개 요

평균수명 증가 및 고령자 인구비율

75.9

81.5

72

74

76

78

80

82

2010년 2030년

평균수명

14.05

20

0

5

10

15

20

25

2019년 2026년

65세이상

고령자

인구비율(%)

국민운동 참여율 감소

운동 참여율 50% 시 - 3조원 의료비 절감(연간) - 생활습관병 발병률 18% 감소

고혈압

고혈압의 병 상태 - 본태성 고혈압(95%)과 2차성 고혈압

- 고혈압은 신체의 위험인자이며, 방치하면 중요 장기에 치명적인

장애를 일으킬 가능성이 높음.

- 직접적 질환: 고혈압성 뇌증, 뇌출혈, 지주막하출혈, 심비대,

심부전, 신부전, 대동맥류 등

- 간접적 질환: 동맥경화를 통한 뇌경색, 심근경색, 협심증 등

고혈압

고혈압의 관리 치료방침을 결정 시 혈압수준 뿐만이 아니라

다른 위험인자, 당뇨병 등의 합병증, 순환기 질환, 신장질환 등

고혈압의 예후에 영향을 미치는 인자의 유무도 확인해야 함.

고혈압

고혈압 치료의 흐름도

고혈압

운동요법

운동강도가 매우 중요함.

- 강도가 너무 높으면 운동 중에 혈압이 비정상적으로 상승하거나

충분한 강압효과를 얻기 어려운 경우가 있음.

혈압강하효과가 있음.

- 수축기 혈압(10~14mmHg), 확장기 혈압(5~10mmHg)

운동요법이 권장되는 고혈압 단계

- 고혈압 전단계, 경증고혈압

중증고혈압, 이차성 고혈압 환자 ⇒ 안전성 평가 후 운동처방을 함.

고혈압

운동요법

운동의 종류

- 걷기, 조깅, 수영, 자전거타기 등

운동강도

- 유산소운동 수준(VO2max: 40∼70%, 심박수: 100∼130/분, RPE: 11~13)

운동빈도 · 기간

- 30∼60분/ 3∼4회/ 주

- 준비운동, 정리운동을 실시함(체조, 스트레칭).

- 기온이 내려가는 겨울의 아침·밤과 식후 1시간 이내는 피함.

유산소운동의 이점

- 젖산이나 암모니아가 상승하지 않음 → 장시간 계속할 수 있음.

- 교감신경계나 승압호르몬이 상승하지 않음 → 수축기 혈압의 상승이 적음.

고혈압

고혈압

식사요법 고혈압의 식사요법은 혈압강화 뿐만이 아니라 동맥경화의 발생과 진전을

억제함(뇌졸증, 허혈성심질환 등).

고혈압

식사요법

- 염분섭취량 조절

- 염분의 과잉섭취는 고혈압의 중대한 위험인자가 됨.

- 1일 권장량: 8~10g이하(한국인: 20g/1일 평균)

- 칼륨섭취량의 조절

- 혈압을 저하시키는 작용(나트륨의 혈압 상승에 대한 길항작용)

- 검은 대두, 팥, 어패류, 해조류, 채소 등

- 신부전증(고칼륨 혈증), 부정맥 환자는 주의를 요함

- 칼슘 · 마그네슘섭취량 조절

- 칼슘: 혈압강하효과(600~900mg/일)

- 마그네슘: 혈관확장작용(300mg/일)

고혈압

- 에너지 제한

- 중증 비만자가 고혈압인 경우에는 과식을 피하고 저에너지식으로

체중조절을 할 필요가 있음(운동량 증가를 통하여 에너지 소비를 높임).

- 식이섬유섭취량 조절

- 수용성 식물섬유(과일류, 해조류)는 체내에서 나트륨을 흡수하여

대변으로 배설시키는 작용을 함(염분에 의한 혈압상승 억제).

- 알코올섭취량 제한

- 장기간 다량으로 섭취하면 혈압이 상승함(30ml/일 이하).

