Infeksi pada Bidang Telinga, Hidung dan Tenggorok

IDENTITAS PASIENNama: an. SUmur: 9 tahunJenis Kelamin: Laki-lakiAlamat: KalijirakStatus Pernikahan: -Pekerjaan: -Agama : IslamTanggal Pemeriksaan: 11 Juli 2014 No. RM: 0031xxxx

2ANAMNESISKeluhan Utama : hidung kanan mimisan3RPD : Keluhan serupa: diakui Rawat inap: disangkal Pengobatan: disangkalRPK : Riwayat Asma: disangkal Riwayat Alergi : disangkal Riwayat keluhan serupa : diakui4PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKeadaan Umum : Baik (Compos Mentis)Vital Sign: Tekanan Darah 110/70 mmHgNadi 88x/ MenitRR 20x/ MenitSuhu 36,7C

Kepala: Bentuk normocephal Konjungtiva anemis (-) Sklera ikterik (-) Leher:Retraksi supra sternal (-) Deviasi trachea (-) Peningkatan JVP (-) Pembesaran kelenjar limfe (-)

6Thorax: Setinggi abdomen, Suara dasar vesikuler (+/+) Rhonki (-/-) Wheezing (-/-) Bunyi jantung I dan II murni reguler Bising (-)Abdomen: Distended (-) Nyeri tekan (-) Peristaltik Normal 10x/ MenitEkstremitas: Clubbing finger (-) Edema tungkai (-) Sianosis (-) Akral hangat (+)

72. Status LokalisTELINGAInspeksi : Auris Dextra: Bentuk telinga normalAuris Sinistra: Bentuk telinga normal Deformitas (-) Deformitas (-) Bekas luka (-) Bekas luka (-) Bengkak (-) Bengkak (-) Hiperemis (-) Hiperemis (-) Sekret(-) Sekret(-)Palpasi : Auris Dextra: Tragus pain (-), Nyeri tarik aurikula (-)Auris Sinistra: Tragus pain (-), Nyeri tarik aurikula (-)

8Tes Pendengaran

ADASTes Rinne : positifTes Rinne : positifTes Weber: tidak ada lateralisasiTes Weber : tidak ada lateralisasi Tes Swabach : sama dengan pemeriksaTes Swabach: sama dengan pemeriksaKesimpulan : NORMALOTOSKOPI :AD : CAE udem (-), hiperemis (-), serumen (+), membran timpani utuh, discharge (-)AS : CAE udem (-), hiperemis (-), serumen (-), membran timpani utuh, discharge(-)9HidungInspeksi : Deformitas (-), bekas luka (-), sekret (-), edema (-)Palpasi : Krepitasi (-), nyeri tekan (+/-)RINOSKOPI ANTERIORND: Mukosa hiperemis (+), concha media dan inferior hipertrofi (-), concha hiperemis (-), secret (-), septum nasi deviasi(-), udem (-), massa dirongga hidung (-).NS: Mukosa hiperemis (-), concha media dan inferior hipertrofi (-), concha hiperemis (-), secret (-), septum nasi deviasi (-), udem (-), massa dirongga hidung (-).

10Tenggorokan

Pemeriksaan Orofaring

Bibir sianosis (-), ulkus (-), lidah tremor (-), mukosa faring hiperemis (-), granulasi (-), tonsil membesar (-), tonsil hiperemis (-), kripte melebar(-), detritus (-), uvula, palatum, dan arkus faring dalam batas normal.

11DiagnosisEpistaksis Anterior pada Nares DextraTerapiCetirizine tablet 10mg, diberikan 1 x Amoxilin sirup 125mg, 3 x sendok makan 12Terimakasih... 13