Borang PortofolioNama Peserta :dr. Candrika Izzatika Pramono
Nama Wahana :RSUD Simo Boyolali
Topik : Hernia Inguinalis Lateralis Dextra Reponible
Tanggal (kasus) :4 Januari 2015
Nama Pasien :By. ENNo. RM :1501087758
Tanggal Presentasi :20 Februari 2015Pendamping :dr. Siti Nur
Rokhmah
Tempat Presentasi :RSUD Simo Boyolali
Objektif Presentasi :
Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka
Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa
Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil
Deskripsi : Seorang bayi, berusia 1,5 bulan, dibawa keluarganya
datang ke IGD, dengan keluhan adanya benjolan di lipat paha kanan.
Benjolan tersebut diketahui muncul sejak kurang lebih 1 minggu yang
lalu. Benjolan muncul kambuh-kambuhan, terutama ketika pasien batuk
atau menangis. Benjolan hilang ketika pasien dalam keadaan tenang
atau sedang beristirahat. Mual (-), muntah (-), demam (-). BAB dan
BAK lancar, tidak ada keluhan.
Tujuan : Menegakkan diagnosis Hernia Inguinalis Reponible
Penatalaksanaan dan edukasi pada keluarga pasien mengenai Hernia
Inguinalis Reponible
Bahan Bahasan : Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit
Cara Membahas : Diskusi Presentasi dan Diskusi E-mail Pos
Data Pasien :By. ENNo. Registrasi : 1501087758
Nama Bangsal : Telp : Terdaftar sejak: 4 Januari 2015
Data Utama untuk Bahan Diskusi :
1. Diagnosis / Gambaran Klinis: Hernia Inguinalis Lateralis
Dextra / adanya benjolan di lipat paha kanan. Benjolan tersebut
muncul sejak +1 minggu yang lalu. Benjolan muncul kambuh-kambuhan,
terutama ketika pasien batuk atau menangis. Benjolan hilang ketika
pasien dalam keadaan tenang atau sedang beristirahat. Mual (-),
muntah (-), demam (-). BAB dan BAK lancar, tidak ada keluhan.
2. Riwayat Kesehatan/Penyakit:Pasien belum pernah mengalami
keluhan seperti ini sebelumnya.
3. Riwayat Pengobatan :Pasien belum pernah diperiksakan ke
klinik ataupun rumah sakit untuk keluhan saat ini.
4. Riwayat Keluarga :Di keluarga pasien tidak ada yang menderita
penyakit yang sama dengan pasien.
5. Kondisi lingkungan sosial dan ekonomi :Pasien tinggal bersama
kedua orangtua dan neneknya. Sosial ekonomi cukup. Pasien melakukan
pembayaran jasa di rumah sakit dengan menggunakan jenis pembayaran
umum.
Daftar Pustaka : 1. van Wessem KJ, Simons MP, Plaisier PW, et
al. The etiology of indirect inguinal hernias: congenital and/or
acquired? Hernia 2003; 7(2):769.2. van Veen RN, van Wessem KJ, Halm
JA, et al. Patent processus vaginalis in the adult as a risk factor
for the occurrence of indirect inguinal hernia. Surg Endosc 2007;
21(2):2025.3. Brandt ML. Pediatric Hernias. Surg Clin North Am
2008; 88:27-43.4. Lou CC, Chao HC. Prevention of unnecessary
contralateral exploration using the silk glove sign (SGS) in
pediatric patients with unilateral inguinal hernia. Eur J Pediatr
2007; 166(7):6679.5. Rosenberg J. Pediatric inguinal hernia repair:
A critical appraisal. Hernia2008;12:113-5.6. Tan HL. Laparoscopic
repair of inguinal hernias in children. J PediatrSurg
2001;36:833.