- 예: 맥주 720ml, 위스키 60ml, 와인 300ml

- 수분섭취량 조절

- 고혈압 환자의 탈수상태: 혈액농도 ↑, 혈전 생성 ⇒ 뇌혈전 유발

- 발열, 감기, 설사 등의 증상 또는 운동으로 인한 과다한 땀 배출 시

의식적으로 수분을 공급해야 함.

- 고령자: 갈증을 잘 못 느낌 ⇒ 취침 전과 기상 후 물을 마시도록 함.

고혈압

생활습관 개선이 고혈압에 미치는 영향

당뇨병

당뇨병의 병 상태 인슐린 의존형 당뇨병 (insulin-dependent diabetes mellitus : IDDM)

인슐린의존형 당뇨병에 대한 운동요법의 실시는 인슐린 결핍상태에 의한

고혈당, 케토시스(ketosis), 인슐린 과잉상태에 의한 저혈당 등을 유발함.

인슐린 비 의존형 당뇨병(non-insulin-dependent diabetes mellitus：NIDDM)

적당한 식사제한과 지속적인 운동요법은 당뇨병으로 저하되어 있는

인체의 인슐린 감수성을 회복시킴. 단, 식사제한만 하고 운동을 실시하지

않으면, 인슐린감수성은 회복되지 않음.

당뇨병

당뇨병에 대한 운동요법의 적용과 금기

당뇨병

운동요법 운동의 종류

- 속보, 조깅, 수영, 에어로빅, 자전거타기, 수중 걷기 등

- 하체에 부담을 주는 운동(줄넘기, 뜀뛰기, 계단 오르내리기)은 피함.

- 무릎 손상과 발 염증의 위험을 예방하기 위해서

운동강도

- 유산소운동 수준

- VO2max의 50% 전후(LT 수준 또는 그 이하)

- 최대 심박수의 60~75% (50대 이하: 129/분, 60~70세: 100/분 이하) - 예) 안정 시 심박수가 70회인 50세 당뇨인의 운동 시 목표심박수는?

* 최대 심박수: 220 – 50 = 170회/분

* 목표 심박수: (170-70) X 0.6(0.75) + 70 = 130회/분(145회/분)

- “약간 힘들다”고 느낄 정도의 수준

당뇨병

운동빈도

- 30∼60분/ 3∼5회/ 주 또는 10~30분/2회/일

- 하루 200~300kal 소비 정도

주의 사항

- 식후 1~2시간 지난 뒤

- 인슐린 주사 후 최소 1시간이 경과한 후

- 운동 전 혈당치가 250mg/dl 이상일 때는 운동을 연기함(당 대사 악화).

당뇨병

운동할 때의 저, 고혈당 방지대책

당뇨병

합병증이 있는 당뇨환자의 운동요법

당뇨병

식사요법

고지혈증

고지혈증의 병상태

정의

- 고지혈증은 필요 이상으로 많은 지방성분 물질이 혈액 내에 존재하면서

혈관벽에 쌓여 염증을 일으키고 그 결과 심혈관계질환을 일으키는 상태를

말함. 최근에는 이상지질혈증(dyslipidemia)으로 정의하기도 함.

원인

- 유전적인 요인(혈액 내에 특정 지질의 증가), 비만, 술, 당뇨병 등

증상

- 대부분 증상은 없으나 합병증 발생 시 그와 연관된 증상이 생길 수 있음.

예) 혈액 내 중성지방의 큰 증가 → 췌장염 발생 → 복통

아킬레스건에 황색종(xanthoma), 눈꺼풀의 황색판종 등

고지혈증

고지혈증의 병상태

혈중콜레스테롤과 중성지방 중 하나 또는 양쪽이 높은 수치를 나타내는

상태를 말함.

지질대사이상 → 동맥경화 촉진 → 허혈성심질환(IHD)을 일으킴.

