Preskes Obsgyn TOA

7/25/2019 Preskes Obsgyn TOA

1/20

Tugas Presentasi Kasus

TOA (TUBA OVARIAL ABSES)

Oleh:

Dwi Ariono G99141142

Ivan Ari!o G9914114"

Di#a Alan S G9914114$

Ivan %a&i' A'a# G9911$$

*e#+i#+in,:

'r- Dar!o. S/OG (0)

0E*AITERAA 0LII0 S3 ILU 0EBIDAA DA 0ADUGA3A0ULTAS 0EDO0TERA US RSUD DR OE5ARDI

SURA0ARTA

216


2/20

BAB I

*EDA7ULUA

A- La!ar Bela8an,

Pada wanita rongga perut langsung berhubungan dengan dunia luar dengan perantaraan

traktus genetalis. Radang organ kandungan mungkin lebih sering terjadi di negara tropis karena

organ kewanitaan menjadi mudah sekali lembab disebabkan udara yang panas sehingga

menyebabkan sering berkeringat sedangkan personal hygiene masih kurang terjaga, infeksi

veneris belum terkendali, serta perawatan persalinan dan abortus yang belum memenuhi syarat-

syarat. Namun dengan adanya antibiotika, pada umumnya infeksi organ kandungan berkurang.

nfeksi organ kandungan dapat menentukan fertilitas, mempengaruhi keadaan umum dan

mengganggu kehidupan se!.

"alah satu penyakit yang menimpa seorang wanita usia produktif adalah T#$ %Tuba

#varial $bses&, abses ini biasanya merupakan kelanjutan dari infeksi saluran genital bagian

bawah dan merupakan salah satu komplikasi akut dari P' %Pelvi( nflammatory 'isease&. T#$

berhubungan erat dengan dengan P', dimana P' ini disebabkan oleh mikroorganisme yang

menghuni endoservik kemudian naik ke endometrium dan tuba fallopi. T#$ merupakan end-

stage pro(ess dari P' akut. Penanganan T#$ men(akup antibiotika, drainase terarah, dan

pembedahan.


3/20

BAB II

STATUS *ASIE

A- IDETITAS

1- *aien

Nama ) Ny. $R

*mur ) + tahun

enis kelamin ) Perempuan

"tatus paritas ) P$/

$lamat ) 0aturan, 1olomadu, Karanganyar

"tatus ) Kawin

"uku ) awa

$gama ) slam

Tgl masuk ) +2 3aret /24

No. R3 ) /25667

2- Sa#i

Nama ) Tn. "

*mur ) 45 tahun

B- AAESIS

2. 0elhan !a#a

Pasien rujukan dari "p.#8 R"*' "urakarta dengan diagnosis kistoma ovarii suspek

malignansi.

. Riwaa! /ena8i! e8aran,

'atang seorang P$/, + tahun, datang dengan rujukan dari "p.#8 R"*'

"urakarta dengan diagnosis kistoma ovarii suspek malignansi. Pasien mengeluhkannyeri perut bagian bawah sampai pingsan, nyeri sudah dirasakan sejak 2 bulan "3R",

demam dirasakan baru kemarin, dismenore %9&, keputihan %9&, disparenia %-&, keluhan

0$K dan 0$0 disangkal. Riwayat menstruasi lan(ar 2!:bulan, 5-6 hari:siklus, ganti

pembalut +-4!:hari.


