Universidad Nacional Universidad Nacional de La Riojade La Rioja

Cátedra de Clínica Quirúrgica

Dr. Maldonado Jorge Dr. Maldonado Jorge CirujanoCirujano

Preoperatorio y Preoperatorio y Riesgo QuirúrgicoRiesgo Quirúrgico

Se conoce como preoperatorio a Se conoce como preoperatorio a todo lo que concierne a un todo lo que concierne a un enfermo desde el momento que enfermo desde el momento que se ha decidido una operación y el se ha decidido una operación y el momento de realizarlo.momento de realizarlo.

El tiempo es sumamente variable; El tiempo es sumamente variable; en las operaciones que no son en las operaciones que no son urgentes el preoperatorio no urgentes el preoperatorio no comienza en el momento que el comienza en el momento que el enfermo sabe que debe operarse enfermo sabe que debe operarse sino en el que decide hacerlo.sino en el que decide hacerlo.

Es muy frecuente que un Es muy frecuente que un enfermo con determinada enfermo con determinada afecciónafección

Ejemplo: litiasis biliar se le Ejemplo: litiasis biliar se le halla indicado la operación y halla indicado la operación y que esta se lleve a cabo días, que esta se lleve a cabo días, meses o años después. Solo meses o años después. Solo entonces en el momento entonces en el momento previo a la internación para ser previo a la internación para ser operado comienza lo que se operado comienza lo que se conoce como preoperatorio. conoce como preoperatorio.

Se deben considerar varios aspectos:Se deben considerar varios aspectos:

A- Los fundamentos de la operación.A- Los fundamentos de la operación.

B- La preparación psicológica.B- La preparación psicológica.

C- La preparación física general.C- La preparación física general.

D- La preparación física local.D- La preparación física local.

E- Preparación especial en los casos E- Preparación especial en los casos con patologías asociadas.con patologías asociadas.

Fundamento de la indicación Fundamento de la indicación quirúrgicaquirúrgica

El acto operatorio se indica en muy El acto operatorio se indica en muy disdisíímiles circunstancias y por muy miles circunstancias y por muy diversos motivos.diversos motivos.

a- Extrema urgencia.a- Extrema urgencia. b- Urgencia relativa cuando puede b- Urgencia relativa cuando puede

demorarse la intervención por un demorarse la intervención por un tiempo prudencial sin que ello tiempo prudencial sin que ello comporte un riesgo mayor para el comporte un riesgo mayor para el enfermo. enfermo.

c- Urgencia diferida: en los caso en que c- Urgencia diferida: en los caso en que aun siendo urgentes se posterga la aun siendo urgentes se posterga la operación por unas horas para efectuar operación por unas horas para efectuar una mejor valoración y un diagnostico una mejor valoración y un diagnostico complementario ( Laboratorio, RX, ECG) complementario ( Laboratorio, RX, ECG) o tratamiento preoperatorio intensivo o tratamiento preoperatorio intensivo de compensación de homeostasis, de compensación de homeostasis, antibiótico, etc. antibiótico, etc.

d- Sin urgencia o cirugía programada o d- Sin urgencia o cirugía programada o en frío.en frío.

Los fundamentos de la indicación Los fundamentos de la indicación quirúrgica de extrema urgencia quirúrgica de extrema urgencia surgen de la etiología de la surgen de la etiología de la enfermedad, proceso que no admite enfermedad, proceso que no admite ninguna dilación por ejemplo una ninguna dilación por ejemplo una hemorragia externa por ruptura hemorragia externa por ruptura arterial en un traumatizado.arterial en un traumatizado.

En este caso en la fundamentación En este caso en la fundamentación quirúrgica frente al enfermo y a los quirúrgica frente al enfermo y a los familiares no es necesario ya que las familiares no es necesario ya que las condiciones en las que se halla en condiciones en las que se halla en paciente valen por si mismo paciente valen por si mismo

En los demás casos el cirujano En los demás casos el cirujano deberá valorar todos los elementos deberá valorar todos los elementos que tenga a su alcance haciendo un que tenga a su alcance haciendo un buen diagnostico e indicar la buen diagnostico e indicar la operación en este caso operación en este caso fundamentara su necesidad frente al fundamentara su necesidad frente al paciente o familiares, este proceso paciente o familiares, este proceso se observa con mayor frecuencia en se observa con mayor frecuencia en las cirugías programadas.las cirugías programadas.

