Practice Guideline For Uterine Cervical Cancer · 2016-02-04 · Cervical Cancer 자궁경부암 ... Cervical carcinoma invades beyond the uterus, but not to the pelvic wall or to

Practice Guideline For Uterine Cervical Cancer자궁경부암 진료권고안

제작 및 발행: 부 인 종 양 학 회Korean Society of Gynecologic Oncology

후 원:

목 차

자궁경부암 진료권고안 V3.0의 개정사항 요약 ·································································· 1

I. 서론 ···································································································································· 4

II. 자궁경부암의 진단 ··········································································································· 7

III. 자궁경부암의 치료 ········································································································· 8

IV. 재발 자궁경부암의 치료 ······························································································ 10

V. 자궁경부암 진료권고안 요약 ························································································ 12

VI. 참고문헌 ························································································································ 14

[부록1] V3.0 핵심질문 및 PICO ······················································································ 17

[부록2] V3.0 핵심질문 근거표 및 근거수준 ···································································· 20

자궁경부암 진료권고안

1

자궁경부암 진료권고안 V3.0의 개정사항 요약

▣ 자궁경부암 진료권고안 V3.0의 핵심질문

KQ 1

질문자궁경부암 일차 치료 검사로 PET/CT는 CT나 MRI에 비하여 림 이 측에 도

움이 되는가?

권고사항

PET/CT는 CT나 MRI에 비하여 골반 동맥 림 이 측에 민감도가 높다는 근

거는 부족하지만, CT나 MRI로 발견되지 않거나 결과가 불확실한 경우에 골반 동맥

림 이 측에 도움이 될 수 있으므로, 임상 소견에 따라 자궁경부암 일차 치료

검사로 시행한다.권고수 Level 1C

KQ 2

질문자궁경부암 IB-IIA에서 복강경 는 로 범 자궁 제술은 개복 범 자궁 제술

과 유사한 생존기간을 보이는가?

권고사항

자궁경부암 IB-IIA에서 복강경 는 로 범 자궁 제술은 개복 범 자궁 제술

과 비슷한 무병생존기간 생존기간을 보 으므로, 환자와 각 수술 방법의 장단 에

해 상의 후 시행할 수 있다.권고수 Level 1D

KQ 3

질문조기자궁경부암에서 신경보존 범 자궁 제술은 제3형 자궁 제술과 유사한 생존율을

보이는가?

권고사항조기 자궁경부암에서 신경보존 범 자궁 제술은 제3형 자궁 제술과 유사한 생존율

을 보이고 수술 후 배뇨기능장애를 감소시키므로 선택 으로 시행할 수 있다.권고수 Level 2C

KQ 4

질문종양 크기 2cm 이하의 자궁경부암 환자에서 제1형 자궁 제술은 범 자궁 제술과

유사한 생존율을 보이는가?

권고사항

종양 크기 2cm 이하의 자궁경부암 환자에서 제1형 자궁 제술은 범 자궁 제술에

비하여 생존율의 뚜렷한 감소 없이 수술로 인한 합병증을 일 수 있어서 임상 단

하에 시행할 수 있다.권고수 Level 2D

KQ 5

질문자궁경부암 일차 치료로 세기조 방사선치료(IMRT)는 표 방사선치료에 비해 합병증이

은가?

권고사항자궁경부암 일차 치료로 세기조 방사선치료(IMRT)는 표 방사선치료에 비해 유사한 재

발율 생존율을 보이면서 합병증이 으므로, 일차치료로 시행할 수 있다.권고수 Level 2C

KQ 6

질문자궁경부암 병기 IB2와 IIA2에서 범 자궁 제술이 동시항암화학방사선치료와 유사한

생존율을 보이는가?

권고사항

자궁경부암 병기 IB2와 IIA2에서 범 자궁 제술이 동시항암화학방사선치료와 유사한

생존율을 보이므로, 환자의 임상 상태에 따라 범 자궁 제술과 동시항암화학방사선

치료를 히 선택할 수 있다.권고수 Level 2C

KQ 7

질문임신을 원하는 림 강 침윤이 있는 자궁경부암 병기 IA1 환자에서 단순자궁경부 제

술 혹은 원추 제술이 범 자궁경부 제술에 비해 유사한 생존율을 보이는가?

권고사항

임신을 원하는 림 강 침윤이 있는 자궁경부암 병기 IA1 환자에서 단순자궁경부 제

술 혹은 원추 제술이 범 자궁경부 제술에 비해 유사한 생존율을 보이므로 시행할

수 있다.권고수 Level 2D

부인암 진료권고안 v.3.0

2

KQ 8

질문국소진행성 자궁경부암 환자에서 동시항암화학방사선치료 후 추가 항암화학요법은 생존

율을 향상시키는가?

권고사항

국소진행성 자궁경부암 환자에서 동시항암화학방사선요법으로 치료 후 추가 항암화학요

법은 생존율을 향상 시킬 수 있으나 그 근거가 아직은 제한 이어서 임상 상황을 고려하

여 선택 으로 시행할 수 있다.권고수 Level 2C

KQ9

질문자궁경부암 치료 후 추 검사로 PET/CT는 CT 는 MRI에 비하여 재발 진단 정확도를

높이는가?

권고사항

자궁경부암 치료 후 재발 추 검사로 PET/CT는 재발이 의심되는 경우 는 재발의 범

를 확정하는데 도움이 된다고 단되는 경우 등 임상 필요에 따라 PET/CT검사를 시행

할 수 있다.권고수 Level 1C

KQ 10

질문재발성 는 진행성 자궁경부암 환자에서 기존 항암화학요법에 bevacizumab을 추가하는

것이 생존율을 향상 시키는가?

권고사항재발성 는 진행성 자궁경부암에서 항암화학 요법에 bevacizumab을 추가하는 것은 생존

률을 향상시키므로, 일차 치료로 사용한다. 권고수 Level 1B


3

▣ 자궁경부암 진료권고안 V3.0 본문의 추가 사항

진단검사: PET/CT는 CT나 MRI에 비하여 골반 동맥 림 이 측에 민감도가 높다는 근거는

부족하지만, CT나 MRI로 발견되지 않거나 결과가 불확실한 경우에 골반 동맥 림

이 측에 도움이 될 수 있으므로, 임상 소견에 따라 자궁경부암 일차 치료 검사로

시행한다. (권고수 1C) (근거표 1)

치료 찰: 조기 자궁경부암 치료:

임신을 원하는 LVSI양성인 IA1 자궁경부암환자에서 단순자궁경부 제술(simple tachelectomy) 는 원추 제술(conization)은 범 자궁경부 제술(radical trachelectomy)에 비해 생존율을

낮추지 않는다. 하지만, 2개의 비교군이 있는 연구와 2개의 비교군이 없는 연구의 총 상

자수는 61명으로 은 수의 환자를 상으로 비교 짧은 기간의 추 찰 기간의 결과이

기 때문에 향후 이에 한 임상결과가 보충되어야 할 것으로 사료된다. (권고수 2D) (근거표 7)

자궁경부암 IB-IIA에서 복강경 는 로 범 자궁 제술은 개복 범 자궁 제술과

비슷한 무병생존기간 생존기간을 보 으므로, 환자와 각 수술 방법의 장단 에 해 상

의 후 시행할 수 있다. (권고수 1D) (근거표 2) 조기 자궁경부암에서 신경보존 범 자궁 제술은 제3형 자궁 제술과 유사한 생존율을

보이고 수술 후 배뇨기능장애를 감소시키므로 선택 으로 신경보존 범 자궁 제술을

시행할 수 있다. (권고수 2C) (근거표 3) 종양 크기 2cm 이하의 자궁경부암 환자에서 제1형 자궁 제술은 범 자궁 제술에 비

하여 생존율의 뚜렷한 감소 없이 수술로 인한 합병증을 일 수 있어서 임상 단 하에

시행할 수 있다. (권고수 2D) (근거표 4) 자궁경부암 병기 IB2와 IIA2에서 범 자궁 제술이 동시항암화학방사선치료와 유사한

생존율을 보이므로, 환자의 임상 상태에 따라 범 자궁 제술과 동시항암화학방사선치

료를 히 선택할 수 있다. (권고수 2C) (근거표 6).

진행된 자궁경부암 치료: 자궁경부암 일차 치료로 세기조 방사선치료(IMRT)는 표 방사선치료에 비해 유사한 재발

율 생존율을 보이면서 합병증이 으므로, 일차치료로 시행할 수 있다. (권고수 2C) (근거표 5)

국소진행성 자궁경부암 환자에서 동시항암화학방사선요법으로 치료 후 추가 항암화학요법

은 생존율을 향상 시킬 수 있으나 그 근거가 아직은 제한 이어서 임상 상황을 고려하여

선택 으로 시행할 수 있다. (권고수 2C) (근거표 8)

추 찰: 자궁경부암 치료 후 재발 추 검사로 PET/CT는 재발이 의심되는 경우 는 재발의 범 를

확정하는데 도움이 된다고 단되는 경우 등 임상 필요에 따라 PET/CT검사를 시행할 수

있다. (권고수 1C) (근거표 9)

재발 치료: 재발성 는 진행성 자궁경부암에서 항암화학 요법에 bevacizumab을 추가하는 것은 생존률

을 향상시키므로, 일차 치료로 사용한다. (권고수 1B) (근거표 10)

부인암 진료권고안

4


I. 서 론

자궁경부암은 2012년 세계 으로 여성암 제 4 의 발생률과 제 4 의 사망률을 보인다.

2012년 세계 으로 연간 528,000건이 발생하 고, 266,000 여명이 사망하 다.1 최근 선진국가들

의 자궁경부암 발생률과 사망률은 상당히 감소하 는데 이는 효과 인 선별검사의 결과로 생각된

다. 그러나 개발도상국에서는 여 히 높은 발생 빈도를 보여 체 자궁경부암의 85%가 발생하고

있다.2

2013년 발표된 한국 앙암등록본부 자료에 의하면 2012년 우리나라에서 연 224,177건의 암이 발

생하 는데 그 상피내암을 제외한 자궁경부암은 연 3,584건으로 체 암 발생의 1.7%로 여성의

암 에서 7 를 차지하 다.

자궁경부암의 발생률은 차 감소하는 추세이나 20 의 은 여성과 70세 이상의 고령 여성에

서의 자궁 경부암의 발생률은1993년에서 2002년을 통하여 증가하고 있다. 자궁경부암이 감소하는

것 만큼, 모든 연령 (20-80세)에서 상피내암(carcinoma in situ)의 발생은 늘어나고 있으며, 이는

자궁경부암이 으로 감소한다기 보다는 조기진단으로 암 단계에서 조기에 진단 치료

되고 있기 때문이다.3

자궁경부암의 발생에 가장 요한 인자는 지속 인 고 험 인유두종바이러스 (Human Papilloma

Virus; HPV) 감염이며 만성 인유두종바이러스 감염율은 자궁경부암 빈도가 높은 국가에서 약

10-20%, 낮은 국가에서 약 5-10% 정도이다.4 우리나라의 감염율은, 연구자에 따라 다르지만 약

10~15%로 보고되고 있다.5-8

자궁경부암의 원인인 HPV에 한 검사는 최근 선별 검사의 한 가지로서 이용되고 있으며, 이와

련하여 2가 4가 HPV 방백신이 임상에 사용 되고 있다.

