Pre pos-y-trans-operatorio4484

UNIVERSIDAD UNIVERSIDAD AUTONOMA DE AUTONOMA DE GUADALAJARAGUADALAJARA

INSTITUTO DE CIENCIAS INSTITUTO DE CIENCIAS BIOLOGICASBIOLOGICAS

FACULTAD DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINA

PRE, TRANS Y POSOPERATORIO

Dra. Columba J. Navarro Romero.Dra. Columba J. Navarro Romero.

Dr. Roberto Rodríguez PonceDr. Roberto Rodríguez Ponce..

Depto. Educación y técnicas Depto. Educación y técnicas quirúrgicas.quirúrgicas.

PREOPERATORIOPREOPERATORIO

Antecede al acto quirúrgicoAntecede al acto quirúrgico

Evaluación integral del pacienteEvaluación integral del paciente– Antecedentes patológicosAntecedentes patológicos– Antecedentes no patológicosAntecedentes no patológicos– Antecedentes heredofamiliaresAntecedentes heredofamiliares

Determinar riesgosDeterminar riesgos


Inicia en la primera consulta con el Inicia en la primera consulta con el cirujanocirujano

Termina cuando el paciente ingresa al Termina cuando el paciente ingresa al quirófanoquirófano


FASE DIAGNOSTICAFASE DIAGNOSTICA HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

Interrogatorio eficienteInterrogatorio eficiente Exploración física completaExploración física completa

– Signos vitalesSignos vitales– PesoPeso– TallaTalla


PARACLINICOSPARACLINICOS Estudios de diagnósticoEstudios de diagnóstico Corroborar o descartar los diagnósticos Corroborar o descartar los diagnósticos

probablesprobables Menos invasivos y costososMenos invasivos y costosos Riesgo-beneficioRiesgo-beneficio


– Biometría hemáticaBiometría hemática

– Química sanguíneaQuímica sanguínea

– Exámen general de Exámen general de orinaorina

– Tiempo parcial de Tiempo parcial de tromboplastinatromboplastina

– Tiempo de Tiempo de protrombinaprotrombina

– Grupo y Rh sangíneoGrupo y Rh sangíneo

– Prueba de embarazoPrueba de embarazo

– Telerradiografía de Telerradiografía de tóraxtórax

– ElectocardiogramaElectocardiograma

Estudios pre-operatorios


INDICACION QUIRURGICAINDICACION QUIRURGICA

INTERVENCION QUIRURGICA URGENTEINTERVENCION QUIRURGICA URGENTE

La función de un órgano o la vida depende de la La función de un órgano o la vida depende de la prontitud con que se realiceprontitud con que se realice

Ejem: estallamiento de víscera, oclusión arterialEjem: estallamiento de víscera, oclusión arterial


INTERVENCION QUIRURGICA ELECTIVAINTERVENCION QUIRURGICA ELECTIVA

Se recomienda pero el paciente decide, el paso de Se recomienda pero el paciente decide, el paso de horas o días no es determinante para la vida o la horas o días no es determinante para la vida o la funciónfunción

Ejem: estética, hernia.Ejem: estética, hernia.


EVALUACION DEL RIESGO EVALUACION DEL RIESGO QUIRURGICOQUIRURGICO

Probables complicacionesProbables complicaciones Factores de riesgoFactores de riesgo Medicina basada en evidenciasMedicina basada en evidencias Estrategias de cuidados pre, trans y pos-Estrategias de cuidados pre, trans y pos-

operatorios.operatorios.


FACTORES DE RIESGO QUIRURGICOFACTORES DE RIESGO QUIRURGICO

Elementos que acentúan la agresión Elementos que acentúan la agresión quirúrgica o que limitan la respuesta del quirúrgica o que limitan la respuesta del organismo a la agresión organismo a la agresión


ORIGINADOS EN EL PACIENTEORIGINADOS EN EL PACIENTE Edad Edad Obesidad Obesidad DesnutriciónDesnutrición Embarazo Embarazo InmunosupresiónInmunosupresión Urgencia de la cirugíaUrgencia de la cirugía Enfermedades concomitantesEnfermedades concomitantes


AnestésicosAnestésicos

Acto quirúrgicoActo quirúrgico– IndicaciónIndicación

– TécnicaTécnica

– CirujanoCirujano

– Tiempo quirúrgicoTiempo quirúrgico

Ambito hospitalarioAmbito hospitalario– Tiempo de Tiempo de

hospitalizaciónhospitalización

– EnfermeríaEnfermería

– Equipo de apoyoEquipo de apoyo

DEPENDIENTES DE LA CIRUGIA


METODOS PARA EVALUACION DE METODOS PARA EVALUACION DE RIESGO QUIRURGICORIESGO QUIRURGICO

Identificación de pacientes que requieren cuidados Identificación de pacientes que requieren cuidados intensivosintensivos

Identificación de riesgosIdentificación de riesgos

Análisis objetivo que da un valor numérico a cada Análisis objetivo que da un valor numérico a cada uno de los hallazgos.uno de los hallazgos.