Preparación psicológicaPreparación psicológica Comienza en la primer entrevista con el Comienza en la primer entrevista con el

paciente es ahí donde se inicia una paciente es ahí donde se inicia una corriente psicológica de muto corriente psicológica de muto entendimiento entre el paciente y el entendimiento entre el paciente y el cirujano.cirujano.

El cirujano debe saber que el enfermo se El cirujano debe saber que el enfermo se plantea tres interrogantes:plantea tres interrogantes:

1.¿Cual es mi enfermedad?1.¿Cual es mi enfermedad? 2.¿Qué me harán?2.¿Qué me harán? 3.¿Cómo quedare?3.¿Cómo quedare? Esto para el cirujano no es mas que el Esto para el cirujano no es mas que el

diagnostico, táctica para seguir y el diagnostico, táctica para seguir y el pronostico.pronostico.

Preparación Física Preparación Física

Dependerá del estado general del Dependerá del estado general del paciente se deberá realizar una paciente se deberá realizar una buena historia clínica: buena historia clínica:

- Anamnesia, examen físico , - Anamnesia, examen físico , antecedente de enfermedad actual, antecedente de enfermedad actual, antecedente de enfermedades antecedente de enfermedades hereditarios, enfermedades hereditarios, enfermedades concomitantes, tratamientos, etc.concomitantes, tratamientos, etc.

Los cuidados preoperatorios llevaran a Los cuidados preoperatorios llevaran a corregir trastornos de reservas nutricionales corregir trastornos de reservas nutricionales y de composición de medio interno (sangre, y de composición de medio interno (sangre, electrolito, volúmenes, etc.) electrolito, volúmenes, etc.)

Cuando órganos importante no cumplen su Cuando órganos importante no cumplen su funciones se los deberá corregir y si esto no funciones se los deberá corregir y si esto no fuera posible por que son irreparable o por fuera posible por que son irreparable o por que no se dispone de tiempo suficiente se que no se dispone de tiempo suficiente se recurrirá a dietas especiales mediante recurrirá a dietas especiales mediante terapéutica entterapéutica entéérica, o alimentación rica, o alimentación parenteral, respiración asistida, diálisis, parenteral, respiración asistida, diálisis, peritoneal, hemodiálisis, etc.peritoneal, hemodiálisis, etc.

Preparación especial con casos con Preparación especial con casos con patologías asociadas.patologías asociadas.

a- Diabetes y cirugía: la diabetes y la a- Diabetes y cirugía: la diabetes y la cirugía están estrechamente cirugía están estrechamente relacionada y cada una de ellas en relacionada y cada una de ellas en un paciente diabético, que ha de ser un paciente diabético, que ha de ser operado, pude gravitar operado, pude gravitar desfavorablemente en la otra. Por desfavorablemente en la otra. Por ello una diabetes descompensado ello una diabetes descompensado complica un acto quirúrgico y una complica un acto quirúrgico y una operación puede descompensar a un operación puede descompensar a un diabético.diabético.

En los pacientes diabéticos en En los pacientes diabéticos en cirugía debe usarse insulina de cirugía debe usarse insulina de acción rápida nunca debe usarse acción rápida nunca debe usarse insulina de acción prolongada. insulina de acción prolongada.