4/20

+. Riwaa! en!rai

3enar(he ) 2 tahun

"iklus menstruasi ) +/ hari

;ama menstruasi ) 5 hari

'arah haid ) < =/ (( %+-4! kali ganti pembalut&

'ismenorea ) %9&

Perdarahan di luar siklus ) disangkal

4. Riwaa! *er8awinan

3enikah 2 kali, dengan usia pernikahan 2 tahun

5. Riwaa! 3er!ili!a

Riwayat fertilitas dinilai baik

6. Riwaa! O+!e!ri8

. ;aki-laki, 2 minggu, meninggal, premature = bulan, partus spontan

. Perempuan 24 tahun, 4+// gram, partus spontan di R" Panti >aluyo

Riwayat obstetrik dinilai baik

=. Riwaa! *ena8i! Dahl

Riwayat penyakit jantung ) disangkal

Riwayat diabetes mellitus ) disangkal

Riwayat asma ) disangkal

Riwayat alergi obat ) disangkal

Riwayat alergi makanan ) disangkal

Riwayat mondok ) di R"*' Ngipang dengan keluhan nyeri perut,

di rawat + hari tetapi tidak ada perubahan

7. *ena8i! 'an O/erai an, *ernah Diala#i

Tidak ada

. Riwaa! 0on!rae/i

Pasien K0 suntik tiap + bulan tetapi semenjak + tahun yang lalu berhenti

;- *EERI0SAA 3ISI0

2. K* ) "akit sedang

. Kesadaran ) Kompos mentis+. ?ital "ign ) T' ) 2+/:7/ mm@g Nadi ) 76!: menit


5/20

RR ) /!: menit "uhu ) +6,=/1

4. T0:00 ) 26/ (m : =/ kg5. 8iAi ) Kesan overweight %03 B =,+4&

6. Kepala ) 0entuk meso(ephal

=. 3ata ) Konjungtiva pu(at %-:-&, sklera ikterik %-:-&

7. ;eher ) Tidak ada pembesaran l imfonodi, t idak ada pembesaran kelenjar

tiroid, ?P tidak meningkat

. Thora!

%an!n,

nspeksi ) (tus (ordis tidak terlihat

Palpasi ) (tus (ordis tidak kuat angkat

Perkusi ) 0atas jantung kesan tidak melebar$uskultasi ) 0unyi jantung - intensitas normal, reguler, bising %-&

*ar


6/20

6. Pemeriksaan 'alam

?T )

?* tenang, dinding vagina dbn, portio li(in, #*D tertutup, (avum uteri sebesar telur

ayam, teraba massa kesan dari adneksa kanan sebesar telur bebek, nyeri %9&, $:P kiri

dbn, darah %-&, dis(harge %9&

D- *EERI0SAA *EU%AG

2. La+ora!ori# 'arah

*e#eri8aan

T,l 14167ail Sa!an

@emoglobin 2 g:dl

@ematokrit += E

Eri!roi! 4-42 %!al

;eukosit 2, Ribu:ul

Trombosit += Ribu:ul

. USG

?* kesan terisi (ukupTampak uterus normal ukuran 6 ! 5 ! + (m

Tampak lesi hipoe(hoi( bilateral multilokulare papiliferum, ground glass %9&,

ukuran 6!6 (m %&, 7!= (m %& menyokong gambaran T#$ %Tuba #varial $bses&Cloating gut %-&

$(ites %-&

E- 0ESI*ULA

'atang seorang P$/, + tahun, datang dengan rujukan dari "p.#8 R"*'

"urakarta dengan diagnosis kistoma ovarii suspek malignansi. Pasien mengeluhkan nyeri

perut bagian bawah sampai pingsan, nyeri sudah dirasakan sejak 2 bulan "3R", demam

dirasakan baru kemarin, dismenore %9&, keputihan %9&, disparenia %-&, keluhan 0$K dan

0$0 disangkal. Riwayat menstruasi lan(ar 2!:bulan, 5-6 hari:siklus, ganti pembalut +-

4!:hari. Nyeri tekan %9& di perut kanan bawah, massa sulit dievaluasi. "e(ara *"8,

tampak lesi hipoe(hoi( bilateral multilokulare papiliferum, ground glass %9&, ukuran 6!6

(m %&, 7!= (m %& menyokong gambaran Tuba #varial $bses %T#$&.

3- DIAGOSIS SEETARA

T#$ dd kista (oklat

"uspek adenomyosis


7/20

G- *ROGOSIS

'ubia at bonam

7- *EATALA0SAAA

- Konsul divisi fetomaternal

- 3ondok bangsal

- nfus metronidaAole 5// mg:7jam

- njeksi 1eftria!on gr:4 jam

- njeksi gentami(in 7/mg:2jam

3OLLO5 U* *ASIE

3ollow / 2 A/ril 216 A/ril 216 4 A/ril 216

S Nyeri perut %9& Nyeri perut %9& berkurang Nyeri perut %9& berkurang

O kompos mentis, sakit sedang kompos mentis, sakit sedang kompos mentis, sakit sedang

Tan'a Vi!al T' ) 2/:7/ mm@g

@R ) 72 !:menit

RR ) 2 !:menit

" ) +6,=o1 %per a!iler)

T' ) 2+/:=/ mm@g

@R ) 7= !:menit

RR ) !:menit

" ) +6,7o1 %per a!iler)

T' ) 2/:=/ mm@g

@R ) =7 !:menit

RR ) 5 !:menit

" ) +6,5o1 %per a!iler)

0e/ala mikro(efal, 1$ %-:-&, " %-:-& mikro(efal, 1$ %-:-&, " %-:-& mikro(efal, 1$ %-:-&, " %-:-&

