animales. Desde el año 2008 la Estrategia de Entornos Saludables (EES), integra técnicas tendientes a controlar la presencia de vectores en las viviendas, desarrollando

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experiencias de control vectorial, a través de la implementación de prácticas que no generen riesgos a la salud de la comunidad ni contaminación ambiental, utilizando materiales de fácil acceso, adquisición y aplicabilidad en el hogar, reduciendo así el uso de productos químicos. Con respecto a la toxoplasmosis existe un estudio epidemiológico basado en los resultados serológicos obtenidos al procesar sueros humanos y caninos. La base de datos incluye resultados de 1304 encuestas epidemiológicas aplicadas en 625 predios, muestreando serológicamente a cada encuestado, simultáneamente se aplican 795 encuestas a los encargados de los caninos habitantes en los predios en el momento en que son muestreados serológicamente los ejemplares. El trabajo arroja los siguientes resultados respecto a sueros humanos:

Tabla 3. Resultados del estudio de Toxoplasmosis en población humana según sexo. Bogotá 2007

Sexo Sueros Positivos Sueros Negativos Total

Masculino 246 254 500 Femenino 404 400 804 Total 650 654 1304

Fuente: SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD, Dirección de Salud Pública,

2008 • Prevalencia puntual en humanos: 49.73% • Promedio de edad para mujeres positivas: 45.17 años (LC 95% 43.8-46.5 ) • Promedio de edad para hombres: 42.4 años (LC 95% 39.98-44.9) • Prevalencia para predios con casos de humanos positivos: 68,96% • Prevalencia para predios con casos de caninos positivos: 10,88%. • Prevalencia predios con casos de humanos y de caninos simultáneamente:

7,52%. Además, de los 795 sueros caninos procesados, 76 (9,6%) resultaron positivos y 719 (90.4%) negativos, igualmente se encuentra asociación entre la seropositividad para Toxoplasmosis en caninos con la variable secreciones nasales, indicando que los caninos con síntoma de secreción nasal tiene 5.34 más de posibilidad de ser positivo que los que no tienen. Los resultados coinciden con lo descrito por otros autores especializados, los cuales indican que la toxoplasmosis es una enfermedad que está ampliamente distribuida a lo largo del mundo, y cuyas variaciones, al parecer dependen de las condiciones ambientales, hábitos culturales y especies animales con las que se convive. (Segundo Congreso Internacional de Toxoplamosis 1998) Respecto a enfermedades parasitarias, Brucella, Leptospira y Toxoplasma, durante el 2008, se notifican al Sistema Alerta Acción (SAA) de la Secretaría Distrital de Salud (SDS), un total de 16 casos, de los cuales fueron confirmados por laboratorio tres (3) lo que equivale al 19%.

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Fauna silvestre en el Distrito Capital En cuanto a la fauna silvestre, una de las problemáticas identificadas es el tráfico ilegal de estas especies, el cual es considerado a nivel mundial como causante de disminución de las poblaciones naturales de pérdida de biodiversidad. Además del deterioro ambiental, la tenencia de fauna silvestre se constituye en una problemática en Salud Pública debido a la posibilidad de transmisión de enfermedades, por el contacto entre la población humana y animal. A pesar de que Colombia se adhirió mediante la ley 17 de 1981 a la Convención sobre el Comercio Internacional de Especies Amenazadas de Fauna y Flora Silvestres, CITES, el tráfico ilegal de fauna silvestre sigue presentándose en todo el país y Bogotá como Ciudad Capital es receptora de individuos de estas especies, existiendo un alto grado de impunidad en su sanción como delito. En un estudio sobre Comercio de Fauna Silvestre en Colombia (Reyes García & Rodríguez Mancera), según la Procuraduría General del la Nación “ entre los años 1996 y 2004 se registró un número bajo de investigaciones adelantadas en contra de los infractores frente al número de animales decomisados, en estos nueve años sólo se iniciaron 1639 investigaciones frente a los 251.776 animales decomisados; 45 de ellas concluyeron en multa y 263 en sanción diferente, incluido el decomiso definitivo, es decir las sanciones alcanzan sólo el 18,79% de las investigaciones iniciadas”. Este mismo estudio cita que según la Contraloría General de la República, el Departamento Administrativo del Medio Ambiente – DAMA, de Bogotá (hoy Secretaría Distrital de Ambiente) registra la realización de “30.305 incautaciones entre los años 2001 y 2004; la mayoría de estas proceden de Amazonas (33%), Cundinamarca (26%) y Atlántico (9%). Los principales destinos internacionales a los que se dirigían los bienes decomisados fueron Estados Unidos y Europa (CGR 2005)”. A 2009, la Secretaría Distrital de Ambiente reporta en el Observatorio Ambiental de Bogotá, un total de 4.653 individuos vivos de fauna silvestre, que como producto del decomiso o la entrega voluntaria, se encuentran en proceso de recuperación, rehabilitación o en etapa previa a la re-introducción en su hábitat natural, en el Centro de Recepción y Rehabilitación de Fauna Silvestre. En Bogotá, D.C., los animales silvestres y sus productos, al igual que los instrumentos que se utilizan para cometer la infracción como trampas, redes y jaulas entre otros; son puestos a disposición de la Secretaría Distrital de Ambiente para ser llevados al Centro de Recepción de Fauna y Flora Silvestre. Desafortunadamente muchos de los animales recuperados en acciones de decomiso o devueltos voluntariamente, llegan con limitaciones tanto físicas (mutilaciones, afecciones de la piel, escamas o mucosas, atrofias musculares, deformaciones óseas), como de comportamiento, entre las cuales el amansamiento es la más grave, pues no sólo el animal reconoce al ser humano como su guardián y alimentador, sino que en la mayoría de los casos han perdido el instinto de sobrevivir en condiciones naturales olvidándose incluso de reconocer sus congéneres, los enemigos naturales y los alimentos que

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ingieren los individuos de su misma especie en condiciones naturales. Igualmente, pueden presentar problemas de salud generados por: miopatías de captura, bajas energéticas, desnutrición y deshidratación que provocan shock hipovolémico que algunas veces son irreversibles, llevando a los especímenes a la muerte13. A continuación se citan los siguientes como problemas o necesidades identificados en los talleres sectoriales, intersectoriales comunitarios y multiactorales realizados para la presente línea de intervención durante su proceso de formulación y concertación:

• Desconocimiento o no identificación de factores potenciales de riesgo que pueden estar asociados con eventos transmisibles de origen zoonótico derivados de la presentación de situaciones de vulnerabilidad, emergencias y desastres en el Distrito Capital.

