Ppt Case Pseudoensefalopati Pertusis

8/18/2019 Ppt Case Pseudoensefalopati Pertusis

1/58

ENSEFALOPATI DENGUE

LAPORAN K ASUS

PEMBIMBING :

dr. Charles A. Silalahi, Sp.A

TOMI EKO PRASETYO

1061050199


2/58

IDENTITAS PASIEN

Pasien Ayah Ibu

Nama An. J Tn. S Ny. D

Usia 1 a!"n #$ a!"n $% a!"n

J&nis K&'amin La(i)'a(i La(i)'a(i P&*&m+"an

P&(&*,aan -i*asasa -i*asasa

Mas"( RS 9 Ma*& $016


3/58

K ELU/AN UTAMA

D&mam 1 !a*i yan 'a'"


4/58

R I-AYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien dirujuk dengan diagnosis pneumonia

3 minggu SMRS

batuk berdahak sertapilek. Batuk terutamadirasakan pada

malam hariDemam ringan

2 minggu SMRS

Batuk makin berat danpanjang, tampak

sesakDemam makin tinggi

Diare >5 ampas !"#,lendir !"#, darah !$#

2 hari SMRS

Demam makin tinggi

Batuk memberat

%ejang seluruh badan&'5 menit, sebelumdan sesudah kejang

sadar.


5/58

R I-AYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasi&n &mam 1 !a*i y 'a'"

Pasi&n (&,an2 315 m&ni2 maa m&n&'i( (& aas2

anan m&n&+a'2 s&&'a! (&,an +asi&n '&mas

S"a! i4&*i(an ia&+am 1 an +a*a7&am8' 1


6/58

Tia( aa *iaya +&nya(i s&4&'"mnya

R I-AYAT PENYAKIT DA/ULU

R I-AYAT PENYAKIT K ELUARGATia( aa yan m&na'ami (&'"!an s&*"+a i (&'"a*a


7/58

R()*+* %-*M(/*0 D*0

%-/*(R*0


8/58

R()*+* P-R1MB1*0 D*0

P-R%-MB*0*0

Pertumbuhan gigi ( $

Psikomotor

engkurap $

Duduk $

R()*+* M*%*0*0

*S(


9/58

RI-AYAT IMUNISASI

USIA

P4/(4 /ahir, 2 bulan 4"'an 6 4"'an

-P$B lahir ' bulan 6 4"'an

*MP*% 9 4"'an

DP 2 bulan 4"'an 6 4"'an

B ' Bulan


10/58

R()*+* P-R1M**0 D*0 S*0(*S(

Pasi&n ina' 4&*sama (a(a( +asi&n

yan m&na'ami (&'"!an &mam

yan s&*"+a

T&ana +asi&n ,"a m&na'ami

(&'"!an &mam yan s&*"+a


11/58

P-M-R(%S**0 6(S(%

• %eadaan umum ampak sakit berat. Respon in pain.•

Data antropometri• Berat badan 7 kg• Panjang badan 8 9m

• anda :ital• Suhu ;


12/58

P-M-R(%S**0 6(S(%

• Bentuk 0ormose?ali, simetris, ubun$ubun belummenutup, ubun$ubun tidak 9ekung, @ajah dismor?ik !$#

• Rambut Rambut hitam, distribusi merata.• Mata %onjungti:a anemis $=$, s9lera ikterik $=$, pupil

bulat isokor, R/"=", R/ "=".• elinga 0ormotia, tulang ra@an sempurna, serumen

$=$• idung Bentuk normal, sekret $=$, 0 "=", terdapat

hematom !$#, - !"#.• Mulut Bibir kering !$#, lidah kotor !$#.•

/eher Bentuk simetris, trakea di tengah.

%-P*/*


13/58

P-M-R(%S**0 6(S(%

• (nspeksi Pergerakan dinding dada simetris,retraksi !"# interkostal,

• Palpasi erak napas simetris• Perkusi Sonor pada kedua lapang paru• *uskultasi

• Pulmo Suara napas :esikuler, ronki "=", @heeAing $=$

• or B ( dan (( reguler, murmur !$# , gallop!$#

4R*C


14/58

P-M-R(%S**0 6(S(%

• (nspeksi Perut datar•

*uskultasi Bising usus !"# normal ;=menit• Palpasi Supel, neri tekan !$#, hepar dan

lien tidak teraba membesar, turgor kembali

lambat• Perkusi Shi?ting dullness $,neri ketuk$

*BD4M-0


15/58

P-M-R(%S**0 6(S(%

•*kral hangat, oedem !$#, ikterik

!$#, R & 2 detik

-%SR-M(*S


16/58

/*B4R*4R(1M

Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan

Hemolo!in '2, '