Es fundamental controlar la glusemia Es fundamental controlar la glusemia en forma periódica después de la en forma periódica después de la cirugía, controlar el aparato cirugía, controlar el aparato circulatorio y el uso de antibióticos.circulatorio y el uso de antibióticos.

b- Enfermedades cardiovascularesb- Enfermedades cardiovasculares En los enfermos aterosclerosos todos En los enfermos aterosclerosos todos

los centros están en defisís de los centros están en defisís de oxigenación fundamentalmente el oxigenación fundamentalmente el cerebro, corazón, riñones, por lo tanto cerebro, corazón, riñones, por lo tanto en el preoperatorio se tratara de en el preoperatorio se tratara de realizar medicación fundamentalmente realizar medicación fundamentalmente que aumente el flujo sanguíneo, se que aumente el flujo sanguíneo, se corregirá cualquier proceso urinario que corregirá cualquier proceso urinario que pueda perturbar cualquier función renal pueda perturbar cualquier función renal y se apoyara la función cardiaca y se apoyara la función cardiaca adecuadamente con medicación. adecuadamente con medicación.

En la hipertensión arterial se tratara En la hipertensión arterial se tratara de estabilizarla en los hipertensos de estabilizarla en los hipertensos deberá conocerse: deberá conocerse:

1. Grado de la hipertensión.1. Grado de la hipertensión. 2. Repercusión visceral: cardica, 2. Repercusión visceral: cardica,

ensefalica, renal.ensefalica, renal. 3. Medicación utilizada.3. Medicación utilizada. El grado de hipertensión o su El grado de hipertensión o su

gravedad se valora de acuerdo con la gravedad se valora de acuerdo con la cifra de la tensión arterial y con cifra de la tensión arterial y con datos adicionales.datos adicionales.

-leve-leve

Hipertensión benigna -moderada (sin Hipertensión benigna -moderada (sin lesiónlesión

renal)renal)

-grave (complicación-grave (complicación

cardiaca renales ocardiaca renales o

ensefalicas)ensefalicas)

.sintomatología en .sintomatología en

adultos jóvenesadultos jóvenes

Hipertensión maligna .insuficiencia renal Hipertensión maligna .insuficiencia renal

progresiva progresiva

.fondo de ojo grado .fondo de ojo grado

cuatrocuatro

c- Monitoreo Cardc- Monitoreo Cardííaco Intraoperatorioaco Intraoperatorio

se designa así al acto medico de se designa así al acto medico de controlar electrocardigraficamente controlar electrocardigraficamente en forma continua a un paciente en forma continua a un paciente durante la operación.durante la operación.

En los enfermos con cardiopatía y En los enfermos con cardiopatía y riesgo quirúrgico aumentado, el riesgo quirúrgico aumentado, el monitoreo operatorio es de rigor. El monitoreo operatorio es de rigor. El mismo cuidado que se adopta en la mismo cuidado que se adopta en la unidad coronario debe tenerse en la unidad coronario debe tenerse en la operación.operación.

d-Enfermedades Broncopulmonaresd-Enfermedades Broncopulmonares

Corresponde hacer un estudio del aparato Corresponde hacer un estudio del aparato respiratorio general ya que será el que respiratorio general ya que será el que resiva el mayor efecto de las drogas resiva el mayor efecto de las drogas anestésicas.anestésicas.

Este estudio deberá ser realizado por Este estudio deberá ser realizado por especialistas en los casos de patologías especialistas en los casos de patologías importantes, como enfisematosis, importantes, como enfisematosis, bronquitis crónica, alergia, asma, todos bronquitis crónica, alergia, asma, todos estos pacientes pueden tener alteraciones estos pacientes pueden tener alteraciones en la hematosis por retención de COen la hematosis por retención de CO2.2.

Ejemplo: el enfisematoso tiene déficit Ejemplo: el enfisematoso tiene déficit ventilatorio crónico a causa de la mecánica ventilatorio crónico a causa de la mecánica respiratorio deficienterespiratorio deficiente

e- Hipoproteinemiae- Hipoproteinemia

La disminución de la proteína por La disminución de la proteína por defisís alimentario o plasmático defisís alimentario o plasmático provoca correspondientemente una provoca correspondientemente una disminución del volumen sanguíneo disminución del volumen sanguíneo sin una relación obligada de perdida sin una relación obligada de perdida de peso corporal.de peso corporal.

Las cifras normales de proteínas son: Las cifras normales de proteínas son: 6,5 a 8,5 g. por 100 ml, albúmina de 4 6,5 a 8,5 g. por 100 ml, albúmina de 4 a 6,5 g. por 100 ml.a 6,5 g. por 100 ml.