Hasil Pembelajaran :
1. Hernia Inguinalis Lateralis
2. Penegakan diagnosa hernia inguinalis lateralis
3. Penatalaksanaan hernia inguinalis lateralis
Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio1. Subjektif : Adanya
benjolan di lipat paha kanan Benjolan muncul sejak +1 minggu yang
lalu Benjolan muncul kambuh-kambuhan, terutama ketika pasien batuk
atau menangis Benjolan hilang ketika pasien dalam keadaan tenang
atau sedang beristirahat Mual (-), muntah (-), demam (-) BAB dan
BAK lancar, tidak ada keluhan
2. Objektif :Pemeriksaan Fisik1. Keadaan Umum Keadaan umum: baik
Derajat kesadaran: compos mentis Derajat gizi : gizi kesan cukup
(berat badan = 4,1 kg)2. Kulit Kulit sawo matang, kelembaban baik,
turgor kembali cepat.3. KepalaBentuk mesosefal, rambut kering (-),
rambut warna hitam, sukar dicabut.4. MataHematoma periorbita (-/-),
hifema (-/-), Oedema palpebra (-/-), konjungtiva anemis (-/-) ,
sklera ikterik (-/-)5. HidungNapas cuping hidung (-), bloody
rhinorea (-/-), deformitas (-/-)6. Mulut Mukosa basah (+), sianosis
(-), pucat (-), kering (-)7. TelingaDaun telinga dalam batas
normal, sekret (-/-), tragus pain (-/-)8. TenggorokUvula di tengah,
mukosa pharing hiperemis (-), tonsil T1 - T19. LeherBentuk
normocolli, limfonodi tidak membesar, glandula thyroid tidak
membesar, kaku kuduk (-), gerak bebas, deviasi trakhea (-). 10.
ThoraksCor:Inspeksi : iktus kordis tidak tampak Palpasi : iktus
kordis tidak kuat angkatPerkusi : batas jantung kesan tidak melebar
Auskultasi: BJ I-II intensitas normal, reguler, bising (-)Pulmo:
Inspeksi: Pengembangan dada kanan = kiriPalpasi: Fremitus raba dada
kanan = kiriPerkusi: Sonor di seluruh lapang paruAuskultasi: Suara
dasar vesikuler (+/+)Suara tambahan (-/-)11. AbdomenInspeksi :
Perut distended (-), damn contur (-)Auskultasi: Bising usus (+)
normalPerkusi : TimpaniPalpasi: Nyeri tekan (-)12.
GenitourinariaInspeksi: OUE (+), hipospadi (-), epispadi (-), anus
(+)Palpasi: nyeri tekan (-), testis teraba 2 buah, discharge (-)13.
Ekstremitas
--------Akral dinginOedem
Status LokalisRegio Inguinalis Sinistra:Inspeksi: benjolan (+),
hiperemis (-), warna sama dengan kulit sekitarPalpasi: nyeri tekan
(-), cincin teraba longgar Auskultasi: bising usus (+)Finger test:
terdapat tekanan pada ujung jariThumb test: tidak keluar benjolan3.
Assesment (Penalaran Klinis)A. PendahuluanHernia inguinalis
lateralis adalah kelainan bedah yang paling sering terjadi pada
anak-anak. Literatur tentang hernia telah dikenal sejak lebih dari
20 abad, dan telah banyak tehnik yang digunakan. Galen pada tahun
176 setelah Masehi yang pertama kali menggambarkan pathogenesis
dari hernia inguinalis lateralis ketika dia memaparkan tentang
processus vaginalis sebagai saluran ke bawah yang merupakan jalur
turunnya testis dari rongga peritoneum ke scrotum (processus
vaginalis peritonei).Terapi bedah hernia inguinalis lateralis
didokumentasikan pertama kali pada abad ke V oleh Susruta dari
india yang dikenal sebagai bapak Bedah India.1,2Kontribusi lain
diberikan oleh Camper, Cooper,Hesselbach dan Scarpa yang mendasari
Bassini dan Halstead melakukan repair hernia. Ferguson
memperkenalkan repair hernia dengan hanya mengekspose, diseksi dan
ligasi tinggi yang simp-le dan membuangkantung hernia dan
diterapkan secara sukses pada anak-anak oleh Potts.3B.
