EOSINOFILIA PULMONAR E EOSINOFILIA PULMONAR E

INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA

Dra. Carmen Talbot de CabriniDra. Carmen Talbot de Cabrini20052005

DEFINICIONDEFINICION

Son enfermedades pulmonares que afectan Son enfermedades pulmonares que afectan las vías aéreas principales y/o el las vías aéreas principales y/o el

parénquima pulmonar asociadas con parénquima pulmonar asociadas con eosinofilia sanguínea y/o hística.eosinofilia sanguínea y/o hística.

Fraser RG, Paré JAP, et al. Diagnóstico de las Enfermedades del Tórax. Panamericana Eds, Fraser RG, Paré JAP, et al. Diagnóstico de las Enfermedades del Tórax. Panamericana Eds, 1992.1992.

ABSTRACTABSTRACT Paciente masculino de 69 años que presenta un Paciente masculino de 69 años que presenta un cuadro de Eosinofilia Pulmonar e Insuficiencia cuadro de Eosinofilia Pulmonar e Insuficiencia Cardíaca de 8 años de evolución. Ha sido Cardíaca de 8 años de evolución. Ha sido medicado con Digitálicos, Furosemida, medicado con Digitálicos, Furosemida, Espironolactona y Corticoides, con mejoría de las Espironolactona y Corticoides, con mejoría de las funciones Cardíaca y Respiratoria por cortos funciones Cardíaca y Respiratoria por cortos períodos de tiempo. En dos oportunidades se le períodos de tiempo. En dos oportunidades se le aplicó aplicó NutriSimNutriSim 20 y 60 cc respectivamente, 20 y 60 cc respectivamente, logrando una mejoría clínica significativa ylogrando una mejoría clínica significativa y de de los los parámetros ecográficos tanto de diámetros parámetros ecográficos tanto de diámetros ventriculares en sístole y diástole como en ventriculares en sístole y diástole como en Fracción de Eyección y Acortamiento.Fracción de Eyección y Acortamiento.

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

Agosto 1996Agosto 1996Paciente de 61 años que presenta disnea clase Paciente de 61 años que presenta disnea clase funcional II-IIIfuncional II-IIIEnfermedad actualEnfermedad actual Asma bronquial de 20 años de evoluciónAsma bronquial de 20 años de evolución

Antecedentes personalesAntecedentes personales Hipertensión arterialHipertensión arterial Anginas en infanciaAnginas en infancia

Antecedentes familiaresAntecedentes familiares Asma Bronquial: madreAsma Bronquial: madre

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

Presión arterial 170/95 mm HgPresión arterial 170/95 mm HgPulso regular, frecuencia cardíaca 75 pmPulso regular, frecuencia cardíaca 75 pmRuidos cardíacos hipofonéticosRuidos cardíacos hipofonéticosTórax tipo enfisematosoTórax tipo enfisematosoRoncus y sibilancias bilateralesRoncus y sibilancias bilaterales

METODOS DIAGNOSTICOSMETODOS DIAGNOSTICOSRx TORAXRx TORAX

Aumento de diámetro anteroposteriorAumento de diámetro anteroposteriorDescenso del diafragmaDescenso del diafragmaRectificación costalRectificación costalSignos de osteopeniaSignos de osteopenia

Rx. SENOS PARANASALESRx. SENOS PARANASALESNivel hidroaéreo en seno maxilar izquierdoNivel hidroaéreo en seno maxilar izquierdo

METODOS DIAGNOSTICOSMETODOS DIAGNOSTICOS

ESPIROMETRIA COMPUTADAESPIROMETRIA COMPUTADA Insuficiencia Ventilatoria Mixta Insuficiencia Ventilatoria Mixta ßß22 (-) (-) CVF 1.600 ml (32.8%)CVF 1.600 ml (32.8%) VEF1 500 ml (31.21%)VEF1 500 ml (31.21%)

LABORATORIOLABORATORIO GB 6700 N48% - GB 6700 N48% - E10%E10% - L41% (corticoides) - L41% (corticoides) GR 4950 Hb15 – Hto 45GR 4950 Hb15 – Hto 45 Col 256 HDL 61 – LDL 171Col 256 HDL 61 – LDL 171 CT/CHDL 4.2CT/CHDL 4.2

