Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Emboli Cairan
Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Emboli CairanDefinisi
Emboli CairanEmboli cairan ketuban merupakan sindrom dimana setelah
jumlah besar cairan ketuban memasuki sirkulasi darah maternal,
tiba-tiba terjadi gangguan pernapasan yang akut dan shock
(Mitayani, 2009).
Emboli air ketuban (EAK) adalah masuknya cairan ketuban beserta
komponennya (lapisan kulit janin yang terlepas, rambut janin,
lapisan lemak janin, dan musin/cairan kental) ke dalam sirkulasi
darah ibu.EtiologiMultiparitas danusia lebih dari 30 tahun proses
persalinan lebih sulitJanin besar intrauteri ruptur uteri saat
persalinan, sehingga cairan ketuban dapat masuk melalui pembuluh
darahKematian janin intrauteri perdarahan internal ketuban pecah
dan memasuki pembuluh darah ibuEtiologi (cont.)Menconium dalam
cairan ketuban Kontraksi uterus yang kuatKontraksi uterus yang
sangat kuat dapat memungkinkan terjadinya laserasi atau ruptur
uteri, menyebabkan pecahnya cairan ketuban dan dengan mudah masuk
ke pembuluh darah ibuInsidensi yang tinggi kelahiran dengan
operasiProsedur operasi: pembukaan pembuluh darah ketuban pecah
masuk ke pembuluh darah ibu (Mitayani, 2009)
Faktor ResikoMeningkatnya usia ibu Multiparitas (banyak
anak)Adanya mekoneumLaserasi serviksKematian janin dalam
kandunganKontraksi yang terlalu kuatPersalinan singkatPlasenta
akretaAir Ketuban yang banyakRobeknya RahimAdanya riwayat alergi
atau atopi pada ibuAdanya infeksi pada selaput ketubanBayi besar
(Mitayani, 2009)EpidemiologiKondisi ini amat jarang 1 : 8000
1:30.000 dan sampai saat ini mortalitas maternal dalam waktu 30
menit mencapai angka 85% meskipun telah diadakan perbaikan sarana
ICU dan pemahaman mengenai hal hal ynag dapat menurunkan
mortalitas,kejadian ini masih tetap merupakan penyebab kematian ke
III di negara berkembang.Manifestasi KlinisHipotensi ( syok ),
disebabkan reaksi anafilaksis terhadap adanya bahan bahan air
ketuban dalam darah, terutama emboli meconium yang bersifat
lethal.Gawat janin ( bila janin belum dilahirkan ) janin
bradikardia (DJJ menurun hingga < 110 bpm)Edema paru atau
sindrom distress pernafasan dewasa.Henti kardiopulmonerRahim atoni
mengakibatkan perdarahan berlebihanManifestasi Klinis
(cont.)Sianosis perifer dan perubahan pada membran mukosa akibat
dari hipoksiaKoagulopati (83 % terjadi DIC)Dispnea / sesak nafas
yang sekonyong konyongnyaKejang; pada perdarahan akibat DIC, kejang
merupakan tanda awal emboli cairan. (Fahy, 2001)Pemeriksaan
DiagnostikGas darah arteri : pO2 biasanya menurunTekanan vena
sentralis dapat meningkat, normal, atau subnormal tergantung pada
kuantitas hilangnya darah. Darah vena sentralis dapat mengandung
debris selular cairan amninon.Gambaran koagulasi ( fibrinogen,
hitung jumlah trombosit, massa protrombin, produk pecahan fibrin.
Dan massa trombo[lastin parsial ) biasanya abnormal , menunjukkan
DIC.
EKG dapat memperlihatkan regangan jantung kanan akut.Keluaran
urin dapat menurun, menunjukkan perfusi ginjal yang tidak
adekuatFoto toraks biasanya tidak diagnostic tapi dapat menunjukkan
infiltrate. Scan paru dapat memperlihatkan defek perfusi yang
sesuai dengan proses emboli paru.