La albúmina disminuye mas La albúmina disminuye mas rápidamente que la globulinas, lo rápidamente que la globulinas, lo que lleva a la inversión albúmina que lleva a la inversión albúmina globulina norma de 1.5 a 1 hasta 3 a globulina norma de 1.5 a 1 hasta 3 a 1.1.

Al disminuir las proteínas desciende Al disminuir las proteínas desciende la presión oncla presión oncóótica por lo que tica por lo que aparecerán edemas visibles en los aparecerán edemas visibles en los miembros y presentes en todas las miembros y presentes en todas las viseras en mayor y menor grado. viseras en mayor y menor grado.

f- Anemiaf- Anemia

Se corregirán con trasfusiones Se corregirán con trasfusiones hierro, vitaminas, etc.hierro, vitaminas, etc.

g-Enfermedades sépticasg-Enfermedades sépticas

Si es factible se realiza tratamiento Si es factible se realiza tratamiento previo.previo.

Preoperatorio inmediatoPreoperatorio inmediato

Los cuidados serán:Los cuidados serán:

a- Baño del paciente.a- Baño del paciente.

b- Sedación del mismo.b- Sedación del mismo.

c- La piel de la región que ha de c- La piel de la región que ha de operar debe afeitarse 8 hs antes de operar debe afeitarse 8 hs antes de la cirugía.la cirugía.

d- Realizar curaciones asépticas y d- Realizar curaciones asépticas y cubrirlas con compresas esterilizadas cubrirlas con compresas esterilizadas sostenida por tela adhesiva.sostenida por tela adhesiva.

e- Ayuno de 6 a 8 hs.e- Ayuno de 6 a 8 hs.

f- Enema evacuante. f- Enema evacuante.

g- Si fuera una operación abdominal g- Si fuera una operación abdominal importante se efectuara intubación importante se efectuara intubación nasogastrica, canalización venosa, nasogastrica, canalización venosa, colocación de sonda foley en vejiga.colocación de sonda foley en vejiga.

Riesgo OperatorioRiesgo Operatorio

Es para nosotros un concepto clínico de Es para nosotros un concepto clínico de índole pronostico que se elabora mediante índole pronostico que se elabora mediante la apreciación correlativa de tres factores la apreciación correlativa de tres factores principales que son:principales que son:

a- Morbilidad.a- Morbilidad. b- Resistencia individual.b- Resistencia individual. c- Operación.c- Operación. La morbilidad: comprende no solo el La morbilidad: comprende no solo el

diagnostico positivo y complementario de diagnostico positivo y complementario de la enfermedad sino principalmente su la enfermedad sino principalmente su grado evolutivo, la clasificación que le grado evolutivo, la clasificación que le corresponde como forma clínica y su corresponde como forma clínica y su asociación o curso simultaneo con otras asociación o curso simultaneo con otras afecciones en el mismo enfermo.afecciones en el mismo enfermo.

Resistencia individual: conviene Resistencia individual: conviene examinarla separadamente.examinarla separadamente.

Deducimos la capacidad de reacción y Deducimos la capacidad de reacción y resistencia del enfermo frente a la resistencia del enfermo frente a la operación que proyectamos, analizando su operación que proyectamos, analizando su edad y su estado orgánico de nutrición y edad y su estado orgánico de nutrición y de intoxicación.de intoxicación.

Operación: debe ser analizada al Operación: debe ser analizada al determinar el riesgo operatorio en un determinar el riesgo operatorio en un plano de igual jerarquía que la morbilidad plano de igual jerarquía que la morbilidad y la resistencia individual. El acto y la resistencia individual. El acto quirúrgico comienza con la anestesia y quirúrgico comienza con la anestesia y termina con la recuperación del enfermo termina con la recuperación del enfermo algunas horas después de terminada la algunas horas después de terminada la operación propiamente dicha. operación propiamente dicha.

PostoperatorioPostoperatorio

Se entiende por postoperatorio el Se entiende por postoperatorio el periodo que trascurre entre la periodo que trascurre entre la terminación de una operación y la terminación de una operación y la recuperación del estado de salud por recuperación del estado de salud por parte del paciente. parte del paciente.

