Prematurii Munteanu Nestle

PREMATURII Conform OMS copil prematur - este copilul nscut viu pn la termenul de 37 sptmni, mai puin de 258 zile

Copiii cu greutate mic la natereSunt nou-nscuii cu greutatea corporal mai mic de 2500 g

Copiii cu greutate foarte mic la natereSunt nou-nscuii cu greutatea corporal mai mic de 1500 g pna la 1000 g

Copiii cu greutate extrem de mic la natereSunt nou-nscuii cu greutatea corporal mai mic de 1000 g.

nensemnat prematuri (37-35 sptmni)

moderat prematuri (34-32 sptmni)

sever prematuri (sub 32 sptmni)Copiii prematuri pot fi repartizai

Cele mai frecvente complicaii la copilul prematur (1)Asfixia perinatalHipotermiaDereglri respiratorii (sindromul detresei respiratorii) Dereglri cardiovasculare (hipotensiune, duct arterial deschis)Neurologice: hemoragie intraventricular (HIVE), leucomalacie periventricular Gastrointestinale: ileusul paralitic, enterocolita ulceronecrotic (EUN)Hipoglicemia i hiperglicemiaHiperbilirubinemia indirect (neconjugat) sau direct (conjugat)

Cele mai frecvente complicaii la copilul prematur (2)AnemiaSepsisul neonatalDup terapia cu O2: retinopatia prematurului (ROP) i boala cronic pulmonarDizabiliti neuro-developmentaleProbleme psihosociale

Msurile ce trebuie efectate postnatalasigurarea proteciei termice

asigurarea necesitilor calorice

prevenirea i tratarea hipoglicemiei

Temperatura - mecanisme de pierdereFiziologie

Cauzele termogenezei sczute la prematuri:Suprafaa corporal mare fa de greutatePostura deflectat.Activitatea muscular redusesutul celular subcutanat redusesutul gras brun cantitativ redusCantitatea de norepinefrin eliberat dup stressul de frig este mai micNu tolereaz aport energetic suplimentar pentru a asigura termogenezaAfeciunile pulmonare care se ntlnesc n 95% din cazuri limiteaz termogeneza prin creterea consumului de oxigenTermoliza este mrit pe seama iradierii tegumentare datorat particularitilor vascularizaiei pielii (dispunerea superficial a vaselor sangvine i prevalena vaselor dilatate)Toate acestea creaz posibilitatea unei rciri rapide a corpului prematurului.

Hipotermia semne clinice ( I )Tegumente si mucoase : de obicei piele rosie si rece

secundara insuficientei disociatii a oxihemoglobineiaura a racirii dinspre trunchi spre periferie( Mann si Eliott ) Cianoza centrala sau paloare, edeme sau sclerem la fata sau membre

Respiratie:Bradipneica, neregulata, superficiala, geamat expiratorApnee recidivantaCord :bradicardieAbdomen: distensie abdominala, varsaturiRinichi: oligurie de cauza prerenala

Hipotermia semne clinice ( II )Comportament :Refuzul alimentatieiPlans slab, jalnicDepresie SNC, letargic cu raspuns slab la durereTremuraturi rar observate la n.n.Tulburari metabolice :HipoglicemieAcidoza metabolicaHiperpotasemie Ureii si azotuluimodificari ale coagulogramei - boala hemoragica generalizata sau hemoragie pulmonara ( cauza principala de deces )

Sacul de polietilen Pentru asigurarea controlului termic prematurii cu vrsta de gestaie pn la 28 spt (greutatea la natere sub 1500 g) sunt nvelii (pn la gt) ntr-un sac de polietilen care se nchide pentru a preveni pierderile de cldur i apoi plasai sub sursa de lumin radiant . mbrcai pe cap o bonet. Dac este disponibil, se poate folosi salteaua portabil. Monitorizai tC axilar care trebuie s fie 36,5C;

Urmtoarele metode de protecie termic :Contactul piele-piele punereanou-nascutului n contact directcu pieptul mamei, acoperireacapului nou-nascutului cu occiuli i inerea copilului mbracat Este aplicabil pentru prematuriicu greutate mic la natere stabili

nclzitori cu raze Nou-nascutii sunt dezbrcai i plasai pe mese radiante pentru a permite observarea lor i efectuarea procedurilor de terapie intensiva. Este binevenit pentru prematurii cu greutatea de la 1,5 kg n sus.Este util pentru a pstra nou-nscutul cald pe parcursul examenului iniial, administrrii tratamentului i procedurilor i pentru a renclzi nou-nscutulIncubatoare nclzite cu aer -Este aplicabil pentru ngrijirea continu a nou-nscuilor cu greutatea mai mic de 1,5 Saltelele umplute cu ap - sunt binevenit pentru nou-nscuii cu greutatea de la 1,5 kg

Metoda de rencalzire n incubator Fixai incubatorul pe modul de lucru cu temperatura aerului i setai temperatura astfel nct s fie cu 1-1,5C peste temperatura central, rectal, n grade Celsius.Unii nou-nascuti pot avea nevoie de un gradient mai mare dect cel de mai sus pentru a se observa o cretere apreciabil a temperaturii centrale.