17/58

DIAGNOSIS

KERJA

Ens&:a'8+ai D&n"&

DIAGNOSIS;ANDING

K&,an D&mam


18/58

P-0**/*%S*0**0

• Ra@at P(1

• R/ F5 99 = jam

• Sanmol drip '


19/58

PR404S(S

*d :itam dubia ad malam

*d ?ungsionam dubia ad malam

*d sanationam dubia ad malam


20/58

ANALISA KASUS


21/58

(0*1*0 P1S*%*


22/58

D-M*M B-RD*R* D-01- !DBD# D*0 D-01- S4% S+0DR4M-

!DSS#

D-6(0(S(

• Penakit demam akut ang disebabkan oleh salah satu dari ; serotipe :irus dengueang ditandai dengan mani?estasi perdarahan dan bertendensi menimbulkan renjatandan kematian.

-P(D-M(4/4(

• (ndonesia sejak abad ke $'7. penakit demam lima hari !:ij?daagse koorts# ataudemam sendi !knokkel koorts#.

demam ang terjadi menghilang dalam lima hari " neri pada sendi " neri otot "neri kepala.

• Pada masa itu in?eksi :irus dengue di *sia enggara hana penakit ringan ang tidakpernah menimbulkan kematian.

• !'E52# in?eksi :irus dengue menimbulkan penakit dengan mani?estasi klinis berat, aituDBD ang ditemukan di Manila, 6ilipina. %emudian ini menebar ke negara lain sepertihailand, Gietnam, Malasia, dan (ndonesia. Pada tahun 'E7 penakit DBD dilaporkandi Surabaa dan akarta dengan jumlah kematian ang sangat tinggi.


23/58

-(4/4(• Girus dengue tipe ',2,3,; !golongan *rthropod borne :irus

group B#• ditularkan melalui gigitan banak spesis namuk *edes

! antara lain *edes aegpti dan *edes albopi9tus#Penakit ini banak terdapat di daerah tropis.

• Di (ndonesia dikenal 2 jenis namuk *edes aitu• *edes agpti• *edes albopi9tus


24/58

%/*S(6(%*S(

• Menurut )4 'EEF dibagi atas

• Derajat ( demam dan uji tourniHuet !"#

• Derajat (( demam dengan perdarahan spontan, pada umumna dikulit dan=atau perdarahan di tempat lain

• Derajat ((( ditemukan kegagalan sirkulasi ang ditandai dengannadi 9epat dan lembut, tekanan nadi rendah !&2


25/58

P*46(S(4/4(

Secondary Heterogenous DengueInfection

Kompleks antigen-antibodi

Aktivasi sistem komplemen

*na?ilatoksin C3a dan C5a

Permeabilitas

hipo:olemia

syok

Replikasi :irus*namnesti9 antibodresponse

%omplemen

istamin dalam urinmeningkat

kapiler meningkat

Perembesan plasma

t meningkat

0atrium menurun

airan dalam

Rongga serosa

*sidosis*sidosis

>3< I pada kasussok 2;$27 jam


26/58

; gejala utama DBD

• demam tinggi

• Perdarahan

• epatomegali

• kegagalan sirkulasi


27/58

anda$tanda sok

• anak gelisah sampai terjadi penurunan kesadaran,sianosis.

• na?as 9epat, nadi teraba lembut kadang$kadang tidakteraba.

•

D turun, tekanan nadi &'


28/58

%R(-R(* D(*04S(S

• kontak dengan penderita DBD dan DSS

• kriteria )4 !'EEF#

• gejala klinis demam tinggi mendadak 2$Fhari

mani?estasi perdarahan

uji tourniHuet "

perdarahan spontan !petekia,purpura, ekimosis, epistaksis, perdarahangusi, hematemesis, melena#

• hepatomegali

• tanpa atau dengan gejala renjatan

nadi lemah, 9epat, ke9il sampai tidak teraba

tekanan nadi & 2


29/58

Diagnosis klinis • > 2 gejala klinis dengan trombositopeni dan emokonsentrasi

Diagnosis pasti • emaglutination inhibition test !(#• es netralisasi• Dot$blot immunoassa• es ?iksasi komplemen

Diagnosis banding

demam ti?oid

in?eksi :irus lain


30/58

P-M-R(%S**0 P-010*0

$ ($ (g

$ (gM

$ (solasi :irus

%4MP/(%*S(• -nse?alopati Dengue• Perdarahan organ• *9ute ubular 0e9rosis !*0#• -dema Paru• Diare• Disseminated intra:as9ular 9oagulation !D(#


31/58

P-0**/*%S*0**0

*. anpa renjatan

• Penga@asan anda :ital !'$2 jam#

t ! 3$; jam # Monitior intake,output dan kondisi pasien

• bila dapat minum dianjurkan banak minum.

