ppt parmini 3vvv

7/23/2019 ppt parmini 3vvv

1/39

Seorang Wanita 38 tahun denganSeorang Wanita 38 tahun dengan

Melena, Gastropati Hipertensi Portal,Melena, Gastropati Hipertensi Portal,Asites, Pansitopenia, SplenomegaliAsites, Pansitopenia, Splenomegali

Bagian Imu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

RSUP Dr. Kariadi Semarang

20111


2/39

o. !asala" #kti$ %anggal !asala" Pasi$ %anggal

1. !elena 2&'01'2011(arises

eso$agus

10 '02' 2011

2. #sites 2&'01'2011)ipertensi

Portal* sirosis"epatis

10 '02 '2011

+. Splenomegali 2&'01'2011 %"alassemia ,minor

21'02'2011

-. Pansitopenia 2'01'2011 Sirosis "epatis 21'02'2011

2

D#F%#R !#S#/#)D#F%#R !#S#/#)


3/39

Nama : Ny. Parmini Umur : 38 tahun Alamat : Gunung sari

Jenis kelamin : Perempuan Pekerjaan : Ibu rumah tangga asuk !"#$ : 2% Januari 2&11

N' ( : )%223)* !uang+ $elas : (3# + III #ikasuskan : 28 Januari 2&11

3

ID%I%#S P#SIID%I%#S P#SI


4/39

TUJUAN DIKASUSKANTUJUAN DIKASUSKAN

enegakkan ,iagn'sis ,anpenatalaksanaan lebih lanjut

-


5/39

Kelu"an utama B#B "itam

Riayat per3alanan penyakit

B#B "itam

Riayat mendapat trans$usi dara"

Per4aikan kemudian raat 3alan

2 4ulan

B#B "itam seperti petis

yeri perut kiri atas* makin mem4esar

Badan lema"* lesu* mual* sering pusing

2 "ari

RSUP Dr. Kariadi

%

D#%# SUB5K%IFD#%# SUB5K%IF


6/39

Riayat psikososial* ekonomi dan lingkungan

Pasien tinggal ,engan suami ,an anakanaknya ,alam

suatu pemukiman. Pasien bekerja sebagai petani

membantu suami. /iaya peng'batan ,engan Jamkesmas.

)

Riayat penyakit keluarga

ti,ak a,a angg'ta keluarga0 'rang tua yang sakit seperti ini.

Riayat penyakit da"ulu

!iayat muntah ,arah men,apat transusi ,arah. Pasien

pernah ,i U"G perut 2&&* ,i,apatkan hasil "plen'megalie. suggestivehip'plasia kan,ung empe,u.

Penyakit 4/( paru0 kening manis0 sakit ginjal0 sakit jantung

sakit liver,an ,arah tinggi ,isangkal.


7/395


8/39

$ea,aan umum : 4ampak lemah

$esa,aran : $'mp'smentis0 G(" 6-)7%

4an,a ital

4 : 1&&+)& mm9g berbaring;

N : *)


9/39

kstremitas

6edem 78'89*

Palmar eritem 78'89*

"iperpigmentasi 789

!ata

Kon3ungtiva pu:at 7;';9*

sklera ikterik 78'89

!ulut

Bi4ir pu:at 789* atro$i

papil lida" 789 "ipertro$i

gusi 789* perdara"an

gusi 789

Kepala

Bentuk mesose$al

%urgor da"i :ukup

-?'mnt* 4ising 789* gallop 789

%"oraks spider nevi 789Paru depan84elakang

I Simetris statis

dinamis

P SF kanan @ kiri

P Sonor seluru" lapang

paru# SD vesikuler* S% 8 ' 8

Pemeriksaan Fisik

/e"er

Deviasi trakea 789* KAB

tak tera4a mem4esar*


10/39

I =em4ung* um4ili:us tidakmenon3ol* venektasi 7;9*

kelainan kulit 789

# BU 7;9 + ?'menit* 4ruit 789

P %impani* PS 7;9 * P# 7;9* area

trou4e pekak.

