PPT CASE DBD.ppt

7/29/2019 PPT CASE DBD.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-case-dbdppt 1/40

DEMAM BERDARAH

DENGUE

Pembimbing :

Dr. Halimah, Sp.A.

Disusun oleh :

Richard T.L. Tobing, S. Ked 04114705030

Priska Pramuji, S.Ked 04114705025

Sugianto Mukmin, S.Ked 04114708060

LAPORAN KASUS

BAGIAN/ DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

RSUD PALEMBANG BARI 2013



I

D

EN

T

I

F

IK

S

I

Nama : Liliana HUmur : 5 tahun

Jeniskelamin : Perempuan

Nama ayah : M. Basri Rustam

Namaibu : Ny. Yuli

Bangsa : Indonesia

Agama : Islam

Alamat : Jl.Fatqih Usman Kel 1 uluPalembang

MRS tanggal : 2 September 2013 (Pkl. 22.43

WIB)



A

NA

M

N

E

SI

S

Keluhan Utama : kaki dan tangan dingin Keluhan Tambahan : tidak ada

Riwayat Perjalanan Penyakit :

± 3 HARI SMRSDemam tinggi,

mendadak, terus

menerus, menggigil

(-), dan berkeringat(-)banyak. Nyeri otot

(+), nyeri perut (+),

BAB dan BAK

normal. Hanya diberi

Inzana (penurunpanas) tidak ada

perubahan.

Dibawa ke dokter

umum, dikatakan

radang tenggorokan,

diberi obat

± 6 JAM SMRS ± 3 HARI SMRSDemam tinggi,

mendadak, terus

menerus, nyeri ulu

hati (+), nyeri sendi

(+), bintik-bintik

merah di kulit (+),

mimisan (+), BAB

dan BAK normal.

Dibawa ke dokter

umum diberithiamphenicol dan

disarankan

membawa anak ke

RS, jika demam

tidak turun dankeadaan semakin

Penderita tampak

semakin lemas, kaki

dan tangan

penderita dingin.

Lalu penderitadibawa ke IGD

RSUD Palembang

BARI.



• Menderita penyakityang sama (-)

• Sakit malaria (-)

• Berpergian ke daerahendemik malaria (-)

Riwayatpenyakitdahulu

• Keluarga dan tetanggayang menderita DBD (-)

Riwayat

penyakitdalam

keluarga



• Aterm, G4P3A0, spontan, di RS, dokter, 17Oktober 2008, BBL: 2600 gr, PB : 46 cm

Riwayat Kehamilan danKelahiran

• Imunisasi dasar tidak lengkap [Campak (-)]

Riwayat Imunisasi

• Dalam batas normal

Riwayat Perkembangan Fisikdan Mental



STATUS GIZI

BB : 11,5 Kg

PB : 102 cmBB/U : 11,5 kg/18 kg x 100% = 63%

TB/U : 102 cm /107 cm x 100% =

95%

BB/TB : 11,5 kg/18 kg x 100% = 63%Kesan : Gizi buruk

RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH

DIDERITA

Campak pada umur 7 bulan (berobat dan

sembuh)

Batuk dan pilek (+)



Tanggal 3 September 2013

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : kompos mentis Posisi : Supinasi

BB : 11,5 kg

PB : 102 cm

Gizi : Gizi kurang

Edema/Sianosis/dispneu/ikterik : tidak ada

RR : 26 x/min

Turgor : cubitan perut kembali cepatt

Tekanan Darah : 100/70 mmHg

Nadi : 102 x/min,regular,isidan

tegangan cukup.

Kulit : normal, turgor baik.

P

E

M

ER

I

K

SA

A

N

FI

S

I

K



Keadaan Spesifik• Mulut : mukosa bibir dan mulut kering (+)

• Faring hiperemis (+) T1-T1

Status Neurologis• Dalam batas normal



PEMERIKSAAN FISIK di IGD

(2 September 2013 pkl.23.45 WIB)

◦ Keadaan umum : tampak sakit sedang

◦ Kesadaran : kompos mentis

◦ Tekanan darah : 100/80 mmHg

◦ RR : 26 x/min

◦ Nadi : filiformis

◦ HR : 124 x/m

◦ Suhu : 36,4ºC

◦ Abdomen : nyeri tekan epigastrium

(+)

◦ Ekstremitas : akral dingin



POST resusitasi cairan

(3 September 2013 pkl.00.15 WIB)

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : kompos mentis

Tekanan darah : 90/70 mmHg

Nadi : 124 x/menit, isi dan tegangan

cukup

RR : 25 x/m

HR : 124 x/m

Suhu : 36,5ºC

Abdomen : nyeri tekan epigastrium ada

Ekstremitas : akral hangat



PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Lab 2/9/13 Pkl.00.00

WIB 3/9/13

Pkl.06.00

WIB 3/9/13

Pkl.12.00

WIB 3/9/13

Pkl.18.00

WIB Hb (gr/dl) 14,2 12,8 13,0 12,4 Hematokrit

(%) 40 39 35 33

Leukosit

(/mm3) 12.200 17.900 - -

Trombosit(/

mm3

)

