Ppt Case Pseudoensefalopati Pertusis

8/18/2019 Ppt Case Pseudoensefalopati Pertusis

1/58

ENSEFALOPATI DENGUE

LAPORAN K ASUS

PEMBIMBING :

dr. Charles A. Silalahi, Sp.A

TOMI EKO PRASETYO

1061050199


2/58

IDENTITAS PASIEN

Pasien Ayah Ibu

Nama An. J Tn. S Ny. D

Usia 1 a!"n #$ a!"n $% a!"n

J&nis K&'amin La(i)'a(i La(i)'a(i P&*&m+"an

P&(&*,aan -i*asasa -i*asasa

Mas"( RS 9 Ma*& $016


3/58

K ELU/AN UTAMA

D&mam 1 !a*i yan 'a'"


4/58

R I-AYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien dirujuk dengan diagnosis pneumonia

3 minggu SMRS

batuk berdahak sertapilek. Batuk terutamadirasakan pada

malam hariDemam ringan

2 minggu SMRS

Batuk makin berat danpanjang, tampak

sesakDemam makin tinggi

Diare >5 ampas !"#,lendir !"#, darah !$#

2 hari SMRS

Demam makin tinggi

Batuk memberat

%ejang seluruh badan&'5 menit, sebelumdan sesudah kejang

sadar.


5/58

R I-AYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasi&n &mam 1 !a*i y 'a'"

Pasi&n (&,an2 315 m&ni2 maa m&n&'i( (& aas2

anan m&n&+a'2 s&&'a! (&,an +asi&n '&mas

S"a! i4&*i(an ia&+am 1 an +a*a7&am8' 1


6/58

Tia( aa *iaya +&nya(i s&4&'"mnya

R I-AYAT PENYAKIT DA/ULU

R I-AYAT PENYAKIT K ELUARGATia( aa yan m&na'ami (&'"!an s&*"+a i (&'"a*a


7/58

R()*+* %-*M(/*0 D*0

%-/*(R*0


8/58

R()*+* P-R1MB1*0 D*0

P-R%-MB*0*0

Pertumbuhan gigi ( $

Psikomotor

engkurap $

Duduk $

R()*+* M*%*0*0

*S(


9/58

RI-AYAT IMUNISASI

USIA

P4/(4 /ahir, 2 bulan 4"'an 6 4"'an

-P$B lahir ' bulan 6 4"'an

*MP*% 9 4"'an

DP 2 bulan 4"'an 6 4"'an

B ' Bulan


10/58

R()*+* P-R1M**0 D*0 S*0(*S(

Pasi&n ina' 4&*sama (a(a( +asi&n

yan m&na'ami (&'"!an &mam

yan s&*"+a

T&ana +asi&n ,"a m&na'ami

(&'"!an &mam yan s&*"+a


11/58

P-M-R(%S**0 6(S(%

• %eadaan umum ampak sakit berat. Respon in pain.•

Data antropometri• Berat badan 7 kg• Panjang badan 8 9m

• anda :ital• Suhu ;


12/58

P-M-R(%S**0 6(S(%

• Bentuk 0ormose?ali, simetris, ubun$ubun belummenutup, ubun$ubun tidak 9ekung, @ajah dismor?ik !$#

• Rambut Rambut hitam, distribusi merata.• Mata %onjungti:a anemis $=$, s9lera ikterik $=$, pupil

bulat isokor, R/"=", R/ "=".• elinga 0ormotia, tulang [email protected] sempurna, serumen

$=$• idung Bentuk normal, sekret $=$, 0 "=", terdapat

hematom !$#, - !"#.• Mulut Bibir kering !$#, lidah kotor !$#.•

/eher Bentuk simetris, trakea di tengah.

