PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIKKoko Harnoko
PENDAHULUANDi Amerika Serikat 1976 1,5 juta kasus baru 1977
penyebab kematian kelimaDi Indonesia infeksi masih dominan
kesakitan dan kematian cenderung meningkat
PPOK DI INDONESIA
Belum ada angka prevalensCenderung meningkat karena
~ infeksi menurun~ kebiasaan merokok tinggi
~ angka harapan hidup meningkat~ polusi udara
DEFINISI PPOK
Penyakit obstruksi saluran napasPerlambatan aliran udara
ekspirasi
Progresif lambat dan ireversibelTerdiri dari :
~ bronkitis kronik~ emfisema
Bronkitis kronik batuk-batuk berdahak lebih dari 3 bulan minimal
2 tahun berturut-turut
Emfisemakerusakan dari saluran napas distal dari bronchialis
terminal
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIKGejala
Sesak napas
Bertambah berat secara perlahanMatch test
Auskultasi ekspirasi > 4 detikDiagnosis dini
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIKDefinisi
Penyakit obstruksi saluran napas
Umumnya progresifAda hipereaktiviti bronkus
Dapat reversibel sebagian
Terdiri dari bronkitis kronik dan emfisema
Iritasi bronkus (asap rokok, polusi)Paralisis silia Bronkospasme
Hipertrofi Hiperplasi Kelenjar mukus Produksi mukus bertambah
Statis mukus
Obstruksi saluran napas yang reversibel
Infeksi kuman (sekunder)Erosi epitel, pembentukan jaringan
parut, metaplasi skuamosa serta penebalan lapisan mukosa Obstruksi
saluran napas yang irreversibel (stenosis)
Skema Patogenesis Bronkitis Kronik
BRONKITIS KRONIK
Batuk produktif kronik selama 3 bulan
per tahun berlangsung minimal 2 tahun
EMFISEMAPelebaran rongga udara abnormal yang
permanendistal dari bronkiolus terminal
FAKTOR RISIKO PPOK
Merokok Polusi udara Hiperesponsif saluran napas Jenis kelamin :
laki-laki > perempuan Ras : kematian pada kulit putih >
status sosial ekonomi Faktor pekerjaan Defisiensi alpha-1
antitripsin
BRONKITIS KRONIK
Iritasi kronik
Hipertrofi, hiperplasi dan hipersekresimukus
JENIS EMFISEMA
Sentriasinar
PanasinarParaseptal atau distalasinar
GAMBARAN KLINIKBronkitis kronik
Batuk produktif
Hipoksemia,hiperkapnia
Blue boater
GAMBARAN KLINIKEmfisema
Sesak napas
HipoksemiaPink puffer
PEMERIKSAAN FISIS
Ekspirasi memanjang, mengi Tanda hiperinflasi Ronki basah
kasar
Sianosis
RADIOLOGI BRONKITIS KRONIK
Umumnya normal
21% corakan bronkoalveolarbertambah
RADIOLOGI EMFISEMAStadium awal normal Stadium lanjut tanda-tanda
hiperinflasi ~ radiolusen ~ diafragma mendatar ~ iga mendatar, sela
iga lebar ~ ruang retrosternal melebar ~ jantung pendulum eyedrop
appearance ~ Bullae multipel
FAAL PARU PADA PPOK
Penunjang diagnosis Melihat laju penyakit Melihat respons
pengobatan
Menentukan prognosis
FAAL PARU PENUNJANG DIAGNOSIS
Obstruksi
VEP-1 < 80% VEP-1 prediksi
VEP-1 < 75% KVP Uji bronkodilator reversibel sebagian /
tidak
FAAL PARU - LAJU PERJALANAN PENYAKIT
Serial tiap 6 bulan Normal VEP-1 turun 25 ml/tahun
PPOK VEP-1 turun 50 - 80 ml/tahun
FAAL PARU RESPONS PENGOBATAN
Respons secara objektif
FAAL PARU - PROGNOSIS VEP-1
< 0,75 ml angka kematian 1 th
30%
10 th 95%
DIAGNOSIS BANDING
Asma bronkialBronkiektasis SOPT (sindrom obstruksi pasca TB)
TB paru
EKSASERBASI AKUT PADA PPOKDitandai oleh
Meningkat jumlah sputumBertambah gejala sesak napas
Disebabkan oleh infeksi
EKSASERBASI AKUT PADA PPOK
Menurunkan fungsi paru Meningkatkan kematian
KLASIFIKASI PPOKBerat penyakit Ringan Gejala VEP-1 (% prediksi)
> 70%
- Tidak ada gejala saat istirahat atau saat bekerja - tidak ada
gejala saat istirahat, tapi ada gejala pada aktiviti ringan (mis.
berpakaian)
KLASIFIKASI PPOKBerat penyakitSedang
Gejala
VEP-1 (% prediksi)
- Tidak ada gejala saat 50 - 69% istirahat tapi ada gejala pada
aktiviti sedang (mis. berjalan cepat, menaiki tangga) - Gejala
minimal saat istirahat (mis saat duduk, menonton TV, membaca)
KLASIFIKASI PPOKBerat penyakit Berat Gejala VEP-1 (% prediksi)
< 50%
- Gejala sedang saat istirahat - Gejala berat saat istirahat -
Tanda-tanda kor pulmonale
PERBEDAAN PPOK DAN ASMAPPOK Umur mula penyakit Peran merokok
Reversibiliti obstruksi Dekade ke 6 paling cepat awal 40 Sangat
berperan obtruksi kronik dan menetap VEP-1 menetap dgn
bronkodilator sedikit perbaikan Asma Variasi - kurang berperan -
dpt memperberat - obs. episodik - VEP-1 normal waktu remisi - VEP-1
membaik dgn bronkodilator
PERBEDAAN PPOK DAN ASMAPPOK Perjalanan penyakit Riwayat alergi
Kapasiti difusi Hipoksemia Spirometri progresif lambat jarang
menurun kronik Asma episodik sering normal jarang
dapat membaik perbaikan nyata dgn bronkodilator dgn
bronkodilator
PENATALAKSANAAN UMUM
EdukasiBerhenti merokok
BronkodilatorObat-obatan Terapi oksigen Nutrisi Rehabilitasi
BRONKODILATOR
Antikolinergik
Beta-2 agonisXantin
PENGOBATAN PPOK
AntikolinergikBeta-2 agonis
Derivat xantinAntioksidan - N asetil - sistein Kortikosteroid
(bila ada manfaat)
PERCOBAAN TERAPI KORTIKOSTEROID
2 minggu Diberikan prednison atau prednisolon 30 - 50 mg /
hari
Bila ada perbaikan diteruskan dengan inhalasi
TERAPI INHALASI
Onset cepatDosis kecil Efek samping minimal Mobilisasi dahak
TERAPI INHALASI
MDI MDI + spacer Nebuliser
OBAT-OBATAN
DigitalisDiuretik
EkspektoranMukolitik
AntibiotikKortikosteroid
ANTIBIOTIK
Indikasi infeksiEksaserbasi akut Ampisilin, kotrimoksasol,
sefalosporin
IMUNISASI
Vaksin flu
NUTRISI
Sedikit tapi seringTinggi lemak Rendah karbohidrat
TERAPI OKSIGEN
Eksaserbasi akut HOT (Home Oxygen Therapy) ~ intermiten
~ terus menerus
TERAPI OKSIGEN
Hipoksemia beratGangguan mental Gangguan tidur
Kor pulmonale
REHABILITASI
Pekerjaan
PsikososialFisioterapi
FISIOTERAPI
Breathing exercise Execise training Purse - lips breathing