Como se deduce depende de varias Como se deduce depende de varias circunstancias que puede cambiar circunstancias que puede cambiar radicalmente su duración entre la que radicalmente su duración entre la que es digno de destacar el tipo de es digno de destacar el tipo de operación, la enfermedad que la operación, la enfermedad que la condiciono, la edad del paciente, estado condiciono, la edad del paciente, estado general, enfermedades asociadas y las general, enfermedades asociadas y las complicaciones posoperatorias si las complicaciones posoperatorias si las hubo. hubo.

Con la ultima puntada termina la cirugía pero Con la ultima puntada termina la cirugía pero no la responsabilidad del cirujano es allí no la responsabilidad del cirujano es allí donde empieza el posoperatorio donde debe donde empieza el posoperatorio donde debe vigilarlo asta que el enfermo este recuperado.vigilarlo asta que el enfermo este recuperado.

de acuerdo con su importancia se distinguen de acuerdo con su importancia se distinguen operaciones de cirugía menor, media, mayor operaciones de cirugía menor, media, mayor y gran cirugía. y gran cirugía.

Ejemplo de cada una:Ejemplo de cada una: Quiste Sebáceo, apendicetomía, gastrectomía Quiste Sebáceo, apendicetomía, gastrectomía

subtotal, esofagectomsubtotal, esofagectomíía con esofagoplastia.a con esofagoplastia. A medida que aumenta la importancia de la A medida que aumenta la importancia de la

operación aumenta el numero y la operación aumenta el numero y la complejidad de los cuidados posoperatorio.complejidad de los cuidados posoperatorio.

Posoperatorio NormalPosoperatorio Normal

Retorno al lecho: el enfermo es retirado de Retorno al lecho: el enfermo es retirado de la sala de cirugía en cuanto su función la sala de cirugía en cuanto su función respiratoria se ha recuperado y sus signos respiratoria se ha recuperado y sus signos vitales están dentro de los valores normales. vitales están dentro de los valores normales. La posición del enfermo si lo permite el tipo La posición del enfermo si lo permite el tipo de operación conviene mantener en de operación conviene mantener en decúbito lateral para disminuir el peligro de decúbito lateral para disminuir el peligro de broncoaspiracion ante la eventualidad de broncoaspiracion ante la eventualidad de vómitos; puede haber hipotensión por vómitos; puede haber hipotensión por cambios bruscos de la masa sanguínea si se cambios bruscos de la masa sanguínea si se han usado drogas gangleoplejicas, debe han usado drogas gangleoplejicas, debe cuidarse la canalización.cuidarse la canalización.

Periodo de recuperaciónPeriodo de recuperación Desde que el enfermo regresa el Desde que el enfermo regresa el

lecho hasta que desaparecen lecho hasta que desaparecen totalmente lo efectos de las drogas totalmente lo efectos de las drogas anestésicas y llega a tener pleno anestésicas y llega a tener pleno dominio y conciencia de su situación, dominio y conciencia de su situación, puede pasar un tiempo variable puede pasar un tiempo variable entre pocos minutos y algunas horas. entre pocos minutos y algunas horas. La vigilancia en este periodo debe La vigilancia en este periodo debe ser estrecha. ser estrecha.

El medico debe dejar las indicaciones El medico debe dejar las indicaciones por escrito.por escrito.

Se deben conectar los drenajes y sondas a Se deben conectar los drenajes y sondas a los recipiente colectores apropiados.los recipiente colectores apropiados.

El pulso y la presión se han de tomar El pulso y la presión se han de tomar periódicamente, deberán controlar si los periódicamente, deberán controlar si los tubos de drenaje eliminan cantidades tubos de drenaje eliminan cantidades anormales de secreción especialmente anormales de secreción especialmente sangre. Las hemorragias posoperatorias sangre. Las hemorragias posoperatorias precoces ocurren en este periodo. precoces ocurren en este periodo.