%-P*/*


13/58

P-M-R(%S**0 6(S(%

• (nspeksi Pergerakan dinding dada simetris,retraksi !"# interkostal,

• Palpasi erak napas simetris• Perkusi Sonor pada kedua lapang paru• *uskultasi

• Pulmo Suara napas :esikuler, ronki "=", @heeAing $=$

• or B ( dan (( reguler, murmur !$# , gallop!$#

4R*C


14/58

P-M-R(%S**0 6(S(%

• (nspeksi Perut datar•

*uskultasi Bising usus !"# normal ;=menit• Palpasi Supel, neri tekan !$#, hepar dan

lien tidak teraba membesar, turgor kembali

lambat• Perkusi Shi?ting dullness $,neri ketuk$

*BD4M-0


15/58

P-M-R(%S**0 6(S(%

•*kral hangat, oedem !$#, ikterik

!$#, R & 2 detik

-%SR-M(*S


16/58

/*B4R*4R(1M

Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan

Hemolo!in '2, '


17/58

DIAGNOSIS

KERJA

Ens&:a'8+ai D&n"&

DIAGNOSIS;ANDING

K&,an D&mam


18/58

P-0**/*%S*0**0

• [email protected] P(1

• R/ F5 99 = jam

• Sanmol drip '


19/58

PR404S(S

*d :itam dubia ad malam

*d ?ungsionam dubia ad malam

*d sanationam dubia ad malam


20/58

ANALISA KASUS


21/58

(0*1*0 P1S*%*


22/58

D-M*M B-RD*R* D-01- !DBD# D*0 D-01- S4% S+0DR4M-

!DSS#

D-6(0(S(

• Penakit demam akut ang disebabkan oleh salah satu dari ; serotipe :irus dengueang ditandai dengan mani?estasi perdarahan dan bertendensi menimbulkan renjatandan kematian.

-P(D-M(4/4(

• (ndonesia sejak abad ke $'7. penakit demam lima hari !:ij?daagse koorts# ataudemam sendi !knokkel koorts#.

demam ang terjadi menghilang dalam lima hari " neri pada sendi " neri otot "neri kepala.

• Pada masa itu in?eksi :irus dengue di *sia enggara hana penakit ringan ang tidakpernah menimbulkan kematian.

• !'E52# in?eksi :irus dengue menimbulkan penakit dengan mani?estasi klinis berat, aituDBD ang ditemukan di Manila, 6ilipina. %emudian ini menebar ke negara lain sepertihailand, Gietnam, Malasia, dan (ndonesia. Pada tahun 'E7 penakit DBD dilaporkandi Surabaa dan akarta dengan jumlah kematian ang sangat tinggi.


23/58

-(4/4(• Girus dengue tipe ',2,3,; !golongan *rthropod borne :irus

group B#• ditularkan melalui gigitan banak spesis namuk *edes

! antara lain *edes aegpti dan *edes albopi9tus#Penakit ini banak terdapat di daerah tropis.

• Di (ndonesia dikenal 2 jenis namuk *edes aitu• *edes agpti• *edes albopi9tus


24/58

%/*S(6(%*S(

• Menurut )4 'EEF dibagi atas

• Derajat ( demam dan uji tourniHuet !"#

• Derajat (( demam dengan perdarahan spontan, pada umumna dikulit dan=atau perdarahan di tempat lain

• Derajat ((( ditemukan kegagalan sirkulasi ang ditandai dengannadi 9epat dan lembut, tekanan nadi rendah !&2


25/58

P*46(S(4/4(

Secondary Heterogenous DengueInfection

Kompleks antigen-antibodi

Aktivasi sistem komplemen

*na?ilatoksin C3a dan C5a

Permeabilitas

hipo:olemia

syok

Replikasi :irus*namnesti9 antibodresponse

%omplemen

istamin dalam urinmeningkat

kapiler meningkat

Perembesan plasma

t meningkat

0atrium menurun

airan dalam

Rongga serosa

*sidosis*sidosis

>3< I pada kasussok 2;$27 jam


26/58

; gejala utama DBD

• demam tinggi

• Perdarahan

• epatomegali

• kegagalan sirkulasi


27/58

anda$tanda sok

• anak gelisah sampai terjadi penurunan kesadaran,sianosis.