77.000 53.000 58.000 47.000 Diff Count 0/3/4/69/2

0/10 - - -



DIAGNOSIS BANDING ◦ Demam Berdarah Dengue Grade III post

resusitasi + Faringitis Akut + Gizi Buruk

◦ Infeksi Saluran Kemih + Faringitis Akut + Gizi

Buruk

DIAGNOSIS KERJA ◦ Demam Berdarah Dengue Grade III post

resusitasi + Faringitis Akut + Gizi Buruk



IGD ( 2 September Pkl.23.45 WIB)

1. Oksigen kanul 2 liter/menit

2. Resusitasi cairan 20cc/kgBB secepatnya

230 cc

3. Keadaan membaik maintenance cairan : IVFD

RL (10cc/kgBB/jam) 115 cc/jam gtt 30/menit

4. Injeksi ranitidin 1 x 25 mg i.v.

5. Cek darah rutin

6. Observasi tanda-tanda perdarahan, observasi

tanda-tanda vital 15-20 menit.

T

ATA

LAK

SAN

A

B l



Bangsal

1. Oksigen kanul 1 liter/menit

2. IVFD RL (10cc/kgBB/jam)

3. 115 cc/jam gtt 30/menit sampai pkl.13.00 WIB4. IVFD RL (6cc/kgBB/jam) 69cc/jam gtt 30/menit sampai

pkl.19.00 WIB

5. IVFD RL (4cc/kgBB/jam) 46 cc/jam gtt 30/menit sampaipkl.01.00 WIB

6. Injeksi Ceftriaxone 1x 880 mg i.v.7. Paracetamol 3 x 1 cth

8. Injeksi ranitidin 1 x 25 mg i.v.

9. Cek Hb, Ht, Trombosit serial per 6 jam, setelah KUmembaik pemeriksaan per 12 jam

10. Observasi tanda- tanda perdarahan, observasi tanda-tanda vital 15-20 menit.

11. Balance cairan per 6 jam

12. Kurva suhu per 6 jam

13. Anjuran untuk banyak minum



PEMERIKSAAN ANJURAN ◦ Urin rutin

◦ Serologi dengue : IgG dan IgM

◦

NS-1 Ag

PROGNOSIS ◦

Quo ad vitam : bonam◦ Qua ad fungtionam : bonam



Demam berdarah dengue (DBD) ditandai dengan 4

kriteria yaitu :

1. demam tinggi akut

2. manifestasi perdarahan di antaranya dengan uji

bendung, perdarahan di bawah kulit, mukosa, dan

perdarahan saluran gastrointestinal,

3. trombositopenia

4. manifestasi plasma leakage, (hemokosentrasi,

timbunan cairan di paru atau abdomen).

DEFINISITI

NJAUAN

PUSTAK

A



DERAJAT DBD MENURUT WHO :

◦ Derajat I

Demam mendadak 2-7 hari disertai gejala tidak khas dansatu-satunya manifestasi perdarahan adalah uji tourniketpositif.

◦ Derajat II

Derajat I + perdarahan spontan dikulit dan atauperdarahan lain.

◦ Derajat III :

Derajat II + kegagalan sirkulasi ringan yaitu nadi cepatdan lemah, tekanan nadi menurun (≤ 20 mmHg) atauhipotensi (sistolik ≤ 80 mmHg) disertai kulit yang dingin,lembab dan penderita gelisah.

◦ Derajat IV :

Derajat III + syok berat dengan nadi yang tak teraba dantekanan darah yang tak terukur, dapat disertai dengan



EPIDEMIOLOGI

Peta insiden DBD di Indonesia pada tahun 2009 Seluruh wilayah jawa insidensinya lebih dari 3,5

per 10.000 penduduk ,

Di Jawa Tengah sendiri sebesar 5,6/ 10.000penduduk.

Meski sejak tahun 2007 angka kematian sudah

berada di bawah 2%, namun yang dijadikanindikator nasional adalah masih diatas 1%.



ETIOLOGI

Demam berdarah dengue disebabkan oleh virus

dengue, yang termasuk dalam genus Flavivirus,

keluarga Flaviviridae.

Terdapat 4 serotipe virus, yaitu DEN-1, DEN-2,

DEN-3, DEN-4. Infeksi oleh salah satu jenis

serotipe ini akan memberikan kekebalan seumur

hidup tetapi tidak menimbulkan kekebalanterhadap serotipe yang lain.