고지혈증

고지혈증의 의학검사

운동요법을 실시할 때는 반드시 의학검사를 실시해야 함.

고지혈증

운동요법 당뇨병 인슐린 비의존형의 운동요법과 유사하며, 일상생활 속에서

신체활동을 증가시키는 것이 중요함.

- 속보, 조깅, 수영, 에어로빅, 자전거타기, 수중 걷기 등

- 유산소운동 수준( VO2max의 50% 전후, 100~120회/분, 약간 힘들다)

- 30∼60분/ 5회/ 주

주의사항

- 식사요법을 병행함.

- 총 에너지의 제한, 저지방, 고식물 섬유(야채, 보리밥) 섭취 지도

- 금연 및 소량의 알코올 섭취

- 소량의 알코올섭취는 심혈관계질환방지에 효과가 있음.

- 과도한 음주는 높은 중성지방혈증이나 고혈압을 유발함(평균수명 저하)

- 식사요법과 운동효과는 한계가 있음(3~6개월 후 상황에 따라 약제복용)

고지혈증

식사요법 표준체중

- BMI 방식: 키(m)x키(m)x22(21)

- 170cm 남자: 1.7x1.7x22=63.58 kg

- 브로카 방식: (신장-100) x 0.9

- 170cm 경우: (170-100)x0.9=63 kg

허혈성심질환

허혈성심질환의 병상태

심장조직에서 산소의 수요와 공급 차이로 인해 산소가 부족해 생기는

심장기능장애 관상동맥질환이라고도 함.

필요한 양만큼의 혈류량을 공급받지 못하면 심장근육에 대사산물이

쌓여 저산소증에 빠지게 되어 기능에 장애가 생기는데,

이러한 경우를 심근허혈이라고 함.

심근허혈로 생기는 심장기능의 장애를 허혈성심질환이라고 함.

심장질환은 남성이 여성보다 발생빈도가 높고, 나이가 많고 위험요소를

갖춘 사람일수록 발생빈도가 높음.

원인은 동맥경화로 인한 관상동맥협착임.

- 위험인자: 흡연, 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 비만증, 고령, 가족의 병력 등

허혈성심질환

허혈성심질환의 병상태

치료방법: 비약물요법과 약물요법

- 협심증인지 심근경색증인지를 정확하게 진단을 한 후 선택을 해야 함.

비약물요법은 표준체중 유지, 금연, 식이요법, 걷기 등의 운동을 실시함.

- 허혈성심질환의 위험요소 ↓, 동맥경화증의 진행 ↓.

- 심장근육의 산소요구량과 관상혈류능력과의 균형유지를 위해

신체의 스트레스와 심한 운동은 피함.

협심증: 휴식과 니트로글리세린 투여 → 증상 개선됨.

심근경색증: 휴식 중에 나타날 수 있으며, 통증 범위도 넓고 시간도 김.

- 전문의의 치료가 요구됨.

허혈성심질환

운동요법

1차 예방: 허혈성심질환의 발생 방지 → 위험인자에 대한 운동요법

2차 예방: 협심증이나 심근경색의 발병 후 재발 방지 및 예후의 개선

- 심기능 및 활동성 저하, 불안감 → 위험인자 증가 및 재 발병의 악순환

심근경색 환자의 운동요법: 심폐기능의 개선, 삶의 질 향상, 예후의 개선

허혈성심질환

협심증 환자의 운동요법

협심증 환자들에게는 각자의 상태에 맞는 운동요법이 적용될 수 있으나

운동에 의한 사고 발생의 가능성이 있으므로 안정성을 고려해야 함.

