Pour trois réponses positives (critère 1 obligatoire + 2 autres critères complémentaires), le recours à l’équipe d’appui du Réseau de Santé AMAVI doit être envisagé

Que sont les soins palliatifs ? Les soins palliatifs sont des soins actifs délivrés dans une approche globale de la personne atteinte d’une maladie grave, évolutive ou terminale.

L’objectif des soins palliatifs est de soulager les douleurs physiques et les autres symptômes, mais aussi de prendre en compte la souffrance psychologique, sociale et spirituelle.

Les soins palliatifs et l’accompagnement sont interdisciplinaires.

A qui s’adressent-ils ? Ils s’adressent au malade en tant que personne, à sa famille et à ses proches, à domicile ou en institution.

La formation et le soutien des soignants et des bénévoles font partie de cette démarche.

Accès aux Soins palliatifs :

➦ un droit pour les patients ➦ une responsabilité professionnelle

pour les équipes soignantes

Équipe d’appui AMAVI : 03 28 63 69 04

Critère obligatoire Oui

1

Le patient est atteint d’une maladie qui ne guérira pas, en l’état actuel des connaissances et présente un risque de décompensation. La maladie est évolutive ou en phase avancée

Une réponse à cette question est une condition nécessaire pour passer aux questions suivantes

Critères complémentaires Complément d’information Oui

2 Il persiste des symptômes non soulagés malgré les traitements

Expertise ou conseil sur un problème de douleur, dénutrition, dyspnée,… et/ou besoin de mise en lien avec les ressources palliatives du territoire

3 Vous identifiez des facteurs de vulnérabilité d’ordre psychique pour le patient et/ou son entourage

Tristesse, angoisse, repli, agressivité ou troubles du comportement, troubles de la communication, conflits familiaux, psycho-pathologie préexistante chez le patient et son entourage

4 Vous identifiez un risque majeur de ré-hospitalisation Limitation des éventuelles ré-admissions inappropriées aux urgences

5 Vous identifiez des facteurs de vulnérabilité chez le patient et/ou l’entourage

Situation d’isolement, dépendance physique, charge en soins, existence dans l’entourage d’une personne dépendante, épuisement des aidants, déficience de l’aidant principal, enfants en bas âge

6Souffrance psychologique du patient et/ou des proches : le patient ou l’entourage ont des difficultés d’intégration de l’information sur la maladie et/ou sur le pronostic

Face à l’angoisse générée par la maladie qui s’aggrave, les patients, l’entourage peuvent mettre en place des mécanismes de défense psychologique qui rendent la communication difficile et compliquent la mise en place d’un projet de soin de type palliatif Risque de deuil pathologique

7 Vous identifiez des facteurs de vulnérabilité d'ordre social chez le patient Besoin d’aides humaines, matérielles et/ou financières. Précarité

8Vous constatez des questionnements et/ou des divergences au sein de l’équipe concernant la cohérence du projet de soin

Ces questionnements peuvent concerner : - prescriptions anticipées - indication : hydratation, alimentation, antibiothérapie, pose de sonde,

transfusion, bilans (biologiques, imagerie,…) - indication et mise en place d’une sédation - lieu de prise en charge le plus adapté - statut réanimatoire

9 L’approche interdisciplinaire représente une difficulté pour la continuité des soins Besoin de coordination entre les intervenants au domicile et/ou avec l’hôpital

10

Vous vous posez des questions sur l’attitude adaptée (problèmes éthiques), concernant par exemple : • un refus de traitement • une limitation ou un arrêt de traitement • une demande d’euthanasie • la présence de conflits de valeurs

La Loi Léonetti relative au droit des malades et à la fin de vie traite des questions de refus de traitement et des modalités de prise de décisions d’arrêt et de limitation de traitement autant chez les patients compétents que chez les patients en situation de ne pouvoir exprimer leur volonté

Un suivi en réseau pour un accès aux soins

et une meilleure continuitédu parcours de santé

Qui est concerné ?

Toute personne, quel que soit son âge, atteinte d’une maladie grave évolutive, dès l’annonce du diagnostic, pour elle même et/ou son entourage et résidant dans le territoire d’intervention du Réseau.

Pourquoi ?

➥ L’appui à la coordination permet de préparer et faciliter le retour à domicile après hospitalisation.

➥ Elle aide au maintien dans le lieu de vie.➥ Elle vise à améliorer la qualité de vie du

patient et de son entourage.

Missions de l’équipe d’appui

➥ Évaluer les besoins➥ Proposer des solutions adaptées➥ Élaborer le Plan Personnalisé de Santé➥ Coordonner et accompagner

L’intervention de l’équipe d’appuiest gratuite.

Réseau de Santé AMAVI4 rue Monseigneur Marquis

2ème étage - Porte 959140 DUNKERQUE

Tél. 03 28 63 69 04Fax 03 28 69 99 15

Secrétariat ouvert du lundi au vendredide 8h30 à 17h

http://www.reseau-amavi.eu

reseau.amavi@wanadoo.frreseau.amavi@medical59.apicrypt.org

Territoire d’intervention

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Quand faire appel à l’équipe

du Réseau AMAVI ?

Un outil d’aide à l’orientation du patient

(basé sur les recommandations de la SFAP « Pallia 10 »)