자궁경부암은 수술 는 동시항암화학방사선요법과 같은 효과 인 치료로 I-II기의 조기 병기에

서 80-90% 정도, Ⅲ기의 경우 60%에서 완치율을 보이나 진행된 병기나 재발 시에는 아직도 후

가 불량하다.

본 권고안은 ‘부인암진료권고안 V2.1, 2010’을 근간으로 최근의 변화된 내용을 추가하는 방식으

로 작성되었으며, 진료 장에서 궁 해 하는 key questions 을 종양내과, 병리 문, 방사선종양학

과, 상의학과, 핵의학과, 등 여러 분야의 문가들과 회의를 거쳐 도출하 으며, 부록 형식으로

근거표와 근거/권고 수 을 함께 표기하여 수록하 다.

본 자궁경부암 진료권고안에서는 한병리학회 내 부인병리연구회 (Gynecological Pathology


5

Table 1. Modified WHO classification of tumors of the uterine cervix by the Gynecological

Pathology Study Group of Korean Society of Pathologists

A. Epithelial tumors

ㆍSquamous cell tumors and precursors

Squamous intraepithelial lesions

Low-grade squamous intraepithelial lesion

High-grade squamous intraepithelial lesion

Squamous cell carcinoma, NOS

Keratinizing

Non-keratinizing

Papillary

Basaloid

Warty

Verrucous

Squamotransitional

Lymphoepithelioma-like

ㆍGlandular tumors and precursor

Adenocarcinoma in situ

Adenocarcinoma

Endocervical adenocarcinoma, usual type

Mucinous carcinoma, NOS

Gastric type

Intestinal type

Signet-ring cell type

Villoglandular carcinoma

Endometrioid carcinoma

Clear cell carcinoma

Serous carcinoma

Mesonephric carcinoma

Adenonocarcinoma mixed with neuroendocrine carcinoma

ㆍOther epithelial tumors

Adenosquamous carcinoma

Glassy cell carcinoma

Adenoid basal carcinoma

Adenoid cystic carcinoma

Undifferentiated carcinoma

Study Group of the Korean Society of Pathologists: GPSGKSP)가 추천한 병리조직학 분류 (Table

1, Modified WHO classification)를 이용하 다. 자궁경부암의 병기는 TNM 분류 방식과 FIGO 분류

방식이 있는데, 본 권고안에서는 2009년 에 개정된 FIGO병기를 사용하 다(Table 2).


6

ㆍNeuroendocrine tumors

Carcinoid tumor

Atypical carcinoid tumor

Small cell neuroendocrine carcinoma

Large cell neuroendocrine carcinoma

B. Mesenchymal tumors

Leiomyosarcoma

Rhabdomyosarcoma

Alveolar soft-part sarcoma

Angiosarcoma

Malignant peripheral nerve sheath tumor

Liposarcoma

Undifferentiated endocervical sarcoma

Ewing sarcoma

C. Mixed epithelial and mesenchymal tumors

Adenosarcoma

Carcinosarcoma

D. Melanocytic tumors

Malignant melanoma

E. Lymphoid and myeloid tumors

F. Secondary tumors

Table 2. FIGO clinical staging for uterine cervix

FIGO Clinical findings

Stage I The carcinoma is strictly confined to the cervix (extension to the corpus would be disregarded)

IAInvasive carcinoma which can be diagnosed only by microscopy, with deepest invasion ≤5 mm and largest extension ≤7 mm

IA1 Measured stromal invasion ≤3 mm in depth and extension of ≤7 mmIA2 Measured stromal invasion >3 mm and not >5 mm with an extension of not >7 mm

IB Clinically visible lesions limited to the cervix uteri or pre-clinical cancers greater than stage IA*IB1 Clinically visible lesion ≤4 cm in greatest dimensionIB2 Clinically visible lesion >4 cm in greatest dimension

Stage IICervical carcinoma invades beyond the uterus, but not to the pelvic wall or to the lower third of the vagina

IIA Without parametrial invasionIIA1 Clinically visible lesion ≤4 cm in greatest dimensionIIA2 Clinically visible lesion >4 cm in greatest dimension

IIB With obvious parametrial invasion

Stage IIIThe tumor extends to the pelvic wall and/or involves lower third of the vagina and/or causes hydronephrosis or non-functioning kidney**

IIIA Tumor involves lower third of the vagina, with no extension to the pelvic wallIIIB Extension to the pelvic wall and/or hydronephrosis or non-functioning kidney


7

Stage IVThe carcinoma has extended beyond the true pelvis or has involved (biopsy proven) the mucosa of the bladder or rectum. A bullous edema, as such, does not permit a case to be allotted to stage IV

IVA Spread of the growth to adjacent organsIVB Spread to distant organs

＊All macroscopically visible lesions—even with superficial invasion—are allotted to stage IB carcinomas. Invasion is limited to a measured stromal invasion with a maximal depth of 5.00 mm and a horizontal extension of not >7.00 mm. Depth of invasion should not be >5.00mm taken from the base of the epithelium of the original tissue—superficial or glandular. The depth of invasion should always be reported in mm, even in those cases with “early (minimal) stromal invasion” (~1 mm).The involvement of vascular/lymphatic spaces should not change the stage allotment.**On rectal examination, there is no cancer-free space between the tumor and the pelvic wall. All cases with hydronephrosis or non-functioning kidney are included, unless they are known to be due to another cause.

II. 자궁경부암의 진단

자궁경부암은 기 단계에는 개 증상이 없으나, 질 분비물의 증가와 성교 후 출 , 간헐 인

상 출 등이 동반될 수 있다. 자궁경부암은 세포검사와 질확 경 검사를 선별검사로 이용할 수

있으며, 조직검사로서 정확한 진단을 할 수 있다. 자궁경부 원추 제술은 자궁경부 착공생검

(punch biopsy) 으로 침윤 깊이를 알기 힘들거나 미세침윤 여부를 알고자 할 때 권장된다. FIGO병

기 IA는 비육안 잠재성 암으로서 IA1은 기질침윤 3.0 mm 이하, IA2는 기질침윤이 3.0 mm 과,

5.0 mm 미만으로 정의하고 있다. IA1과 IA2 모두 암 침윤의 수평 확산이 7.0 mm 이하이어야

하며 이러한 진단은 반드시 자궁경부 원추 제생검에 의해 이루어져야 한다. 자궁경부암의 병리조

직학 진단 후에 기본 검사로서 액 검사 (일반 액검사, 간과 신기능검사를 포함한 일반생화학

검사), 요검사, 흉부X-선, 심 도 검사 등을 시행한다.

재 FIGO에서 제시하는 자궁경부암의 병기결정 방법으로 질확 경 검사 착공생검, 자궁경

부 원추 제생검, 방 경 직장경 검사 외에 상진단을 시행할 수 있다. CT, MRI, PET,

PET/CT (권고수 1C, 근거표 1)9,10 등의 상진단이나 수술 병기결정술은 FIGO에서 제시하는

병기결정 방법에 포함되지 않았지만, 치료의 방침을 결정하기 하여 선택 으로 시행할 수 있

다.11 방 경검사, 직장경검사는 병기 IB2 는 그 이상의 병기와, 방 이나 직장쪽으로의 침윤암

이 의심되는 경우에 시행한다.

종양표지자인 SCC 항원은 편평상피세포암에서의 유용한 청 표지자이다. 치료 SCC 항원

수치는 종양의 병기, 크기, 자궁경부 침윤의 깊이, 림 강 (lymph-vascular space) 침윤 여부, 림

이 여부, 임상 결과 등과 련이 있어 치료 과 추 찰 에 SCC 등 종양표지자주1)

측정을 시행할 수 있다.12

1) 종양표지자: CEA, CA-125 포함


8

III. 자궁경부암의 치료

1. 일차치료

조기 자궁경부암의 경우, 일차 치료는 임상 병기결정 후 수술 는 방사선치료를 시행하는 것

이다. 병기 IA1 환자의 경우 원추 제술 (conization) 는 단순 자궁 제술(simple hysterectomy)을

시행할 수 있다. (권고수 1B, 근거표 7)13 원추 제수술 결과 제면에 잔류 병변이 없고 림

강 침윤 (lymphovasular space invasion)이 없을 경우 추 찰하고, 림 강 침윤이 있거나

제면 잔류 병변이 있을 경우, 재 원추 제술, 자궁 제술, 는 제2형 범 자궁 제술과 함께

골반림 제술을 시행할 수 있다. (권고수 2D, 근거표 7)14-16 임신을 원하는 림 강 침

윤 양성인 IA1 자궁경부암 환자에서 단순자궁경부 제술 (simple tachelectomy) 는 원추 제술,

범 자궁경부 제술 (radical trachelectomy)을 시행할 수 있다. (권고수 2D, 근거표 7)

병기 IA2 환자에서는 범 자궁 제술주2)

과 골반 림 제술을 시행한다. 그러나, 임상

단에 따라서 골반 방사선조사를 시행할 수도 있다. 임신을 원하는 IA2-IB1 환자에서는 범 자

궁경부 제술과 골반 림 제술을 고려할 수 있다.17,18 조기 자궁경부암 환자에서 범 자궁

제술은 개복외에도 로 이나 복강경으로 시행할 수 있으며 (권고수 1D, 근거표 2), 신경보존

범 자궁 제술(nerve-sparing radical hysterectomy)을 시행할 수 있다. (권고수 2C, 근거표 3)

한, 2cm 이하의 자궁경부암에서 자궁방 침범 림 이가 없는 경우에 제1형 자궁 제술

과 같은 비 범 자궁 제술을 시행할 수 있다. (권고수 2D, 근거표 4)

병기 IB1 는 IIA1의 환자들은 범 자궁 제술과 골반 림 제술을 시행하며, 필요에 따

라서 동맥주 림 생검을 시행한다. 환자가 임신을 원하는 경우, 선택 으로 범 자궁

제술 신 범 자궁경부 제술을 시행할 수 있다. 수술 후 등도 험인자주3)

(종양 크기가 큰

경우, 깊은 경부실질 침윤, 림 강 침윤)가 2개 이상인 경우 골반 방사선조사를 시행하는데,

골반방사선 조사보다 동시항암화학방사선요법 (concurrent chemoradiation)이 더 좋은 치료방법인지

에 해서는 GOG-0263 임상시험 결과를 기다려 보아야 할 것이다 (www.gog.org). 수술 후 고 험

인자 ( 제면 양성, 림 이, 자궁방 침윤)가 있을 경우 동시항암화학방사선요법을 시행하고,19

제면 양성 소견이 있을 경우 근 조사를 시행한다.20 조기 자궁경부암에서 치료 개념의 림

제술을 포함하는 범 자궁 제술을 하는 경우 수술 후 재발의 고 험 인자가 있는 경우

에도 보조 방사선 치료를 생략하고 항암치료 단독 혹은 경과 찰을 할 수 있다.