American Society of American Society of AnesthesiologistsAnesthesiologists

Paciente en peligro inminente de muerte. La cirugía es el Paciente en peligro inminente de muerte. La cirugía es el último recurso para salvar la vida, no se espera que el último recurso para salvar la vida, no se espera que el individuo sobreviva.individuo sobreviva.

ASAASA

VV

Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o en Con enfermedad grave incapacitante, mal controlada o en etapa terminal.etapa terminal.

ASAASA

IVIV

Enfermedad de múltiples aparatos y sistemas pero bien Enfermedad de múltiples aparatos y sistemas pero bien controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay peligro controlado. Limita sus actividades diarias pero no hay peligro inminente de muerte.inminente de muerte.

ASAASA

IIIIII

Con enfermedad en algún aparato, bien controlado y que no Con enfermedad en algún aparato, bien controlado y que no altera sus actividades diarias. Factores como obesidad, altera sus actividades diarias. Factores como obesidad, alcoholismo y tabaquismo.alcoholismo y tabaquismo.

ASAASA

IIII

Sujeto sano sin enfermedad sistémica, cirugía planeada. No se Sujeto sano sin enfermedad sistémica, cirugía planeada. No se encuentra en los extremos de la edad.encuentra en los extremos de la edad.

ASAASA

II

44

33

33

33

UrgenteUrgenteTorácica no cardiacaTorácica no cardiacaIntraperitonealIntraperitonealNeurocirugíaNeurocirugía

Tipo de Tipo de intervenciónintervención

33

33

33

33

33

33

33

PaO2PaO2 <60 mmHg<60 mmHgPaCO2>50 mmHgPaCO2>50 mmHgK<3 mEq/LK<3 mEq/LHCO3<20 mEq/LHCO3<20 mEq/LCreatinina>3mg/dlCreatinina>3mg/dlTGO anormalTGO anormalPFH anormalesPFH anormales

Estado generalEstado general

55

1010

1111

33

77

77

>70 años>70 años IAM (6 meses)IAM (6 meses) Galope o 3er. RuidoGalope o 3er. Ruido Estenosis aórticaEstenosis aórtica>5extrasístoles/min >5extrasístoles/min ECG ECG Ritmo no sinusal ECG Ritmo no sinusal ECG

Estado Estado cardiovascularcardiovascular

PUNTOSPUNTOSFACTORES FACTORES DE RIESGODE RIESGO

CRITERIOCRITERIO

VALORACION DE GOLDMAN

PREPARACION PREPARACION PREOPERATORIAPREOPERATORIA

FISIOLOGICAFISIOLOGICA

Volúmen de líquidos y sangreVolúmen de líquidos y sangre– Catéter venoso centralCatéter venoso central– Swan GanzSwan Ganz

Edo. nutricionalEdo. nutricional


PSICOLOGICAPSICOLOGICA RapportRapport

GENERALGENERAL Ayuno de 8 a 12 hrsAyuno de 8 a 12 hrs Aseo generalAseo general Tricotomía (máximo 2 hrs antes)Tricotomía (máximo 2 hrs antes) Vestido (prótesis dentarias, alhajas, cosméticos, Vestido (prótesis dentarias, alhajas, cosméticos,

vendaje o medias elásticas)vendaje o medias elásticas) Acceso a una vía intravenosaAcceso a una vía intravenosa


ANESTESICAANESTESICA Inductores del sueñoInductores del sueño Sedantes Sedantes AnticolinérgicosAnticolinérgicos

ESPECIALESESPECIALES Sondas, cánulas, catéteres.Sondas, cánulas, catéteres. Enemas evacuantesEnemas evacuantes Preparación de colon (dieta líquida por 3 días, Preparación de colon (dieta líquida por 3 días,

laxantes, enemas, antibióticos)laxantes, enemas, antibióticos)

TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO

Periodo en el cual transcurre el acto Periodo en el cual transcurre el acto quirúrgico.quirúrgico.

Mantener al paciente lo más cercano a la Mantener al paciente lo más cercano a la homeostasis.homeostasis.


Inicia en la inducción de la anestesiaInicia en la inducción de la anestesia

Termina al finalizar el acto quirúrgicoTermina al finalizar el acto quirúrgico

TRANSOPERATORIO ANESTESICOTRANSOPERATORIO ANESTESICO..