PenatalaksanaanTerapi krusnal , meliputi : resusitasi ,
ventilasi , bantuan sirkulasi , koreksi defek yang khusus ( atonia
uteri , defek koagulasi ).Penggatian cairan intravena & darah
diperlukan untuk mengkoreksi hipovolemia & perdarahan.Oksitosin
yang di tambahkan ke infus intravena membantu penanganan atonia
uteri.Morfin ( 10 mg ) dapat membantu mengurangi dispnea dan
ancietas.Heparin membantu dalam mencegah defibrinasi intravaskular
dengan menghambat proses perbekuan.Amniofilin ( 250 500 mg )
melalui IV mungkin berguna bila ada bronkospasme.Isoproternol
menyebabkan vasodilatasi perifer, relaksi otot polos bronkus, dan
peningkatan frekuensi dan kekuatan jantung. Obat ini di berikan
perlahan lahan melalui Iv untuk menyokong tekanan darah sistolik
kira kira 100 mmHg.Kortikosteroid secara IV mungkin
bermanfaat.Heparin membantu dalam mencegah defibrinasi
intravaskuler dengan menghambat proses pembekuan.
Oksigen diberikan dengan tekanan untuk meningkatkan.Untuk
memperbaiki defek koagulasi dapat digunakan plasma beku segar dan
sedian trombosit.Defek koagulasi harus dikoreksi dengan menggunakan
heparin / fibrinogen.Darah segar diberikan untuk memerangi
kekurangan darah; perlu diperhatikan agar tidak menimbulkan
pembebanan berlebihan dalam sirkulasi darah.Digitalis berhasiat
kalau terdapat kegagalan jantung.Upaya PreventifPerhatikan indikas
iinduksi persalinanMemecahkan ketuban saat akhir his, sehingga
tekanannya tidak terlalu besar dan mengurangi masuk ke dalam
pembuluh darah.Saat seksiosaserea, lakukan pengisapan air ketuban
perlahan sehingga dapat mengurangi:Asfiksia intra uteriEmboli air
ketuban melalui perlukaan lebarin sisi operasi.
KomplikasiBagi Ibu :Koagulasi intravaskuler diseminata
(Disseminnated Intravascular Coagulupati,DIC) cenderung terjadi
pada 30 menit sejak awal kolaps akibat perdarahan hebat.Gagal
ginjal akut, merupakan komplikasi kehilangan darah yang berlebihan
dan hipotensi hipovolemik yang terlalu lama
Bagi Janin resiko mortalitas atau morbiditas tinggi
Pengkajian 1. SirkulasiTekanan darah menurun/hipotensi.Jantung
melambat pada respons terhadap curah jantung.Bisa terjadi
syok.Gagal jantung kanan akut dan edema paru.Sianosis
2. KeamananDapat mengalami pecah ketuban spontan tanpa
berkontraksi.Peningkatan suhu (infeksi pada adanya pecah ketuban
lama).Cairan amnion kehijauan karena ada mekonium.Perluasan
episiotomi atau laserasi jalan lahir.Peningkatan tekanan
intrauterus.Merupakan penyebab utama kematian ibu intrapartum.
3. Makanan dan cairanKehilangan darah normal akibat
pendarahan.Nyeri dan ketidaknyamanan,khususnya nyeri dada.Gangguan
pernapasan,takipnea.4. GenetaliaDarah berwarna hitam dari
vaginaPeningkatan pendarahan vagina dan tempat yang mengalami
trauma pada saat melahirkanIntervensi Keperawatan #1Risiko tinggi
cedera pada ibu yang berhubungan dengan hipoksia jaringan
pendarahan dan profil darah abnormal.
Intervensi :Kaji jumlah darah yang hilang, pantau tanda dan
gejala syok.Pantau respons yang merugikan pada pemberian produk
darah seperti alergi dan hemolisisPeriksa petekie atau pendarahan
gusi pada ibuCatat suhu,hitung sel darah putih,serta bau dan warna
vagina.
KolaborasiDapatkan golongan darah dan pencocokan silang.Pantau
pemeriksaan koagulasiBerikan O2 dengan ventilasi mekanis jika ibu
tidak sadar.Berikan heparin bila diindikasikan.
Intervensi Keperawatan #2Penurunan curah jantung yang
berhubungan dengan hipovelemia,penurunan aliran dari vena.
Intervensi :Pantau tekanan darah dan nadi.Kaji tekanan arteri
rata-rata,kaji krekels,dan perhatikan frekuensi pernapasan.Lakukan
tirah baring pada ibu dengan posisi miring ke kiri.Kaji perubahan
sensori cemas,depresi,dan bisa tidak sadar.
Kolaborasi :Pantau parameter hemodinamik invasive.Periksa nyeri
tekan betis,menurunya nadi pedal, pembengkakan, kemerahan local,
pucat, dan sianosis.
Terima Kasih