병기 IB2-IIA2 환자의 경우, cisplatin을 기반으로 하는 동시항암화학방사선요법을 시행할 수 있

다.21,22 이 경우, 동시항암화학방사선요법 후 보조 자궁 제술 혹은 범 자궁 제술을 임상

단에 의해 선택 으로 시행할 수 있다. 자궁경부암 병기 IB2와 IIA2에서 범 자궁 제술 후

선택 인 추가치료는 동시항암화학방사선치료와 유사한 생존율을 보이므로, 환자의 임상 상태에

따라 범 자궁 제술과 동시항암화학방사선치료를 히 선택할 수 있다. (권고수 2C, 근거

표 6) 한 선행항암화학요법 후 범 자궁 제술을 시행할 수 있는데, 이는 일부 임상연구에서

병기 IB2-IIA2 환자의 경우 선행항암화학요법 후 범 자궁 제술을 시행하여 방사선치료 혹은

수술 단독군에 비하여 유사하거나 높은 5년 생존율이 보고되었기 때문이다.21,23,24 그러나, 이에

해서는 EORTC의 3상 무작 임상 시험 결과를 비롯한 향후 임상 시험 결과를 참고해야 할 것이

다 (http://groups.eortc.be/gcg/studyprotocols.htm).

2) 제2형 자궁 제술 포함3) 종양 크기, 침윤 깊이의 기 은 기 별 지침을 따름


9

병기 IIB 이상, IVA 이하의 자궁경부암의 치료방침 결정을 해서는 동맥 림 침윤 여부의

평가가 요하다. 복막외 는 복강경하 림 제술 등의 수술 병기 결정을 이용한 평가가 가

장 정확하므로 추천되어지나, 각 임상기 의 특수성을 고려하여 CT/MRI/PET을 이용한 상 검사

를 통하여 평가할 수도 있다. (권고수 1C, 근거표 9)25 동맥 림 이 음성일 경우, 골반 방사

선치료 동시항암화학요법을 시행하고,22 양성일 경우 골반 동맥 주 방사선치료 동시

항암화학요법을 시행하여야 한다. 병기 IVB 환자의 경우에는 신요법(systemic therapy) 환자에

따라 한 방사선치료를 시행한다. (권고수 1B, 근거표 10)

본 진료권고안에서 추천하는 방사선치료 방법은 다음과 같다.

외부방사선치료와 근 치료 시 3차원 설계를 이용함으로써 하게 종양을 포함하고 정상

조직의 피폭을 일 수 있다. 세기조 방사선치료 (IMRT)는 종양조직에는 많은 방사선양을 주면

서도 정상조직을 보호할 수 있는 방법으로, 표 방사선치료에 비해 유사한 재발율 생존율을

보이면서 방 장 련 합병증을 이므로, 일차치료로 시행할 수 있다. (권고수 2 C, 근거표

5) 질 하방 1/3에 있는 병변이 있는 경우에는 서혜부 림 을 치료할 필요가 있다. 강내치료

(intracavitary)는 침윤성 자궁경부암에서 필수 인 치료방법이며, 조직내 (interstitial) 근 치료는 자

궁주 조직의 종양침윤이 심한 침윤성 자궁경부암의 치료에 요한 치료 방법으로, 특히 IIIB 이

상의 진행성 병기에서 요하다.

방 , 직장 결장과 같은 정상 주변 조직으로의 방사선 용량을 최소화하여야 한다. 조사 역

축소 후 추가조사 (coned-down shaped boost field)는 골반림 침윤과 자궁주 조직의 침윤이 있

을 때 시행될 수 있다. 개별화된 앙차단기술 (individualized central blocking techniques)을 사용하

여 강내 근 치료로부터 고용량 부 에 포함되었던 소장, 직장 방 을 보호할 수 있다. 체

인 방사선치료 과정은 8주 이내에 마치는 것이 권장되며 방사선치료 시작 후 방사선치료를 지연

하거나 는 나 어서 치료하는 것은 피해야 한다.

골반 외 이가 확인되지 않은 국소 진행성 자궁경부암 환자에 한 5개의 무작 3상 임상연

구에서 cisplatin을 기반으로 한 동시항암화학방사선요법군이 유의한 생존율의 향상을 보 다.26 따

라서, 국소 진행성 자궁경부암 환자에게 일차치료로 cisplatin을 기반으로 한 동시항암화학방사선요

법을 시행한다. 동시항암화학방사선요법에 있어서 재 받아들여지고 있는 용법은 cisplatin 단독으

로 매주 투여하거나 cisplatin과 5-FU를 병용하여 매 3-4주마다 투여하는 것이다. 최근 paclitaxel의

유효성에 한 연구결과들이 발표되고 있으므로 paclitaxel 기반의 동시화학방사선요법도 고려할

수 있다.27-30 동시항암화학방사선요법에서 한 방사선치료의 범 에 해서도 더 많은 연구가

필요하다. 동맥주 림 에 이가 확인되었거나 의심되는 환자에서 골반방사선치료에 더해 담

당 의료진의 단에 따라 동맥주 방사선치료를 시행할 수 있다. 국소진행성 자궁경부암 환자

에서 동시항암화학방사선요법으로 일차 치료받은 후 추가항암화학요법은 생존률을 향상 시킬 수

있으나, 그 근거는 제한 이기 때문에 임상 상황을 고려하여 선택 으로 시행할 수 있다 (권고수

2C, 근거표 6).

단순 자궁 제술 후 침윤성 자궁경부암이 발견되는 경우가 있다. 재 이런 환자들에 한

한 치료 권고안에 한 자료는 부족한 실정이다. 병력 청취, 신체검사, 기본검사 외에 CT, MRI,

PET 등의 검사를 선택 으로 시행한다. 병기 IB2 이상에서는 방 경, 직장경 등을 선택 으로 시

행한다. 병리소견상 병기 IA1 환자에서는 추 검사만을 시행하며, 림 강 침윤이 있는 병기

IA1환자와 IA2 이상의 환자에 한 한 치료 계획은 수술 제면의 상태와 상진단에 근거해

야 한다. 만약 제면이 양성이고 상검사상 림 이가 없다면, 개별화된 근 조사를 포함한


10

동시항암화학방사선요법이 권고된다. 병기 IA2 이상에서 제면 상 검사상 이 음성이면 ①

골반 근 방사선조사를 단독 는 cisplatin을 기반으로 한 항암화학요법과 병합하거나 ② 자

궁방 제술 (parametrectomy) 림 제술을 시행할 수 있다. 만약 제면 양성, 잔류 병변,

혹은 상검사상 림 이가 있을 경우 근 조사를 포함한 동시항암화학방사선요법이 권고된

다. 자궁방 제술과 림 제술 이후에 자궁방 제면이나 림 양성인 경우에는 추가 동시

항암화학방사선요법이 권고된다.

2. 추 찰

환자의 추 찰은 처음 2년간은 3-4개월 간격, 다음 3년 동안은 매 6개월마다, 그 이후에는 매

년 시행하는 것이 원칙이며, 임상 인 상태 환경에 따라서 조 하여야 한다. 매 방문 시 마다

병력 청취와 골반 진찰을 포함한 신체검사를 시행해야 한다. 자궁경부세포검사는 1년에 1회 시행

하는 것을 권장하나 매번 방문 시 시행할 수 있다. 자궁경부세포검사, 실험실 검사, 골반/복부/흉부

CT, MRI, PET 등 상진단 종양 표지자 검사는 임상 단에 따라 선택 으로 시행할 수 있

다.31 PET/CT는 고식 인 상검사로 재발이 발견되지 않거나 재발 여부가 불명확 경우, 는 재

발의 범 를 확정하는데 도움이 된다. (권고수 1C, 근거표 9) 추 찰 에 질 확장기 (dilator)

의 사용은 방사선치료 후 질 착으로 인한 추 검사의 정확도 감소 성기능 장애를 방하기

해서 권장된다.

IV. 재발 자궁경부암의 치료

자궁경부암의 재발은 일반 으로 상진단으로 확인할 수 있지만 선택 인 경우 침습 방법을

이용하여 확진한다.

1. 골반내 재발, 국소재발

이 에 방사선치료를 시행하지 않은 경우 동시항암화학방사선요법을 고려하여야 하며 근 조사

는 선택 으로 시행한다.32 반면 이 에 방사선치료를 받았던 경우에는 골반 장기 출술 (pelvic

exenteration)을 선택 으로 시행할 수 있다.33 경우에 따라 방사선 재치료를 고려할 수도 있다.34-36

2. 골반외 재발

골반외 (extrapelvic) 재발, 동맥 주 림 재발, 다발성 재발, 혹은 수술 제가 불가능한

재발이 있는 환자는 항암화학요법이나 지지 요법을 시행하되, 고립성 (isolated) 재발은 선택 으로

항암화학요법, 수술 제, 방사선치료, 는 동시 항암화학방사선요법을 고려할 수 있다.37,38

구제항암화학요법은 방사선치료나 골반 장기 출술의 응증이 되지 않는 재발 환자에게 권장된

다. 재발 이된 자궁경부암 환자의 일차 항암치료로 Cisplatin-doublet이 권장되고, 이를 사용할

수 없는 경우에는 cisplatin 단독요법을 시행할 수 있다. Cisplatin과 병용투여제로는 paclitaxel을 권

장하며, 이외 병용투여로 효과가 제시되고 있는 제제는 재 topotecan, gemcitabine 등이 있다. 본

진료권고안에서 추천하는 항암화학요법의 약제들은 Table 3과 같다. 재발 이된 자궁경부암에

한 2차 치료 약제로는 Bevacizumab,30 Ifosfamide,33 Topotecan,37 Irinotecan,38-40 Mitomycin,39

Gemcitabine,41 5-FU(adenocarcinoma)42,43과 같은 약제들을 고려할 수 있다. 항암치료 시 bevacizumab

을 병행하면 사망률이 29% 감소한다. (권고수 1B, 근거표 10) 난치성 자궁경부암 환자는 개인의


11

상황에 따른 완화요법, 통증 요법 정신 지지요법 등을 포함한 포 근이 필요하다.

Table 3. 재발성 혹은 이성 자궁경부암에 사용되는 신요법

(First line therapy)

ㆍCisplatin + paclitaxel + bevacizumab

ㆍCisplatin + paclitaxel35-39

ㆍCisplatin + topotecan + bevacizumab

ㆍCisplatn + topotecan39-41

ㆍCisplatin42,43 (preferred as a single agent)

ㆍCisplatin + vinorelbine39,44,45

ㆍCisplatin + gemcitabine5,46,47

ㆍCisplatin + ifosfamide5,48-50

ㆍCaboplatin + paclitaxel51-54

ㆍCarboplatin55-57

ㆍPaclitaxel58-59


12

V. 자궁경부암 진료권고안 요약


13


14

VI. 참고문헌

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in carcinoma of the uterine cervix: a Gynecologic Oncology Group Study. J Clin Oncol. 2005; 23(21): 4626-33.


17

[부록1] 자궁경부암 권고안의 핵심질문 PICO*

* PICO: Population (P), Intervention or indicator (I), Comparator (C), Outcome (O)

[KQ 1] 자궁경부암 일차 치료 검사로 PET/CT는 CT나 MRI에 비하여 림 이 측에

도움이 되는가?

