18

PRESENTASI KASUS

ANESTESI UMUM DENGAN ETT NAPAS KENDALI

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Anastesi

Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto

Diajukan Kepada :

Pembimbing : dr. Joko Waluyo, Sp.An

Disusun Oleh :

Laresi Indah Sonata N.(1220221146)

Kepaniteraan Klinik Departemen Anestsi dan Reanimasi

FAKULTAS KEDOKTERAN UPN VETERAN JAKARTA

RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT GATOT SOEBROTO

PERIODE 17 Maret - 20 April 2014KATA PENGANTAR

Puji Syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan rahmatNya penulis akhirnya dapat menyelesaikan penyusunan presentasi kasus yang berjudul Anestesi Umum dengan ETT napas kendali

Tujuan dari penyusunan presentasi kasus ini adalah untuk memperdalam pengetahuan tentang Anestesi Umum dengan ETT Nafas Kendali khususnya bagi dokter-dokter muda yang sedang menjalankan kepaniteraan klinik di RSPAD Gatot Soebroto. Penulis berharap presentasi kasus ini dapat bermanfaat untuk kepentingan pelayanan kesehatan, pendidikan, penelitian, dan dapat dipergunakan dengan sebaik baiknya oleh berbagai pihak yang berkepentingan.

Dalam kesempatan ini, penulis ingin menyampaikan ungkapan terimakasih kepada:1. Dr. Joko Waluyo, Sp.An selaku dokter pembimbing yang telah memberikan bimbingan dalam penyusunan presentasi kasus ini.

2. Seluruh dokter spesialis anestesi, dokter PPDS anestesi, dan rekan rekan dokter muda atas semua dukungan dan bantuannya.

Penulis sadar sepenuhnya bahwa dalam penyusunan presentasi kasus ini masih terdapat banyak kekurangan. Oleh karena itu, segala masukan yang bersifat membangun sangat penulis harapkan guna perbaikan di masa yang akan datang.

Jakarta, April 2014

PenulisDAFTAR ISIBAB I ILUSTRASI KASUS......................................... ....................................4-9BAB II PERSIAPAN......................................................................................10-13BAB III PELAKSANAAN.............................................................................14-19BAB IV TINJAUAN PUSTAKA...................................................................20-33BAB V PEMBAHASAN......................................................................................34BAB VI KESIMPULAN.....................................................................................35DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................36BAB 1

ILUSTRASI KASUS

Laporan kasus ini membahas pasien wanita usia 59 tahun dengan diagnosis cholelithiasis symtomatic yang akan dilakukan tindakan Laparoskopi chole dengan rencana anastesi umum.I. IDENTITAS PASIEN

Nama

: Ny. TSUmur

: 59 tahun

Jenis kelamin

: PerempuanAgama

: Islam

Status

: Belum MenikahTinggi / Berat badan

: 155 cm / 57 kg

No CM

: 376969Alamat : Komp. Duren Jaya. Jl. Ciamis D-430 BekasiMRS

: 19 Maret 2014Tanggal Operasi

: 27 Maret 2014II. ANAMNESIS (AUTOANAMNESIS) (12 Januari 2014)A. Keluhan utama : Pasien sering merasakan nyeri di perutnya.B. Riwayat penyakit sekarang:

Keluhan nyeri di bagian perut terutama di daerah ulu hati yang dirasakan sejak 1 bulan yang lalu. Lalu nyeri menjalar kepunggungdan bahu kanan. Pasien merasa perutnya seperti kembung.. Pasien juga mengeluh mual dan muntah. Riwayat demam (-). Riwayat sakit kuning juga disangkal. Pada tanggal 25 Maret 2013, pasien datang ke RSPAD Gatot Subroto dan di opname dan direncanakan operasi pada tanggal 27 Maret 2014.C. Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat sakit serupa

: disangkal Riwayat dirawat

: disangkal Asma

: disangkal Alergi obat-obatan dan makanan : disangkal Alergi udara dingin

: disangkal Diabetes

: disangkal Penyakit Jantung

: disangkal Penyakit Paru

: disangkal Kejang

: disangkal Penyakit Hati

: disangkal Penyakit Ginjal

: disangkal Hipertensi

: Riwayat Hipertensi grade I (140/90) tanpa terapi. Riwayat Operasi dan Anastesi: Sectio caesarea tahun 1997 dengan anastesi regional spinal ( tidak ada masalah. Operasi mata 1 tahun yang lalu dengan anastesi lokal ( tidak ada masalahD. Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat penyakit serupa

: disangkal Riwayat operasi dan anestesi: tidak diketahui Riwayat Hipertensi

: disangkal Riwayat kencing manis

: disangkal Riwayat penyakit jantung

: disangkalE. Riwayat Kebiasaan Merokok

: disangkal Minum alkohol :disangkal Narkotik

: disangkal Olahraga

: Jarang olahragaIII. PEMERIKSAAN FISIK (12 Januari 2014)Keadaan Umum

: Tampak sakit ringan.

Kesadaran

: Kompos mentis

BB/TB

: 57 kg/155 cm (IMT : 23,7= grade 1 normoweight)( WHOTanda Vital

: Tekanan darah: 120/80 mmHg

Nadi

: 76 x/menit

RR

: 16 x/menit

Suhu

: 36 0 CStatus Generalis

Kepala: bentuk normocephal, rambut hitam, distribusi rambut: merata Kulit: warna sawo matang, lesi (-) Mata: konjunctiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-, refleks cahaya +/+, pupil isokor kurang lebih 2mm Telinga: bentuk normal, sekret (-) Hidung : napas cuping hidung (-) hiperemis -/-, sekret -/-, massa -/-, perdarahan -/-, lendir -/-. Mulut dan gigi: sianosis (-), gigi goyang (-), protesa (-), maloklusi (-), malposisi (-), karies (-), karang gigi (-), lidah kotor (-), malampati I, buka mulut maksimal (>3cm) Tenggorokan: faring hiperemis (-), T1 T1 tenang Leher: tampak simetris, jarak thyro-mental > 6cm, pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-), deviasi trakea (-), retraksi otot bantu napas (-) Ruas tulang belakang: normal, skoliosis (-)Pemeriksaan thorak

Jantung : bunyi S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru

I: dinding dada simetris, retraksi tidak ada, ketinggalan gerak tidak ada. P: simetris, vokal fremitus kanan sama dengan kiri,ketinggalan gerak (-) P: sonor pada kedua lapang paru A: suara dasar vesikuler normal, ronkhi -/-, wheezing -/-Pemeriksaan abdomen

Inspeksi: perut tidak membuncit (dinding perut sejajar dengan dinding dada venektasi (-), sikatrik (-)

Auskultasi : peristaltik (+) normal Palpasi : teraba supel, tidak ada distensi, hepar dan lien tidak membesar Perkusi: timpani seluruh lapang abdomenPemeriksaan ekstremitas

Ekstremitas atas: edema(-), sianosis(-), akral hangat, capillary refill time