MANIFESTASI KLINIS

Ditandai oleh 4 manifestasi klinis, yaitu demam

tinggi mendadak dan terus-menerus, perdarahan,

terutama perdarahan kulit, hepatomegali dan

kegagalan peredaran darah.

Lama demam 2-7 hari, suhu dapat mencapai 40-

41°C.

dapat ditemui uji tourniket yang positif, memar dan

perdarahan pada tempat pengambilan darah vena.



WHO menggunakan kriteria sebagai

berikut untuk mendiagnosis demam dengue

dan demam berdarah dengue:

nyeri kepala, muntah,nyeri perut, nyeri otot,nyeri sendi, rash;

disertai manifestasi perdarahan baik dengan uji

tourniket positif dan/atau perdarahan spontan;

terbukti terjadinya peningkatan permeabilitaskapiler dengan nilai hematokrit maksimal ≥

44%; hitung trombosit mimimal ≤

100.000/mm3.

PEMERIKSAAN



PEMERIKSAAN

PENUNJANG

Leukositdapat normal atau menurun.

Trombosit

umumnya terdapat trombositopenia pada hari ke 3-8.

Hematokrit

Kebocoran plasma dibuktikan dengan ditemukannya

peningkatan hematokrit ≥ 20% dari hematokrit awal, umumnya

dimulai pada hari ke-3 demam.

Hemostasis

Dilakukan pemeriksaan PT, APTT, Fibrinogen, D-Dimer, atauFDP pada keadaan yang dicurigai terjadi perdarahan atau

kelainan pembekuan darah.

Golongan darah: dan cross macth (uji cocok serasi):

bila akan diberikan transfusi darah atau komponen darah.



Imuno serologi dilakukan pemeriksaanIgM dan IgG terhadap dengue

IgM

terdeteksi mulai hari ke 3-5, meningkat

sampai minggu ke-3, menghilang setelah 60-90 hari.

IgG

pada infeksi primer, IgG mulai terdeteksipada hari ke-14, pada infeksi sekunder IgGmulai terdeteksi hari ke-2.



Pemeriksaan radiologis

Pada foto dada didapatkan efusi

pleura, terutama pada hemitorakskanan tetapi apabila terjadi

perembesan plasma hebat, efusi

pleura dapat dijumpai pada keduahemitoraks.



DIAGNOSIS BANDING

Semua penyakit dengan demam tinggimendadak, meliputi:

• Faringitis akut;

• ISK akut;• Infeksi susunan saraf akut;

• Malaria;

• Proses supurasi;

• Chikungnya.



TATALAKSANA

Prinsip pengobatan meliputi:

1. atasi segera hipovolemi,

2. lanjutkan penggantian cairan yang

masih terus keluar dari pembuluhdarah selama 12-24 jam , atau paling

lama 48 jam,

3. koreksi keseimbangan asam-basa,4. beri darah segar bila ada perdarahan

hebat.



PROGNOSIS

◦ Tergantung dari beberapa faktor seperti,lama dan beratnya renjatan, waktu,

metode, adekuat tidaknya penanganan;

ada tidaknya rekuren syok yang terjadi

terutama dalam 6 jam pertama pemberian

infus dimulai, panas selama renjatan,

tanda-tanda serebral.



KOMPLIKASI

◦ Komplikasi yang dapat terjadi berupa :

syok ringan/berat, syok berulang,

kegagalan pernafasan akibat edema paru

atau kolaps paru, efusi pleura, asites,ensefalopati dengue, kegagalan jantung,

sepsis.

A



Dari hasil anamnesis didapatkan anak Liliana H,perempuan, 5 tahun datang dengan keluhan utama

kaki dan tangan yang dingin. Sebelumnya, sejak 3

hari yang lalu pasien mengalami demam tinggi.

Artinya penderita terserang infeksi.

Bisa berupa infeksi bakteri (infeksi saluran nafas,

infeksi saluran kemih), infeksi virus (demamdengue, DHF), atau infeksi parasit (misal malaria).

A

N

A

LI

S

I

S

M

A

SA

L

A

H



Demam pada malaria

memiliki karateristik

disertai berkeringatbanyak dan menggigil,

namun pada pasien

tidak ditemukan gejala

ini. Selain itu, tidakditemukan juga

riwayat berpergian ke

daerah endemik

malaria sebelumnya.Maka malaria dapat

disingkirkan.

Tidak adanya batuk,

pilek, dan sesak

napas mengurangi

kemungkinan

adanya infeksi di

saluran napas.

Tidak adanya

keluhan pada proses

buang air kecil juga

dapat menyingkirkandiagnosis banding

infeksi saluran

kemih.



Pada demam berdarah dengue (DBD), demamtinggi timbul secara mendadak selama 2-7 hariyang diselingi fase turunnya demam (fase kritis)pada hari ke 3, 4 atau 5 demam.