Thora= Retraksi %-&

Cor ) 0 - intensitas normal, reguler,

bising %-&

Pulmo) "' vesikuler %9:9&, "T %-:-&

Retraksi %-&

Cor ) 0 - intensitas normal,

reguler, bising %-&


Retraksi %-&


reguler, bising %-&

Pulmo) "' vesikuler %9:9&, "T %-:-&A+'o#en "upel, 'inding perut :: dinding dada,

nyeri tekan %9& di perut kanan bawah,

TC* tidak teraba, massa tidak teraba,

tympani, bising usus %9& normal

"upel, 'inding perut :: dinding dada,




"upel, 'inding perut :: dinding

dada, nyeri tekan %9& di perut kanan

bawah, TC* tidak teraba, massa

tidak teraba, tympani, bising usus

%9& normal

Geni!al 'arah %-&, dis(harge %-& 'arah %-&, dis(harge %-& 'arah %-&, dis(harge %-&

E8!re#i!a $kral dingin %-&

sianosis %-&

1RT F detik

$kral dingin %-&

sianosis %-&

1RT F detik

$kral dingin %-&

sianosis %-&

1RT F detik

Ae#en! - T#$ dd kista (oklat

- "uspek adenomyosis

- T#$ dd kista (oklat

- "uspek adenomyosis

- T#$ dd kista (oklat ovarium

terinfeksi

-"uspek adenomyosis

Tera/i - nfus metronidaAole 5// mg: 7jam

- nj 1eftria!on gr:4 jam

- Pemeriksaan staff fetomaternal hari

"abtu 4:4:25

- nfus metronidaAole 5// mg: 7jam


- Pemeriksaan staff fetomaternal hari

"abtu 4:4:25



*lan 1ek 'R+ "#' 9 #"$'$

7ail La+

@b 22,7 *reum 2+


8/20

@(t += 8'" 2/7

$; 7,+ Na 2+5

$T 4/4 K +,=

$D 4,46 1l 2/

1reatinin /,5

@bs$g Non rea(tive

USG

?* terisi (ukup

Tampak uterus ukuran 7!,!5,=5

(m

Tam pak lesi hipoe(hoi( sebagian

hipere(hoi(, multilu(ulare

nonpapiliferum dari adneksa kanan

ukuran 7,55!7,+5 (m

3ollow / 6 A/ril 216 " A/ril 216 > A/ril 216

S %-& %-& %-&

O kompos mentis, sakit sedang kompos mentis, sakit sedang kompos mentis, sakit sedangTan'a Vi!al T' ) 2/:=/ mm@g

@R ) 7+ !:menit

RR ) 4 !:menit

" ) +6,6o1 %per a!iler)

T' ) 2+/:=/ mm@g

@R ) 7= !:menit

RR ) !:menit

" ) +6,7o1 %per a!iler)

T' ) 2/:=/ mm@g

@R ) =7 !:menit

RR ) 5 !:menit

" ) +6,5o1 %per a!iler)


Thora= Retraksi %-&


bising %-&


Retraksi %-&


reguler, bising %-&


Retraksi %-&


reguler, bising %-&


A+'o#en "upel, 'inding perut :: dinding dada,








"upel, 'inding perut :: dinding

dada, nyeri tekan %9& di perut kanan

bawah, TC* tidak teraba, massa

tidak teraba, tympani, bising usus

%9& normal



sianosis %-&

1RT F detik

$kral dingin %-&

sianosis %-&

1RT F detik

$kral dingin %-&

sianosis %-&

1RT F detik

Ae#en! - T#$ dd kista (oklat ovarium terinfeksi

-"uspek adenomyosis


terinfeksi

-"uspek adenomyosis


terinfeksi

Tera/i - "#' %supero!ide dismutase& 9

#"$'$



- KD

- nform (onsent

- "#' 9 #"$'$



- KD

- nform (onsent

- "#' 9 #"$'$



- KD

- nform (onsent

- ?it. 1

*lan 1ek PT:$PTT

7ail La+

PT 24,

$PTT +=,7

NR 2,2=/


9/20

3ollow / $ A/ril 216 9 A/ril 216 1 A/ril 216

S %-& %-& nyeri di bekas operasi


Tan'a Vi!al T' ) 2/:=/ mm@g

@R ) 7/ !:menit

RR ) / !:menit

" ) +6,6o1 %per a!iler)

T' ) 2+/:7/ mm@g

@R ) 74 !:menit

RR ) / !:menit

" ) +6,5o1 %per a!iler)

T' ) 22/:=/ mm@g

@R ) 7/ !:menit

RR ) / !:menit

" ) +6,=o1 %per a!iler)


