Hernia
HerniaShinta Purbo PutrandwikaDefinisi Suatu penonjolan organ
perut dari cavum peritonei yang masih dibungkus oleh
peritoneum.Hernia inguinalisDi daerah inguinal kanan dan kiriHernia
femoralisDi bawah ligamentum inguinaleHernia umbilicalisMelalui
umbilical ringHernia epigastricalisGaris tengah umbilicus dan
proc.xyphoideusHernia semilunarisSepanjang linea semilunaris (mulai
dari cartilago costa IX) sampai ke tuberculum pubicumIncisional
herniaTerjadi pada luka post opObturator herniaMelalui foramen
obturatoriaHernia sciaticaDi bawh m.gluteusHernia lumbalisRegio
lumbalis antara costa XII dan crista iliacaHernia perinealisMelalui
otot dan fascia pada pelvic outletSliding herniaHernia yang dinding
posterior dari kantongnya terisi organ retroperitonealMaydls hernia
(w list hernia)Kantung hernia berisi dua loop ususRichters
herniaHernia yang berisi sebagian dinding usus, sehingga
penyempitan hanya mengenai sebagian dinding ususHernia
diafragmaticaPenonjolan dari abdominal viscera ke dalam cavum
thoracis melalui lubang-lubang yang normal/abnormal pada
diafragmaHernia internaPenonjolan kedalam salah satu fossa
peritonealisLittres herniaHernia yang berisi diverticula
MeckelHernia incarcerata Hernia irreponibilis + gangguan sirkulasi
dari isi kantung hernia /strangulasiHernia InternaHernia
EksternaBerada di dalam tubuh, tidak tampak dari luarTampak
menonjol keluar, terlihat saat inspeksi>> dijumpai pada
laparotomi karena gejala yang timbul biasanya berupa
ileusLokalisasi: banyak di bagian depan abdomen disebut hernia
ventralisContoh:Hernia diafragmatikaHernia foramen Winslowi (berisi
vena porta, ductus choledocus, a.hepatica)Hernia di
lig.treitzHernia inguinalis lateralis et medialisHernia
femoralisHernia umbilicalisHernia epigasticalisHernia
scrotalis5Hernia InguinalisDi inguinalis dextra atau sinistraPada
regio inguinais terdapat annulus internus, annulus externus,
canalis inguinalisEpidemiologi75% hernia terjadi pada bagian
inguinalHernia indirek:direk = 2:1Hernia inguinalis dex >>
sinPria:wanita = 7:1Prevalensi pada pria tergantung usia. Mencapai
50% pada pria usia >75th.Macam :Hernia inguinalis
lateralis/hernia inguinalis indirekHernia inguinalis
medialis/hernia inguinalis direk
Hernia Inguinalis Lateralis keluar dari annulus
internus/lateralis melalui canalis inguinalis annulus
externus/medialis bahkan sampai ke scrotum (pada wanita sampai ke
labium majus).Benjolan sampai ke annulus externus hernia inguinalis
incompleta.Benjolan sampai ke scrotum hernia inguinalis lateralis
completa atau hernia scrotalis.
Hernia Inguinalis Medialis keluar dari annulus externus (tidak
melalui annulus internus)Langsung keluar melalui trigonum
Hasselbach, yang batas-batasnya:Medial : tepi lateral m.rectus
abdominisInferior : lig.inguinal PoupartiLateral : a.epigastrica
inferior (profunda)Selalu acquired karena dasarnya adalah kelemahan
dinding abdomen bagian bawah. Pada :Orang tuaBatuk kronis
Hernia inguinalis
Pemeriksaan Fisik Genitalia PriaSkrotum
Inspeksi Kulitangkat skrotum sehingga permukaan posterior
skrotum terlihatrash, kista epidermoid, kadang-kadang kanker kulit
Kontur skrotumCatat pembengkakan, benjolan, gambaran vena.skrotum
yang berkembang tidak normal pada satu atau kedua nya dapat diduga
sebagai suatu kriptorkidismus (UDT). Pembengkakan skrotum yang
paling sering terutama hernia inguinalis indirek, hidrokel, dan
edem skrotum. Nyeri tekan dan skrotum yang membengkak dan nyeri
pada epididimitis akut, orkitis akut, torsio korda spermatik , atau
hernia inguinal strangulata.