• na?as 9epat, nadi teraba lembut kadang$kadang tidakteraba.

•

D turun, tekanan nadi &'


28/58

%R(-R(* D(*04S(S

• kontak dengan penderita DBD dan DSS

• kriteria )4 !'EEF#

• gejala klinis demam tinggi mendadak 2$Fhari

mani?estasi perdarahan

uji tourniHuet "

perdarahan spontan !petekia,purpura, ekimosis, epistaksis, perdarahangusi, hematemesis, melena#

• hepatomegali

• tanpa atau dengan gejala renjatan

nadi lemah, 9epat, ke9il sampai tidak teraba

tekanan nadi & 2


29/58

Diagnosis klinis • > 2 gejala klinis dengan trombositopeni dan emokonsentrasi

Diagnosis pasti • emaglutination inhibition test !(#• es netralisasi• Dot$blot immunoassa• es ?iksasi komplemen

Diagnosis banding

demam ti?oid

in?eksi :irus lain


30/58

P-M-R(%S**0 P-010*0

$ ($ (g

$ (gM

$ (solasi :irus

%4MP/(%*S(• -nse?alopati Dengue• Perdarahan organ• *9ute ubular 0e9rosis !*0#• -dema Paru• Diare• Disseminated intra:as9ular 9oagulation !D(#


31/58

P-0**/*%S*0**0

*. anpa renjatan

• [email protected] anda :ital !'$2 jam#

t ! 3$; jam # Monitior intake,output dan kondisi pasien

• bila dapat minum dianjurkan banak minum.

• muntah, neri ulu hati, t 9enderung meningkat, kejang atau trombosit menurun in?usglukosa 5I dilarutkan dalam '2 atau '' larutan 0a/ ?isiologis

• Dengan kebutuhan

• $ inisial '


32/58

B. Renjatan

• Diberikan R/, Ringer asetat atau glukosa 5I dilarutkan dalam 0a/ ?isiologis'' atau '2 se9ara 9epat !&2< menit# i: bolus '


33/58

P-M*0*1*0

• 4bser:asi tanda :ital dan keadaan klinis

• Periksa serial b, t dan trombosit. !kasus ringan setiap ; jam#

• pemeriksaan setiap 2 jam sakit ulu hati, mual, t meningkat, trombositmenurun,

Pada renjatan dilakukan pemeriksaan

• tanda :ital setiap '5$3< menit

• intake dan output

• elektrolit dan serum, analisis gas

• P,P,,6DP• es ?ungsi hati


34/58

ENSE%A#&PA$I 'ENGUE

& 5I DBD=DSS disertai mani?estasi tidak laAim berupa • -nse?alopati=ense?alitis gelisah, iritabel atau koma.

Pemeriksaan neurologis biasana menunjukkanhipere?leksia, Babinski ".

• agal hepar dengan ikterus.• agal ginjal disebabkan sok lama, hepatorenal sindrom

dan hemoglobinuria.• (n?eksi kombinasi in?eksi dengue " dengue pada

penderita halasemia, de?isiensi PD dan penakit jantung kongenital.


35/58

-nse?alopati

• komplikasi sok ang berkepanjangan dengan perdarahan

• dapat juga pada DBD ang tidak disertai sok

• penebab gangguan metabolik seperti hipoksemia, hiponatremia,

atau perdarahan• bersi?at sementara, dapat juga disebabkan oleh trombosis

pembuluh darah otak sementara sebagai akibat dari D(.

• toksin :irus dengue dapat menembus BBB, tetapi sangat jarang:irus dapat mengin?eksi jaringan otak.

• keadaan ense?alopati berhubungan dengan kegagalan hati akut.


36/58

Penebab ense?alopati ang sering adalah

• hepatik ense?alopati• sok berat menebabkan hipoksia dan iskemia, dapat terjadi bila

penatalaksanaan kurang baik, misalna o:erhidrasi.

•(nborn error o? metabolism, misalna sindrom Ree

• Penggunaan obat hepatotoksik.