Thora= Retraksi %-&


bising %-&


Retraksi %-&


reguler, bising %-&


Retraksi %-&


reguler, bising %-&











nyeri tekan %-&, tampak luka bekas

operasi tertutup verban dengan drain



sianosis %-&

1RT F detik

$kral dingin %-&

sianosis %-&

1RT F detik

$kral dingin %-&

sianosis %-&

1RT F detik

Ae#en! - T#$ dd kis ta (oklat ovarium terinfeksi - T#$ dd kista (oklat %'& - T#$ dd kista (oklat %'&

Tera/i - "#' 9 #"$'$

- nfus 3etronidaAole 5// mg: 7jam


- KD

- nform (onsent

- ?it. 1

Pro operasi %salphingoovorektomi

de!tra&

nstruksi post operasiB

- $wasi K*?" 9 tanda perdarahan

- Puasa s:d peristaltik usus %9&

- nj $mpi(illin 2 gr:7jam

- nj Ketorola( 2 amp:7jam

- nj $sam trane!amat 5//mg:7jam

- nj $mpi(illin 2 gr:7jam


- nj $sam trane!amat 5//mg:7jam

*lan - nsisi drainase :4:25

- Persiapan operasi :4:25

- $8'

- 1ek 'R+

- 1ek P$

7ail La+

@b 22,7 8'" 62

@(t += "8#T 27

$; 7,+ "8PT 7

$T 4/4 $lbumin +,4

$D 4,46 PT:$PTT 24,:+=,7

Ro Thora=

Dfusi pleura bilateral

Perselubungan homogen di hemothora!

kanan bawah yang pada foto lateral

membentuk sudut tumpul terhadap

hemidiafragma kanan, dd

2. "uspek massa subpleural kanan. ;okulated pleural effusion kanan

AGD (4:6":4)

Ph =,45 @(t 46

0D 7,2 @1#+ 4,

P1# =5 Total 1# 54,4

P# 2++ "aturasi

DR (2:64:11)

@b 2, $T 6/

@(t 4/ $D 4,7/

$; 2,4

*A

3akros) Tampak ovarium dengan

gambaran hiperplastik, folikel

luteum, fibrosis, degenerasi kistik

dengan sisa epitel kuboid dan stroma

dengan pigmen (oklat, tidak tampak

tanda keganasan.

"impulan) Kista (oklat %'&

3ollow / 11 A/ril 216 12 A/ril 216 1 A/ril 216

S nyeri di bekas operasi nyeri di bekas operasi berkurang -


10/20


Tan'a Vi!al T' ) 2/:7/ mm@g

@R ) 7/ !:menit

RR ) / !:menit

" ) +6,=o1 %per a!iler)

T' ) 22/:=/ mm@g

@R ) 7/ !:menit

RR ) / !:menit

" ) +6,=o1 %per a!iler)

T' ) 2/:7/ mm@g

@R ) 7/ !:menit

RR ) 27 !:menit

" ) +6,5o1 %per a!iler)


Thora= Retraksi %-&


bising %-&


Retraksi %-&


reguler, bising %-&


Retraksi %-&


reguler, bising %-&













sianosis %-&

1RT F detik

$kral dingin %-&

sianosis %-&

1RT F detik

$kral dingin %-&

sianosis %-&

1RT F detik

Ae#en! - T#$ dd kista (oklat %'& - T#$ dd kista (oklat %'& - T#$ dd kista (oklat %'&

Tera/i - nj $mpi(illin 2 gr:7jam


- nj 3etronidaAol 5//mg:7jam

- 'iet TKTP

- 1efadro!il !2

- 3etronidaAol +!2

- $sam 3efenamat +!2

- 'iet TKTP

- 3edikasi lukaluka kering

- 1efadro!il !2

- 3etronidaAol +!2

- $sam 3efenamat +!2

- 'iet TKTP

*lan - *sul 0;P;

- Kontrol poli

7ail


11/20

BAB III

AALISA 0ASUS

'alam kasus ini, seorang wanita berusia + tahun serta adanya tanda dismenore yang

merupakan nyeri saat menstruasi memberikan informasi bahwa pasien tersebut masih

digolongkan sebagai wanita usia produktif. @al ini merupakan informasi yang harus dipegang

seorang dokter dalam keperluan untuk diagnosis. *ntuk lebih menyempitkan suatu diagnosis

pada wanita usia produktif, perlu ditanyakan apakah pasien tersebut sedang hamil atau tidak.

$pabila dalam anamnesis timbul adanya keraguan, pemeriksaan penunjang seperti tes kehamilan

perlu dilakukan. Pada kasus ini, pasien men(eritakan bahwa tidak ada keterlambatan siklus

menstruasi dan mengaku sedang tidak hamil.

