Prevencija izvanbolničke Prevencija izvanbolničke iznenadne srčane smrtiiznenadne srčane smrti

Zavod za telemedicina RH, Zavod za telemedicina RH,

Prof. dr. sc. Drago Rakić Prof. dr. sc. Drago Rakić Split, 10.05.2018. g.Split, 10.05.2018. g.

U RH 9000 ISS/god.

(1/sat)

01/0001/00 Corporate Business Market/HorizontalCorporate Business Market/Horizontal 22

“

01/0001/00 Corporate Business Market/HorizontalCorporate Business Market/Horizontal 33

“

.

IZS je u Hrvatskoj (i među zdrastenim radnicima)zapostavljen i neosvješten.

Iznenadna srčana smrt (definicija)Iznenadna srčana smrt (definicija)

Prirodna smrt, srčanog uzroka, najavljena gubitkom svijesti trenutno ili unutar 1 sata od pojave akutnih unutar 1 sata od pojave akutnih simptoma; bolest srca može postojati ali su način i vrijeme smrti neočekivani!

Neosvjedočena smrt žrtve, u dobrom zdravlju 24 sata prije, također je ISS.

Priori SG, Aliot E, BlomstromPriori SG, Aliot E, Blomstrom--Lundqvist C at al: Lundqvist C at al: Sudden cardiac death. Eur Heart J 2002;22:13741450Sudden cardiac death. Eur Heart J 2002;22:13741450

Epidemiologija IZS/ISSEpidemiologija IZS/ISS

U RH oko 9000? ISS godišnje (1/sat),- 70%-85% ISS u kući - kupaonica-zahod.

U ŽSD 900? (>2 dan?)

Incidencija 0,36-1,28/1000 osvjedočenih od HMP, Incidencija 0,36-1,28/1000 osvjedočenih od HMP,

- u mlađih od 35 g 0,46 - 3,7/100 000

- u sportaša 2-3 x veća 2,3 - 4,4 /100 000

Nogometaši Miklos Feher (Benfika), Antonio Puerta (Sevilje; raniji pregled: bo); zambijski internacionalac – bio na probi u Hajduka, Pamić Iz NK Istra, nedavno u Slavonskom brodu… Izvlačenjem jezika “spasio” nogometaša? “Izvlačenjem jezika “spasio” nogometaša? “Sam Bog me poslao”.

U starijih od 35 godina:

Koronarna bolest i zatajenje srca 90-95%. Apneja u snu (rijetko): bradikardija, PAF i ISS.

U mlađih od 35 godina i sportaša:

Etiologija

U mlađih od 35 godina i sportaša:

Nasljedne bolesti srca:

- kardiomiopatije: HCM, DCM, ADDK, spužvasta …

- kanalopatije: LQTS, SQTS, Brugada sy, ……,

- ostalo: abnormalne KA, AoS, WPW , PMV, gen VF 21q21.

Stečene bolesti srca:

- miokarditis, kokain i dr droge, comotio cordis VF.

Brugada syndrome is thought to be Brugada syndrome is thought to be responsible for 20% of sudden deathsresponsible for 20% of sudden deaths

Molekularna obdukcija

U mladih, obdukcija često ne utvrdi uzrok ISS, ako

nema strukturnih abnormalnosti (kanalopatije) –

tada je potrebna molekularna obdukcija.

Saobraćajnoj nesreći ili dr. može prethoditi ISS!

Posumnjati i utvrditi uzrok ISS radi prevencije IZS

kod bliskih rođaka.

Izgled EKG-a u IZS(određuje način i uspjeh reanimacije)

Asistolija Asistolija Električna aktivnost Električna aktivnost bez pulsa (ebez pulsa (e--m disocijacija)m disocijacija)

Ventriklarna tahiaritmija Ventriklarna tahiaritmija (VT/VF) 75(VT/VF) 75--80%80%

60

80

100

VRIJEME do defibrilacije*

SvakomSvakom minutminutomomodgađanja odgađanja defibriladefibrilacije cije

preživljavanje se preživljavanje se smanjuje oko 10%!smanjuje oko 10%!

SvakomSvakom minutminutomomodgađanja odgađanja defibriladefibrilacije cije

preživljavanje se preživljavanje se smanjuje oko 10%!smanjuje oko 10%!

0

20

40

Vrijeme do defibrilacije (minute)5 10 15 20 25

smanjuje oko 10%!smanjuje oko 10%!smanjuje oko 10%!smanjuje oko 10%!

min

Uz KPR “samo” Uz KPR “samo” 33--4%4%/ min./ min.

Mozak: 4 min – 10 min

ZAKLJUČAKZAKLJUČAKPREŽIVLJAVANJE OSVJEDOČENIH VF S ILI BEZ KPR/DEF!

Prevencija i liječenje pogubnih VA i ISS:

Suzbijanje čimbenika rizika za KB.