• Penakit hepar ang mendasari, misalna karier hepatitis B, talasemia.

• imbalans elektrolit !hiponatremia, hipokalsemia#.

•

angguan metabolisme !hipoglikemia#.• Perdarahan intrakranial, trombosis= iskemia serebral.


37/58

angguan keseimbangan elektrolit

• ?ase leakage=kritis dan ang paling sering adalah hiponatremia danhipokalsemia, sedangkan hipokalemia sering pada ?ase kon:alesen.

• iponatremia

• intake tidak 9ukup

• 9airan hipotonik misalna 0=2 atau 0=3.

• ika penderita tidak kejang tidak perlu diberikan 0al 3I, tetapi 9ukup

diberikan 0al


38/58

KLINIS

• kesadaran menurun !apatis atau somnolen#

• dapat disertai atau tidak kejang

• dapat terjadi pada DBD=SSD

• *pabila pada pasien sok dijumpai penurunan kesadaran, sok harus diatasiterlebih dulu untuk memastikan adana ense?alopati

• *pabila sok telah teratasi, perlu dinilai kembali kesadaranna

• Pungsi lumbal bila sok telah teratasi dan kesadaran tetap menurun !hati$hati bila trombosit & 5


39/58

asil Penelitian

• Penelitian tentang hubungan serotipe :irus Dengue dengan

beratna penakit ang ditimbulkan !kematian#. Spesimen darah

diambil dari penderita klinis DBD ang [email protected] di Bagian (lmu

%esehatan *nak RSM, akarta, 'E7.• %riteria klinis DBD dari )4 'EF5 dipakai untuk menentukan

diagnosis.

• %arena penderita meninggal maka hana didapatkan satu

spesimen darah saja aitu darah akut.


40/58

• Selama periode ini !'E7# sebanak ''


41/58

• D-0 3 paling dominan D-0 2 D-0 '

• idak ada D-0 ; ang dapat diisolasi dari penderita ang meninggal ini

• Dari berat ringanna penakit ang ditimbulkanna terlihat [email protected] D-0 3 sangatberhubungan dengan kasus ang berat.

• Dari '2 :irus Dengue ang dapat diisolasi red (((=(G , 7 dengan ense?alopati

• D-0 2 2=5 penderita adalah gred (((=(G dengan satu ense?alopati.

• D-0 ' semua penderita ang :irusna dapat diisolasi hana rade (( saja.

• D-0 ; tidak berhubungan dengan kasus ang berat seperti terlihat tidak

adana isolasi :irus.


42/58

%-S(MP1/*0

'# D-0 3 masih merupakan serotipe ang dominan dan paling berhubungan dengan kasusang berat=meninggal.

2# D-0 2, D-0 ' menusul di belakangna.

3# Dengue ; tidak menebabkan kasus DBD berat.;# ejala ense?alopati banak diketemukan


43/58

P-0*0*0*0

• 9enderung edema otak dan alkalosis, maka bila sok telah teratasi

• 9airan diganti dengan 9airan ang tidak mengandung 43K• jumlah 9airan segera dikurangi

• /arutan laktat ringer dekstrosa segera ditukar dengan larutan 0a/


44/58

•

antibiotik pro?ilaksis !kombinasi ampisilin '


45/58

PR404S(S

• Penembuhan DBD dengan atau tanpa sok akan terjadi 9epat,akan tetapi kadang$kadang sulit diramalkan.

• )alaupun dari sebagian besar pasien dengan sok berat, bila

pengobatan adekuat sembuh dalam 2$3hari.• imbulna na?su makan prognosis ang baik.

• Pada saat penembuhan seringkali disertai sinus bradikardi ataudenut nadi tidak teratur!aritmia# dan adana ruam petekie ang

meneluruh dengan bagian kulit sehat berupa ber9ak putihdiantarana pada daerah distal tubuh.