Nyeri yang dikeluhkan pada perut bagian bawah bisa merupakan gejala yang paling dapat

diper(aya dari infeksi pelvis akut. Pada mulanya nyeri unilateral, bilateral, atau suprapubik dan

sering berkembang sewaktu atau segera setelah suatu periode menstruasi. Keparahan meningkat

se(ara bertahap setelah beberapa jam atau beberapa hari, rasa nyeri (enderung menetap dan

semakin berat dengan adanya pergerakan. $danya gejala penyerta seperti demam memang laAim

ditemukan pada infeksi pelvis akut. Penyakit ini dapat menyerang rahim, saluran tuba, dan organ

reproduksi lainnya yang menyebabkan gejala nyeri perut bagian bawah. Penyakit ini merupakan

komplikasi dari penyakit menular seksual, terutama klamidia dan gonore. Penyakit ini dapat

merusak saluran tuba dan jaringan di dekat uterus dan ovarium. Komplikasi yang dapat

ditimbulkan semisal kemandulan, kehamilan ektopik, pembentukan abses, dan nyeri panggul

kronis.

0akteri penyebab infeksi dapat menyerang tuba fallopi, menyebabkan jaringan normal

berubah menjadi jaringan parut sehingga dapat mengganggu pergerakan normal telur ke dalam

rahim. ika saluran tuba tertutup oleh jaringan parut, sperma tidak dapat membuahi ovum.

$pabila tuba hanya mengalami rusak ringan dapat mengakibatkan telur yang telah dibuahi tetap

berada di tuba fallopi. ika telur ini mulai tumbuh dalam tuba fallopi seolah-olah berada di dalam

rahim dan hal itu disebut kehamilan ektopik. aringan parut di saluran tuba dan struktur panggul

lainnyajuga dapat menyebabkan nyeri panggul kronis.

Penyakit ini sulit untuk di diagnosis karena gejalanya yang ringan dan halus. 0anyak

episode penyakit ini yang tidak terdeteksi karena wanita atau penyedia layanan kesehatan gagal


12/20

untuk mengenali implikasi dari gejala-gejala ringan atau spesifik. Karena tidak adanya tes yang

tepat, diagnose biasanya berdasarkan temuan klinis. ika ada gejala seperti nyeri perut bagian

bawah, penyedia layanan kesehatan harus melakukan pemeriksaan fisik untuk menentukan sifat

dan lokasi rasa sakit dan memeriksa demam. Pemeriksaan fisik harus dilakukan se(ara (ermat

untuk membantu membedakan diantara beberapa keadaan menurut gejala klinisnya. 'ilakukan

pemeriksaan pelvis yang (ermat dan hati-hati termasuk pemeriksaan bimanual rektal dan vaginal.

$pabila dalam pemeriksaan tersebut ditemukan adanya suatu massa atau penebalan adne!a maka

perlu dikonfirmasikan melalui pemeriksaan ultrasonografi.

Pada pemeriksaan *"8 kasus ini, ditemukan adanya gambaran lesi hipoe(hoi( bilateral

multilokulare papiliferum dan ground glass menunjukan adanya indikasi suatu bagian yang berisi

eksudat ataupun transudat. $pabila dikaitkan dengan penyakit infeksi pelvis, berarti pasien

tersebut sudah mengalami komplikasi.


13/20

BAB IV

TI%AUA TEORI

A- *en,er!ian

2. Tuba adalah saluran

Tuba uterina:fallopii adalah saluran ovum yang memiliki panjang bervariasi

anatara 7-24 (m dan ditutupi oleh peritoneum serta lumennya dilapisi oleh membrane

mukosa. Tuba terbagi menjadi pars interstitial, itsmus, ampula, dan infundibulum. Tuba

berfungsi untuk menyalurkan ovum dari ovarium menuju uterus.

. #varial adalah indung telur

#varial:ovarium adalah organ reproduksi wanita bagian dalam yang berbentuk

biji kenali, terletak di kanan dan kiri. #varium ke arah uterus bergantung pada

ligamentum infundibulo pelvikum dan melekat pada ligamentum latum melalui

mesovarium.

+. $bses

$bses adalah rongga yang terjadi karena kerusakan jaringan:bengkak akibat

proses infeksi.

adi tuba ovarial abses adalah pembengkakan yang terjadi pada tuba ovarial yang ditandai

dengan radang bernanah, baik di salah satu tuba ovarial maupun keduanya. T#$ merupakan

komplikasi jangka panjang dari salfingitis akut, tetapi biasanya akan mun(ul dengan infeksi

berulang atau kerusakan kronis dari jaringan adne!a. 0iasanya dibedakan dengan ada tidaknya

rupture, dapat terjadi bilateral walaupun 6/E dari kasus abses yang dilaporkan merupakan

kejadian unilateral dengan atau tanpa penggunaan *' dan abses biasanya polimikroba.