P : Cervical cancer

I : PET

C : MRI or CT

O : nodal metastasis or lymph node metastasis

[KQ 2] 자궁경부암 IB-IIA에서 복강경 는 로 범 자궁 제술은 개복 범 자궁 제

술과 유사한 생존기간을 보이는가?

P : Cervical cancer

I : Radical hysterectomy

C : None

O : Survival or recurrence or morbitidy

[KQ 3] 조기자궁경부암에서 신경보존 범 자궁 제술은 제3형 자궁 제술과 유사한 생존

율을 보이는가?

P : Cervical cancer

I : Nerve sparing

C : Radical hysterectomy

O : Survival or recurrence or complication or morbidity

[KQ 4] 종양 크기 2cm 이하의 자궁경부암 환자에서 제1형 자궁 제술은 범 자궁 제술

과 유사한 생존율을 보이는가?

P : Early stage cervical cancer

I : Less radical hysterectomy or conization or simple trachelectomy or simple hysterectomy

C : Radical surgery (radical trachelectomy, radical hysterectomy)

O : Overall survival or Progression-free survival


18

[KQ 5] 자궁경부암 일차 치료로 세기조 방사선치료(IMRT)는 표 방사선치료에 비해 합병증

이 은가?

P : Cervical cancer

I : Intensity modulated radiation therapy

C : Radiation therapy

O : Toxicity

[KQ 6] 자궁경부암 병기 IB2와 IIA2에서 범 자궁 제술이 동시항암화학방사선치료와 유

사한 생존율을 보이는가?

P : Cervical cancer

I : Radical hysterectomy

C : Concurrent chemoradiation or Radiation

O : Survival or complication

[KQ 7] 임신을 원하는 림 강침윤이 있는 자궁경부암 병기 IA1 환자에서 단순자궁경부

제술 혹은 원추 제술이 범 자궁경부 제술에 비해 유사한 생존율을 보이는가?

P : Cervical cancer

I : Fertility sparing or trachelectomy or conization

C : None

O : Recurrence or survival

[KQ 8] 국소진행성 자궁경부암 환자에서 동시항암화학방사선치료 후 추가 항암화학요법은

생존율을 향상시키는가?

P : Locally advanced cervical cancer

I : Adjuvant chemotherapy

C : Concurrent chemoradiation

O : Survival or complication


19

[KQ 9] 자궁경부암 치료 후 추 검사로 PET/CT는 CT 는 MRI에 비하여 재발 진단 정확도

를 높이는가?

P : Cervical cancer

I : PET/CT

C : CT or MRI

O : Recurrence

[KQ 10] 재발성 는 진행성 자궁경부암 환자에서 기존 항암화학요법에 bevacizumab을 추가하

는 것이 생존율을 향상 시키는가?

P : Cervical cancer

I : Bevacizumab

C : Chemotherapy

O : Survival


20

Table 1-1. Procedure used for MEDLINE, EMBASE, and COCHRANE to identify eligible clinical trials for

answering KQ1

MEDLINE 1. "Uterine Cervical Neoplasms"[Mesh] 599982. "Adenocarcinoma"[Mesh:NoExp] OR "Adenocarcinoma, Clear Cell"[Mesh] OR "Adenocarcinoma,

Mucinous"[Mesh] OR "Adenocarcinoma, Papillary"[Mesh] OR "Carcinoma, Endometrioid"[Mesh] OR "Carcinoma, Signet Ring Cell"[Mesh] OR "Carcinoma, Neuroendocrine"[Mesh:NoExp] OR "Carcinoma, Adenosquamous"[Mesh] OR "Carcinoma, Large Cell"[Mesh] OR "Carcinoma, Small Cell"[Mesh] OR "Carcinoma, Squamous Cell"[Mesh:NoExp] 242652

3. cervix[tiab] OR Cervical[tiab] OR "Signet Ring Cell"[tiab] OR Neuroendocrine[tiab] OR "Cervix Uteri"[Mesh] 237378

4. cancer[tiab] OR malignant[tiab] OR carcinoma[tiab] OR neoplasm[tiab] OR cancers[tiab] OR malignancy[tiab] OR carcinomas[tiab] OR neoplasms[tiab] 1749249

5. Adenocarcinoma[tiab] OR Adenocarcinomas[tiab] Adenosquamous[tiab] OR "Squamous Carcinoma"[tiab] OR "Squamous Carcinomas"[tiab] OR "Epidermoid Carcinoma"[tiab] OR "Epidermoid Carcinomas"[tiab] 11198

6. 2 OR 4 OR 5 17983737. 6 AND 3 883068. 7 OR 1 1064809. “Positron Emission Tomography"[tiab] OR PET[tiab] OR "Positron-Emission Tomography"[tiab]

OR PET/CT[tiab] OR "Positron Emission Tomography/Computed Tomography"[tiab] 7380910. "Positron-Emission Tomography"[Mesh] 3400011. 9 OR 10 8081512. 8 AND 11 178513. 12 NOT (animals[Mesh Term] NOT (humans[Mesh Term] AND animals[Mesh Term])) 1775

EMBASE 1. 'uterine cervix tumor'/exp 888772. 'adenocarcinoma'/de OR 'adenoid cystic carcinoma'/exp OR 'adenosquamous carcinoma'/exp OR

'clear cell carcinoma'/exp OR 'large cell carcinoma'/exp OR 'small cell carcinoma'/exp OR 'undifferentiated carcinoma'/exp OR 'endometrioid carcinoma'/exp OR 'signet ring carcinoma'/exp OR 'large cell neuroendocrine carcinoma'/exp 107895

3. cervix:ab,ti OR Cervical:ab,ti 2359014. "Signet Ring Cell":ab,ti OR Neuroendocrine:ab,ti OR cancer:ab,ti OR malignant:ab,ti OR

carcinoma:ab,ti OR neoplasm:ab,ti OR cancers:ab,ti OR malignancy:ab,ti OR carcinomas:ab,ti OR neoplasms:ab,ti OR Adenocarcinoma:ab,ti OR Adenocarcinomas:ab,ti OR Adenosquamous:ab,ti OR "Squamous Carcinoma":ab,ti OR "Squamous Carcinomas":ab,ti OR "Epidermoid Carc

5. 2 OR 4 23370316. 3 AND 5 933527. 6 OR 1 1221868. pet:ab,ti OR 'positron-emission tomography':ab,ti OR 'pet ct':ab,ti OR 'positron emission

[부록2] 자궁경부암 권고안의 핵심질문 개별 참고문헌

[KQ 1] 핵심질문 1

1-1. 질문: 자궁경부암 일차 치료 검사로 PET/CT는 CT나 MRI에 비하여 림 이 측

에 도움이 되는가?

[KQ 1] PET/CT는 CT나 MRI에 비하여 골반 동맥 림 이 측에 민감도가 높다는 근

거는 부족하지만, CT나 MRI로 발견되지 않거나 결과가 불확실한 경우에 골반 동맥

림 이 측에 도움이 될 수 있으므로, 임상 소견에 따라 자궁경부암 일차 치료

검사로 시행한다.

[Level 1C] (권고등 1=strong; 근거수 C=low)

1-2. 문헌검색

문헌 검색은 Pubmed, Embase, Cochrane을 이용하 으며, 검색식은 아래와 같다.


21

tomography':ab,ti 1067939. 'positron emission tomography'/exp 8823610. 8 OR 9 13650411. 7 AND 10 265912. 11 NOT ('editorial'/it OR 'letter'/it OR 'note'/it OR 'short survey'/it) 254413. 12 NOT ('human cell'/de OR 'nonhuman'/de) 2437

COCHRANE 1. MeSH descriptor: [Uterine Cervical Neoplasms] explode all trees17712. MeSH descriptor: [Adenocarcinoma] this term only 24443. MeSH descriptor: [Adenocarcinoma, Clear Cell] explode all trees 314. MeSH descriptor: [Adenocarcinoma, Mucinous] explode all trees 695. MeSH descriptor: [Adenocarcinoma, Papillary] explode all trees 236. MeSH descriptor: [Carcinoma, Endometrioid] explode all trees 327. MeSH descriptor: [Carcinoma, Signet Ring Cell] explode all trees 68. MeSH descriptor: [Carcinoma, Adenosquamous] explode all trees 389. MeSH descriptor: [Carcinoma, Large Cell"] explode all trees 7310. MeSH descriptor: [Carcinoma, Small Cell] explode all trees 74711. MeSH descriptor: [Carcinoma, Neuroendocrine] this term only 312. MeSH descriptor: [Carcinoma, Squamous Cell] this term only 213613. 2-12/or 483514. cancer or malignant or carcinoma or neoplasm or cancers or malignancy or carcinomas or

neoplasms or Adenocarcinoma or Adenocarcinomas Adenosquamous or "Squamous Carcinoma" or "Squamous Carcinomas" or "Epidermoid Carcinoma" or "Epidermoid Carcinomas":ti,ab,kw 89828

15. 13 or 14 8982816. MeSH descriptor: [Cervix Uteri] explode all trees 96817. cervix or Cervical or "Signet Ring Cell":ti,ab,kw 1058418. 16 or 17 1058419. 18 and 15 327620. 19 or 1 327621. 20/trials 2623

이 논문들을 아래와 같은 inclusion exclusion criteria를 용하여, 최종 으로 5개의 논문을 선

정하 다.

Figure 1-1. Flow chart of searching strategy for answering KQ1


22

1-3. 문헌 평가

최종 선정된 2개의 논문은 모두 비무작 연구 (Non-randomized study; NRS) 연구이었으며, 연구

설계의 정성을 평가하기 하여 Ottawa Quality Assessment Scale 기법을 사용하 다. 2개 논문의

Ottawa Quality Assessment Scale 결과는 아래 표에 요약하 다.

Table 1-2. Chart shows study design characteristics based on the Ottawa Quality Assessment Scale

1-4. 근거 수 과 권고 등 결정을 한 내용 근거

Table 1-3. Evidence table for PET/CT in the diagnosis of primary cervical cancer

1-5. 메타분석

본 권고안에서는 자궁경부암 환자에서 고식 인 검사법에 비해 PET/CT의 림 이 진단에

도움이 되는지 확인하기 하여 메타 분석하 다. 그 결과, 두 개의 연구 결과에서 민감도가 서로

다른 반 결과를 보이고 있으며, 연구결과의 추정치를 제시하는 것이 오히려 잘못된 정보를 제공

할 수 있을 수 있기 때문에 이에 한 추정치를 제시하지 않았다. 그림으로 반 인 효과의 범

를 제시하 다.


23

Figure 1-4. Result of meta-analysis

PET/CT는 고식 인 상의학 검사에 비하여 림 이 측에 일부 연구에서 유사한 민감

도를 보이며, 일부 환자에서 우월한 특이도를 보인다. 재 선정된 두 개의 연구결과에서 민감도

가 서로 반 의 결과를 보이고 있어서 이에 한 결론을 내릴 수는 없다. 단, 고식 인 상검사

(MRI)와 PET/CT 검사는 검사 protocol에 따라서 민감도, 특이도, 양성 측도, 음성 측도가 달라

질 수 있기 때문에 각 임상 환경에서 이러한 을 고려하여야 한다.