RespiratorioRespiratorio– Permeabilidad Permeabilidad

– FrecuenciaFrecuencia

– Admon. de O2Admon. de O2

– Ventilación asistidaVentilación asistida

– OximetríaOximetría

CirculatorioCirculatorio– FrecuenciaFrecuencia

– Ritmo e intensidadRitmo e intensidad

– PulsoPulso

– Presión arterial Presión arterial

– Llenado capilarLlenado capilar

– TemperaturaTemperatura

CONTROL DE BAJO RIESGO


NeurológicoNeurológico– Edo. de concienciaEdo. de conciencia

– Diámetro pupilarDiámetro pupilar

– Reflejo palpebral y Reflejo palpebral y fotomotorfotomotor

– Reflejo consensualReflejo consensual

– Reflejos Reflejos osteotendinosososteotendinosos

Líquidos y electrolítosLíquidos y electrolítos– Cuantificación de Cuantificación de

ingresos y egresosingresos y egresos

Control De Alto RiesgoControl De Alto Riesgo

RespiratorioRespiratorio– PermeabilidadPermeabilidad

– FrecuenciaFrecuencia

– Admon. de O2 Admon. de O2

– Ventilación asistidaVentilación asistida

– GasometríaGasometría

CirculatorioCirculatorio» PletismografíaPletismografía

» TATA

» PVC (5-15 cm H2O)PVC (5-15 cm H2O)

» Presión en cuña (25 Presión en cuña (25 mmHg)mmHg)

» Gasto cardiaco y ECGGasto cardiaco y ECG

» Control de diuresisControl de diuresis


Control neurológicoControl neurológico

– Reflejos ocularesReflejos oculares

– EEGEEG» En neurocirugía (focos En neurocirugía (focos

de irritación cortical, de irritación cortical, gdo. oxigenación gdo. oxigenación cerebral)cerebral)

Control de líquidos y Control de líquidos y electrolitoselectrolitos

– IngresosIngresos

– EgresosEgresos


Limitar disección de tejidoLimitar disección de tejido

Prevenir infeccionesPrevenir infecciones

Sutura adecuada de la heridaSutura adecuada de la herida

Apósitos adecuadosApósitos adecuados– No cambiar en las primeras 24 a 48 hrs.No cambiar en las primeras 24 a 48 hrs.

POSOPERATORIOPOSOPERATORIO

Inicia una vez que el paciente sale del Inicia una vez que el paciente sale del quirófano e ingresa a sala de recuperaciónquirófano e ingresa a sala de recuperación

– InmediatoInmediato

– MediatoMediato

– TardíoTardío


INMEDIATOINMEDIATO Doce a 72 horas pos extubaciónDoce a 72 horas pos extubación

– TrasladoTraslado– PosiciónPosición

» Fowler Decúbito dorsalFowler Decúbito dorsal

» Semifowler Semifowler

» Posición de choque Decúbito lateralPosición de choque Decúbito lateral


– Signos vitalesSignos vitales

– ECG continuoECG continuo

– OxigenoterapiaOxigenoterapia

– Vigilancia de edema, Vigilancia de edema, cianosis, arritmias, cianosis, arritmias, presión presión compartamental, compartamental, sangradosangrado

– Plan de líquidosPlan de líquidos

– SondasSondas

– Dieta líquidaDieta líquida

Indicaciones médicas

CUIDADO DE HERIDASCUIDADO DE HERIDAS

Irrigación por una Irrigación por una semana, no antisépticossemana, no antisépticos

SUCIASUCIA

Cierre de segunda o Cierre de segunda o tercera intensión.tercera intensión.

Irrigación a presiónIrrigación a presión

CONTAMINADACONTAMINADA

Cambio de apósito, Cambio de apósito, vigilar datos de infección vigilar datos de infección en pacientes suceptiblesen pacientes suceptibles

LIMPIA LIMPIA CONTAMINADACONTAMINADA

Cambio de apósitoCambio de apósitoLIMPIALIMPIA

VIGILANCIAVIGILANCIA

AnalgésicosAnalgésicos

AntieméticosAntieméticos

AntibióticosAntibióticos

MEDICACION POSQUIRURGICAMEDICACION POSQUIRURGICA



Biomería hemáticaBiomería hemática

Exámen general de orinaExámen general de orina

Química sanguíneaQuímica sanguínea

Telerradiografía de tóraxTelerradiografía de tórax

ECGECG

EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE


Una vez que el paciente se recupera de la Una vez que el paciente se recupera de la anestesia.anestesia.

Cirugía ambulatoriaCirugía ambulatoria

MEDIATO


Periodo de estancia intrahospitalariaPeriodo de estancia intrahospitalaria

» Cuidado de herida quirúrgicaCuidado de herida quirúrgica

» AtelectasiasAtelectasias

» NeumoníasNeumonías

» BroncoaspiracionesBroncoaspiraciones

» ArritmiasArritmias

» InfartosInfartos


Paciente en su domicilioPaciente en su domicilio Duración mínima de un mesDuración mínima de un mes Control en consulta externaControl en consulta externa Retiro de puntosRetiro de puntos Suspensión de medicamentosSuspensión de medicamentos RehabilitaciónRehabilitación

TARDIO

Documents

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