El registro de un hipotensión importante El registro de un hipotensión importante con taquicardia intensa y palidez con taquicardia intensa y palidez generalizada permite detectarlas, y si por generalizada permite detectarlas, y si por el drenaje sale sangre en cantidades el drenaje sale sangre en cantidades inusitadas el diagnostico es evidente.inusitadas el diagnostico es evidente.

Posoperatorio precozPosoperatorio precoz

Es el que trascurre desde el momento Es el que trascurre desde el momento de la recuperación anestésica hasta de la recuperación anestésica hasta que se reanudan espontáneamente la que se reanudan espontáneamente la necesidades fisiológicas normales, necesidades fisiológicas normales, alimentación, defecación, micción y alimentación, defecación, micción y deambulación, acompañadas de deambulación, acompañadas de sensación de bienestar.sensación de bienestar.

Control de signos vitalesControl de signos vitalesa- Pulso investigar ( frecuencia, ritmo y a- Pulso investigar ( frecuencia, ritmo y

volumen) volumen) alterado en fiebrealterado en fiebre shockshock cardiopatíascardiopatías trombosistrombosis emboliaembolia atelectasiaatelectasia emotividad.emotividad.

b- Presión arterialb- Presión arterial

Cuando es inferior a 10 en una Cuando es inferior a 10 en una persona con cifras normales debe persona con cifras normales debe exigir la atención del cirujano, por exigir la atención del cirujano, por debajo de 8 señala el colapso debajo de 8 señala el colapso vascular característico del shock. vascular característico del shock.

MX 8 o menos=shock hipovolMX 8 o menos=shock hipovolééniconico

vasogvasogééniconico

cardiogcardiogééniconico

c- Respiraciónc- Respiración El aumento del ritmo o la disminución El aumento del ritmo o la disminución

de la profundidad caracterizan a la de la profundidad caracterizan a la disnea cuyas causas mas comunes son disnea cuyas causas mas comunes son disminución de la hematosis por disminución de la hematosis por atelectasia o neumopatias y deficiente atelectasia o neumopatias y deficiente llegada de sangre al alvéolo por colapso llegada de sangre al alvéolo por colapso cardiovascular agudo o acidosis o cardiovascular agudo o acidosis o alcalosis metabólico entre las menos alcalosis metabólico entre las menos frecuentes pensar en pulmón húmedo o frecuentes pensar en pulmón húmedo o pulmón de shock, tromboembolismo y pulmón de shock, tromboembolismo y embolias grasas en fracturados, etc. embolias grasas en fracturados, etc.

d- Temperaturad- Temperatura Debe tomarse mañana y tarde, la Debe tomarse mañana y tarde, la

rectal es mas fidedigna que la axilar, rectal es mas fidedigna que la axilar, es frecuente que halla febrícula en los es frecuente que halla febrícula en los postoperatorios.postoperatorios.

La fiebre puede deberse a:La fiebre puede deberse a: - Agentes Pirogenos.- Agentes Pirogenos. - Neumopatias.- Neumopatias. - Abscesos glúteos.- Abscesos glúteos. - Flebitis.- Flebitis. - Infecciones urinarias y bacteriemias.- Infecciones urinarias y bacteriemias.

e- Diuresise- Diuresis

El frasco o bolsa de orina es una pauta El frasco o bolsa de orina es una pauta demostrativa del estado de hidratación demostrativa del estado de hidratación cuando se suministran líquidos por vías cuando se suministran líquidos por vías parenteral exclusivamente, lo normal parenteral exclusivamente, lo normal es de 800 a 1000 ml.es de 800 a 1000 ml.

una orina escasa concentrada e una orina escasa concentrada e hipercoloreada es característica de hipercoloreada es característica de aporte insuficiente por el contrario la aporte insuficiente por el contrario la poliuria con orina clara y transparente poliuria con orina clara y transparente es típica de la sobre hidratación.es típica de la sobre hidratación.

