7/25/2019 POMR High Miopia tanti

http://slidepdf.com/reader/full/pomr-high-miopia-tanti 1/3

Sutanti Lara Dewi

201510401011041

POMR (Problem Oriented Medical Record)

Summary of Data Base Clue and CueProblem

List

Initial

Diagnosis

Planning

Diagnosis Terai Monitoring !du"asi

Identitas

 Nama : Ny. ASW

Jenis kelamin : PerempuanUmur : 4 t!

Alamat : J"m#atan$ J"m#an%

A%ama: &slam

Suku : Jawa

 N". '( : 2)*4+*)+

,an%%al periksa : 4 Januari 201-

#namnesis

1. elu!an Utama:Pan/an%an ka#ur ika meli!at au!

2. 'PS:* Pan/an%an semakin ka#ur ika meli!at

 au! seak #ulan ini$ ika meli!at

/ekat elas. Pan/an%an le#i! elas saat

memiin%kan mata. Se#elumnya pasien

su/a! men%%unakan kaamata seak

5 ta!un yan% lalu /en%an lensa S *4

kanan kiri. ,erak!ir periksa kaamata 1

ta!un yll.

* elu!an lain: 3DS serin% %atal

terutama malam !ari$ ka/an% /isertainer""!. Sekret **$ kemen% * ka/an%*

ka/an%$ silau /an nyeri saat terkena

sinar yan% teran% /i malam !ari.

6l"aters **$ #ayan%an %an/a 7*8$ kilatan

a!aya 7*8$ %an%%uan lapan% pan/an% *.

* Serin% pusin%.

. 'PD :

(emakai kaamata se#elumnya seak 5

-  Nn. ASW$ 4

ta!un

-3DS Pan/an%an

a#ur untuk

meli!at au!

- 3DS: epi9"ra$

ka/an% %atal

- 'iwayat

 pen%%unaan

kaamata 5

ta!un

$isus

3D : -0

3S : 4-0

#R% 

3D: *;.;5*1.;5 <;1

3S: *5.00*0.25 <

)5

$isus dengan

"ore"si

3D : S *;.00 =

*1.50 < ;0

 )10

3S : S *4.25

 1010

>in"kuler:

3D: S *-.50 =*

1.50 < ;0 -10

3S: S *4.25 

1010

1.3D ?i%!

mi"pia

2.3DS

anis"me*

tr"pia

.3D susp.

Am#li"pia

4.3S (i"pia

1.3D ?i%!

mi"pia

2.3DS

anis"metr"

 pia

.3D susp.

Am#li"pia

4.3S (i"pia

- men%ukur

tekanan

intra"kuler - retina peri9er 

- am#li"sk"p

- aamata

3D : S

*-.50 =*1.50 < ;0

3S: S *4.25

- Ast!en"9 e/

4 // %tt &3DS

- @yeit 1 //

ta# &

Sub&e"tif  :

- kelu!an

 pasien: pan/an%an

ka#ur$

epi9"ra$

 pusin%.

- "mplikasi:

stra#ismus$

9l"aters$

%an%%uan

lapan%

 pan/an%$

a#lasi" retina

Ob&e"tif :

- isus

- ,&3

- Se%men

anteri"r 

- Se%men

 p"steri"r

(enelaskan

kepa/a pasien

tentan%:1.Penyakit pasien:

!i%! mi"pia

 pa/a mata

kanan$ /an

anis"metr"pia.

2.6akt"r resik":

 #isa karena

9akt"r

keturunan /anke#iasaan

mem#aa yan%sala!. Se!in%%a

 perlu meru#a!

ke#iasaan

/en%an

mem#aa /i

tempat yan%

ukup a!aya.

.'enana terapi:

/i#erikan

kaamata 3D S*-.5 = *1.50$

3S S *4.25 /an

tetes mata serta

itamin mata.

(en%anurkan

a%ar kaamata

!arus selalu

/ipakai saat

7/25/2019 POMR High Miopia tanti

http://slidepdf.com/reader/full/pomr-high-miopia-tanti 2/3

ta!un yll. ?, *$ D( *$ aler%i *

4. 'P:eluar%a pasien a/a yan% men%%unakan

kaamata.

5. 'PS"s: serin% mem#aa /i tempat %elap

Status oftalmologi'

Segmen #nterior

3D Pm< 3S

-0 isus 4-0

*;.;5*1.;5 < ;1 A' *5.00*0.25 < )5

>le9ar"spasme

7*8$ in9lamasi 7*8e/ema 7*8

Palpe#ra >le9ar"spasme

7*8$ in9lamasi 7*8$e/ema 7*8

=& 7*8$ P=&

 7*8$ sekret 7*8

"nun%tia =& 7*8$ P=&

 7*8$ sekret 7*8

Jerni!$ in9iltrat

7*8$ ulkus 7*8$

e/ema 7*8

"rnea Jerni!$ in9il trat

7*8$ ulkus 7*8$

e/ema 7*8

Dalam$ erni! >(D Dalam$ erni!

P>&$∅  mm$

'= 78

Pupil P>&$∅  mm$

'= 78

'e%uler &ris 'e%uler  

Jerni! Lensa Jerni!

$isus dengan "ore"si

3D : S *;.00 = *1.50 < ;0  )10

3S : S *4.25 1010

>in"kuler:

3D: S *-.50 =*1.50 < ;0 -10

3S: S *4.25 1010

undus"oi'

- 3D 'etina

,i%r"i/ 78

?irs#er% test:

3rt!"p!"ria 78

="er un"er

test: p!"ria 7*8

aktiitas /an

/ilepas saatistira!at

4."mplikasi:

/apat

menye#a#kan

mata ulin%$

9l"aters$

%an%%uanlapan%

 pan/an%$ /an

a#lasi" retina.

Se!in%%a !arus

/iper!atikanapa#ila munul

kelu!an seperti

 pan/an%an

%an/a$ a/a

 #ayan%an

 #intik*#intikyan% #er%erak$

%an%%uan

lapan%

 pan/an%$ /an

meli!at kilatan

a!aya atautirai #er%erak

se%era k"ntr"l.

5."ntr"l ke /"kter 

seara teratur

tiap - #ulan

atau #ila a/a

kelu!an

7/25/2019 POMR High Miopia tanti

http://slidepdf.com/reader/full/pomr-high-miopia-tanti 3/3

Pemeri"saan Segmen Posterior

undus"oi '

3D:

- 6un/us re9leks 78$ Papil N && #atas

 elas$ warna n"rmal

- 'etina : ,i%r"i/ 78$ A#lasi" 7*8$

Per/ara!an 7*8$ @<u/at 7*8

- (akula : 'e9leks 78

-askuler : A: 2:$ A =r"ssin% 7*8

3S:

- 6un/us re9leks 78$ Papil N && #atas

 elas$ warna n"rmal

- 'etina : ,i%r"i/ 7*8$ A#lasi" 7*8$

Per/ara!an 7*8$ @<u/at 7*8

- (akula : 'e9leks 78

- askuler : A: 2:$ A =r"ssin% 7*8

Pemeri"saan "usus lain

- ?irs#er% test: 3rt!"p!"ria 78

-="er un"er test: p!"ria 7*8