46/58

D*6*R P1S*%*

• '. Sri ReAeki S., indra ([email protected] S, Demam Berdarah Dengue, Pelatihan bagi PelatihDokter Spesialis *nak dan Dokter Spesialis Penakit Dalam dalam atalaksana %asusDBD, , akarta 6akultas %edokteran 1ni:ersitas (ndonesia, 2


47/58

P-R1S(S

batuk ang sangat berat atau batuk ang intensi?,

merupakan penakit in?eksi saluran na?as akut angdapat menerang setiap orang ang rentan seperti

anak ang belum diimunisasi atau orang [email protected]

dengan kekebalan ang menurun

P-0+-B*B Bordetella pertusis.


48/58

menutupi permukaan silia

Bordetella pertusis oksin Pertusis !P#

Sub 1nit * Sub 1nit B

Berikatan pada sel target

dan akti:asi P !*#

merangsang pengeluaran enAim

dan *DP

mempengaruhi ?ungsi dari leukosit, lim?ositperadangan saluran napas dengan hperplasiakelenjar lmph peribron9hial

meningkatkan produksi mu9us

(n?eksi sekunder


49/58

M*0(6-S*S( %/(0(S

Stadium %ataral

• F$'< hari setelah terin?eksi

•

Bersin$bersin• Mata berair

• 0a?su makan berkurang

•/esu

• Batuk !pada [email protected] hana timbul di malam harikemudian terjadi sepanjang hari#


50/58

M*0(6-S*S( %/(0(S

Stadium Paroksismal = spasmodik• '< $ '; hari setelah terin?eksi

•

Batuk makin berat, pasien gelisah, muka merah,sianotik

• )hooping

•

Muntah• Petekia pada kepala dan leher atau perdarahan

konjungti:a


51/58

M*0(6-S*S( %/(0(S

Stadium %on:alesensi

•; minggu setelah terin?eksi

•Batuk berkurang

•0a?su makan timbul kembali


52/58

D(*04S(S

*namnesis

Pemeriksaan 6isik

/aboratorium• /eukosit dan hitung jenis sel /eukositosis !'5.


53/58

D(*04S(S B*0D(0

Bronkiolitis !RSG# pada bai & bulan

*sma

4bstruksi di trakea, benda asing, penekanan darikelenjar lkim?e hilus karena B atau tumor mediastinal

Pneumonia

/eukemia akut !Reaksi lukomoid#

P-0**/*%S*0**0


54/58

P-0**/*%S*0**0

membatasi jumlah paroksismal, untuk mengamati keparahan batuk, memberi

bantuan bila perlu, dan memaksimalkan nutrisi, istirahat, dan penembuhan

tanpa sekuele

PR(0S(P


55/58

Suporti? umum

4bser:asi ketat

*ntibiotik


56/58

%4MP/(%*S(


57/58

%4MP/(%*S(

Pneumonia

*telektasis

Ruptur al:eoli

-m?isema

%ejang

perdarahan subkonjungti:a, hematoma, perdarahan intrakranial


58/58

TERIMA KASI/

Ppt Case Pseudoensefalopati Pertusis

Text of Ppt Case Pseudoensefalopati Pertusis

Case CHF Ppt

PPT Case Thalassemia

Case Pertusis BeBna

Ppt Case Anom

Case Ppt Fam

Zappos Case ppt

Ppt Case Gilut

case KET ppt

Ppt Case Induksi

PPT Referat Pertusis

Ppt Case Tipus

Ppt Case Keratitis

PPT CASE HZ

Ppt Case Ckd

Ppt Case Anak

Ppt Case Leptospirosis

Ppt Case Mata

case morbili ppt

Ppt Case RSKO

Case Uveitis Ppt

Ppt Case Tht

PPT Case Direcional

Case Report Ppt

Case ReportPSA Ppt

Ppt Case Hipokondrik

PPT case 2

Ppt Long Case

PPT Case Hemoroid

case tb ppt

Ppt Case Hernia

Documents

Ppt Case Pseudoensefalopati Pertusis

Text of Ppt Case Pseudoensefalopati Pertusis