Diuresis Poliuria Sobre hidrataciónDiuresis Poliuria Sobre hidratación

Oliguria aporte deficienteOliguria aporte deficienteexceso de perdidaexceso de perdidalesión renal lesión renal

Anuria sonda tapadaAnuria sonda tapada

I.R.A.I.R.A.

f- Examen de la Mucosaf- Examen de la Mucosa

Es el parámetro clínico mas Es el parámetro clínico mas importante para apreciar el estado importante para apreciar el estado de hidratación, sin olvidar que los de hidratación, sin olvidar que los pacientes que respiran por la boca pacientes que respiran por la boca suelen tener la lengua seca. En la suelen tener la lengua seca. En la uremia la lengua es seca, lisa, uremia la lengua es seca, lisa, depapilada y roja en las mucosas depapilada y roja en las mucosas bucales así como también en las bucales así como también en las conjuntivas se refleja la palidez conjuntivas se refleja la palidez característica de la anemia. característica de la anemia.

g- Otros signos físicos importantes. g- Otros signos físicos importantes. Los labios y la uñas son files Los labios y la uñas son files indicadores de la cianosis.indicadores de la cianosis.

Incidentes frecuentes Incidentes frecuentes

en el posoperatorioen el posoperatorio

Por mas normal que sea el posoperatorio Por mas normal que sea el posoperatorio no esta exento casi nunca de algunas no esta exento casi nunca de algunas alteraciones que sin llegar a ser alteraciones que sin llegar a ser complicaciones producen molestias complicaciones producen molestias diversas cuya exteriorización están diversas cuya exteriorización están íntimamente ligadas a la sensibilidad del íntimamente ligadas a la sensibilidad del paciente. Entre las frecuentes son:paciente. Entre las frecuentes son:

a- El dolor.a- El dolor.

b- Vomito.b- Vomito.

c- Meteorismo.c- Meteorismo.

d- Retención de orínad- Retención de orína

e- Hipo.e- Hipo.

f- Astenia.f- Astenia.

TratamientoTratamiento

PosoperatorioPosoperatorio

Además de los medicamentos y Además de los medicamentos y métodos que hemos señalado para métodos que hemos señalado para tratar los incidentes comunes tratar los incidentes comunes posoperatio existen normas que es posoperatio existen normas que es necesario conocer para la necesario conocer para la administración parenteral de fluidos administración parenteral de fluidos y electrolitos, alimentación y la y electrolitos, alimentación y la movilización del paciente. movilización del paciente.

Alta convalecencia y rehabilitación.Alta convalecencia y rehabilitación.

Complicaciones posoperatorio.Complicaciones posoperatorio.

Pueden ser locales (en zona operatoria) o de Pueden ser locales (en zona operatoria) o de su vecindad o en órganos o sistema su vecindad o en órganos o sistema alejados de la operación.alejados de la operación.

1- complicaciones locales o de vecindad: 1- complicaciones locales o de vecindad: a- en la pared hematomasa- en la pared hematomas supuracionessupuraciones dehiscenciasdehiscencias b- en el seno de la operación o su vecindadb- en el seno de la operación o su vecindad

1. Hematoma y supuración1. Hematoma y supuración 2. Dehiscencias de sutura de vísceras 2. Dehiscencias de sutura de vísceras

huecas.huecas. 3. Hileoparalitico3. Hileoparalitico 4. Pancreatitis aguda4. Pancreatitis aguda 5. Oblitomas (gasas, compresas, etc.)5. Oblitomas (gasas, compresas, etc.)

2- Complicaciones en aparatos o 2- Complicaciones en aparatos o sistemas sistemas

a- Aparato reparatorio a- Aparato reparatorio Atelectasia Temperatura.Atelectasia Temperatura.

Puntada de costado.Puntada de costado. Matidez.Matidez. M.V.abolido.M.V.abolido. Embolia pulmonarEmbolia pulmonar Edema agudo pulmónEdema agudo pulmón Bronco aspiraciónBronco aspiración NeumoniaNeumonia

b- Aparato Circulatoriob- Aparato Circulatorio

shockshock

Infarto de miocardioInfarto de miocardio

ArritmiaArritmia

Embolia pulmonar masivaEmbolia pulmonar masiva

c- Riñónc- Riñón

OriguriaOriguria

AnuriaAnuria

I.R.AI.R.A

Fin Fin