• muntah, neri ulu hati, t 9enderung meningkat, kejang atau trombosit menurun in?usglukosa 5I dilarutkan dalam '2 atau '' larutan 0a/ ?isiologis

• Dengan kebutuhan

• $ inisial '


32/58

B. Renjatan

• Diberikan R/, Ringer asetat atau glukosa 5I dilarutkan dalam 0a/ ?isiologis'' atau '2 se9ara 9epat !&2< menit# i: bolus '


33/58

P-M*0*1*0

• 4bser:asi tanda :ital dan keadaan klinis

• Periksa serial b, t dan trombosit. !kasus ringan setiap ; jam#

• pemeriksaan setiap 2 jam sakit ulu hati, mual, t meningkat, trombositmenurun,

Pada renjatan dilakukan pemeriksaan

• tanda :ital setiap '5$3< menit

• intake dan output

• elektrolit dan serum, analisis gas

• P,P,,6DP• es ?ungsi hati


34/58

ENSE%A#&PA$I 'ENGUE

& 5I DBD=DSS disertai mani?estasi tidak laAim berupa • -nse?alopati=ense?alitis gelisah, iritabel atau koma.

Pemeriksaan neurologis biasana menunjukkanhipere?leksia, Babinski ".

• agal hepar dengan ikterus.• agal ginjal disebabkan sok lama, hepatorenal sindrom

dan hemoglobinuria.• (n?eksi kombinasi in?eksi dengue " dengue pada

penderita halasemia, de?isiensi PD dan penakit jantung kongenital.


35/58

-nse?alopati

• komplikasi sok ang berkepanjangan dengan perdarahan

• dapat juga pada DBD ang tidak disertai sok

• penebab gangguan metabolik seperti hipoksemia, hiponatremia,

atau perdarahan• bersi?at sementara, dapat juga disebabkan oleh trombosis

pembuluh darah otak sementara sebagai akibat dari D(.

• toksin :irus dengue dapat menembus BBB, tetapi sangat jarang:irus dapat mengin?eksi jaringan otak.

• keadaan ense?alopati berhubungan dengan kegagalan hati akut.


36/58

Penebab ense?alopati ang sering adalah

• hepatik ense?alopati• sok berat menebabkan hipoksia dan iskemia, dapat terjadi bila

penatalaksanaan kurang baik, misalna o:erhidrasi.

•(nborn error o? metabolism, misalna sindrom Ree

• Penggunaan obat hepatotoksik.

• Penakit hepar ang mendasari, misalna karier hepatitis B, talasemia.

• imbalans elektrolit !hiponatremia, hipokalsemia#.

•

angguan metabolisme !hipoglikemia#.• Perdarahan intrakranial, trombosis= iskemia serebral.


37/58

angguan keseimbangan elektrolit

• ?ase leakage=kritis dan ang paling sering adalah hiponatremia danhipokalsemia, sedangkan hipokalemia sering pada ?ase kon:alesen.

• iponatremia

• intake tidak 9ukup

• 9airan hipotonik misalna 0=2 atau 0=3.

• ika penderita tidak kejang tidak perlu diberikan 0al 3I, tetapi 9ukup

diberikan 0al


38/58

KLINIS

• kesadaran menurun !apatis atau somnolen#

• dapat disertai atau tidak kejang

• dapat terjadi pada DBD=SSD

• *pabila pada pasien sok dijumpai penurunan kesadaran, sok harus diatasiterlebih dulu untuk memastikan adana ense?alopati

• *pabila sok telah teratasi, perlu dinilai kembali kesadaranna

• Pungsi lumbal bila sok telah teratasi dan kesadaran tetap menurun !hati$hati bila trombosit & 5


39/58

asil Penelitian

• Penelitian tentang hubungan serotipe :irus Dengue dengan

beratna penakit ang ditimbulkan !kematian#. Spesimen darah

diambil dari penderita klinis DBD ang dira@at di Bagian (lmu

%esehatan *nak RSM, akarta, 'E7.• %riteria klinis DBD dari )4 'EF5 dipakai untuk menentukan

diagnosis.

• %arena penderita meninggal maka hana didapatkan satu

spesimen darah saja aitu darah akut.


40/58

• Selama periode ini !'E7# sebanak ''


41/58

• D-0 3 paling dominan D-0 2 D-0 '

• idak ada D-0 ; ang dapat diisolasi dari penderita ang meninggal ini

• Dari berat ringanna penakit ang ditimbulkanna terlihat bah@a D-0 3 sangatberhubungan dengan kasus ang berat.

• Dari '2 :irus Dengue ang dapat diisolasi red (((=(G , 7 dengan ense?alopati

• D-0 2 2=5 penderita adalah gred (((=(G dengan satu ense?alopati.

