MEDİKOLEGAL OTOPSİMEDİKOLEGAL OTOPSİ

Doç. Dr. Nadir ARICAN

AUTOPSY / OTOPSİAUTOPSY / OTOPSİ

•Tıbbi Otopsi•Academic Autopsy•Hospital Autopsy•Pathological Autopsy•Virtual Autopsy•Virtopsy•Psychatric Autopsy•Verbal Autopsy•Echopsy

Auto – Opsis Kendini görmek

•Adli Otopsi•Medicolegal Autopsy•Forensic Autopsy•Incomplet Autopsy•Forensic Digital Autopsy•Necropsy•Postmortem Examination

• M.Ö. 3500

TARİHÇETARİHÇE

TARİHÇETARİHÇE

• Galen (131-200)Balgam, Kan, Safra, Siyah Safra

1400 yıl• 1700• Mısır, Yunanistan, Roma, Ortaçağ Avrupası

Bologna• 1200 İlk Adli Otopsi (13021302)

• Giovanni Bathista Morgagni (1682-1771)

İlk klasik otopsi prosedürü

TARİHÇETARİHÇE

• Rokitansky (1804-1878)

70.000 otopsi

-İn situ disseksiyonİn situ disseksiyon

-Organların kısmen blok şeklinde çıkarılmasıOrganların kısmen blok şeklinde çıkarılması

TARİHÇETARİHÇE

• Virchow (1801-1902)Baş

Medulla spinalisGöğüs

BoyunKarın

• Organların teker teker çıkarılışı

TARİHÇE

• İlk Otopsi (1843)• Dr. BernardDr. Bernard Sırp İşçiSırp İşçi

• 1851: Kanun’cedid• 1858: Ceza Kanunname-i Hümayun• 1880: CMUK 40-41. Maddeler (Fr_1808)• 1920: 38 sayılı Taababeti Adliye Kanunu• 1929: CMUK (Alm)

Tıbbi otopsi

• 1950 %50

• Akreditasyon %201990 %10

Hastanelerde otopsi oranıHastanelerde otopsi oranı

Tıp eğitimiAraştırmaUygulama

Kalite

• Tıbbi otopsiler %95 Perinatal Otopsi• KatkısıKatkısı

– Aile• Psikolojik• Tedavi güvenilirliği

– Hekim ve hastane• Eğitim• Uygun tedavi• Kalite kontrol

– Toplum• Yeni tanısal testlerin kontrolü• Tedavi tekniklerinin değerlendirilmesi• Mesleki ve çevresel şartların değerlendirilmesi• Ölüm istatistikleri

Otopsi sayısı • Ailesel Faktörler

– Hasta-hekim ilişkisinin azalması– Defin işlemlerinin uzaması– Ekonomik– Din

• Klinisyen– Otopsi izni almanın zorluğu– Olası tedavi hataları– İleri teknoloji – Otopsi (Modası geçmiş)

• Patolog– Klinisyenler tarafından kesin tanı istenmesi– Cerrahi patoloji ağırlıklı çalışma– Rutin üzerine extra bir yük

HATALARHATALAR

• ~ %20-%80

• ~ % 49 Major hata – Primer hastalık ya da ölüm nedeni

• %20 Tanısal hatalar– Tedavi

MALPRAKTİSMALPRAKTİS

CMUK 79 - 83. Md• CMUK 79 Ölüm muayenesi ve otopsi (Değişik: 21/5/1985-3206/19 md.) Bir ölünün adli muayenesi tabip

huzuru ile yapılır. Adli muayenede ölünün tıbbi kimliği, ölüm zamanı ve ölüm sebebini tayin için harici bulgular tespit edilir. Otopsi, hakim ve tehirinde zarar umulan hallerde Cumhuriyet savcısı huzurunda biri adli tabip veya patalogadli tabip veya patalog olmak şartı ile iki hekim tarafından yapılır. Zaruret halinde bu işlem bir hekim tarafından da yapılabilir. Ancak zaruret halinin otopsi raporuna açıkça yazılması gerekir.

Bu işlem, ölüyü son hastalığında tedavi eden hekime yaptırılamaz. Bununla beraber tedavi eden hekim hastalığın seyri hakkında bilgi vermek üzere otopside hazır bulunmaya davet olunabilir. Gömülen ölünün muayenesine veya üzerinde otopsi yapılmasına lüzum görüldüğü takdirde, ölünün mezardan çıkarılmasına hazırlık tahkikatında Cumhuriyet savcısı, son tahkikatta mahkeme tarafından müsaade olunur ve gerekli işlemler karar veren mercice yerine getirilir.