Dac incubatorul are perete unic, mrii temperatura n incubator cu 1C pentru fiecare 7C de diferen de temperatur ntre camer i incubator.

Concepte care trebuie s ghideze asistenta n timpul renclzirii:

Conceptul #1. Cnd rencalzii nou-nscuii hipotermici temperatura cutanat va fi mai ridicat dect cea rectal, de aceea este important s monitorizai temperatura rectal pn la normalizare, dup care poate fi monitorizat temperatura axilar.

Conceptul #2. Rencalzirea prea rapid poate i ea s conduc la deteriorare clinic.

Conceptul #3. Pentru rencalzirea nou-nscutului se poate folosi fie un incubator, fie un radiant termic. Un incubator va permite un control mai bun asupra ritmului de rencalzire.

HIPOGLICEMIA Nivelul glicemiei la copil este mai mic de 2,6 mmol/l (45 mg/dl).

Factori de risc pentru hipoglicemieMame cu diabet zaharat dezechilibrat;Mame ce au primit perfuzii de glucoza in travaliu si nastere;Terapia tocolitica in iminenta de nastere prematura;Terapia materna cu propranolol, clorpropamid, salicilati, benzotiazide;Asfixia perinatala-pH din cordon sub 7,20 Apgar sub 3 la 1 min

Semne cliniceI. Asimptomatici (90%)II. Simptomatici:-tremurturi,-apnee,-tahipnee,-crize de cianoz,-plns anormal,-paliditate,-apatie,-iritabilitate,-dificultti de alimentatie,-convulsii,-com,-moarte subit.

Semne cliniceSimptomatologia nu este specific hipoglicemiei i trebuie difereniat de: boli ale sistemului nervos,sepsis,sindrom adrenogenital,tulburri metabolice hipocalcemie, hiponatremie, hipomagneziemie, hiperamoniemie, acidoz metabolic.

MONITORIZAREMonitorizarea glicemiei: screening pentru grupa de riscMonitorizarea din sala de natere hipoglicemie provocat de stoparea aportului energetic prin pensarea cordonului Glicemia trebuie efectuat din cordonul ombilical i ulterior monitorizare la 4 ore n primele 24 h:nou-nscuilor din mam diabetic, nou-nscuii mici pentru vrst de gestaie, nou-nscuilor a cror mame au primit perfuzii cu glucoznou-nscuii simptomatici din mama diabetica

Monitorizare la 30 min pn la normalizare la nou-nscuii simptomatici i cu tratament.

RezultateAtentie!

Glicemia din plasm este cu aproximativ 13-18% mai crescut dect cea din snge.

Glicemia din sngele arterial este mai crescut dect n sngele venos.

ManagementTratament profilactic:alimentatie precoce n prima jumtate de or 1 ora de la nastere la toti nou-nscutii si mai ales la nou-nscutii ncadrati n grupa de risc.administrarea oral de glucoz 5% la grupa de risc monitorizarea glicemiei la 4 ore n primele 24 ore la nou-nscuii cu risc de hipoglicemie.

ManagementAsigurarea confortului termicAsigurarea unui acces venos cu recoltarea de snge

STRATEGIILE INGRIJIRIIATINGERE/MANIPULARE /MASAJZGOMOTE POZITIONARE LUMINASUPRASTIMULAREMIROS/GUST IMPLICAREA FAMILIALA

ATINGEREASimtul tactil- apare precoce in saptamina 12 14 gestatie( 14 sapt. toate conexiunile sensoriale sint prezente la fetus). Prematurul invata...ca atingerile sint confortabile sau dimpotriva neconfortabile si dureroase

ATINGEREA - senzatiaatingerii se invata precoce

piele extrem de fragila incit atingerea trebuie sa fie delicata - atingerea lor este mult mai stresanta decit dezmierdarile(benefice) accepta atingerile- le confera siguranta si relaxare

ATINGEREAMINGAIERILE si MASAJUL efectuate zilnic,pentru perioade scurte de timp au efect benefic asupra tuturor achizitiilor prematurului. -Studiul atingerii confortabile si masajului la prematur (2001)-clasificat atingerea si masajul in: 1. atingere fina 2.atingere+ masaj 3.atingere+masaj+ stimulare vestibulara+ stimulare kinestezica

ATINGEREA FINA

MANIPULARILEMotiv de ingrijorare? DA!! stress psihologic si comportamental- sint neconfortabile si dureroase-daca sint continue invata sa nu-i placa sa fie atins

Sa-i permitem sa ne spuna ce-i place si ce nu. cind sa continuam, cind sa ne oprim si cind sa o luam de la capat-ei sint manipulati de 150x/zi si au