Farmakoterapija:

a) betablokatori b) amiodaron - CAST studija!

Kardioverter defibrilatori (EF < 40%+ VT i dr.)

Programi Programi javno dostupne rane defibrilacije,javno dostupne rane defibrilacije,

Ablacija i kirurška th: resekcija aneurizme LV i dr

Visoko rizični za FV (EF <40+VTnp…)

Kardioverter defibrilatori; -

implantabilni CD (slika), -

potkožni CD -

nosivi (prsluk) CD,nosivi (prsluk) CD,

CD + BB+amiodaron = manje šokova.

Resinkronizacijska terapija srca s defibrilatorom (CRT-DS); QRS>120ms.

Ablacija: smanjuje VT i ICD šokove

(Polu)(Polu)Automatski vanjski defibrilatorAutomatski vanjski defibrilator

Tekstom, glasom, EKG vodi KPR, prepozna

FV i signalizira defibriliraj, nezlouporabiv!

Kockarnica Las Vegas, Zračna luka Čikaga,

Policija Rochestera:>40-55% IZS (FV) živo! Policija Rochestera:>40-55% IZS (FV) živo!

SAD zrakoplov >30 putnika: AVD + osoblje

obučeno za reanimaciju/defirilaciju.

Arizona: kuća > 250,000 $ ima AVD250,000 $ ima AVD..

SAD: 2006. prodano 200 000 AVD (660 SAD: 2006. prodano 200 000 AVD (660

AVD /milion stanovnika).AVD /milion stanovnika).

AVD u Japanu

Vrijeme i mjesto IZS nepredvidivi - daleko od HMP.

Što se događa kada nazovete 112 ili 194?

Prepoznavanje hitnosti / Aktivirajte hitne intervencije* 30 sekunda

1Poziv 911 minuta

Uzbuna hitne pomoći i slanje tima za spašavanje 30 sekunda

Best Case Scenario

Ekipa s opremom ulazi u vozila 30 sekunda

5 minuta*

*Travel time varies depending on weather, traffic, distance (vertical and horizontal), and ambulance (with defibrillator capability) availability.

Vrijeme vožnje do lokaliteta žrtve

“Istovar” opreme / udaljenost do pacijenta (pješke?) 2 minute

Procjena stanja pac/priključenje defibrilatora/isporuka šoka1.1

**Cummins RO, et.al. Automatic external defibrillators used by emergency medical technicians: a controlled clinical trial. JAMA. 1987; 257:1605-10

minutes**

Ukupno 10.610.6 minuta

11 000000 patients each daypatients each day

Annual Sudden Cardiac Arrest Annual Sudden Cardiac Arrest (SCA) Events (SCA) Events –– U.S.U.S.

11 000000 patients each daypatients each day(one every 90 seconds)(one every 90 seconds)

75%75% outout--ofof--hospitalhospital

20%20% without prior symptomswithout prior symptoms

95% die without 95% die without very earlyvery earlytreatmenttreatment

< 5% survive< 5% survive

Total EventsTotal Events350350 000000

HMP treba POMOĆ! HMP treba POMOĆ! Kakvu Kakvu pomoć?pomoć?

PProgrami AVD u dvije koncepcije: rogrami AVD u dvije koncepcije:

a) a) program javno dostupne rane defibrilacijeprogram javno dostupne rane defibrilacije::-- AVD AVD na mjesta okupljanjana mjesta okupljanja,,-- volonterivolonteri osposobljeniosposobljeni za KPR i defibrilacijuza KPR i defibrilaciju, , -- volonterivolonteri osposobljeniosposobljeni za KPR i defibrilacijuza KPR i defibrilaciju, , -- suradnjsuradnjaa ss dispečerdispečerom HMPom HMP (tel. vođena KPR...).(tel. vođena KPR...).

b) b) prvi responderiprvi responderi (vatrogasci, policija i (vatrogasci, policija i paramediciparamedici))

opremljeni „mobilnim“ opremljeni „mobilnim“ AVDAVD dolazdolaze e do žrtvedo žrtve..

((U Zg 2 tima na motociklima (tehničari), za hitnost I. stupnja: U Zg 2 tima na motociklima (tehničari), za hitnost I. stupnja: 750 intervencija, 750 intervencija, 10 reanimiranih 10 reanimiranih –– 7 uspješno!)7 uspješno!)

EU institucije su ZA!

ESC/ERC 2002. ESC/ERC 2002. preporuča javni pristup defirilacijipreporuča javni pristup defirilaciji u: u:

-- HMP:HMP: (tel 112), AED + osposobljen vozač. (tel 112), AED + osposobljen vozač.

-- u u bolnici:bolnici: educirani laici + AED. educirani laici + AED. Tim za reanimaciju!Tim za reanimaciju!