Seperti yang terjadi pada pasien ini dimana

demam dimulai pada 3 hari SMRS.

Pada pasien juga ditemukan manifestasiperdarahan, berupa epistaksis dan bintik-bintikmerah dikulit positif. Dari gejala diatas maka

kriteria Demam Dengue dapat ditegakkan.Dengan adanya demam tanda-tanda manifestasiperdarahan maka pasien dapat dikatakanmemasuki fase kritis.



Hasil pemeriksaan darah rutin yang pertama

(3/9/2013 pkl. 00.000 WIB) menunjukkan nilai Ht

40 vol% dan trombosit 77.000 /mm3, dan

didapatkan juga leukositosis.

Dari manifestasi klinis dan pemeriksaan

laboratorium di atas, maka diagnosis Demam

Berdarah Dengue dapat ditegakkan.



Pada kasus pasien datang dengan keadaankegagalan sirkulasi dengan tanda nadi filiformis

tekanan nadi menyempit, dan akral dingin.

Penatalaksanaan awal yang harus dilakukan berupa

1. Oksigenisasi (O2 nasal 2 liter/menit),2. Penggantian volume plasma segera (cairan

kristaloid isotonis) IVFD RL

20cc/kgBB/secepatnya,

3. Rvaluasi.

Setelah dilakukan resusitasi, keadaan syok pada

pasien ini dapat diatasi yang ditandai dengan

keadaan membaik, nadi teraba kuat, tidak sesak

nafas/sianosis, ekstremitas hangat, diuresis cukup.



Kemudian pasien dipindahkan ke bangsal, setelahkeadaan stabil pada pukul 19.00 WIB (3

September 2013) :

IVFD RL 6cc/kgBB/jam (69 cc/jam). Setelah

keadaan stabil dalam waktu 6 jam IVFD RL 4 cc/kgBB/jam (46 cc/jam)

Infus sebaiknya tidak melebihi 48 jam setelah syok

teratasi.

Pada pasien ini juga keadaan leukositosis, hal inidapat disebabkan karena faringitis akut. Dari

pemeriksaan faring didapatkan faring hiperemis.



Faringitis akut diberikan antibiotik ceftriaxone 1 x

880 mg iv.

Ranitidine 1x25 mg iv diberikan untuk

mencegahstress ulcer karena dari anamnesis

didapatkan BAB berwarna hitam (anamnesissetelah pasien dirawat di RS).

Evalusi Hb, Ht, dan trombosit serial dilakukan

setiap 6 jam dan dapat dilakukan setap 12 jam

setelah keadaan pasien stabil.



Indikasi rawat inap pada pasien DBD, yaitu :

Penderita tersangka demam berdarah derajat Idengan pana 3 hari atau lebih dianjurkan untukdirawat.

Tersangka demam berdarah derajat I disertaihiperpireksia atau tidak mau makan atau muntah-muntah atau kejang-kejang, atau Ht cenderungmeingkat dan trombosit cenderung turun dan atau< 100.000 harus dirawat.

Penderita demam berdarah derajat I pada follow up berikutnya ditemukan status perubahan mental,nadi menjadi cepat dan kecil, kai tangan dingin,tekanan darah menurun, oliguria harus dirawat.

Seluruh derajt II, III, dan IV



Pasien pada kasus ini harus dirawat inap karenapasien ini menderita DBD derajat III.

Pada follow up tanggal 4 September 2013

didapatkan adanya ronki pada auskultasi paru-paru.

Hal ini dicurigai adanya kelebihan input cairan, olehsebab itu untuk mengatasinya pasien diberikan

furosemide 1 x 11 mg iv dan diobservasi.

Serta direncanakan rontgen dada untukmenyingkirkan kemungkinan edema paru.



Dilakukan follow up selama 2 hari, dari hasil followup didapatkan adanya tanda-tanda responterhadap terapi diantaranya, dari hasilpemeriksaan fisik retraksi (-), perdarahan salurancerna (-). Dari hasil pemeriksaan laboratorium,hematokrit yang cenderung normal, namun belumpeningkatan trombosit belum stabil.

Oleh sebab itu, pasien belum dapat dipulangkan.

Indikasi pulang pada pasien DBD, sebagai berikut :

Keadaan umum baik *nafsu makan membaik,

status hemodinamik stabil, output urin > 1cc/kgBB/jam.

Tidak demam paling sedikit 48 jam tanpaantipiretik.

Tidak dijumpai distress pernapasan minimal 3 hari

setelah syok teratasi.



Prognosis quo ad vitam pada pasien dubia adbonam, karena kondisi pasien belum melewati fase

kritis, namun sudah terdapat respon pengobatan

pada pasien berupa perubahan kondisi yang

menjadi stabil.



TERIMA KASIH

Documents

PPT CASE DBD.ppt