B- E!iolo,i

T#$ biasanya disebabkan oleh bakteri aerob dan anaerob, seperti disebabkan oleh

Gonococcus, disamping itu oleh Staphylococcusdan Streptococcus. nfeksi dapat terjadi sebagai

berikut )

2. 3enjalar dari alat yang berdekatan seperti dari ovarium yang meradang.

. Naik dari (avum uteri.


14/20

'ikatakan bahwa nekrosis tuba fallopi dan kerusakan epitel terjadi dikarenakan bakteri

pathogen men(iptakan lingkungan yang diperlukan untuk invasi anaerob dan pertumbuhan.

Terdapat salfingitis yang melibatkan ovarium dan ada juga yang tidak. Proses inflamasi ini dapat

terjadi spontan atau merupakan respon dari terapi. @asilnya dapat terjadi kelainan anatomis yang

disertai dengan perlengketan ke organ sekitar. Keterlibatan ovarium biasanya terjadi di tempat

terjadinya ovulasi yang merupakan tempat masuk infeksi yang luas dan pembentukan abses.

$pabila eksudat purulent itu ditekan, maka akan menyebabkan rupture dari abses yang dapat

disertai peritonitis berat serta tindakan laparotomy. Perlengketan yang lambat dari abses akan

menyebabkan abses (ul de sa(. 0iasanya abses ini mun(ul ketika penggunaan *', atau

mun(ulnya infeksi granulomatous %T01 ataupun aktinomikosis&.

$dapun faktor risikonya adalah sebagai berikut )

2. 3ultiple partner

. "tatus ekonomi rendah

+. Riwayat P'

4. 3enggunakan $K'R %$lat Kontrasepsi 'alam Rahim&

5. Riwayat "T'

;- Ba!aan

Tubo #varial $bses %T#$& adalah radang bernanah yang terjadi pada ovarium dan atau

tuba fallopii pada satu sisi atau kedua sisi adneksa. T#$ dapat terjadi pada anak ke(il dan

dewasa. T#$ didiagnosis saat laparoskopi dengan adhesi pada dinding pelvis. Namun umumnya,

T#$ terjadi pada wanita usia /-4/ tahun, lebih tua daripada pun(ak prevalensi P'.

D- Ge?ala

2. 'emam tinggi dengan menggigil

. Nyeri kiri dan kanan di perut bagian bawah terutama kalau ditekan

+. 3ual dan muntah, ada gejala abdomen akut karena terjadi perangsang peritoneum

4. Kadang-kadang ada tanesmi karena proses dekat rektum dan sigmoid

Tou(her )

2. Nyeri kalau portio digoyangkan

. Nyeri kiri dan kanan dari uterus


15/20

+. Kadang-kadang ada penebalan dari tuba %tuba yang sehat tak teraba&

4. Nyeri pada ovarium karena meradang

E- *a!o@iiolo,i

'engan adanya penyebaran bakteri dari vagina ke uterus lalu ke tuba dan atau

parametrium, terjadilah salfingitis dengan atau tanpa ooforitis, keadaan ini bisa terjadi pada

pas(a abortus, pas(a persalinan atau setelah tindakan ginekologik sebelumnya.

3ekanisme pembentukan T#$ yang pasti sukar ditentukan, tergantung sampai dimana

keterlibatan tuba infeksinya sendiri. Pada permulaan proses penyakit, lumen tuba masih terbuka

mengeluarkan eksudat yang purulent dari febriae dan menyebabkan peritonitis, ovarium

sebagaimana struktur lain dalam pelvis mengalami peradangan, tempat ovulasi dapat sebagai

tempat masuk infeksi. $bses masih bisa terbatas mengenai tempat masuk infeksi. $bses masih

bisa terbatas mengenai tuba dan ovarium saja, dapat pula melibatkan struktur pelvis yang lain

seperti usus besar, buli-buli atau adneksa yang lain.

Proses peradangan dapat mereda spontan atau sebagai respon pengobatan, keadaan ini

biasanya memberi perubahan anatomi disertai perlekatan fibrin terhadap organ terdekatnya.