P Supel* "epar tak tera4a

mem4esar* liver span :m* lien

tera4a mem4esar C :m di

4aa" ar:us :ostae kiri *

permukaan rata* nyeri tekan

7;9 * pulsasi aorta a4dominalistak tera4a

Daerah perianal tidak terdapat kelainan kulit, fssure ani,

maupun benjolan

T ! TSA "ukup, mukosa li"in, tidak teraba benjolan, n#eritekan $%&,

#4domen

1&


11/39

2&'01'2011 2'01'2011 Satuan ormal

)4 10*-0 *0& 12 E 1& g

)t +2*+ 21*2 +& E -

ritrosit -*2G 2*>2 +*0 E &*03t 'mm+

!=) 2-*-0 2&*00 2 E +2 pg

!=( &*0 &*20 G E G $l

!=)= +2*+0 3302& 2 E +G g'dl

/ekosit &00 >+0 -.000 E 11.000 'mm+

%rom4osit --.+00 2-.&00 1&0 E -00 ri4u 'mm+

/D 1 H /D 2 1+H + + E 1- mm '3am

Retikulosit 1*+0 0*&081*&0

P!RIKS## PU


12/39

2&80182011 Satuan normal 2&80182011 ilai

ADS >08 100 mg'dl Protein total G*> 7G*-8>*2 g'dl9

Ureum GG 1& E + mg'dl #l4umin +* 7+*-8& g'dl9

=reatinin &08& 0*G E 1*+ mg'dl Alo4ulin 2*0 72*+8+*& g'dl9

a 1-01+G E 1-&mmol'/

SA6% 2> 71&8+ U'l9

K -*G +*& E &*1 mmol'/ SAP% 22 7+08G& U'l9

=l 10G > 8 10 mmol'/ Biliru4in total 1*1> 7081 mg'dl9

=a 2*002*12 E 2*&2mmol'/ Biliru4in direk 0*- 7080*+ mg'dl9

!g 0*>10*-80*mmol'/

#lkali $os$atase &- 7&081+G U'l9

Aama A% 1 7&8>& U'l9

12


13/39

ilai ilai normal

)Bs#g &0&1 Nilai batas &013 negati

#nti )B:total egati$

#nti )=( &0&3 Nilai batas &03* negati

PP%' PP%K 1> ' 1+*2 1&0& > 1%0&

P%%' aP%%K 2*01 + 320) 230- > 3)08

13


14/39

6'sin'il + ? N : 13 ? /as'il & ? N : &2 ? /atang 2 ? N : 2% ?

"egmen >0 ? N : -58& ? @im'sit 1+? N : 2&-% ? 'n'sit 2 ? N : 21& ? 6ritr'sit : Anis'sit'sis ringan mikr'sitik;0

p'ikil'sit'sis ringan 'al'sit0 elipt'sit0 pearshape ell;

4r'mb'sit : Jumlah menurun0 bentuk besar @euk'sit : Jumlah tampak n'rmal0 au'lisasi

)I%UA


15/39

Barna : kuning jernih /J : 10&2% p9 : )0&& Pr'tein : negati !e,uksi : negati Ur'bilin'gen: 10& /ilirubin : negati

Aset'n : negati nitrit : negati

"6#I6N 6pitel : 1&1%+ @P$ @ek'sit : 12 +@P/

6ritr'sit : &1+@P/ (a '


16/39

Sinus r"ytm dengan )R G> ?' menit

)asil KA)asil KA

1)


17/39

K*SAN !+or tak membesar

Pulmo tak tampak kelainan

Foto %oraks #P Foto %oraks #P'' //ateralateral

15


18/39

D#F%#R #B6R!#/I%#SD#F%#R #B6R!#/I%#S

18

/A/ hitam /a,an lemah0 lesu0

mu,ah apai ual

Pusing Pan,angan

berkunangkunang Perut membesar

Nyeri perut kiri atas !iayat transusi

,arah !iayat muntah ,arah

/I 1502& $'njungtia puat "plen'megali Asites

Anemia mikr'sitikhip'kr'mik

@ek'penia 4r'mb'sit'penia

Peningkatan /ilirubint'tal 1018; Peningkatan /ilirubin

,irek &0-*;


19/39

!elena

#sites Splenomegali

Pansitopenia

D#F%#R PR6B/!D#F%#R PR6B/!

1*


20/39

!/#!/#Ass : 7arieal 7arises es'phagusD

N'n ariealDGastritis er'siD

Ip #< : 6s'ag'gastr',u',en'sk'pi 6G#;

Ip 4< : 4ahan makan sampai ,engan 8 jam,ari melena terakhir

4ransusi P!( bila 9b turun E 5 g?

Injeksi Fmepra'le 2 < -& mg I7

b'lus N#P9F;

!aniti,in -&& mg+ 2- jamIp < : /A/0 9b

Ip 6< : Jangan makan ,ulu selama /A/ masih

hitam seperti petis.