PatogenesisHernia inguinalis dan berbagai jenis hydrocele pada
anak-anak diakibatkan adanya patent processus vaginalis (PPV) yang
tidak menutup setelah proses penurunan testis.2
Gambar 1. Gambaran skematik anatomi normal dari funiculus
spermatikus dan kanalis inguinalis
Gambar 2. Hidrokel komunikan yang terjadi ketika terjadi patent
processus vaginalis sepanjang kanalis inguinalis
Gambar 3. Herniasi dari usus kedalam scrotum pada hernia
inguinalis lateralisTerjadinya hernia inguinalis pada anak-anak
berhubungan secara langsung dengan proses penurunan dari
perkembangan gonad. Pada fetus, processus vaginalis petama kali
tampak sebagai penonjolan dari cavum peritoneum pada bulan ketiga
masa gestasi. Testis terbentuk pada rongga retroperitoneum embrio
dekat dengan ginjal dan menempati kanalis interna pada bulan
ketujuh. Processus vaginalis memanjang melewati canalis inguinalis
kearah skrotum dan memberikan jalur untuk dilewati testis ke
skrotum. Setelah terjadi penurunan testis, pada beberapa bulan awal
kehidupan, processus meutup kecuali bagian terminal sekitar testis
yang dikenal sebagai tunicavaginalis. Caliber dari patent processus
menentukan apakah akan terjadi hernia atau hidrokel. Caliber kecil
hanya dapat dilalui oleh cairan peritoneum yang berkembang menjadi
hidrokel komunikan, dan caliber yang besar dapat dilalui oleh organ
intraabdomen sehingga terjadi hernia inguinalis.1Penutupan spontan
dari processus terjadi bervariasi pada anak-anak. Pada beberapa
didapatkan 40% patent processus vaginalis menutup pada beberapa
bulan pertama kehidupan, 20% terjadi pada usia 2 tahun. Karena
testis yang kiri turun terlebih dahulu sebelum yang kanan,
menjelaskan mengapa hernia sebelah kanan memiliki angka insidens
yang lebih tinggi dibandingkan yang kiri. Semua hernia inguinalis
lateralis terjadi karena adanya patent processus vaginalis, tapi
tidak semua pasien dengan patent processus vaginalis berkembang
menjadi hernia. Pada beberapa penelitian hernia dewasa processus
kontralateral didapatkan pada 12-14 % dan dari kesemuanya hanya 12
14% yang berkembang menjadi hernia. Karena incidens keseluruhan
dari hernia 1 2% dan insidens patent processus vaginalis 12 14%,
secara klinis didapatkan hanay 8 12 % dari pasien tersebut yang
berkembang menjadi hernia. Dari data tersebut dapat disimpulkan
bahwa terbukanya kanalis interna tidak sertamerta menimbulkan
hernia. Mungkin terdapat beberapa faktor lain yang mempengaruhi
timbulnya hernia.1C. Gambaran KlinisGejalaHernia inguinalis
dicurigai terjadi pada anak dengan riwayat adanya pembesaran
didaerah inguinalis atau srotum. Secara klasik didapatkan gejala
timbulnya benjolan yang hilang timbul, timbul ketika tekanan intra
abdomen meningkat, hal ini terjadi ketika anak batuk, atau
menangis. Pada stadium ini hernia masih reponibilis. Nyeri yang
signifikan merupakan tanda-tanda adanya incarserata atau
strangulasi.2PemeriksaanPemeriksaan untuk hernia membutuhkan
kesabaran terutama pada anak-anak. Secara klinis pada anak dengan
hernia tampak massa lunak yang keluar dari kanalis eksternus yang
terletak pada superior dan lateral dari tuberculum pubicum.