• Conducta irresponsable por parte de tenedores y propietarios de animales de compañía y semovientes que afectan el bienestar de los animales, las personas y el entorno, causando potenciales problemas de salud pública y deterioro ambiental.

• Insuficiente información sobre la situación de zoonosis (diferente a rabia) en el Distrito Capital, que permita establecer prioridades en la formulación e implementación de programas de prevención, vigilancia y control de los Eventos Transmisibles de Origen Zoonótico (ETOZ).

• Condiciones higiénico sanitarias inadecuadas de establecimientos que ofertan servicios médico veterinarios, crían y/o comercializan animales de compañía, que pueden incidir en la presentación de zoonosis y en el incremento de factores de deterioro ambiental.

• Deterioro de la biodiversidad y potencial introducción de Eventos Transmisibles de Origen Zoonótico, derivados de la comercialización y tenencia de especies de fauna silvestre.

• Debilidad en los procesos relacionados con la salud ambiental, en los escenarios sectoriales, comunitarios e intersectoriales.

• Una vez identificados los problemas y necesidades para la línea y

teniendo en cuenta la metodología de fuerzas motrices trabajada por la OPS, se procede a realizar una propuesta de abordaje epidemiológico para las zoonosis, la cual al igual que la identificación de necesidades y problemas en salud ambiental es producto del ejercicio realizado en los talleres intersectoriales y multiactorales. Ver anexo uno.

13 Aportes Subdirección de Flora y fauna silvestre secretaría Distrital de Ambiente, 2010

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4.

Lineamientos de

Política

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4. LINEAMIENTOS DE POLÍTICA La presente línea de intervención, se relaciona con todas aquellas acciones integrales e interdisciplinarias de vigilancia sanitaria, epidemiológica, ambiental y policiva, promoción de la salud, prevención de la enfermedad y control de los Eventos Transmisibles de Origen Zoonótico (ETOZ), que potencialmente puedan representar riesgo para la salud animal y pública, expresado principalmente en pérdidas a nivel humano causando morbilidad, discapacidad y mortalidad; y pérdidas a nivel animal traducidas en maltrato animal, riesgo para sus tenedores o propietarios, baja productividad además de baja calidad de productos y subproductos, a fin de que animales y humanos compartan espacios comunes de manera armónica. 4.1. OBJETIVO GENERAL Mejorar la calidad de vida y salud de los habitantes del Distrito Capital a través de intervenciones integrales sobre los determinantes que generan eventos transmisibles de Origen Zoonótico. 4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

a. Prevenir y atender las posibles zoonosis relacionadas con situaciones

de vulnerabilidad, emergencia y desastre que se presenten en la ciudad

b. Prevenir la transmisión de zoonosis mediante la generación de hábitos y competencias en las personas para una sana convivencia con animales.

c. Identificar y cuantificar tendencias y patrones de eventos transmisibles

de origen zoonótico que potencialmente pueden representar riesgo para la salud pública y el bienestar animal en el Distrito Capital.

d. Fortalecer los procesos de la autoridad sanitaria, ambiental y policiva

para el control de los ecosistemas y su biodiversidad, incluyendo el tráfico y comercialización de fauna silvestre y regulación de la cría, comercialización y tenencia de fauna doméstica.

a) Posicionar las temáticas de la línea de acción a nivel sectorial e

intersectorial y comunitario, en los espacios de coordinación y participación propuestos en el Distrito Capital.

4.3. META A 2023 se habrá formulado e implementado un modelo de gestión cuyo derrotero serán los procesos de vigilancia de la salud ambiental que permitan

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identificar los posibles eventos transmisibles de origen animal así como los factores de riesgo asociados como insumos para el diseño de sistemas de vigilancia y para proveer información que pueda ser utilizada para elaborar programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad como métodos efectivos para reducir la posible transmisión de los agentes identificados. Para el logro de esta meta estratégica se plantean las siguientes metas operativas:

• Diseño de un programa de Gestión integral del riesgo en eventos transmisibles de origen zoonóticos ante situaciones de vulnerabilidad, emergencia y desastre que se presenten en Bogotá D.C.

• Diseño, implementación y evaluación de un programa de educación

sanitaria en población escolar como mecanismos de prevención de zoonosis y generación de entornos saludables.

• Diseño, implementación y evaluación de un programa investigación que

analice la presencia o circulación de microorganismos patógenos y vectores causantes de eventos trasmisibles de origen zoonótico que potencialmente pueden generar riesgo para la salud pública así como los factores de riesgo asociados.

• Diseño, implementación y evaluación de la unidad de entomología del

D.C a fin de identificar los tipos de vectores que afectan las diferentes localidades y monitorear eventuales epizootias así como los vectores asociados.

• Desarrollo de procesos de Inspección, Vigilancia y Control en el 100% de

los establecimientos del censo de la Secretaría Distrital de Salud que ofertan servicios médicos veterinarios en la ciudad.

• Atención al 100% de los requerimientos generados por situaciones

derivadas de la inadecuada o ilegal tenencia de animales

• Creación y fortalecimiento del Consejo Distrital de zoonosis, el cual será el espacio técnico donde se desarrollen y evalúen las acciones adelantadas en materia de vigilancia, prevención y control de zoonosis en la Región Capital.

4.4. EJES TEMÁTICOS De acuerdo con los problemas o necesidades identificados se presentan los siguientes ejes temáticos, cada uno de ellos deberá desarrollar programas basados en las estrategias propuestas por la Política Distrital de Salud Ambiental (PDSA) e incorporar actividades; lo anterior deberá ser implementado en coordinación entre diferentes entidades y actores según sea su competencia:

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4.4.1. Gestión integral del riesgo en eventos transmisibles de origen

zoonótico. En desarrollo de este eje, se deben coordinar y abordar las acciones encaminadas a Identificar, reconocer y actuar frente a los posibles factores de riesgo que puedan derivar en la presentación de zoonosis en el Distrito Capital, producto de situaciones de vulnerabilidad, emergencias y desastres que se presenten e la ciudad. Para el desarrollo del presente eje, las entidades que hacen parte del Sistema Distrital para la Prevención y Atención de Emergencias (SDPAE) deberán coadyuvar en la identificación de los posibles riesgos así como en la atención de las situaciones que se presenten de conformidad con el Decreto 423 de 2006.