Palpasi Kedua testis dan epididimis di palpasi dengan
menggunakan ibu jari tangn dan jari 2-3Catat ukuran, bentuk,
konsistensi, dan nyeri tekan; raba benjolan. Tekanan pada testis
normalnya berupa nyeri viseral jika ditemukan nodul pada testis
yang tidak nyeri dicurigai kanker testis, kanker dengan insidensi
terbanyak pada usia antara 15-35 tahun.
Palpasi kedua korda spermatikus, termasuk vas deferens, diantara
ibu jari dan jari-jari lainnya dari epipidimis ke cincin inguinalis
superfisialmultipel vena yang berliku-liku pada area ini, biasanya
pada sebelah kiri, mungkin terpalpasi dan bahkan terlihat.
Diindikasikan sebagai varikokel.Catat adanya nodul atau
pembengkakanvas deferens, jika terinfeksi secara kronik, mungkin
terasa menebal. Struktur kistik pada korda spermatik dicurigai
hidrokel dari korda.
Pembengkakan pada skrotum dapat dievaluasi dengan transluminasi.
Setelah lampu ruangan dimatikan, nyalakan senter dari belakang
skrotum hingga menembus massa. Lihat transmisi cahaya berwarna
merahPembengkakan berisi cairan serosa, seperti pada hidrokel,
terlihat sebagai cahaya yang berwarna merah, atau bertransluminasi.
Jika mengandung darah atau jaringan, seperti testis normal, tumor,
atau paling sering hernia, tidak bertransluminasi.
Pemeriksaan HerniaInspeksiInspeksi bagian inguinal dan area
femoral secara hati-hati terhadap adanya benjolan. Minta pasien
untuk mengejan saat dilakukan observasi. benjolan yang terlihat
saat mengejan dicurigai sebagai hernia.Palpasi Palpasi hernia
inguinalis. Gunakan kedua tangan secara terbalik, tangan kanan
untuk sisi kanan pasien dan tangan kiri untuk sisi kiri pasien,
lakukan invaginasi kulit skrotum dengan jari telunjuk. Mulai pada
daerah yang rendah untuk memastikan jari telunjuk memiliki
mobilitas yang cukup untuk mencapai sejauh mungkin sampai cincin
inguinalis. Susuri korda spermatikus keatas sampai diatas
ligamentum inguinalis dan menemukan triangular slitlike pembukaan
cicin inguinalis eksternal. Bagian ini terletak diatas dan lateral
tuberkulum pubis. Jika cincin agak membesar, jari telunjuk mungkin
dapat melewati bagian ini. Jika mungkin, secara perlahan susuri
kanalis inguinalis lateralis secara oblik. Dengan jari telunjuk
sedang berada di cincin eksternal atau di dalam kanalis, minta
pasien untuk mengejan atau batuk. Catat masa hernia yang terpalpasi
yaitu yang menyentuh jari. lihat tabel 10-3 Lihat tabel 10-4
Evaluasi kemungkinan hernia skrotalisJika menemukan massa
skrotum yang besar dan mencurigai adanya hernia, minta pasien untuk
berbaring. Massa mungkin masuk kembali ke dalam abdomen dengan
sendirinya. Jika iya, hal tersebut adalah hernia. Jika
tidak:Dapatkah jari-jari menyentuh bagian atas massa pada skrotum?
jika bisa, suspek hidrokel.Dengan stetoskop, dengarkan bising usus
di massa bising usus terdengar pada hernia, tapi tidak pada
hidrokel.
Terapi Operasi :Membuang kantung herniaMenutup lubangDaftar
PustakaIlmu Bedah dan Tehnik Operasi. Fakultas Kedokteran
Surabaya.Bates Guide to History Taking and Physical Examination.
8th Ed. Moore, Keith L., Dalley, Arthur F. 2006. Clinically
Oriented Anatomy. 5th Ed. USA: Lippincott Williams & Wilkins.
pp: 215-223