..........ölüm nedeni açık ise veya delil, iz, eser ve emarelerin elde edilmesi için hekime gereksinim yoksa, hekimin görevlendirilmesinden vazgeçilebilir ve saptamaları Hakim veya Cumhuriyet Savcısı kendisi yapar.

- UHK . Defin Ruhsatı ?

Yeni CMUK Md 87

• ..........cesedin durumu olanak verdiği takdirde.... 3 boşluk....

• İlke olarak otopsi, biri adli tıp, diğeri patoloji uızmanı veya diğer dallardan birinin mensubu veya biri pratisyen 2 hekim tarafından yapılır

• Kural böyle olmakla birlikte ülke koşulları göz önüne alındığında; zorunluluk durumunda işlemin tek hekim tarafından da yapılabileceği.....

• Adil yargılanma hakkının güçlenmesi gerekçesi ile, otopsi sırasında avukatın getireceği hekimin de hazır bulunabileceği

Yeni CMUK Md 88

CMUK 80

Ölünün hüviyetini tayin Mani sebepler olmadıkça otopsiden evvel ölünün

hüviyeti her suretle ve bilhassa kendisini tanıyanlara gösterilerek, bilgilerine müracaat olunarak tayin olunur ve elde edilmiş bir maznun varsa ölü tanınmak üzere ona da gösterilir.

CMUK 81

Otopsi, ölünün hali müsait oldukça mutlak

(baş, göğüs ve karnı) nın açılmasını icabettirir.

CMUK 82• Yeni doğmuş çocuğun ölüsü üzerindeki Yeni doğmuş çocuğun ölüsü üzerindeki incelemelerincelemeler• Yeni doğmuş bir çocuk ölüsünün açılmasında yapılacak

fenni tetkikler, çocuğun bilhassa doğumu mütaakıp yahut doğum esnasında yaşayıp yaşamadığını ve vaktinde doğup doğmadığını yahut vakitsiz doğmuşsa yaşayabilecek bir halde olup olmadığını tayine matuf olur.

biyolojik olarak yaşamını ananın bedeni dışında sürdürebilecek kadar olgunlaşmış olup olmadığı veya yaşama yeteneği bulunup bulunmadığı saptanır

CMUK 83

Zehirlenme şüphesi üzerine yapılacak işlem

Zehirlenme şüphesi olan hallerde organlardan parça alınırken, bu organın görünen şekli ile tahribatın tarif edilmesi gerekir. Ölüde yahut sair yerlerde bulunmuş olan şüpheli maddeler bir kimyager veya tahlil ile resmen görevlendirilmiş bir makam tarafından tahlil olunur. Hakim bu tahlilin bir hekimin katılmasıyla veya idaresinde yapılmasını emredebilir.

AniAniŞüpheliŞüpheli

BeklenmedikBeklenmedikTravmatikTravmatik

KazaKaza

..............................................................

OTOPSİ

• KimliklendirmeKimliklendirme• Ölüm ZamanıÖlüm Zamanı• Ölüm Nedeni / Ölüm Nedeni /

– Hangi nedenle ölmediğiHangi nedenle ölmediği

• Ölüm BiçimiÖlüm Biçimi• Ölüm MekanizmasıÖlüm Mekanizması• Yaralanma – Ölüm - SüreYaralanma – Ölüm - Süre• Yaşama KabiliyetiYaşama Kabiliyeti• Delillerin Toplanması ve dokümantasyonDelillerin Toplanması ve dokümantasyon

• KimKim

• Ne zamanNe zaman

• NasılNasıl

• YaşYaş• CinsCins• Boy ve kiloBoy ve kilo• Giysiler ve şahsi eşyalarGiysiler ve şahsi eşyalar• İzlerİzler

KİMLİKLENDİRME

• DişlerDişler• Radyolojik inceleme Radyolojik inceleme • İç muayene ve kimlikİç muayene ve kimlik• KıllarKıllar• Serolojik incelemelerSerolojik incelemeler

POSTMORTEM DEĞİŞİMLER ve POSTMORTEM İNTERVAL

• FİZİKSELFİZİKSEL

• KİMYASALKİMYASAL

• BİYOLOJİKBİYOLOJİKDEĞİŞİMLERDEĞİŞİMLER