1-6. 참고문헌 [KQ1]

1. Chung HH, Kang KW, Cho JY, et al. Role of magnetic resonance imaging and positron emission tomography/computed

tomography in preoperative lymph node detection of uterine cervical cancer. American journal of obstetrics and

gynecology. Aug 2010;203(2):156 e151-155.

2. Lv K, Guo HM, Lu YJ, Wu ZX, Zhang K, Han JK. Role of 18F-FDG PET/CT in detecting pelvic lymph-node metastases

in patients with early-stage uterine cervical cancer: comparison with MRI findings. Nuclear medicine communications.

Dec 2014;35(12):1204-1211.


24


answering KQ2






6. 2 OR 4 OR 5 17983737. 6 AND 3 883068. 7 OR 1 1064809. Hysterectomy[tiab] OR Hysterectomies[tiab] OR Hysterectomy[Mesh] 3821610. ((Surgical[tiab] OR Procedure[tiab] OR Surgery[tiab] OR resec*[tiab] OR operation[tiab] OR

surgery[tiab] OR surgical[tiab] OR dissection[tiab] OR operative[tiab])) OR (Hysterectomy[tiab] OR Hysterectomies[tiab] OR Hysterectomy[Mesh]) 2049846

11. 10 OR 9 204984612. Laparoscopy[tiab] OR Laparoscopies[tiab] OR Laparoscopic[tiab] OR "Minimally Invasive"[tiab] OR

Robot*[tiab] 13396813. (("Laparoscopy"[Mesh:NoExp]) OR "Minimally Invasive Surgical Procedures"[Mesh:NoExp]) OR

"Robotic Surgical Procedures"[Mesh] 7807314. 13 OR 12 15008615. 8 AND 11 AND 14 1557

EMBASE 1. 'uterine cervix tumor'/exp 888772. 'adenocarcinoma'/de OR 'adenoid cystic carcinoma'/exp OR 'adenosquamous carcinoma'/exp OR 'clear cell carcinoma'/exp OR 'large cell carcinoma'/exp OR 'small cellcarcinoma'/exp OR 'undifferentiated carcinoma'/exp OR 'endometrioid carcinoma'/exp OR 'signet ring carcinoma'/exp OR 'large cell neuroendocrine carcinoma'/exp 1078953. cervix:ab,ti OR Cervical:ab,ti 2359014. 'Signet Ring Cell':ab,ti OR Neuroendocrine:ab,ti OR cancer:ab,ti OR malignant:ab,ti OR carcinoma:ab,ti OR neoplasm:ab,ti OR cancers:ab,ti OR malignancy:ab,ti OR carcinomas:ab,ti OR neoplasms:ab,ti OR Adenocarcinoma:ab,ti OR Adenocarcinomas:ab,ti OR Adenosquamous:ab,ti OR 'Squamous Carcinoma':ab,ti OR 'Squamous Carcinomas':ab,ti OR 'Epidermoid Carcinoma':ab,ti OR 'Epidermoid Carcinomas':ab,ti 23290115. 2 OR 4 23370316. 3 AND 5 93352


2-1. 질문: 자궁경부암 IB-IIA에서 복강경 는 로 범 자궁 제술은 개복 범 자궁

제술과 유사한 생존기간을 보이는가?

[KQ 2] 자궁경부암 IB-IIA에서 복강경 는 로 범 자궁 제술은 개복 범 자궁 제술

과 비슷한 무병생존기간 생존기간을 보 으므로, 환자와 각 수술 방법의 장단 에

해 상의 후 시행할 수 있다.

[Level 1D] (권고등 1=strong; 근거수 D=very low)

2-2. 문헌검색



25

7. 6 OR 1 1221868. 'hysterectomy'/exp 513669. Hysterectomy:ab,ti OR Hysterectomies:ab,ti OR Surgical:ab,ti OR Procedure:ab,ti OR Surgery:ab,ti OR resec*:ab,ti OR operation:ab,ti OR surgery:ab,ti OR surgical:ab,ti OR dissection:ab,ti OR operative:ab,ti 260843510. 8 OR 9 262250411. Laparoscopy:ab,ti OR Laparoscopies:ab,ti OR Laparoscopic:ab,ti OR "Minimally Invasive":ab,ti OR Robot*:ab,ti 19043412. 'laparoscopy'/exp OR 'minimally invasive surgery'/exp OR 'robotic surgical procedure'/exp 12790613. 11 OR 12 21992414. 7 AND 10 AND 13 269815. 14 NOT ('editorial'/it OR 'erratum'/it OR 'letter'/it OR 'note'/it OR 'short survey'/it) 2574

COCHRANE 1. MeSH descriptor: [Uterine Cervical Neoplasms] explode all trees17712. MeSH descriptor: [Adenocarcinoma] this term only 24443. MeSH descriptor: [Adenocarcinoma, Clear Cell] explode all trees 314. MeSH descriptor: [Adenocarcinoma, Mucinous] explode all trees 695. MeSH descriptor: [Adenocarcinoma, Papillary] explode all trees 236. MeSH descriptor: [Carcinoma, Endometrioid] explode all trees 327. MeSH descriptor: [Carcinoma, Signet Ring Cell] explode all trees 68. MeSH descriptor: [Carcinoma, Adenosquamous] explode all trees 389. MeSH descriptor: [Carcinoma, Large Cell"] explode all trees 7310. MeSH descriptor: [Carcinoma, Small Cell] explode all trees 74711. MeSH descriptor: [Carcinoma, Neuroendocrine] this term only 312. MeSH descriptor: [Carcinoma, Squamous Cell] this term only 213613. 2-12/or 483514. cancer or malignant or carcinoma or neoplasm or cancers or malignancy or carcinomas or neoplasms

or Adenocarcinoma or Adenocarcinomas Adenosquamous or "Squamous Carcinoma" or "Squamous Carcinomas" or "Epidermoid Carcinoma" or "Epidermoid Carcinomas":ti,ab,kw 89828


상기 방법을 이용하여 아래와 같은 inclusion exclusion criteria를 용하여, 최종 으로 4개의 논

문을 선정하 다.



26

2-3. 문헌 평가

최종 선정된 3개의 논문은 모두 NRS 연구이었으며, 연구 설계의 정성을 평가하기 하여

Ottawa Quality Assessment Scale 기법을 사용하 다. 3개 논문의 평가 결과는 아래 표에 요약하 다.

Table 2-2. Chart shows study design characteristics


Table 2-3. Evidence table


27

본 핵심질문에 한 근거는 4개의 NRS 연구 결과에 의해 지지되었음. 모든 수술 연구처럼,

복강경이나 로 의 수술의 숙련도 범 자궁 제술에 한 수술 숙련도가 실제 임상 용에

서는 요한 요인으로 고려된다. 재 4개의 NRS 결과를 검증하는 RCT 연구가 없으므로 근거수

은 낮음. (근거수 : VERY LOW)

Table 2-4. Estimation of GRADE

2-5. 메타분석

본 권고안에서는 개복 범 자궁 제술을 복강경이나 로 범 자궁 제술로 체할 수

있는지 확인하기 하여 메타 분석하 다. 그 결과 Relative Risk Reduction (RRR)=27%, Event Rate

(ER)=7.4%, Optimal Information Size (OIS)=600, 사망자수=50, 사망의 차이를 구분하기에 상자수

가 어서 향후 규모 연구가 필요함을 확인하 다.



28


1. Nam JH, Park JY, Kim DY, Kim JH, Kim YM, Kim YT. Laparoscopic versus open radical hysterectomy in early-stage

cervical cancer: long-term survival outcomes in a matched cohort study. Annals of oncology : official journal of the

European Society for Medical Oncology / ESMO. Apr 2012;23(4):903-911.

2. Bogani G, Cromi A, Uccella S, et al. Laparoscopic versus open abdominal management of cervical cancer: long-term

results from a propensity-matched analysis. Journal of minimally invasive gynecology. Sep-Oct 2014;21(5):857-862.

3. Ditto A, Martinelli F, Bogani G, et al. Implementation of laparoscopic approach for type B radical hysterectomy: a

comparison with open surgical operations. European journal of surgical oncology : the journal of the European Society

of Surgical Oncology and the British Association of Surgical Oncology. Jan 2015;41(1):34-39.

4. Hong JH, Choi JS, Lee JH, et al. Can laparoscopic radical hysterectomy be a standard surgical modality in stage IA2-IIA

cervical cancer? Gynecologic oncology. Oct 2012;127(1):102-106.


29

Table 3-1. Procedure used for MEDLINE, EMBASE, and COCHRANE to identify eligible clinical trials for answering KQ4






6. 2 OR 4 OR 5 17983737. 6 AND 3 883068. 7 OR 1 1064809. Hysterectomy[tiab] OR Hysterectomies[tiab] OR Hysterectomy[Mesh] 3817710. 9 AND 8 725711. 10 AND Publication date from 2014/01/01 to 2015/04/06 329

EMBASE 1. 'uterine cervix tumor'/exp 888772. 'adenocarcinoma'/de OR 'adenoid cystic carcinoma'/exp OR 'adenosquamous carcinoma'/exp OR 'clear

cell carcinoma'/exp OR 'large cell carcinoma'/exp OR 'small cell carcinoma'/exp OR 'undifferentiated carcinoma'/exp OR 'endometrioid carcinoma'/exp OR 'signet ring carcinoma'/exp OR 'large cell neuroendocrine carcinoma'/exp 107895



5. 2 OR 4 23370316. 3 AND 5 933527. 6 OR 1 1221868. 'hysterectomy'/exp 513199. Hysterectomy:ab,ti OR Hysterectomies:ab,ti 3829910. 8 OR 9 5872411. 7 AND 10 1066612. 11 AND (2014:py OR 2015:py) 732

COCHRANE 1. MeSH descriptor: [Uterine Cervical Neoplasms] explode all trees17712. MeSH descriptor: [Adenocarcinoma] this term only 24443. MeSH descriptor: [Adenocarcinoma, Clear Cell] explode all trees 314. MeSH descriptor: [Adenocarcinoma, Mucinous] explode all trees 69


3-1. 질문: 조기자궁경부암에서 신경보존 범 자궁 제술은 제3형 자궁 제술과 유사한

생존율을 보이는가?

[KQ 3] 조기 자궁경부암에서 신경보존 범 자궁 제술은 제3형 자궁 제술과 유사한 생존율

을 보이고 수술 후 배뇨기능장애를 감소시키므로 선택 으로 시행할 수 있다.

[Level 2C] (권고등 2=low; 근거수 C=low)

3-2. 문헌검색



30

5. MeSH descriptor: [Adenocarcinoma, Papillary] explode all trees 236. MeSH descriptor: [Carcinoma, Endometrioid] explode all trees 327. MeSH descriptor: [Carcinoma, Signet Ring Cell] explode all trees 68. MeSH descriptor: [Carcinoma, Adenosquamous] explode all trees 389. MeSH descriptor: [Carcinoma, Large Cell"] explode all trees 7310. MeSH descriptor: [Carcinoma, Small Cell] explode all trees 74711. MeSH descriptor: [Carcinoma, Neuroendocrine] this term only 312. MeSH descriptor: [Carcinoma, Squamous Cell] this term only 213613. 2-12/or 483514. cancer or malignant or carcinoma or neoplasm or cancers or malignancy or carcinomas or




상기 방법을 이용하여 논문들을 아래와 같은 inclusion exclusion criteria를 용하여, 최종 으

로 2개의 논문을 선정하 다.