Propuestas para la acción

• Impulsar, coordinar y desarrollar procesos que permitan identificar, valorar, prevenir o mitigar los riesgos que potencialmente pueden ocasionar eventos transmisibles de origen zoonótico en la ciudad.

• Desarrollar acciones conjuntas en coordinación con otras entidades, según competencia para ejercer control sobre el manejo animales en general aquellos que permanecen en vías públicas, disponiendo de ellos en el lugar más adecuado donde puedan ser llevados, según sea el caso (coso distrital, Centro de bienestar animal o centro de zoonosis).

4.4.2. Promoción de la tenencia responsable de animales y el bienestar animal en el Distrito Capital.

Para este eje se desarrollarán principalmente estrategias de Información, Comunicación y Educación (IEC), a diferentes grupos poblacionales, que permitan sensibilizar a la comunidad sobre las conductas responsables en la tenencia de animales, a fin de promover la Tenencia Responsable de Animales y el bienestar animal, así como mitigar los riesgos asociados a la salud humana y el deterioro ambiental. Para la población que vive en zona rural y cuyo contexto es diferente al urbano, se propone implementar estrategias de educación sanitaria y ambiental que busquen apropiar de los beneficios para ellos como productores y de lo importante que resulta para la salud de la comunidad, la implementación de buenas prácticas en su trabajo, siendo necesario articular las actividades a programas de higiene y salud ocupacional y a programas de promoción de Buenas Prácticas Agropecuarias. Así mismo, se realizarán actividades de sensibilización y capacitación como mecanismo de control en la tenencia de fauna silvestre, priorizando a la población escolar, fuerzas armadas y transportadores de servicio público.

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Propuestas para la acción

• Iniciativa “Veterinario al colegio”. • Diseño e implementación de estrategias de Información, Comunicación

y Educación (IEC) dirigidas a la población, diferenciando sus niveles (Nivel de escolaridad, etapa del ciclo vital, nivel de riesgo entre otros), preferiblemente de manera intersectorial.

• Establecer la red de capacitadores o “formadores” en Bienestar, Manejo y tenencia Responsable de animales.

• Control de población canina y felina (esterilización)

4.4.3. Investigación y gestión del conocimiento sobre eventos que potencialmente pueden afectar la salud pública y la sanidad animal en el Distrito Capital.

El presente eje busca promover la capacidad de generar nuevos conocimientos a partir de estudios, estadísticas y experiencias, organizadas y analizadas a fin de ofrecer conocimiento acerca de los principales eventos trasmisibles de origen animal que potencialmente pueden compartirse entre animales y personas para generar las herramientas y los programas para su vigilancia y control según competencias. Igualmente deberá propender por que los resultados de dichos trabajos de investigación así como otros, se divulguen permitiendo con ello la difusión del conocimiento. Propuestas para la acción

• Realizar estudios que permitan analizar la situación de salud y del entorno que permitan reconocer aquellos factores que inciden en la presentación de zoonosis en el D.C.

• Diseñar, implementar y evaluar estrategias de Información,

Comunicación y Educación (IEC) y programas en educación sanitaria que fomenten la Tenencia Responsable de Animales y el Bienestar animal en el D.C.

• Promover el aprovechamiento de los servicios disponibles en la ciudad

con competencia en zoonosis y poblaciones animales. 4.4.4. Vigilancia de la salud ambiental en relación con los eventos

transmisibles de origen zoonótico. En desarrollo de este eje temático, se realizarán actividades orientadas a verificar el cumplimento de lo dispuesto en la normatividad sanitaria y ambiental; conforme a lo estipulado en la Ley 9a de 1979 y Decretos reglamentarios; abordando así los diferentes eventos de interés en salud Pública además de la rabia como leptospirosis, brucelosis, toxoplasmosis y algunas enfermedades transmitidas por vectores especialmente artrópodos rastreros como pulgas y garrapatas principalmente tifus endémico, epidémico y otras que puedan derivarse del trabajo realizado en la Unidad entomológica del Distrito; a continuación se sugieren los siguientes ejes para la acción:

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Propuestas para la acción

• Implementación de la unidad de entomología Distrital. • Vigilancia activa de los eventos transmisibles de origen animal,

especialmente aquellos considerados zoonosis. • Formulación, implementación, evaluación o actualización de los

sistemas de vigilancia epidemiológica disponibles para los Eventos Transmisibles de Origen Zoonótico.

• Inspección, Vigilancia y Control (IVC) para verificar las condiciones

higiénicas y sanitarias en los establecimientos que ofertan servicios médicos veterinarios, crían y comercializan animales de compañía y que presten servicios complementarios

4.4.5. Seguridad, vigilancia y convivencia ciudadana en relación con fauna

doméstica y silvestre.

Este eje temático requiere de la articulación con la autoridad policiva en cabeza de la Secretaría Distrital de Gobierno y con las Alcaldías Locales; en su desarrollo deben ejecutarse acciones que fomenten la educación y promuevan la sensibilización para la sana convivencia con animales.

Igualmente se debe velar por la resolución de querellas derivada de tenencia inadecuada de animales así como la actualización de registro de razas caninas potencialmente peligrosas conforme a lo normado en la Resolución de la Secretaría Gobierno 1644 de 2000 y Ley 84 de 1989; así como coadyuvar en la realización de operativos conjuntos de control de animales en vía pública que representen riesgo para la salud y el ambiente según competencias. Propuestas para la acción

• Diseño e implementación de estrategias de IEC que sensibilicen a la comunidad sobre la NO tenencia y comercialización de fauna silvestre • Control Policivo en materia de maltrato animal y Tenencia ilegal e

Irresponsable de animales.

• Diseño e implementación del Centro de Bienestar Animal Distrital (CBAD), el cual asumirá las funciones de Coso Distrital desde un enfoque de bienestar animal.