METODOS DIAGNOSTICOSMETODOS DIAGNOSTICOS

EA y PCEA y PCInhalantes (++) dust, Inhalantes (++) dust, dermatofagoidesdermatofagoides, piretros, , piretros,

lana, humo de tabaco, pelos de animaleslana, humo de tabaco, pelos de animalesHongos ambientales (+)Hongos ambientales (+)Bacterias (+)Bacterias (+)

CULTIVO DE ESPUTOCULTIVO DE ESPUTOBacteriológico: flora habitualBacteriológico: flora habitualMicológico: Micológico: Cándida albicans

METODOS DIAGNOSTICOSMETODOS DIAGNOSTICOS

ECGECG Ritmo sinusalRitmo sinusal Extrasístoles supraventriculares aisladasExtrasístoles supraventriculares aisladas

TRATAMIENTO 1996TRATAMIENTO 1996

Digital /EspironolactonaDigital /EspironolactonaTeofilinaTeofilinaRoxitromicinaRoxitromicinaFluconazolFluconazolAerosolterapia con Aerosolterapia con ßß22 y Beclometasona y BeclometasonaDesensibilización alérgica con StockDesensibilización alérgica con Stock Vacuna (alergia bacteriana)Vacuna (alergia bacteriana)Nebulizaciones con Nebulizaciones con ßß22

EVOLUCION AÑO 1997EVOLUCION AÑO 1997Disnea leve, uso de corticoides inyectablesAbundantes secreciones mucosasE/F: ↓ EAB, sibilancias aisladas; PA 160/70GB 7500 N 59 - E 2% - L 36 - M 3EC Defecto ventilatorio R/O, ß2 (+)Rx senos paranasales: engrosamiento mucoso de ambos senos maxilares

EVOLUCION AÑO 1999EVOLUCION AÑO 1999

Disnea CF II – III, Edemas de MMII, Disnea CF II – III, Edemas de MMII, Taquicardia, Subcrepitantes en ambas bases Taquicardia, Subcrepitantes en ambas bases pulmonares, pulmonares, ↓ EAB↓ EABHto.36 GB 13000 N 31 Hto.36 GB 13000 N 31 E 41E 41% L 27 M 1 % L 27 M 1 Plaq. 518000 VSG 78 Aumento policlonal de Plaq. 518000 VSG 78 Aumento policlonal de γγ glob. (2.16) EAB: pO glob. (2.16) EAB: pO2 80 PCo80 PCo2 36 36

Rx Tx: infiltrado bilateral de ambos lob. sup.Rx Tx: infiltrado bilateral de ambos lob. sup.ECG: RS 120 pm TSVECG: RS 120 pm TSV

EVOLUCION AÑO 2005EVOLUCION AÑO 2005Post tratamiento con Post tratamiento con NutriSIMNutriSIM

Paciente asintomático Paciente asintomático Camina 4 km diariosCamina 4 km diariosDieta Hipocalórica, hiposódicaDieta Hipocalórica, hiposódicaMedicación: Lisinopril 2.5 mgMedicación: Lisinopril 2.5 mgRosiglitazona 4 mg Rosiglitazona 4 mg

ECOCARDIOGRAMASECOCARDIOGRAMAS

5/005/00 (Tto. Convencional)(Tto. Convencional)Aorta esclerosadaAorta esclerosadaA. Izda. Dilatada A. Izda. Dilatada V. MitralV. Mitral hipoflujo c/fibrosis hipoflujo c/fibrosis

de valva postde valva postHipokinesia generalizada Hipokinesia generalizada DiagDiagnóstico:nóstico:Miocardiopatia dilatadaMiocardiopatia dilatadacon deterioro función con deterioro función

ventricularventricular

7/047/04. . ((Tto. NutriSIM)NutriSIM)Aorta dimensionesAorta dimensiones

cconservadasonservadasA. I. DilatadaA. I. DilatadaV. MitralV. Mitral estructura y estructura y

función conservadafunción conservadaV. Izq. Hipertrofia conc.V. Izq. Hipertrofia conc.

leve,sleve,sin in altalteracióneración de la de la motilidad parietalmotilidad parietal