Benjolan ini akan Nampak jelas pada saat anak mengejan, menangis
atau batuk. Kadangkala hernia dicurigai berdasarkan riwayat saja
dan tidak dapat dilihat pada saat pemeriksaan. Tanda yang lain
adalah Silk Glove Sign dimana pada pemeriksaan teraba penebalan
dari spermatic cord yang dapat dipalpasi saat spermatic cord
melintasi tuberculum pubicum. Hal ini menunjukkan adanya kantung
hernia sekitar spermatic cord dan akan Nampak jelas pada hernia
unilateral karena dapat dibandingkan dengan sisi yang
sehat.4Kadangkala retractile testis terletak dekat dengan kanalis
eksterna dapat disalahartikan sebagai hernia. Dengan begitu harus
dipastikan dulu posisi dari testis sebelum memulai pemeriksaan
hernia. Jika ada retractile testis maka testis harus diturunkan
dulu kedalam kantung scrotum sebelum memulai pemeriksaan hernia.
Dapat juga hernia merupakan bagian dari undescendens testiculorum,
dan pada kondisi ini perlu dilakukan orchidopexy.5Alat lain untuk
mempertajam diagnosis adalah menggunakan usg pada kasus yang
meragukan. USG dapat membedakan antara procesus vaginalis yang
patent dan hernia. Pada penelitian 600 anak dengan hernia
inguinalis yang menjalani pemeriksaan USG preoperative , Frez et al
melaporkan bahwa struktur hypoechoic pada kanalis inguinalis yang
berukuran lebih dari 6 mm mnunjukkan adanya hernia, sedangkan
ukuran antara 4-5 mm menunjukkan procesus vaginalis yang patent.2D.
Prosedur PembedahanMeskipun Ferguson dan Czerny yang pertama kali
mendeskripsikan ligasi tinggi dari kantung hernia pada pasien
anak-anak, repair hernia inguinalis lateralis pada anak-anak
pertamakali dipopulerkan oleh Potts. Ligasi tinggi kantung hernia
secara umum telah dilakukan oleh ahli bedah anak dan
urologi.3Dengan adanmya tehnik laparaskopi, banyak variasi tehnik
yang sering digunakan dan aman untuk herniarepair pada anak-anak,
meskipun keuntungannya dibandingkan dengan tehnik konvensional
masih diperdebatkan. Repair hernia inguinalis dengan metode
laparoskopi sudah dimulai sejak dua dekade terakhir. Metode ini
telah menjadi pilihan untuk herniarepair pada anak-anak. Beberapa
tehnik telah bermunculan sejak awal kelahirannya. Salah satu tehnik
yang dikenal saan ini adalah herniotomi laparoskopi ekstrakorporeal
single port. Saat ini tehnik ini belum distandarisasi dan masih
sedikit laporan mengenai prosedur tersebut.6E. Tehnik konvensional
( Open herniorepair )Pembedahan untuk hernia inguinalis lateralis
pada anak biasanya dilakukan melaui insisi lipatan kulit terbawah
dengan memisahkan aponeurosis muskulus obligus eksternus sampai
pada kanalis inguinalis interna. Setelah nervus ilioinguinalis
diidentifikasi, kantung hernia dicari dan pembuluh darah dan vas
deferens dipisahkan dari kantung hernia. Dilakukan ligasi tinggi
setelah kantung dibuka dan dievaluasi.3Komplikasi tehnik
konvensional:1. Pendarahan2. Infeksi luka operasi3. Cedera nervus
ilioinguinalis4. Cedera vas deferens5. Atropi testis6.
Postoperative hydrocele7. Ascendensus testis iatrogenic8.
Rekurensi9. Methachronous contralateral hernia
4. Plan :DIAGNOSIS KERJA Hernia Inguinalis Lateralis Dextra
Reponible
TATALAKSANA Motivasi rujuk ke spesialis bedah untuk dilakukan
hernia repair
5