4.4.6. Fortalecimiento de la gestión de la salud ambiental en temas

relacionados con eventos trasmisibles de origen zoonótico. En el eje de gestión, se buscará posicionar las temáticas de la línea en los diferentes espacios de coordinación y participación que se dan en el ámbito Distrital, lo anterior a fin de sensibilizar y vincular a distintos actores con el

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objetivo de afectar los determinantes que se relacionan con la presentación de eventos transmisibles de origen animal. Adicionalmente este eje velará por coordinar de forma intersectorial con las entidades pertinentes, acciones para ejercer control sobre la tenencia y comercialización de fauna silvestre así como el control de animales en vía pública, según competencia como mecanismo de prevención ante la transmisión de enfermedades de origen animal que pueden representar riesgo para la salud pública. Propuestas para la acción:

• Coordinación intersectorial como mecanismo de control sobre la tenencia y comercialización de fauna silvestre.

• Coordinación intersectorial como mecanismo de control sobre la

tenencia, cría y comercialización de fauna Urbana. • Fortalecer la estrategia de educación adelantada en la zona rural del

D.C.

• Realización de prácticas, residencias o líneas de profundización en Salud Pública Veterinaria.

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5.

Siglas

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5. SIGLAS

CDC: Centro para el Control de Enfermedades.

CEPAL: Comisión Económica para América Latina y el Caribe.

CELADE: Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía.

CJD: Enfermedad de Creutzfeld Jacob.

CEPAL: Comisión Económica para América Latina y el Caribe.

DANE: Departamento Administrativo Nacional de Estadística.

EEV: Encefalitis Equina Venezolana.

EEO: Encefalitis Equina del Oeste.

EEE: Encefalitis Equina del Este.

EES: Estrategia de Entornos Saludables.

ETOZ: Eventos Transmisibles de Origen Zoonótico

FAO: Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la

Alimentación.

UNFPA: Fondo de Población de las Naciones Unidas.

ETA: Enfermedad Transmitida por Alimentos.

ICA: Instituto Colombiano Agropecuario.

INS: Instituto Nacional de Salud.

MPS: Ministerio de la Protección Social.

OIE: Organización Mundial de Sanidad Animal.

OMS: Organización Mundial de la Salud.

OPS: Organización Panamericana de la Salud.

PDSA: Política Distrital de Salud Ambiental.

SAA: Sistema Alerta Acción.

SIVIGILA: Sistema de Vigilancia Epidemiológico.

SDS: Secretaría Distrital de Salud.

SDA: Secretaría Distrital de Ambiente.

SP: Salud Pública.

SPV: Salud Pública Veterinaria.

VNO: Virus del Nilo Occidental.

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6.

Glosario

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6. GLOSARIO

Agente causal: Elemento, sustancia, fuerza animada o inanimada cuya presencia o ausencia sirve de estímulo para desencadenar una enfermedad.

Agente etiológico: Agente causal de una enfermedad.

Agente patógeno: Equivalente a agente etiológico.

Anticuerpo: Proteína producida por los vertebrados tras la exposición a un antígeno.

Antígeno: Proteína extraña que provoca una respuesta inmune específica.

Bacteria: Son microorganismos unicelulares que presentan un tamaño de entre 0,5 y 5 micrómetros (µm) y diversas formas incluyendo esferas, barras y espirales.

Bacteremia: Presencia de bacterias en sangre.

Biocenosis: Conjunto de seres vivos que habitan un biotopo así como las asociaciones entre esos seres vivos.

Biopsia: Muestra de tejido tomada de un ser vivo, con fines diagnósticos.

Bienestar Animal: Según la Organización Para La Agricultura Y la Alimentación (FAO), “Es el completo estado de bienestar físico; es la realidad que considera al animal en un estado de armonía en su ambiente y la forma por la cual reacciona frente a los problemas del medio, tomando en cuenta su confort, su alojamiento, trato, cuidado responsable, manejo y eutanasia humanitaria cuando corresponda”. “Es el trato humanitario dispensado a los animales”.

Brote: Ocurrencia de una enfermedad que afecta a uno o más individuos.

Causa: Sucesión cronológica de dos eventos en donde la ocurrencia de uno de ellos produce o determina la aparición de otro que se denomina efecto.

Congénita: Una enfermedad congénita es aquella que se manifiesta desde el nacimiento, y es producida por un trastorno durante el desarrollo embrionario o durante el parto; puede ser consecuencia de un defecto hereditario o de factores ambientales.

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Contaminación: Presencia de microorganismos patógenos o sustancias nocivas para la salud en la materia inanimada (no viva).

Corioamnioitis: Infección de la cavidad amniótica que puede ir acompañada de ruptura prematura de membranas, o con el saco amniótico completo.

Determinante: Factor que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población.

Ecología: Ciencia que estudia el medio donde viven y se reproducen los organismos vivos así como la relación entre ellos.

Ecosistema: Conjunto de biotopo y biocenosis y de las interacciones entre ambos.

Endémica: Enfermedad que se presenta con una frecuencia constante en una población siendo además predecible su nivel de presentación.

Endógena: Característica innata de un ser vivo.

Enfermedad multifactorial: Enfermedad que depende de la presencia de varios factores para su inducción.

Enfermedades emergentes: Son aquellas que han aparecido en una población por primera vez y que se encuentran en aumento rápido tanto de incidencia como en alcance geográfico.

Enfermedades Reemergentes: Son aquellas que estuvieron presentes en un lugar geográfico y que aparecen luego de considerarse controladas o erradicadas.

Epidemia: Aumento repentino e impredecible del número de casos de enfermedad en una población, claramente excesivo con respecto a lo que cabría esperar.

Epidemiología: Ciencia que estudia la enfermedad en el seno de una población, su frecuencia, evolución y distribución, así como los factores que determinan su aparición; es aplicable en el control de problemas sanitarios y en la mejora de la productividad animal.

Epidemiología Ecológica: Investigaciones epidemiológicas en que la unidad de trabajo es toda la población o comunidad. En este caso la enfermedad y los factores se estudian en grupos de poblaciones y su relación se contrasta a ese nivel. Para ello se recurre a: Comparaciones geográficas de proporciones de enfermedad o de exposición a factores, Comparaciones en el tiempo que permiten valorar

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cambios en la importancia de la enfermedad en función de la exposición a factores causales.