운동요법 시행 시 금기사항

- 불안정협심증, 심근경색발병 직후, 중증관상동맥병변

- 통제하기 힘든 고혈압(수축기: 220mmHg 이상, 확장기: 120mmHg 이상)

- 중등도 이상의 대동맥판협착

- 조절하기 어려운 울혈성심부전(좌심실구출분획 30% 미만)

- 중증부정맥(조절되지 않는 기외 수축, 심실 빈박, 제Ⅲ도 방실 블록 등)

- 빈맥(100박/분 이상)

- 활동성심근염, 심내막염, 심막염

- 새로운 색전증, 혈전성정맥염

허혈성심질환

협심증 환자의 운동요법

운동요법 시행 시 금기사항

- 조절되지 않는 대사, 내분비질환(당뇨병, 갑상선질환)

- 급성 전신성질환, 발열

- 해리성 대동맥류

- 운동금지가 필요한 정형외과질환

- 정신장애, 의욕 결여, 의사가 부적당하다고 판정하는 경우

금기사항은 ‘급성질환, 중증의 병 상태, 관리 불충분’ 상태로 정리됨.

평생 동안 지속적으로, 무리하지 않고, 단순 감기(열)도 치료 후에

- 환자들에게 충분한 설명과 이해가 필요함.

허혈성심질환

심근경색 환자의 운동요법 및 효과

허혈성심질환(운동요법)

급성기 재활

심질환 운동요법의 출발점임.

- 심질환 전문의 또는 전문기관의 관리 하에 실시.

퇴원 시 운동부하검사 등의 심근 경색 만성기의 병상태 경과검사를 실시함.

- 회복기의 운동요법의 적부 판정 및 운동처방전 작성

허혈성심질환(운동요법)

회복기 재활

회복기란 퇴원을 한 후 사회에 복귀할 때 까지(발병 후 약 1~3개월).

- 감시하 운동요법(실내운동), 비 감시하 재택운동요법(실외운동).

목표 심박수의 설정

- 환자에게 허용된 한계의 최저 수준 선택

- 자각증상 및 심전도 변화는 엄격하게 판정(안정성).

허혈성심질환(운동요법)

회복기 재활

운동 프로그램

허혈성심질환(운동요법)

유지기 재활

회복기 운동요법에서 취득한 운동습관을 사회복귀 후에도 유지하는 것.

각종 위험인자는 6개월 후 부터 악화되기 시작 함.

- 운동 시간의 제약 → 운동부족, 체중 증가 등

- 동기를 부여하여 스스로 운동요법을 지속할 수 있도록 지도를 함.

목표 심박수 설정 및 운동의 종류(프로그램)는 회복기 운동요법과 유사함.

허혈성심질환(운동요법)

운동요법 실시 상의 주의점

- 약의 복용이 필요한 사람은 반드시 복용하고, 발작 시에 이용할 약을

휴대함.

- 운동강도 엄수

- 병적 증상을 자각한 경우에는 바로 검진을 받음.

- 적합한 환경조건일 때 운동실시

- 겨울의 이른 아침, 여름의 고온·다습한 시간대는 피함

(기온의 범위는 5~27℃, 습도는 70% 이하)

- 식후 1시간 이내, 음주 후, 목욕 후에는 실시하지 않음.

- 운동개시 전에 물을 마시고, 운동 중이라도 충분한 수분을 보급함.

- 경과 검사는 반드시 받음.

허혈성심질환(운동요법)

허혈성심질환의 경과관찰 운동부하검사

- 심폐운동부하검사

- 발병에서부터 3개월, 6개월, 12개월에 시행(잔존 허혈 시 3개월마다).

홀터모니터

- 운동요법 중 부정맥 및 허혈의 검출, 운동강도준수 확인 등의 목적

- 새로운 처방을 실시한 초기에 시행

- 경증의 부정맥이 있는 사람은 정기적 관찰(3개월마다)이 필요함.

심장초음파검사

- 발병 후 3개월, 6개월, 12개월에 실시.

혈액·생화학검사

- 위험인자의 내용에 따라 다름( 3개월마다 확인).

허혈성심질환

식사요법

발작 시에는 소화 · 흡수가 잘되는 음식 섭취

과식주의

편식주의

단백질, 비타민, 무기질 섭취

알코올과 커피 제한