$pabila prosesnya menghebat dapat terjadi pe(ahnya abses.

nfeksi ini sering mun(ul akibat P' yang berasal dari penyebaran pathogen melalui

lumen organ reproduksi dan kedalam (avum peritoneal pelvis melalui ostium tuba. ika

organisme tersebut tidak dapat diatasi oleh imunitas tubuh atau pengobatan medis, akan merusak

jaringan tubuh. nfeksi permukaan, aglutinasi dan abses terbentuk saat bakteri, lekosit, dan (airan

terakumulasi pada suatu ruangan tertutup. Perfusi abses ke dinding dalam sangat berbahaya,

menimbulkan lingkungan anaerob asli ataupun fakultatif dapat berkembang biak.

#varium dapat melekat dengan fimbria dari tuba yang terinfeksi %pyosalphing& dan

menjadi dinding abses atau infeksi ovarium primer yang dapat berlanjut menjadi abses. *sus,

peritoneum parietale, uterus, dan omentum biasanya menjadi melekat. $bses dapat membesar

dan mengisi (avum douglas atau bo(or dan menimbulkan metastasis.

ika pertahanan tubuh dapat mengatasi, maka infeksi kemudia menjadi steril. Proses ini

men(akup drainase spontan ke dalam (elah viskus. $kan tetapi jika terjadi rupture

intraperitoneal, infeksi dapat menyebar (epat dan timbul bakterimia. Pembentukan abses


16/20

merupakan keadaaan terakhir pertahanan tubuh dan infeksi men(apai keadaan ini sangat berat

dan berbahaya. T#$ merupakan bentuk paling berbahaya dari P'.

3- Ge?ala 0lini

0ervariasi bisa tanpa keluhan bisa tampak sakit, dari ringan sampai berat disertai suhu

badan naik, bisa akut abdomen sampai syok septi(. Nyeri panggul dan perut bawah disertai pula

nyeri tekan, febris %6/-7/ E kasus&, takhirkardi, mual dan muntah, bisa pula terjadi ileus. $danya

masa pada perut bawah dan aneksa lebih memastikan suatu T#$. Tes terpilih untuk

mengkonfirmasi atau mengeklusi T#$ adalah ultrasonografi.

G- *e#eri8aan 'an Dia,noa

2. 0erdasarkan gejala klinis dan anamnesis

Pernah infeksi daerah panggul dengan umur antara +/-4/ tahun, dimana 5-5/ E nya

adalah nulipara.

. Pemeriksaan laboratorium

$danya lekositosis %6/-7/ E dari kasus& tetapi ada juga yang leukopenia. @asil urinalis

memperlihatkan adanya pyuria tanpa bakteriuria. Nilai ;D' minimal 64mm:h serta nilai

akut 1-reaktif protein minimal /mg:; dapat dipikirkan kea rah diagnose T#$.

+. Coto abdomen

'ilakukan bila ada tanda-tanda ileus, dan atau (uriga adanya masa di adneksa.

4. *ltrasonografi

'igunakan pada ke(urigaan adanya T#$ atau adanya masa di adneksa, melihat ada

tidaknya pembentukan kantung-kantung pus, dapat untuk evaluasi kemajuan terapi. *"8

ini dapat membantu mendeteksi perubahan seperti terjadinya progressi, regresi, rupture,

atau pembentukan pus. *"8 dapat dilakukan dengan transvaginal atau transabdominal.

Pen(itraan transvaginal memberikan gambaran lebih detail dimana transduser berada di

dalam dekat dengan daerah pemeriksaan. "edangkan pen(itraan transabdominal

menawarkan keuntungan imaging dalam satu tampilan organ besar seperti rahim.

T#$ tampak pada *"8 berupa gambaran homogeny, kadang simetris, kistik, dinding

tipis, berbatas tegas, berdampingan. 8ambaran udara mungkin terlihat bersepta pada

T#$ multilokulasi. *"8 juga prosedur terbaik untuk membedakan antara T#$ dan T#1


17/20

%komplek tubo ovarian&. T#1 adalah massa inflamasi pelvi( berupa edema, perlengketan,

infeksi struktur pelvis pada P'. Pada gambaran *"8 akan tampak massa dengan

dinding tebal batas tidak jelas dan tidak ada komponen kistik dominan atau simetri.

5. Pinki 'ouglas dilakukan bila pada ?T ) 1avum 'ouglas teraba menonjol. Pada T#$

yang utuh, mungkin didapatkan (airan akibat reaksi jaringan. Pada T#$ yang pe(ah atau

pada abses yang mengisi (avum 'ouglas, didapat pus pada lebih =/ E kasus.

6. Kuldosentesis

1airan kuldosentesis pada wanita dengan T#$ yang tidak rupture memperlihatkan

gambaran rea(tion fluid sama seperti salfingitis akut. $pabila terjadi rupture T#$, maka

akan ditemukan (airan yang purulent.