Epizootia: En veterinaria una epizootia es una enfermedad contagiosa que ataca a un número inusual de animales al mismo tiempo y lugar y se propaga con rapidez. Su término equivalente en medicina es epidemia.

Erosión genética: Proceso de pérdida de variedades y razas de las especies domesticadas de plantas y animales; es un proceso continuo y generalizado a nivel mundial y nacional, aunque con datos fragmentarios y puntuales en nuestro país, causado por introducción de especies y variedades foráneas, procesos de transformación de prácticas y sistemas agropecuarios tradicionales así como exigencias de los mercados.

Especificidad: Capacidad de un agente para adaptarse a una única especie.

Esporádica: Brotes de enfermedad que se presentan de forma irregular, fortuita y son imprevisibles.

Etiología: Causa de enfermedad.

Exógena: Característica procedente del exterior del ser vivo.

Factor de riesgo: Variable asociada estadísticamente a un proceso en estudio.

Fómite: Vehículo inanimado.

Fuente de infección: Es aquella que sirve como ambiente natural y sitio de multiplicación de un agente y de la cual puede infectarse otro huésped susceptible; pueden ser vehículos, animales o personas enfermas, animales o personas portadores y animales o personas que actúan como reservorios ya sea ecológicos o epidemiológicos. El espectro de la fuente de infección para un determinado agente está determinado tanto por la evolución del agente como por la relación existente entre las personas, los animales y el ambiente.

Hiperendémica: Enfermedad endémica que afecta a una importante parte de la población.

Hospedador o Huésped: Vegetal, animal o artrópodo capaz de ser infectado por un agente infeccioso o parasitario, donde por lo general se replica o desarrolla el agente; resumiendo es todo ser vivo que alberga y mantiene en condiciones naturales a un agente patógeno.

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Índice: Cifra que expresa la relación entre una serie de datos y permite sacar conclusiones.

Infección: Entrada, desarrollo o multiplicación de un agente en un organismo; puede producir o no enfermedad.

Infección inaparente: Infección que no produce manifestaciones clínicas.

Infestación: Desarrollo en la superficie corporal de un agente patógeno en general, o penetración y evolución de un parásito en el organismo de un hospedador.

Inmunidad: Estado en el que el hospedador no es susceptible a la infección o enfermedad.

Inmunogenicidad: Capacidad de un agente para producir una respuesta inmunológica en el hospedador.

Inmunosupresión: Reducción o anulación de la capacidad de respuesta del sistema inmune.

Interacción: Interrelación entre dos o más factores para producir una enfermedad en una población.

Malformación Congénita: Alteración del desarrollo anatómico que se presenta durante la vida intrauterina.

Mascota14: Animales domésticos o domesticables, a quienes el ser humano adopta para su convivencia, cuya finalidad, es compartir amistad, compañía y afecto, enmarcada en el respeto que merecen los seres vivos sintientes, sin ningún fin lucrativo, y que por su total dependencia con éste, requieren los compromisos de no abandonarlo, darles protección y alimento, entre otros. Se excluyen, los animales bravíos, de fauna silvestre nativa o exótica, que no deberán ser tenidos como mascota.

Pandemia: Epidemia que afecta a una gran parte de la población y que posee una amplia difusión espacial.

Parásito: Organismo vivo responsable de una enfermedad y que posee una dependencia obligatoria de otro organismo vivo, su hospedador.

Patogenicidad: Capacidad de un agente infeccioso para producir enfermedad o grado con que un agente debilita a su hospedador.

14 HÉCTOR HERNANDO MORENO MORA , Abogado Tribunal Nacional de Ética Profesional de la Medicina Veterinaria

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Período de Incubación: Período que abarca desde que el sujeto sufre la infección hasta que aparecen los primeros síntomas.

Período de Latencia: Período que abarca desde que se produce la infección en un individuo hasta que se alcanza la diseminación de esa infección a todo el organismo; es más corto que el período de incubación y suele ser semejante al período de prepatencia.

Período de Prepatencia: Período que abarca desde la infección hasta que pasa a ser infectante, bien porque se ha multiplicado o bien porque ha sufrido un paso más en su desarrollo evolutivo.

Perro Feral (Perro Asilvestrado): Aquel animal que no teniendo propietario caza para alimentarse ocasionado perjuicios a la propiedad privada y pública y amenazando la salud pública y a especies de la vida silvestre.

Psitácidos: Familia de aves llamadas comúnmente loros o papagayos, incluyen a los guacamayos, las cotorras, los periquitos, los agapornis y formas afines.

Población: Individuos que habitan un área determinada considerados en conjunto.

Población en riesgo: Población susceptible naturalmente a una enfermedad bajo unas condiciones dadas.

Portador: Ser vivo que alberga un agente patógeno en su organismo en ausencia de enfermedad clínica y que puede actuar como fuente de infección en un momento dado.

Protozoarios: Son organismos microscópicos y unicelulares que viven en ambientes húmedos o directamente en medios acuáticos, ya sean aguas saladas o aguas dulces.

Quiróptero: Mamíferos, crepusculares o nocturnos, casi todos insectívoros, que vuelan con alas formadas por una extensa y delgada membrana o repliegue cutáneo, que, partiendo de los lados del cuerpo, se extiende sobre cuatro de los dedos de las extremidades anteriores, que son larguísimos, y llega a englobar los miembros posteriores y la cola, cuando ésta existe; dentro de los más conocidos se encuentran los murciélagos.

Reservorio: Objeto animado o inanimado fuera o dentro del cual vive normalmente un agente infeccioso, siendo una posible fuente de infección.

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Resistencia: Mecanismo de defensa natural que posee el hospedador para defenderse del agente y evitar así la aparición de la enfermedad.

Saprófito: Microorganismo que vive en el medio externo y se alimenta de materias orgánicas inertes.

Sepsis: Infección en la sangre, cuya causa no siempre es posible determinar.

Serología: Estudio de las reacciones antígeno- anticuerpo.

Seropositivo: Ser vivo cuyo nivel o título de anticuerpos sugiere que ha existido una infección en el pasado.

Seroprevalencia: Proporción de una población que ha resultado seropositiva a una infección.

Signo: Evidencia utilizada en el diagnóstico de individuos infectados.