R=## P!=#)# !#S#/#)R=## P!=#)# !#S#/#)

2&

11


21/39

#SI%S#SI%S

Ass : 6ksu,at 4ransu,at

Ip #< : Punksi asites pr' ,iagn'stik

9itung "AAG bila transu,at

U"G ab,'menIp 4< : Inus #1&? 12 tpm k's'ng;

Inus #%? 12 tpm

#iet ren,ah garam

Ip < : /erat ba,an

Ip 6< : Jangan makan asinasin

21

22


22/39

Splenomegali dan #nemia !ikrositikSplenomegali dan #nemia !ikrositik

)ipokrom)ipokromAss : Anemia #eisiensi CeD 4halassemiaD

9ipersplenismeD

Penyakit hepar kr'nikD (hr'ni yel'i, @eukemiaD

4hr'mb'sis arteri0 ena lienalisD

Ip #< : Ce0 Cerritin0 4I/(09b elektr''resis0 "(4

ab,'menIp 4< : "isten'l 3 < %&& mg p' k+p;

Ip < : Pembesaran lien

Ip 6< :

22

++


23/39

P#SI%6PI#P#SI%6PI#

Ass : 9ipersplenismeD Anemia aplastikD

#"D

Penyakit hepar kr'nikD

Ip #< : U"G ab,'men0 Ulang apusan ,arah tepi

0hitung jenis0 /P

Ip 4< :

Ip < : "uhu ba,an0 9b0 lek'sit ,an tr'mb'sit

Ip 6< : /ila a,a ,emam ataupun per,arahan

segera lap'r.

23

--


24/39

=#%#%# K!#


25/39

!/#!/#Pro

4lem

1.

2> kantung

!? )4* lekosit* trom4osit

? lapor 4ila ada demam atau perdara"an

)4 *G1 PP%'PP%K 1+*G'10*- dtk

):t 2+*2 %%'#P%%K -1*>'+-*+ dtk

/ekosit 10 'mm2 rit +*0G 3uta'mm2

%rom4osit 2&.200 'mm2

2%


26/39

10 Fe4ruari 2011

S B#B "itam 789

6 %( %ensi 100'0 mm)g* adi > ?'menit* RR 20 ?'menit*

Su"u +G* J=

!elena e.: (arises esop"agus

Aastropati )ipertensi Portal

P D? 8

%? Diet lunak renda" garam 100 kkal* &0 g protein

Propanolol + ? -0 mg p.o

6mepraLole 2 ? 20 mg p.o !? Perdara"an 7 munta" dara" atau B#B "itam 4ila ada 9* adi

? 8

)4 *G& g /eu 2.2G0 'mm2 %rom 2.00'mm2

2)


27/39

)#SI/ AD)#SI/ AD

Kesan

(arises esop"agus gr. III* gastropati

"ipertensi portal !:=ormi:k II 25


28/39

2> ?'menit*

su"u +G*& J=

USA #4domen

Kesan Proses kronis "epar* )ipertensi portal* Splenomegali

dengan adanya pele4aran vena lienalis* :uriga lim$adenopati "ilus.

#sites e.: )ipertensi Portal

P D? 8

%? Diet lunak renda" garam 100 kkal* &0 g proteinH

In$.D& 12 tpm

Spironola:tone 1 100 mg pagi p.o 7dinaikkan sesuai respon9

!? Diuresis* elektrolit

? 8

#SI%S#SI%SPro

4lem

2.

28


29/39

SG Abdomen

SG Abdomen

2*


30/39

Fe4ruari 2011

S Perut masi" terasa penu"* se4a"* ken:eng

6 KU tampak lema"* komposmentis

%( %ensi 110'0 mm)g* nadi G ?'menit* RR 22 ?'menit*su"u +G*& J=

#4domen distensi 7;9* BU 7;9 M + ?'menit* asites 7;9* "ipertimpani

/a4 a 1+G mmol'/H K +* mmol'/H =l 10& mmol'/H =a 1*- mmol'/H

!g 0*>- mmol'/

)asil pungsi diagnostik asites S##A 1*2Diuresis C >00 ::

#sites e.: "ipertensi portal* )ipo:alsemia* meteorismus

P D? 8

%? Diet renda" garam 100 kkal* &0 g protein

Spironola:tone 1 100 mg pagi p.oPasang A% 7dekompresi9

In3. =a glukonas 1 amp I( ekstra

!? diuresis* elektrolit

? 8

3&


31/39

)#SI/ PUASI DI#A6S%IK #SI%S

Barna kuning agak keruh

Gluk'sa 113

Pr'tein 1022

!ialta ;