Función ventricular Función ventricular levemente deprimidalevemente deprimida

Diag.Diag. Miocardiopatía Miocardiopatía hipertensiva hipertensiva

29-01-200429-01-2004

17-07-200417-07-2004

29-01-200429-01-2004

17-07-200417-07-2004

DIAMETROS CARDIACOSDIAMETROS CARDIACOS

ECOCARDIOGRAMA

PACIENTE: DALMOLIN ELVIOSIM 9/00 SIM 6/0420 ds 60 ds

ECOCARDIOGRAMA MODO M Y B Valor 04/05/2000 11/11/2000 29/01/2004 17/07/2004 25/01/2005DDVD (Diámetro Diastólico del V.D) 0,7 - 2,3 cm 2.8 2.81 2.6 1.7 1.7SIVD (Diámetro del Septum IV en diástole) 0,6 - 1,1 cm 1 1.05 0.9 1.1 0.9DPPD (Diámetro de pared posterior en diástole)0,6 - 1,1 cm 1.05 1.05 0.7 1.1 0.8DDVI (Diámetro de V. I . en diástole) 3,5 - 5,7 cm 8 6.39 7.8 5.4 7.7DSVI (Diámetro de VI en sístole) variable 5.45 5.34 6.3 4.1 6.1F A (F racción de Acortamiento) 28 - 44% 13% 16% 20% 24 21%F E (F racción de Eyección) 59 - 75% 30% 33.81 % 39% 47 42%DAI (Diámetro de Aurícula Izquierda) 1,9 - 4 cm 4.4 4.21 4.6 4 4.1Diámetro de raíz aórtica 2 - 3,7 cm 2.8 2.74 3.8 3.7 3.5DPPS (Diámetro de pared posterior en sístole) variable 1.05 1.1 1 1.6 1.2Area de Aurícula Izquierda 18 cm2 26.2 24.6 25.8Area de Aurícula Derecha 17 cm2 13 12.8 13.5SIVS (Diámetro del Septum IV en sístole) variable 1.1 1.1 1.1 1.8 1.3

MODIFICACIONES ECOCARDIOGRAFICASMODIFICACIONES ECOCARDIOGRAFICASFRACCION DE EYECCIONFRACCION DE EYECCION

Fracción de eyección

47

304239

33,81

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

Dic 99 Abr 01 Sep 02 Ene 04 May 05

Tiempo

MODIFICACIONES ECOCARDIOGRAFICASMODIFICACIONES ECOCARDIOGRAFICASFRACCION DE ACORTAMIENTOFRACCION DE ACORTAMIENTO

Fracción de acortamiento

24

13

212016

0 %5 %

10 %15 %20 %25 %30 %

Dic 99 Abr 01 Sep 02 Ene 04 May 05

Tiempo

MODIFICACIONES ECOCARDIOGRAFICASMODIFICACIONES ECOCARDIOGRAFICASFRACCION DE EYECCION Y ACORTAMIENTOFRACCION DE EYECCION Y ACORTAMIENTO

Fracciones de eyección y acortamiento

2430

33,8139

4742

13

212016

0 %10 %20 %30 %40 %50 %

Dic 99 Abr 01 Sep 02 Ene 04 May 05

Tiempo

FA (Fracción deAcortamiento)FE (Fracción deEyección)

Diámetros Diastólicos y Sistólicospost tratamiento Nutri SIM

7.7

2.81 2.6

1.7

2.8

1.7

6.39

8 7.8

5.4

4.1

5.45 5.34

6.36.1

4

4.214.44.6

4.1

0123456789

Dic 99 Abr 01 Sep 02 Ene 04 May 05

Tiempo

cm

DDVD (Diámetro Diastólico del V.D) DDVI (Diámetro de V. I. en diástole)DSVI (Diámetro de VI en sístole) DAI (Diámetro de Aurícula Izquierda)

VARIACION DE EOSINOFILOSpost tratamiento con Nutri SIM

05

1015202530354045

% d

e Eo

sino

filos

Protocolo de TratamientoProtocolo de Tratamiento

Dosis InicialDosis Inicial 2 cc IV por día durante 10 días de 2 cc IV por día durante 10 días de NutriSimNutriSim 1 cc s1 cc s/c por día durante 50 días /c por día durante 50 días de de NutriSimNutriSim

Dosis de MantenimientoDosis de Mantenimiento 1 cc s1 cc s/c 3 veces por semana durante 90 días /c 3 veces por semana durante 90 días

de de NutriSimNutriSim 1 cc s/c 2 veces por semana en forma 1 cc s/c 2 veces por semana en forma

permanente permanente de de NutriSimNutriSim

Saludos desde ArgentinaSaludos desde ArgentinaMuchas gracias!Muchas gracias!