Sinantrópicos: Son aquellos animales que viven en estrecha asociación con asentamientos humanos o cerca de éstos, forman comunidades estables o intermitentes; algunos ejemplos son las ratas, palomas y murciélagos entre otros; los cuales transmiten las zoonosis por contacto directo, contaminando los alimentos y el medio, o bien, siendo reservorios, facilitando la transmisión por vectores.

Sinergismo: Interacción biológica entre dos o más factores para producir un efecto cuya intensidad es mayor que la obtenida si actuasen independientemente.

Síntoma: Condición corporal de un hospedador que sufre una enfermedad.

Susceptibilidad: Característica del ser vivo que puede ser infectado por un agente patógeno.

Tenencia Responsable de animales: Se entiende como el conjunto de obligaciones que adquiere una persona o familia cuando decide adoptar o tener un animal doméstico para asegurar el bienestar de los animales, de las personas y del entorno.

Transmisión: Es el mecanismo por el que un agente se distribuye en una población pasando de un individuo a otro.

Vacuna: Producto que tiende a inducir de forma artificial una respuesta inmune frente a un agente patógeno infectante.

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Vector: Organismo animado capaz de portar y transmitir un agente infeccioso (generalmente se considera como tales a los artrópodos).

Vehículo: Objeto, animado o inanimado que actuando como intermediario facilita la transmisión de un agente entre seres vivos al poner en contacto a ambos.

Viremia: Presencia de agentes víricos en sangre.

Virulencia: Potencia de un agente patógeno para producir la enfermedad en un hospedador.

Virus: Entidad biológica capaz de autoreplicarse utilizando la maquinaria celular.

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7.

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65

ANEXOS Anexo 1. Propuesta abordaje epidemiológico de las

zoonosis desarrollando el modelo de Carlos Corvalán (OPS).

Vacunación

Tratamiento del

Caso

FUERZA

MOTRIZ

PRESIÓN

ESTADO

EXPOSICIÓN

EFECTO

ZoonosisZoonosisZoonosisZoonosis

Pobreza y

maltrato

animal o

intrafamili

ar

Política

Rural y de

alimentos

Alta densidad

poblacional-

Hacinamiento

Contamina

ción

recursos

(Agua,

suelo,

aire)

Laxitud en

normatividad

Población

de caninos

y felinos

calejeros

Disponibili

d y calidad

de

alimentos

Animales,

Productos y

subproductos

contaminados

Agentes

Infecciosos

Malnutrici

ón de la

población

Política del

Uso del

suelo

Política

económic.

a y social

(salud y

empleo)

Desarrollo

tecnológico y

Globalización

Efectos

multiples

Política de

Vivienda

y

ambiental

Crecimiento

de barrios

pobres

Ambientes

propicios

para el

desarollo de

vectores

Urbanización

desrodenada y

Migración

Tenencia no

adecuada e

ilegal de

anilames

Exposición a

agentes

infecciosos

ABORDAJE EPIDEMIOLOGICO PARA LAS ZOONOSIS

Calentamiento global y condiciones ecoepidemiológicas

módelos

clásicos,

doméstico, no

tecnificado y de

pequeña

escala.

Bajo índice de

especialización

de

profesionales

(6%)

baja oferta académica y falta de políticas laborales

abandono de

generando

problemas

sobrepoblación

canina y felina.

Factor

generacional

y aspectos

biológicos del

individuo.

Individuos que

no aplican

conceptos

básicos en sus

actividades

Condiciones precarias de saneamiento acueducto, alcantarillado y recolección de basuras.

Aspectos

culturales y

económicos

(ecoturismo y

multiculturali

dad)

Baja inversión

en salud

especialmente

patologías

“enfermedades

desatendidas”

Crisis del

método

clínico

VULNERABILIDA

DDIFERENCIALES

PESO AL NACER,

VACUNAS,

NUTRICION

66

Anexo 2. Resumen marco normativo para la línea de Eventos Transmisibles de Origen Zoonótico (ETOZ)

67

Ley 5ª de 1972 y DecretoReglam entario 497 de 1973

Por el cua l se provee la fundación y funcionam iento de lasJuntas Protectoras de Anim ales municipales. Hasta antesde 1972, no existía en Colombia un ordenamiento dedefensa anim al estructurado, a partir esta Ley seinvolucra al Estado en la gestión proteccionista m ediantesus estamentos y recursos presupuestales. En el Decre toreglamentario 497 de 1973 se señalan por primera veztipos descriptivos de actos en perjuicio de los anim ales,con sus respectivas sanciones.

Ley 73 de octubre 8 de 1985 Por la cual se dictan norm as para e l e jercicio de lasprofesiones de M edicina Veterinaria, Medicina Veterinariay Zootecnia y Zootecnia; el artículo sexto da origen alConsejo Profesional de Medicina Veterinaria y deZootecnia de Colom bia, (COMVEZCO L), el cual es unórgano con funciones públicas de legadas por el Estado,para vig ilar y contro lar el e jercicio legal de las profesiones,expedir la matrícu la, llevar el registro de los profesionales,organizar su prop ia admin istración, fijar los cánones delos derechos de expedición de la matrícula , cooperar conlas autoridades universita rias y con las asociaciones deprofesionales. La Ley se reglamenta por el Decreto 1122de junio 10 de 1988.

Ley 84 de 1989 Por la cual se adopta el Estatuto Nacional de ProtecciónAnim al, las d isposiciones de esta ley tienen por objeto:prevenir y tra tar el do lor y el sufrimiento de los animalesasí como promover la salud y el bienestar de losanimales, asegurándo les higiene, san idad y condicionesaprop iadas de existencia, errad icar y sancionar el m altra toy los actos de crueldad para con los an imales, desarrolla rprogramas educativos a través de m edios decomunicación de l estado y de los establecimientos deeducación oficial y privados, que prom uevan el respeto yel cu idado de los anim ales y desarrollar medidas efectivaspara la preservación de la fauna silvestre.

Ley 576 de febrero 15 2000 Por la cual se exp ide el Código de ética para e l ejercicioprofesional de la Medicina V eterinaria, MedicinaVeterinaria y Zootecnia y Z ootecnia .

Ley 611 de 2000 Por la cual se dictan normas para el m anejo sostenib le deespecies de Fauna Silvestre y Acuática.