PN %

N *3

6ritr'sit *&

9asil ,arah kimia klinik :

G#" 8& mg+,l

Pr'tein t'tal 50& g+,l

Albumin 30) g+,l

Gl'bulin 30-& g+,l

@#9 3%%

"AAG H 3 102;

)#SI/ KU/%UR Stap"ylo:o::us

aureus

)#SI/ SI%6/6AI

!#KR6SK6PIK arna :oklat* keru"

!IKR6SK6PIK tampak massa

amor$* se4aran

di$$use eritrosit*

lim$osit "istiosit dan

sel mesot"el.

%ak tampak sel ganas

)#SI/ PUASI #SI%S)#SI/ PUASI #SI%S

31


32/39

1G Fe4ruari 2011S Nyeri perut kiri atas

F : $U tampak sakit se,ang0 k'mp'smentis 4ensi 12&+8& mm9g0 na,i )&


33/39

21 Fe4ruari 2011

S Nyeri perut berkurangF : $U tampak sakit se,ang0 k'mp'smentis

4ensi *&+)& mm9g0 na,i 58


34/39

3-

#PUS# D#R#) %PI#PUS# D#R#) %PI

Sel target7;9


35/39

6 : 4halasemia L min'r

Anemia ,eisiensi Ce

P :

#< :

4< : asam 'lat 1 < 1&&& ug 4ab. "C 3 < 2&&mg

4ab it ( 1 < 1&& mg

< : Ce0 Cerritin 1 bulan kemu,ian.

6< : makan makanan bergii

3%

-


36/39

2> ?'menit* su"u +G*& J=

Pansitopenia e.: )ipersplenisme.

P D? Pemeriksaan $unduskopi*

%? %rans$usi PR= 2 kantung

%rans$usi trom4osit > kantung

!? )4* lekosit* trom4osit? lapor 4ila ada demam atau perdara"an

PansitopeniaPansitopeniaPro

4lem-

.

)4 *G1 PP%'PP%K 1+*G'10*- dtk

):t 2+*2 %%'#P%%K -1*>'+-*+ dtk

rit +*0G 3uta'mm2 /ekosit 10 'mm2

!=) 2-*>0 pg %rom4osit 2&.200 'mm2

!=( &*0 $l #!= 2

!=)= +2*>0 g'dl !ielosit 2

)itung 3enis

eosino$il ' 4aso$il ' 4atang ' segmen ' lim$osit ' monosit

1G ' 0 ' 1 ' G1 ' 1> ' 0

3)


37/39

9asil lab 5 Cebruari 2&11

)4 *G0 PP%'PP%K 1+*G'10*- dtk

):t +1* %%'#P%%K -1*>'+-*+ dtk

rit -*1+ 3uta'mm2 !=) 2+*10 pg

/ekosit 2.G00'mm2 !=( G*G0 $l

%rom4osit -0.000 'mm2 !=)= +0*20 g'dl

9asil pemeriksaan un,usk'pi :

4i,ak ,i,apatkan a,anya per,arahan retina

35


38/39

"e'rang anita 38 tahun ,engan keluhan /A/ hitam seperti petis0 perut membesar0

,isertai nyeri perut bagian kiri atas. /a,an lemah0 lesu0 mu,ah apai0 pusing0

pan,angan berkunangkunang. !iayat muntah ,arah0 riayat transusi ,arah.

Pemeriksaan isik ,i,apatkan k'njungtia puat0 splen'megali0 asites

Pemeriksaan penunjang ,i,apatkan anemia mikr'sitik hip'kr'mik0 lek'peni0

tr'mb'sit'penia0 peningkatan bilirubin.

SplenomegaliSplenomegali

Anemia mikrositik hipokromAnemia mikrositik hipokrom Penyakit hepar kronikPenyakit hepar kronik PansitopeniaPansitopenia

Sel target (+)Sel target (+)

HbA (90,1%) ,HbF (0)HbA (90,1%) ,HbF (0)

HbA2 (9,9 %)HbA2 (9,9 %)

Hipertensi PortalHipertensi Portal

halassemiahalassemia minorminor

Pe!ahnya "arisesPe!ahnya "arises

eso#ag$seso#ag$sAsitesAsites

elenaelena

A&' P* A *--*AA ASA&AH


39/39i

Documents

ppt parmini 3vvv