31

3-3. 문헌 평가

최종 선정된 2개의 논문은 1개의 RCT와 1개의 NRS 연구이었으며, 2개 논문의 평가 결과는 아

래 표에 요약하 다.



Table 3-3. Evidence table for postoperative radiotherapy

본 핵심질문에 한 근거는 1개의 RCT 연구와 1개의 NRS 연구 결과에 의해 지지되었음. 연구

결과 수술 후 신경보존 범 자궁 제술을 시해할 수 있음. (근거수 : LOW)


3-5. 메타분석

조기 자궁경부암에서 신경보존 범 자궁 제술의 생존율을 확인하기 해서 메타분석하 다.


32

그 결과 하나의 무작 연구 결과가 있었고, 다른 NRS결과에서 결과가 지지되지 않았으나, 두 연

구 모두 생존율에 향을 미치지 않는 것으로 확인되었다. RRR=39%, ER=6.8%, OIS=200, 사망자

수=5로 향후 규모 있어야 이를 통계 으로 확인할 수 있으나, 수술 연구, 특히 신경 보존술과

같은 수술자의 술기 방법이 큰 향을 미치는 연구가 쉽지 않은 것을 고려한다면, 향후 향상된 증

거가 도출되는 것이 쉽지 않을 것으로 사료되며, 재의 RCT와 prospective 연구 결과가 통상의 수

술법에 비해서 신경보존 범 자궁 제술의 결과가 나쁘지 않기 때문에 이의 임상 용에 충

분한 근거로 받아들일 수 있다.



1. Ditto A, Martinelli F, Mattana F, et al. Class III nerve-sparing radical hysterectomy versus standard class III radical

hysterectomy: an observational study. Annals of surgical oncology. Nov 2011;18(12):3469-3478.

2. Roh JW, Lee DO, Suh DH, et al. Efficacy and oncologic safety of nerve-sparing radical hysterectomy for cervical cancer:

a randomized controlled trial. Journal of gynecologic oncology. Apr 2015;26(2):90-99.


33







6. 2 OR 4 OR 5 17983737. 6 AND 3 883068. 7 OR 1 1064809. Hysterectomy[tiab] OR Hysterectomies[tiab] OR Hysterectomy[Mesh] 3817710. "Conization"[Mesh] OR conization[tiab] OR trachelectomy[tiab] OR Conizations[tiab] OR

Conisation[tiab] OR Conisations[tiab] OR trachelectomies[tiab] 253411. 9 OR 10 3986312. less[tiab] OR simple[tiab] OR "class I"[tiab] OR "type 1"[tiab] OR "class 1"[tiab] OR "type

I"[tiab] 193173813. 11 AND 12 AND 8 1230





5. 2 OR 4 23370316. 3 AND 5 933527. 6 OR 1 1221868. 'hysterectomy'/exp 513199. Hysterectomy:ab,ti OR Hysterectomies:ab,ti 3829910. 8 OR 9 5872411. conization:ab,ti OR trachelectomy:ab,ti OR Conizations:ab,ti OR Conisation:ab,ti OR Conisations:ab,ti


4-1. 질문: 종양 크기 2cm 이하의 자궁경부암 환자에서 제1형 자궁 제술은 범 자궁 제

술과 유사한 생존율을 보이는가?

[KQ 4] 종양 크기 2cm 이하의 자궁경부암 환자에서 제1형 자궁 제술은 범 자궁 제술에

비하여 생존율의 뚜렷한 감소 없이 수술로 인한 합병증을 일 수 있어서 임상 단

하에 시행할 수 있다.

[Level 2D] (권고등 2=weak; 근거수 D=very low)

4-2. 문헌검색



34

OR trachelectomies:ab,ti 327912. 'uterine cervix conization'/exp 208513. 11 OR 12 387114. 10 OR 13 6118115. less:ab,ti OR simple:ab,ti OR 'class I':ab,ti OR 'type 1':ab,ti OR 'class 1':ab,ti OR 'type I':ab,ti

214975316. 15 AND 14 AND 7 1754




상기 방법을 이용하여 이 논문들을 아래와 같은 inclusion exclusion criteria를 용하여, 최종

으로 1개의 논문을 선정하 다.



35

4-3. 문헌 평가

최종 선정된 1개의논문의 평가 결과는 아래 표에 요약하 다.




본 핵심질문에 한 근거는 1개의 prospective RCT 연구 결과에 의해 지지되었음. 연구 결과 2cm

이하의 자궁경부암 환자에서 제1형 자궁 제술과 같은 비 범 자궁 제술은 안 하게 시행될

수 있다. (근거수 : VERY LOW)


4-5. 메타분석

본 권고안에서는 2cm이하의 자궁경부암 환자에서 제1형 자궁 제술과 같은 비 범 자궁 제

술은 안 한지에 한 답을 구하기 해 문헌을 검색했으나, 비교군을 포함한 충분한 연구는 1개

에 불과하 으며 배정은폐의 험이 높았다. RRR=62%, ER=26%, OIS=100, 사망자수=22를 감안한

향후 연구로 근거 도출이 가능할 것으로 사료된다.


상연구에서 통계 으로 유의하지 않음만을 제시하고 통계량을 제시하지 않으므로 메타 분석으

로 추정치를 제시하지 않음


1. Landoni F, Maneo A, Zapardiel I, Zanagnolo V, Mangioni C. Class I versus class III radical hysterectomy in stage

IB1-IIA cervical cancer. A prospective randomized study. European journal of surgical oncology : the journal of the

European Society of Surgical Oncology and the British Association of Surgical Oncology. Mar 2012;38(3):203-209.


36







6. 2 OR 4 OR 5 17983737. 6 AND 3 883068. 7 OR 1 1065939. "Radiotherapy, Conformal"[Mesh] OR IMRT[tiab] 1260910. (Radiotherapies[tiab] OR Radiotherapy[tiab] OR "Radiation Therapy"[tiab] OR "Radiation

Therapies"[tiab]) AND ("Intensity Modulated"[tiab] OR "Volumetric-Modulated"[tiab] OR "Intensity-Modulated"[tiab] OR "Volumetric-Modulated"[tiab] OR "Helical Tomotherapy"[tiab] OR "Helical Tomotherapies"[tiab] OR "Conformal"[tiab] OR "Target Organ Alignment"[tiab]) 10549

11. 9 R 10 1535512. 8AND 11 535



3. cervix:ab,ti OR Cervical:ab,ti 2359014. "Signet Ring Cell":ab,ti OR Neuroendocrine:ab,ti OR cancer:ab,ti OR malignant:ab,ti OR carcinoma:ab,ti

OR neoplasm:ab,ti OR cancers:ab,ti OR malignancy:ab,ti OR carcinomas:ab,ti OR neoplasms:ab,ti OR Adenocarcinoma:ab,ti OR Adenocarcinomas:ab,ti OR Adenosquamous:ab,ti OR "Squamous Carcinoma":ab,ti OR "Squamous Carcinomas":ab,ti OR "Epidermoid Carcinoma':ab,ti OR 'Epidermoid Carcinomas':ab,ti 2329011

5. 2 OR 4 23370316. 3 AND 5 933527. 6 OR 1 1221868. 'intensity modulated radiation therapy'/exp OR IMRT:ab,ti 167679. (Radiotherapies:ab,ti OR Radiotherapy:ab,ti OR 'Radiation Therapy':ab,ti OR 'Radiation Therapies':ab,ti)

AND ('Intensity Modulated':ab,ti OR 'Volumetric-Modulated':ab,ti OR 'Intensity-Modulated':ab,ti OR


5-1. 질문: 자궁경부암 일차 치료로 세기조 방사선치료(IMRT)는 표 방사선치료에 비해 합

병증이 은가?

[KQ 5] 자궁경부암 일차 치료로 세기조 방사선치료(IMRT)는 표 방사선치료에 비해 유사한 재

발율 생존율을 보이면서 합병증이 으므로, 일차치료로 시행할 수 있다.

[Level 2C] (권고등 2=weak; 근거수 C=low)

5-2. 문헌검색



37

'Volumetric-Modulated':ab,ti OR 'Helical Tomotherapy':ab,ti OR 'Helical Tomotherapies':ab,ti OR 'Conformal':ab,ti OR 'Target Organ Alignment':ab,ti) 16414

10. 8 OR 9 2358711. 7 AND 10 1074




상기 방법을 이용하여 최종 으로 3개의 논문을 선정하 다.


5-3. 문헌 평가

최종 선정된 논문은 3개의 NRS연구 으며, 논문의 평가 결과는 아래 표에 요약하 다.


38




본 핵심질문에 한 근거는 3개의 NRS 연구에 의해 지지되었음. IMRT는 통상의 방사선 치료보

다 치료 독성을 낮추므로 이에 한 치료가 권고됨. (근거수 : LOW)


3편의 NRS 연구는 무작 화, 배정은폐 등의 비뚤림의 험이 높음. RRR=83%, ER=50%,OIS=50,

사건수=7 을 감안한 향후 연구 설계가 필요함.


39

5-5. 메타분석



1. Gandhi AK, Sharma DN, Rath GK, et al. Early clinical outcomes and toxicity of intensity modulated versus conventional

pelvic radiation therapy for locally advanced cervix carcinoma: a prospective randomized study. International journal

of radiation oncology, biology, physics. Nov 1 2013;87(3):542-548.

2. Chen LA, Kim J, Boucher K, et al. Toxicity and cost-effectiveness analysis of intensity modulated radiation therapy

versus 3-dimensional conformal radiation therapy for postoperative treatment of gynecologic cancers. Gynecologic

oncology. Mar 2015;136(3):521-528.

3. Liang JA, Chen SW, Hung YC, et al. Low-dose, prophylactic, extended-field, intensity-modulated radiotherapy plus

concurrent weekly cisplatin for patients with stage IB2-IIIB cervical cancer, positive pelvic lymph nodes, and negative

para-aortic lymph nodes. International journal of gynecological cancer : official journal of the International Gynecological

Cancer Society. Jun 2014;24(5):901-907.