• D-0 ' semua penderita ang :irusna dapat diisolasi hana rade (( saja.

• D-0 ; tidak berhubungan dengan kasus ang berat seperti terlihat tidak

adana isolasi :irus.


42/58

%-S(MP1/*0

'# D-0 3 masih merupakan serotipe ang dominan dan paling berhubungan dengan kasusang berat=meninggal.

2# D-0 2, D-0 ' menusul di belakangna.

3# Dengue ; tidak menebabkan kasus DBD berat.;# ejala ense?alopati banak diketemukan


43/58

P-0*0*0*0

• 9enderung edema otak dan alkalosis, maka bila sok telah teratasi

• 9airan diganti dengan 9airan ang tidak mengandung 43K• jumlah 9airan segera dikurangi

• /arutan laktat ringer dekstrosa segera ditukar dengan larutan 0a/


44/58

•

antibiotik pro?ilaksis !kombinasi ampisilin '


45/58

PR404S(S

• Penembuhan DBD dengan atau tanpa sok akan terjadi 9epat,akan tetapi kadang$kadang sulit diramalkan.

• )alaupun dari sebagian besar pasien dengan sok berat, bila

pengobatan adekuat sembuh dalam 2$3hari.• imbulna na?su makan prognosis ang baik.

• Pada saat penembuhan seringkali disertai sinus bradikardi ataudenut nadi tidak teratur!aritmia# dan adana ruam petekie ang

meneluruh dengan bagian kulit sehat berupa ber9ak putihdiantarana pada daerah distal tubuh.


46/58

D*6*R P1S*%*

• '. Sri ReAeki S., indra (ra@an S, Demam Berdarah Dengue, Pelatihan bagi PelatihDokter Spesialis *nak dan Dokter Spesialis Penakit Dalam dalam atalaksana %asusDBD, , akarta 6akultas %edokteran 1ni:ersitas (ndonesia, 2


47/58

P-R1S(S

batuk ang sangat berat atau batuk ang intensi?,

merupakan penakit in?eksi saluran na?as akut angdapat menerang setiap orang ang rentan seperti

anak ang belum diimunisasi atau orang de@asa

dengan kekebalan ang menurun

P-0+-B*B Bordetella pertusis.


48/58

menutupi permukaan silia

Bordetella pertusis oksin Pertusis !P#

Sub 1nit * Sub 1nit B

Berikatan pada sel target

dan akti:asi P !*#

merangsang pengeluaran enAim

dan *DP

mempengaruhi ?ungsi dari leukosit, lim?ositperadangan saluran napas dengan hperplasiakelenjar lmph peribron9hial

meningkatkan produksi mu9us

(n?eksi sekunder


49/58

M*0(6-S*S( %/(0(S

Stadium %ataral

• F$'< hari setelah terin?eksi

•

Bersin$bersin• Mata berair

• 0a?su makan berkurang

•/esu

• Batuk !pada a@alna hana timbul di malam harikemudian terjadi sepanjang hari#


50/58

M*0(6-S*S( %/(0(S

Stadium Paroksismal = spasmodik• '< $ '; hari setelah terin?eksi

•

Batuk makin berat, pasien gelisah, muka merah,sianotik

• )hooping

•

Muntah• Petekia pada kepala dan leher atau perdarahan

konjungti:a


51/58

M*0(6-S*S( %/(0(S

Stadium %on:alesensi

•; minggu setelah terin?eksi

•Batuk berkurang

•0a?su makan timbul kembali


52/58

D(*04S(S

*namnesis

Pemeriksaan 6isik

/aboratorium• /eukosit dan hitung jenis sel /eukositosis !'5.


53/58

D(*04S(S B*0D(0

Bronkiolitis !RSG# pada bai & bulan

*sma

4bstruksi di trakea, benda asing, penekanan darikelenjar lkim?e hilus karena B atau tumor mediastinal

Pneumonia

/eukemia akut !Reaksi lukomoid#

P-0**/*%S*0**0


54/58

P-0**/*%S*0**0

membatasi jumlah paroksismal, untuk mengamati keparahan batuk, memberi

bantuan bila perlu, dan memaksimalkan nutrisi, istirahat, dan penembuhan

tanpa sekuele

PR(0S(P


55/58

Suporti? umum

4bser:asi ketat

*ntibiotik


56/58

%4MP/(%*S(


57/58

%4MP/(%*S(

Pneumonia

*telektasis

Ruptur al:eoli

-m?isema

%ejang

perdarahan subkonjungti:a, hematoma, perdarahan intrakranial


58/58

TERIMA KASI/

Documents

Ppt Case Pseudoensefalopati Pertusis