Ley 746 de 2002 Tiene por objeto regular la tenencia y registro deejemplares caninos potencia lmente peligrosos en elterritorio nacional.

Decre to 2257 de 1986 Reglamenta Parcia lmente los T ítu los VII y XI de la Ley 09de 1979, en cuanto a investigación, Prevención y Controlde la Zoonosis”.

Decre to 309 de 2000 Reglamenta la investigación científica sobre diversidadbiológ ica.

Decre to 2676 de 2000 Por el cual se reglamenta la gestión in tegral de losresiduos hospita larios y similares incluyendo clínicas,consu ltor ios y veterinarios.

Decre to 1713 de 2002 Por e l cual se reglam enta la Ley 142 de 1994, la Ley 632de 2000 y la Ley 689 de 2001, en relación con laprestación del servicio público de aseo

Nacional

68

Acuerdo 19 de 1996 Adopta el Estatuto General de Protección Ambiental delDistrito Capital y crea el Sistema Ambiental del DistritoCapital (SIAC).

Resolución 5215 de 1996 A través de esta el Centro de Zoonosis del Distrito Capitaladopta el método de eliminación individual mediante laaplicación de anestésicos barbitúricos.

Resolución 1095 de 1999 Se fijan políticas para el cumplimiento de las normashigiénico sanitarias relacionadas con zoonosis

Acuerdo 79 de 2003 Código de Policía Contiene las conductas que deben seguir los ciudadanosrespecto al manejo y cuidado de los animales.

Decreto 61 de 2003 Por el cual se adopta el Plan de Gestión Ambiental delDistrito Capital (PGA).

Acuerdo 084 de 2003 Por la cual se promueve la implementación de tallereseducativos para el aprendizaje de las reglas de protecciónde los animales y deberes de sus propietarios, tenedoreso poseedores en todos los planteles Distritales deEducación.

Resolución 682 de 2004 Establece la obligatoriedad del reporte de la vacunaciónantirrábica y de zoonosis diagnosticadas en consulta

Resolución 0349 de 2005 Se establecen los tiempos de permanencia de los caninosen el Centro de Zoonosis de Bogotá.

Resolución 1311 del 30 de septiembrede 2010

Mediante esta Resolución, se modifican las Resoluciones5215 de 1996, 1095 de 1999 y 349 del 2005, se adoptannuevos procesos relacionados con el Centro de Zoonosisdel Distrito Capital y se dictan otras disposiciones.

Distrital

69

ALCALDIA MAYOR DE BOGOTA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD – SECRETARIA DISTRITAL DE AMBIENTE POLITICA DISTRITAL DE SALUD AMBIENTAL PARA BOGOTA D.C. 2011-2023

Anexo 3. ESTRUCTURA GENERAL DE LA LINEA DE INTERVENCIÓN EVENTOS TRASMISIBLES DE

ORIGEN ZOONÓTICO (ETOZ)

DESCRIPCION DE LA LINEA

La presente línea de intervención, se relaciona con todas aquellas acciones integrales e interdisciplinarias de vigilancia sanitaria, epidemiológica, ambiental y policiva, promoción de la salud, prevención de la enfermedad y control de los Eventos Transmisibles de Origen Zoonótico (ETOZ), que potencialmente puedan representar riesgo para la salud animal y pública, expresado principalmente en pérdidas a nivel humano causando morbilidad, discapacidad y mortalidad; y pérdidas a nivel animal traducidas en maltrato animal, riesgo para sus tenedores o propietarios, baja productividad además de baja calidad de productos y subproductos, a fin de que animales y humanos compartan espacios comunes de manera armónica.

OBJETIVO GENERAL

Mejorar la calidad de vida y salud de los habitantes del Distrito Capital a través de intervenciones integrales sobre los determinantes que generan eventos transmisibles de Origen Zoonótico.

META ESTRATEGICA

A 2023 se habrá formulado e implementado un modelo de gestión cuyo derrotero serán los procesos de vigilancia de la salud ambiental que permitan identificar los posibles eventos transmisibles de origen animal así como los factores de riesgo asociados como insumos para el diseño de sistemas de vigilancia y para proveer información que pueda ser utilizada para elaborar programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad como métodos efectivos para reducir la posible transmisión de los agentes identificados.

70

PROLEMATICA Y/O NECESIDAD EN SALUD

AMBIENTAL OBJETIVO METAS ESTRATEGICAS

EJE TEMATICO

PROPUESTA PARA LA ACCION

Desconocimiento o no identificación de potenciales factores de riesgo que pueden estar asociados con la presentación de Eventos Trasmisibles de Origen Zoonotico derivados de la presentación de situaciones de vulnerabilidad, emergencias y desastres en el Distrito Capital

Prevenir y atender las posibles zoonosis relacionadas con situaciones de vulnerabilidad, emergencia y desastre que se presenten en la ciudad

Diseño de un programa de Gestión integral del riesgo en eventos transmisibles de origen zoonóticos ante situaciones de vulnerabilidad, emergencia y desastre que se presenten en Bogotá D.C.

Gestión integral del riesgo en eventos transmisibles de origen zoonótico.

Impulsar, coordinar y desarrollar procesos que permitan identificar, valorar, prevenir o mitigar los riesgos que potencialmente pueden ocasionar eventos transmisibles de origen zoonótico en la ciudad Desarrollar acciones conjuntas en coordinación con otras entidades, según competencia para ejercer control sobre el manejo animales en general aquellos que permanecen en vías públicas, disponiendo de ellos en el lugar más adecuado donde puedan ser llevados, según sea el caso (coso distrital, Centro de bienestar animal o centro de zoonosis).

Conducta irresponsable por parte de tenedores y propietarios de animales de compañía y semovientes que afectan el bienestar de los animales, las personas y el entorno, causando potenciales problemas de salud pública y deterioro ambiental.

Prevenir la transmisión de zoonosis mediante la generación de hábitos y competencias en las personas para una sana convivencia con animales.

Diseño, implementación y evaluación de un programa de educación sanitaria en población escolar como mecanismos de prevención de zoonosis y generación de entornos saludables.

Promoción de la tenencia responsable de animales y bienestar animal en el distrito capital.