40







6. 2 OR 4 OR 5 17983737. 6 AND 3 883068. 7 OR 1 1065939. "Radiotherapy, Conformal"[Mesh] OR IMRT[tiab] 1260910. (Radiotherapies[tiab] OR Radiotherapy[tiab] OR "Radiation Therapy"[tiab] OR "Radiation

Therapies"[tiab]) AND ("Intensity Modulated"[tiab] OR "Volumetric-Modulated"[tiab] OR "Intensity-Modulated"[tiab] OR "Volumetric-Modulated"[tiab] OR "Helical Tomotherapy"[tiab] OR "Helical Tomotherapies"[tiab] OR "Conformal"[tiab] OR "Target Organ Alignment"[tiab]) 10549

11. 9 R 10 1535512. 8AND 11 535




carcinoma:ab,ti OR neoplasm:ab,ti OR cancers:ab,ti OR malignancy:ab,ti OR carcinomas:ab,ti OR neoplasms:ab,ti OR Adenocarcinoma:ab,ti OR Adenocarcinomas:ab,ti OR Adenosquamous:ab,ti OR "Squamous Carcinoma":ab,ti OR "Squamous Carcinomas":ab,ti OR "Epidermoid Carcinoma':ab,ti OR 'Epidermoid Carcinomas':ab,ti 2329011

5. 2 OR 4 23370316. 3 AND 5 933527. 6 OR 1 1221868. 'intensity modulated radiation therapy'/exp OR IMRT:ab,ti 167679. (Radiotherapies:ab,ti OR Radiotherapy:ab,ti OR 'Radiation Therapy':ab,ti OR 'Radiation Therapies':ab,ti)

AND ('Intensity Modulated':ab,ti OR 'Volumetric-Modulated':ab,ti OR 'Intensity-Modulated':ab,ti OR


6-1. 질문: 자궁경부암 병기 IB2와 IIA2에서 범 자궁 제술이 동시항암화학방사선치료와

유사한 생존율을 보이는가?

[KQ 6] 자궁경부암 병기 IB2와 IIA2에서 범 자궁 제술이 동시항암화학방사선치료와 유사한

생존율을 보이므로, 환자의 임상 상태에 따라 범 자궁 제술과 동시항암화학방사선

치료를 히 선택할 수 있다.


6-2. 문헌검색



41

'Volumetric-Modulated':ab,ti OR 'Helical Tomotherapy':ab,ti OR 'Helical Tomotherapies':ab,ti OR 'Conformal':ab,ti OR 'Target Organ Alignment':ab,ti) 16414

10. 8 OR 9 2358711. 7 AND 10 1074




상기 방법을 이용하여 최종 으로 1개의 RCT와 4개의 NRS 논문을 선정하 다.



42

6-3. 문헌 평가

최종 선정된 논문은 1편의 RCT와 4편의 NRS 연구이었으며, 논문의 평가 결과는 아래 표에 요

약하 다.




본 핵심질문에 한 근거는 1편의 RCT와 4편의 NRS 연구 결과에 의해 지지되었음. (근거수 :

LOW)


43


6-5. 메타분석

본 권고안에서는 자궁경부암 병기 IB2와 IIA2에서 범 자궁 제술 후 선택 인 추가 치료는

일차 항암+방사선 동시 치료와 유사한 생존율을 보 다. 하나의 무작 연구와 4개의 비무작 연

구결과가 일치하지는 않지만, 일차 수술 치료의 생존 감소는 보이지 않는다.



1. Landoni F, Maneo A, Colombo A, et al. Randomised study of radical surgery versus radiotherapy for stage Ib-IIa cervical

cancer. Lancet. Aug 23 1997;350(9077):535-540.

2. Ryu HS, Kang SB, Kim KT, Chang KH, Kim JW, Kim JH. Efficacy of different types of treatment in FIGO stage

IB2 cervical cancer in Korea: results of a multicenter retrospective Korean study (KGOG-1005). International journal

of gynecological cancer : official journal of the International Gynecological Cancer Society. Jan-Feb 2007;17(1):132-136.

3. Park JY, Kim DY, Kim JH, et al. Comparison of outcomes between radical hysterectomy followed by tailored adjuvant

therapy versus primary chemoradiation therapy in IB2 and IIA2 cervical cancer. Journal of gynecologic oncology. Oct

2012;23(4):226-234.

4. Alleyne-Mike K, van Wijk L, Hunter A. A retrospective review of patients with stage IB2 cervical cancer treated with

radical radiation versus radical surgery as a primary modality. International journal of gynecological cancer : official

journal of the International Gynecological Cancer Society. Sep 2013;23(7):1287-1294.

5. Zivanovic O, Alektiar KM, Sonoda Y, et al. Treatment patterns of FIGO Stage IB2 cervical cancer: a single-institution

experience of radical hysterectomy with individualized postoperative therapy and definitive radiation therapy. Gynecologic

oncology. Nov 2008;111(2):265-270.


44







6. 2 OR 4 OR 5 17983737. 6 AND 3 883068. 7 OR 1 1064809. "Conization"[Mesh] OR conization[tiab] OR trachelectomy[tiab] OR Conizations[tiab] OR

Conisation[tiab] OR Conisations[tiab] OR trachelectomies[tiab] 253410. 8 AND 9 2074



3. cervix:ab,ti OR Cervical:ab,ti 2359014. "Signet Ring Cell":ab,ti OR Neuroendocrine:ab,ti OR cancer:ab,ti OR malignant:ab,ti OR carcinoma:ab,ti

OR neoplasm:ab,ti OR cancers:ab,ti OR malignancy:ab,ti OR carcinomas:ab,ti OR neoplasms:ab,ti OR Adenocarcinoma:ab,ti OR Adenocarcinomas:ab,ti OR Adenosquamous:ab,ti OR "Squamous Carcinoma":ab,ti OR "Squamous Carcinomas":ab,ti OR "Epidermoid Carc

5. 2 OR 4 23370316. 3 AND 5 933527. 6 OR 1 1221868. conization:ab,ti OR trachelectomy:ab,ti OR Conizations:ab,ti OR Conisation:ab,ti OR Conisations:ab,ti

OR trachelectomies:ab,ti 32799. 'uterine cervix conization'/exp 208510. 11 OR 12 387111. 7 AND 10 309612. NOT ('editorial'/it OR 'letter'/it OR 'note'/it OR 'short survey'/it) 296013. NOT 'nonhuman'/de 2920

COCHRANE 1. MeSH descriptor: [Uterine Cervical Neoplasms] explode all trees1771


7-1. 질문: 임신을 원하는 림 강 침윤이 있는 자궁경부암 병기 IA1 환자에서 단순자궁경

부 제술 혹은 원추 제술이 범 자궁경부 제술에 비해 유사한 생존율을 보이는가?

[KQ 7] 임신을 원하는 림 강 침윤이 있는 자궁경부암 병기 IA1 환자에서 단순자궁경부 제

술 혹은 원추 제술이 범 자궁경부 제술에 비해 유사한 생존율을 보이므로 시행할

수 있다.

[Level 2D] (권고등 2=week; 근거수 D=very low)

7-2. 문헌검색



45

2. MeSH descriptor: [Adenocarcinoma] this term only 24443. MeSH descriptor: [Adenocarcinoma, Clear Cell] explode all trees 314. MeSH descriptor: [Adenocarcinoma, Mucinous] explode all trees 695. MeSH descriptor: [Adenocarcinoma, Papillary] explode all trees 236. MeSH descriptor: [Carcinoma, Endometrioid] explode all trees 327. MeSH descriptor: [Carcinoma, Signet Ring Cell] explode all trees 68. MeSH descriptor: [Carcinoma, Adenosquamous] explode all trees 389. MeSH descriptor: [Carcinoma, Large Cell"] explode all trees 7310. MeSH descriptor: [Carcinoma, Small Cell] explode all trees 74711. MeSH descriptor: [Carcinoma, Neuroendocrine] this term only 312. MeSH descriptor: [Carcinoma, Squamous Cell] this term only 213613. 2-12/or 483514. cancer or malignant or carcinoma or neoplasm or cancers or malignancy or carcinomas or



상기 방법을 이용하여 논문들을 아래와 같은 inclusion exclusion ariteria를 용하여, 최종 으




46

7-3. 문헌 평가

최종 선정된 4개의 논문은 모두 NRS 연구이었으며, 4개 논문의 평가 결과는 아래 표에 요약하 다.




본 핵심질문에 한 근거는 4개의 NRS 연구 결과에 의해 지지되었음. 근거수 : (VERY LOW)


7-5. 메타분석

2개의 비교군 있는 연구와 2개의 비교군 없는 연구의 총 상자수는 61명으로 충분한 상자수

가 아님


47


1. Bekkers RL, Keyser KG, Bulten J, et al. The value of loop electrosurgical conization in the treatment of stage IA1

microinvasive carcinoma of the uterine cervix. International journal of gynecological cancer : official journal of the

International Gynecological Cancer Society. Sep-Oct 2002;12(5):485-489.

2. Lee SW, Kim YM, Son WS, et al. The efficacy of conservative management after conization in patients with stage

IA1 microinvasive cervical carcinoma. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2009;88(2):209-215.

3. Plante M, Gregoire J, Renaud MC, et al. Simple vaginal trachelectomy in early-stage low-risk cervical cancer: a pilot

study of 16 cases and review of the literature. International journal of gynecological cancer : official journal of the

International Gynecological Cancer Society. Jun 2013;23(5):916-922.

4. Andikyan V, Khoury-Collado F, Denesopolis J, et al. Cervical conization and sentinel lymph node mapping in the

treatment of stage I cervical cancer: is less enough? International journal of gynecological cancer : official journal of

the International Gynecological Cancer Society. Jan 2014;24(1):113-117.


48







6. 2 OR 4 OR 5 17983737. 6 AND 3 883068. 7 OR 1 1065939. ((Antineoplastic[tiab] OR Antineoplastics[tiab] OR "Anti neoplastic"[tiab] OR "Anti-neoplastic"[tiab]

OR Antineoplastically[tiab] OR Chemotherapeutic[tiab] OR Anticancer[tiab] OR Chemotherapy[tiab] OR Anti-cancer[tiab] OR "Anti cancer"[tiab] OR Chemotheraphy[tiab] OR Chemotherapic[tiab] OR Chemotherapies[tiab] OR "Chemo therapy"[tiab] OR "Chemo-therapy"[tiab])) OR ((("Antineoplastic Agents"[Mesh]) OR "Antineoplastic Agents" [Pharmacological Action]) OR "Antineoplastic Combined Chemotherapy Protocols"[Mesh]) 1103984

10. Chemoradiotherapies[tiab] OR Radiochemotherapy[tiab] OR Radiochemotherapies[tiab] OR Chemoradiotherapy[tiab] OR Chemoradiation[tiab] OR "Chemoradiotherapy"[Mesh:NoExp] 19405

11. 8 AND 9 AND 10 1180EMBASE 1. 'uterine cervix tumor'/exp 88877

2. 'adenocarcinoma'/de OR 'adenoid cystic carcinoma'/exp OR 'adenosquamous carcinoma'/exp OR 'clear cell carcinoma'/exp OR 'large cell carcinoma'/exp OR 'small cell carcinoma'/exp OR 'undifferentiated carcinoma'/exp OR 'endometrioid carcinoma'/exp OR 'signet ring carcinoma'/exp OR 'large cell neuroendocrine carcinoma'/exp 107895

3. cervix:ab,ti OR Cervical:ab,ti 2359014. 'Signet Ring Cell':ab,ti OR Neuroendocrine:ab,ti OR cancer:ab,ti OR malignant:ab,ti OR

carcinoma:ab,ti OR neoplasm:ab,ti OR cancers:ab,ti OR malignancy:ab,ti OR carcinomas:ab,ti OR neoplasms:ab,ti OR Adenocarcinoma:ab,ti OR Adenocarcinomas:ab,ti OR Adenosquamous:ab,ti OR 'Squamous Carcinoma':ab,ti OR 'Squamous Carcinomas':ab,ti OR 'Epidermoid Carcinoma':ab,ti OR 'Epidermoid Carcinomas':ab,ti 2329011

5. 2 OR 4 23370316. 3 AND 5 933527. 6 OR 1 1221868. Antineoplastic:ab,ti OR Antineoplastics:ab,ti OR 'Anti neoplastic':ab,ti OR 'Anti-neoplastic':ab,tiOR


8-1. 질문: 국소진행성 자궁경부암 환자에서 동시항암화학방사선치료 후 추가 항암화학요법

은 생존율을 향상시키는가?