7- Dia,noi Ban'in,

2. T#$ utuh dan belum memberikan keluhan

a& Kistoma ovarii, tumor ovarii

b& Kehamilan ektopik yang utuh

(& $bses peri, apendikuler

d& 3ioma uteri

e& @idrosalping

. T#$ utuh dengan keluhan

a& Perforasi apendik

b& Perforasi divertikel : abses divertikel

(& Perforasi ulkus peptikum

d& Kelainan sistematis yang memberi ditres akut abdominal

e& Kista ovarii terinfeksi atau terpuntir

I- 0o#/li8ai

2. T#$ yang utuh

Pe(ah sampai sepsis reinfeksi dikemudian hari, ileus, infertilitas, kehamian ektopik

. T#$ yang pe(ah

"yok sepsis, abses intra abdominal, abses sub kronik, abses paru:otak


18/20

%- *ena!ala8anaan

2. 1uriga T#$ utuh tanpa gejala

a& $ntibotika dengan masih dipertimbangkan pemakaian golongan ) doksiklin ! : 2//

mg : hari selama 2 minggu atau ampisilin 4 ! 5// mg : hari, selama 2 minggu.

b& Pengawasan lanjut, bila masa tak menge(il dalam 24 hari atau mungkin membesar

adalah indikasi untuk penanganan lebih lanjut dengan kemungkinan untuk laparatomi

. T#$ utuh dengan gejala

a& 3asuk rumah sakit, tirah baring posisi Gsemi fowlerH, observasi ketat tanda vital dan

produksi urine, perksa lingkar abdmen, jika perlu pasang infuse P

b& $ntibiotika massif %bila mungkin gol beta la(tar& minimal 47-= jam

(& 8ol ampisilin 4 ! 2- gram selama : hari, ? 5-= hari dan gentamisin 5 mg : kg 00 :

hari, ?:im terbagi dalam !2 hari selama 5-= hari dan metronida !ole 2 gr reksup

! : hari atau kloramfinekol 5/ mg : kb 00 : hari, ? selama 5 hari metronidAal atau

sefaloosporin generasi -+ ! :2 gr : sehari dan metronidaAol !2 gr selama 5-=

hari

d& Pengawasan ketat mengenai keberhasilan terapi

e& ika perlu dilanjutkan laparatomi, "# unilateral, atau pengangkatan seluruh organ

genetalia interna

+. T#$ yang pe(ah, merupakan kasus darurat

a& 'ilakukan laporatomi pasang drain kultur nanah

b& "etelah dilakukan laparatomi, diberikan sefalosporin generasi dan metronidaAol

! 2 gr selama = hari %2 minggu&

Prinsip pengobatan T#$ adalah antiobika baru yang poten. $pabila terapi medis gagal

atau ditemukan abses besar, prosedur drainase perlu dikerjakan. #leh karena kebanyakan wanita

dengan T#$ adalah wanita usia produktif, tujuan utama penanganannya adalah sebisa mungkin

se(ara konservatif jika dipertimbangkan drainase perkutan versus pembedahan. Keberhasilan

prosedur drainase umumnya didefinisikan sebagai kesembuhan dari infeksi akut tanpa diperlukan

laparotomi.

'rainase T#$ menggunakan arahan *"8 atau laparoskopi merupakan kemajuan besar

dalam terapi keadaan ini. Pendekatan transvaginal memberikan jalur langsung dari vagina ke

dalam (avum douglas atau region adneksa dimana abses biasanya terlokalisasi. "elain itu, terapi


19/20

T#$ juga dapat dilakukan dengan pemasangan kateter atau prosedur tunggal melalui *"8,

drainase transgluteal terarah dengan *"8, dan drainase (avum douglas dengan insisi kolpotomi.

0- *ro,noi

2. T#$ yang utuh

Pada umumnya prognosa baik, apabila dengan pengobatan medidinaslis tidak ada

perbaikan keluhan dan gejalanya maupun penge(ilan tumornya lebih baik dikerjakan

laparatomi jangan ditunggu abses menjadi pe(ah yang mungkin perlu tindakan lebih luas.

Kemampuan fertilitas jelas menurun kemungkinan reinfeksi harus diperhitungan apabila

terapi pembedahan tak dikerjakan.

. T#$ yang pe(ah

Kemungkinan septisemia besar oleh karenanya perlu penanganan dini dan

tindakan pembedahan untuk menurunkan angka mortalitasnya.


20/20

'$CT$R P*"T$K$

Documents

Preskes Obsgyn TOA