Iniciativa “Veterinario al colegio”. Diseño e implementación de estrategias de Información, Comunicación y Educación (IEC) dirigidas a la población, diferenciando niveles (Nivel de escolaridad, etapa del ciclo vital, nivel de riesgo entre otros), preferiblemente de manera intersectorial. Establecer la red de capacitadores o “formadores” en Bienestar, Manejo y tenencia Responsable de animales. Control de población canina y felina (esterilización)

71

PROLEMATICA Y/O NECESIDAD EN SALUD

AMBIENTAL OBJETIVO METAS ESTRATEGICAS EJE TEMATICO PROPUESTA PARA LA ACCION

Insuficiente información sobre la situación de zoonosis (diferente a rabia) en el Distrito Capital, que permita establecer prioridades en la formulación e implementación de programas de prevención, vigilancia y control de los Eventos Transmisibles de Origen Zoonótico (ETOZ).

Identificar y cuantificar tendencias y patrones de eventos transmisibles de origen Zoonótico que potencialmente pueden representar riesgo para la salud pública y el bienestar animal en el Distrito Capital.

Diseño, implementación y evaluación de un programa investigación que analice la presencia o circulación de microorganismos patógenos y vectores causantes de eventos trasmisibles de origen zoonótico que potencialmente pueden generar riesgo para la salud pública así como los factores de riesgo asociados

Investigación y gestión del conocimiento sobre eventos que potencialmente pueden afectar la salud pública y la sanidad animal en el Distrito Capital.

Realizar estudios que permitan analizar la situación de salud y del entorno que permitan reconocer aquellos factores que inciden en la presentación de zoonosis en el D.C. Diseñar, implementar y evaluar estrategias de Información, Comunicación y Educación (IEC) y programas en educación sanitaria que fomenten la Tenencia Responsable de Animales y el Bienestar animal en el D.C. Promover el aprovechamiento de los servicios disponibles en la ciudad con competencia en zoonosis y poblaciones animales.

Diseño, implementación y evaluación de la unidad de entomología del D.C. a fin de identificar los tipos de vectores que afectan las diferentes localidades y monitorear eventuales epizootias así como los vectores asociados.

Vigilancia de la salud ambiental en relación con las zoonosis.

Implementación de la unidad de entomología Distrital. Vigilancia activa y desarrollo de actividades regulares dentro del Programa de Eventos transmisibles de Origen Zoonotico (ETOZ) Formulación, implementación, evaluación o actualización de los sistemas de vigilancia epidemiológica disponibles para los Eventos Transmisibles de Origen Zoonótico.

72

PROLEMATICA Y/O NECESIDAD EN SALUD

AMBIENTAL OBJETIVO METAS ESTRATEGICAS EJE TEMATICO PROPUESTA PARA LA ACCION

Condiciones higiénico sanitarias inadecuadas de establecimientos que ofertan servicios médico veterinarios, crían y/o comercializan animales de compañía, que pueden incidir en la presentación de zoonosis y en el incremento de factores de deterioro ambiental.

Fortalecer los procesos de la autoridad sanitaria, ambiental y policiva para el control de los ecosistemas y su biodiversidad, incluyendo el tráfico y comercialización de fauna silvestre y regulación en la cría, comercialización y tenencia de fauna doméstica.

Desarrollo de procesos de Inspección, Vigilancia y Control en el 100% de los establecimientos del censo de la Secretaría Distrital de Salud que ofertan servicios médicos veterinarios en la ciudad.

Inspección, Vigilancia y Control (IVC) para verificar las condiciones higiénicas y sanitarias en los establecimientos que ofertan servicios médicos veterinarios, crían y comercializan animales de compañía y que presten servicios complementarios

Deterioro de la biodiversidad y potencial introducción de Eventos Transmisibles de Origen Zoonótico, derivados de la comercialización y tenencia de especies de fauna silvestre.

Fortalecer los procesos de la autoridad sanitaria,

ambiental y policiva para el control de los ecosistemas y su

biodiversidad, incluyendo el tráfico y

comercialización de fauna silvestre y regulación en

la cría, comercialización y tenencia de fauna

doméstica.

Atención al 100% de los requerimientos generados por situaciones derivadas de la inadecuada o ilegal tenencia de animales

Seguridad, vigilancia y convivencia ciudadana en relación a fauna doméstica y silvestre.

Diseño e implementación de estrategias de IEC que sensibilicen a la comunidad sobre la NO tenencia y comercialización de fauna silvestre Control Policivo en materia de maltrato animal y Tenencia Ilegal e Irresponsable de animales. Diseño e implementación del Centro de Bienestar Animal Distrital (CBAD), el cual asumirá las funciones de Coso Distrital desde un enfoque de bienestar animal.

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PROLEMATICA Y/O NECESIDAD EN SALUD

AMBIENTAL OBJETIVO METAS ESTRATEGICAS EJE TEMATICO PROPUESTA PARA LA ACCION

Debilidad en los procesos relacionados con la salud ambiental, en los escenarios sectoriales, comunitarios e intersectoriales.

Posicionar las temáticas de la línea de acción a nivel sectorial e intersectorial y comunitario en los espacios de coordinación y participación propuestos en el Distrito Capital.

Creación y fortalecimiento del Consejo Distrital de zoonosis, el cual será el espacio técnico donde se desarrollen y evalúen las acciones adelantadas en materia de vigilancia, prevención y control de zoonosis en la Región Capital.

Fortalecimiento de la gestión de la salud ambiental en temas relacionados con eventos trasmisibles de origen zoonótico

Coordinación intersectorial como mecanismo de control sobre la tenencia y comercialización de fauna silvestre. Coordinación intersectorial como mecanismo de control sobre la tenencia, cría y comercialización de fauna Urbana. Fortalecer la estrategia de educación adelantada en la zona rural del D.C. Realización de prácticas, residencias o líneas de profundización en Salud Pública Veterinaria.

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SECRETARIA DISTRITAL DE AMBIENTE Dirección de Planeación y Sistemas de

Información Ambiental Subdirección de Políticas y Planes Ambientales

Tel. 3778842 www.ambientebogota.gov.co

politicas@secretariadeambiente.gov.co

SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD Dirección de Salud Pública

PBX 3649090 Ext. 9737 · 9747 www.saludcapital.gov.co

saludambiental@saludcapital.gov.co