[KQ 8] 국소진행성 자궁경부암 환자에서 동시항암화학방사선요법으로 치료 후 추가 항암화학요

법은 생존율을 향상 시킬 수 있으나 그 근거가 아직은 제한 이어서 임상 상황을 고려하

여 선택 으로 시행할 수 있다.


8-2. 문헌검색



49

Antineoplastically:ab,ti OR Chemotherapeutic:ab,ti OR Anticancer:ab,ti OR Chemotherapy:ab,ti OR Anti-cancer:ab,ti OR 'Anti cancer':ab,ti OR Chemotheraphy:ab,ti OR Chemotherapic:ab,ti OR Chemotherapies:ab,ti OR 'Chemo therapy':ab,ti OR 'Chemo-therapy':ab,ti 495799

9. 'antineoplastic agent'/exp OR 'chemotherapy'/exp 169061710. 8 OR 9 180176311. chemoradiotherapies:ab,ti OR Radiochemotherapy:ab,ti OR Radiochemotherapies:ab,ti OR

Chemoradiotherapy:ab,ti OR Chemoradiation:ab,ti 2869012. 'chemoradiotherapy'/de 1631613. 11 OR 12 3282414. 7 AND 10 AND 13 300715. 14 NOT 'nonhuman'/de 294516. 15 NOT ('editorial'/it OR 'letter'/it OR 'note'/it OR 'short survey'/it) 2844




상기 방법을 이용하여 논문들을 아래와 같은 inclusion exclusion criteria를 용하여, 최종 으




50

8-3. 문헌 평가

최종 선정된 2개의 논문은 RCT 연구이었으며, 논문의 평가 결과는 아래 표에 요약하 다.




본 핵심질문에 한 근거는 2개의 RCT 연구 결과에 의해 지지되었음. (근거수 : LOW)


8-5. 메타분석

두 개의 무작 연구결과가 I2=23%로 통계 이질성이 높지는 않으나, 효과의 추정방향이 반 로

나타나서 일 된 결과로 평가되기에 제한 임13RRR=18%, ER=32%, OIS=800, 사망자수=172



1. Duenas-Gonzalez A, Zarba JJ, Patel F, et al. Phase III, open-label, randomized study comparing concurrent gemcitabine

plus cisplatin and radiation followed by adjuvant gemcitabine and cisplatin versus concurrent cisplatin and radiation in

patients with stage IIB to IVA carcinoma of the cervix. Journal of clinical oncology : official journal of the American

Society of Clinical Oncology. May 1 2011;29(13):1678-1685.


51







6. 2 OR 4 OR 5 17983737. 6 AND 3 883068. 7 OR 1 1064809. “Positron Emission Tomography"[tiab] OR PET[tiab] OR "Positron-Emission Tomography"[tiab] OR

PET/CT[tiab] OR "Positron Emission Tomography/Computed Tomography"[tiab] 7380910. "Positron-Emission Tomography"[Mesh] 3400011. 9 OR 10 8081512. 8 AND 11 178513. 12 NOT (animals[Mesh Term] NOT (humans[Mesh Term] AND animals[Mesh Term])) 1775





5. 2 OR 4 23370316. 3 AND 5 933527. 6 OR 1 1221868. pet:ab,ti OR 'positron-emission tomography':ab,ti OR 'pet ct':ab,ti OR 'positron emission

tomography':ab,ti 1067939. 'positron emission tomography'/exp 8823610. 8 OR 9 13650411. 7 AND 10 2659


9-1. 질문: 자궁경부암 치료 후 추 검사로 PET/CT는 CT 는 MRI에 비하여 재발 진단 정확

도를 높이는가?

[KQ 9] 자궁경부암 치료 후 재발 추 검사로 PET/CT는 재발이 의심되는 경우 는 재발의 범

를 확정하는데 도움이 된다고 단되는 경우 등 임상 필요에 따라 PET/CT검사를 시행

할 수 있다.

[Level 1C] (권고등 1=strong; 근거수 C=low)

9-2. 문헌검색



52

12. 11 NOT ('editorial'/it OR 'letter'/it OR 'note'/it OR 'short survey'/it) 254413. 12 NOT ('human cell'/de OR 'nonhuman'/de) 2437




상기 방법을 이용하여 논문들을 아래와 같은 inclusion exclusion criteria를 용하여, 최종 으로

1개의 논문을 선정하 다.



53

9-3. 문헌 평가

최종 선정된 4개의 논문은 모두 NRS 연구이었으며, 4개 논문의 평가 결과는 아래 표에 요약하

다.




본 핵심질문에 한 근거는 4개의 NRS에 의하여 지지되었다. CT, MRI와 같은 고식 인 상검

사와 PET/CT는 분석법이 이질 이어서 통계 분석을 하지 않았지만, 고식 인 상검사로 재발

이 발견되지 않거나 재발 여부가 불명확 경우, 는 재발의 범 를 확정하는데 도움이 된다.

(근거수 : LOW)


54


9-5. 메타분석

본 권고안에서는 PET/CT는 고식 인 상의학 검사에 비하여 재발성 자궁경부암 측에 도움

이 되는지를 확인하기 해서 메타 분석하 다. 그 결과, 고식 인 상의학 검사와 직 인

비교 연구가 없어서 정확한 결과를 도출하기 어려웠다.



1. Kitajima K, Murakami K, Yamasaki E, Domeki Y, Kaji Y, Sugimura K. Performance of FDG-PET/CT for diagnosis

of recurrent uterine cervical cancer. European radiology. Oct 2008;18(10):2040-2047.

2. Lee M, Lee Y, Hwang KH, Choe W, Park CY. Usefulness of F-18 FDG PET/CT in Assessment of Recurrence of

Cervical Cancer After Treatment. Nuclear medicine and molecular imaging. Jun 2011;45(2):111-116.

3. Ryu SY, Kim MH, Choi SC, Choi CW, Lee KH. Detection of early recurrence with 18F-FDG PET in patients with

cervical cancer. Journal of nuclear medicine : official publication, Society of Nuclear Medicine. Mar 2003;44(3):347-352.

4. Yen TC, See LC, Chang TC, et al. Defining the priority of using 18F-FDG PET for recurrent cervical cancer. Journal

of nuclear medicine : official publication, Society of Nuclear Medicine. Oct 2004;45(10):1632-1639.


55


answering KQ10






6. 2 OR 4 OR 5 17983737. 6 AND 3 883068. 7 OR 1 1065939. "bevacizumab" [Supplementary Concept] OR "Angiogenesis Inhibitors" [Pharmacological Action] OR

bevacizumab[tiab] 4502210. 8 AND 9 327



3. cervix:ab,ti OR Cervical:ab,ti 2359014. 'Signet Ring Cell':ab,ti OR Neuroendocrine:ab,ti OR cancer:ab,ti OR malignant:ab,ti OR

carcinoma:ab,ti OR neoplasm:ab,ti OR cancers:ab,ti OR malignancy:ab,ti OR carcinomas:ab,ti OR neoplasms:ab,ti OR Adenocarcinoma:ab,ti OR Adenocarcinomas:ab,ti OR Adenosquamous:ab,ti OR 'Squamous Carcinoma':ab,ti OR 'Squamous Carcinomas':ab,ti OR 'Epidermoid Carcinoma':ab,ti OR 'Epidermoid Carcinomas':ab,ti 2329011

5. 2 OR 4 23370316. 3 AND 5 933527. 6 OR 1 1221868. bevacizumab:ab,ti OR 'bevacizumab'/exp OR 'angiogenesis inhibitor'/exp 928259. 7 AND 8 103110. 9 NOT ('animal model'/de OR 'animal tissue'/de OR 'in vitro study'/de OR 'nonhuman'/de) 667

COCHRANE 1. MeSH descriptor: [Uterine Cervical Neoplasms] explode all trees17712. MeSH descriptor: [Adenocarcinoma] this term only 24443. MeSH descriptor: [Adenocarcinoma, Clear Cell] explode all trees 31


10-1. 질문: 재발성 는 진행성 자궁경부암 환자에서 기존 항암화학요법에 bevacizumab을 추

가하는 것이 생존율을 향상 시키는가?

[KQ 10] 재발성 는 진행성 자궁경부암에서 항암화학 요법에 bevacizumab을 추가하는 것은 생존

률을 향상시키므로, 일차 치료로 사용한다.

[Level 1B] (권고등 1=strong; 근거수 B=moderate)

10-2. 문헌검색



56

4. MeSH descriptor: [Adenocarcinoma, Mucinous] explode all trees 695. MeSH descriptor: [Adenocarcinoma, Papillary] explode all trees 236. MeSH descriptor: [Carcinoma, Endometrioid] explode all trees 327. MeSH descriptor: [Carcinoma, Signet Ring Cell] explode all trees 68. MeSH descriptor: [Carcinoma, Adenosquamous] explode all trees 389. MeSH descriptor: [Carcinoma, Large Cell"] explode all trees 7310. MeSH descriptor: [Carcinoma, Small Cell] explode all trees 74711. MeSH descriptor: [Carcinoma, Neuroendocrine] this term only 312. MeSH descriptor: [Carcinoma, Squamous Cell] this term only 213613. 2-12/or 483514. cancer or malignant or carcinoma or neoplasm or cancers or malignancy or carcinomas or



상기 방법을 이용하여 논문들을 아래와 같은 inclusion exclusion ariteria를 용하여, 최종 으



10-3. 문헌 평가

최종 선정된 1개의 논문은 모두 RCT 연구이었으며, 논문의 평가 결과는 아래 표에 요약하 다.



57




10-5. 메타분석

본 핵심질문에 한 근거는 1개의 RCT 연구 결과에 의해 지지되었다. 재발성 는 진행성 자궁경

부암에서 항암화학 요법에 bevacizumab을 추가하는 것이 생존률을 향상시킨다 (HR, 0.29).

(근거수 : moderate)


10-6. 참고문헌 [KQ10]

1. Tewari KS, Sill MW, Long HJ, 3rd, et al. Improved survival with bevacizumab in advanced cervical cancer. The New

England journal of medicine. Feb 20 2014;370(8):734-743.

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Practice Guideline For Uterine Cervical Cancer · 2016-02-04 · Cervical Cancer 자궁경부암 ... Cervical carcinoma invades beyond the uterus, but not to the pelvic wall or to