-- u “zajdnici”:u “zajdnici”: obučeni vatrogasci i volonteri + AED obučeni vatrogasci i volonteri + AED

2012. Eu parlament: Deklaraciju o Eu tjednu svijesti o IZS

– edukaciji laika i dedicinara-poziva države da ustanove:

- programe AVD na javnim mjestima,

- tjedan informiranosti o IZS – podizanje svijesti o IZS.

- da donesu zakon o javno dostupnoj reanimaciji.

- 16. listopada = Eu dan oživljavanja – naučiti oživljavati.

European Heart Journal 2004;25:437European Heart Journal 2004;25:437--445445

Programi javno dostupne defibrilacijeProgrami javno dostupne defibrilacije

U SAD i ponegdje u Eu se provodi > 20 godina.U SAD i ponegdje u Eu se provodi > 20 godina.

Piacenza progetto vita (1999-2008.god): - 4580 volontera;

- AED 140 (fix + mob); - AED 140 (fix + mob); Volonteri (bez KPR!) spasili 36,6%36,6% žrtava u VF, a HMP18,7%,18,7%, zbog bržeg dolaska do žrtve (4,5 min -7,2 min).

Bohum, Brescia i dr…slični rezultati.Bohum, Brescia i dr…slični rezultati.

Pokreni srce spasi život (2013.). Pokreni srce spasi život (2013.). Projekt “Živi bili” u Splitu (2009.)

2013.2013. javno dostupni AVD u marinijavno dostupni AVD u mariniFrapa u Rogoznici! (strelica).Frapa u Rogoznici! (strelica).

Program javno dostupne rane defibrilacije “Pokreni srce – spasi život” (2013.)(Ministarstvo zdravlja, HZJZ, HCK, HZHM, udruge, mediji)

Ciljevi:

1. edukacija građana o IZS i ranoj KPR/defibrilacije.

2. povećanje dostupnosti AVD: na mjestima gdje će se dogoditi > 1 IZS/2 g.dogoditi > 1 IZS/2 g.

3. Edukacija laika građana (6 sati) u KPR i upotrebi AVD-a.

4. Donijeti Pravilnik o provođenju programa javno dostupne rane defibrilacije (donešen 23.09.2013.).

5. Pet godina kasnije rezultati 0! Zašto?

Pilot projekt “Živi bili” u ST-u

2003. projekt IZS u KBC - financiran od MZOS – publcirali.

2008. prijavili MZOS-u projekt ”Laička reanimacija žrtava IZS”,Laička reanimacija žrtava IZS”,

čekajući provodili pilot projekt “Živi bili”: educirali (1 sat!) 100

vatrogasaca i 90 volontera, reeducirali 50. Promovirali (TV…),

reanimacija 0, – čekali Pravilnik o AED-u.

“Znanstveni projekt “Znanstveni projekt *Laička reanimacija žrtava izvanbolničkog Laička reanimacija žrtava izvanbolničkog

IZSIZS kojeg ste prijavili, ima samo jednu recenziju, a ta je kojeg ste prijavili, ima samo jednu recenziju, a ta je

pozitivna i ukoliko želite, ispis recenzije Vam možemo poslati. pozitivna i ukoliko želite, ispis recenzije Vam možemo poslati.

S poštovanjem, MZOS”S poštovanjem, MZOS”

Community Survival Rates Before and After Community Survival Rates Before and After Early Defibrillation ProgramsEarly Defibrillation Programs

15

20

25

30

Before Early DF

After Early DF

VF

Su

rviv

al

26%

19%17%

10%11%

Ornato JP. Community experience in treating out-of-hospital cardiac arrest. In: Akhtar M. Sudden Cardiac Death.Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1994:450-462.

0

5

10

King County,

WA

Iowa SE Minnesota NE Minnesota Wisconsin

VF

Su

rviv

al

10%11%

7%

3% 4% 3% 4%

PRIKAZ SLUČAJA (I.V. 69 g): fibrilacija klijetki – uspješna defibrilacija.

• 2009. endokarditis uz prolaps MV i insuficijenciju MV.

• 2014. (06.10.) ergometrija: TKR+; odbio hospitalizaciju!

• 2014. (22.10.) u čekaonici gubi svijest, ne diše:

- na AED FV - poziv HMP – KPR/defibrilacija - asistolija,- na AED FV - poziv HMP – KPR/defibrilacija - asistolija,

uz KPR FV – defibrilacija – efikasan ritam (FA), diše -

HMP odvozi u KBC.

Dg: višežilna KB, CABG x 3, anuloplastika prstena MV.

Čuli se, poslao otpusnicu. Izbjegava mjesto IZS/ranimatore!

Prikaz slučaja: EKG s AVD

Preživljenje izvanbolničkog IZS u Engleskoj (2011. do 2014.g.)

28 000 HMP pokušala reanimirati/god. (1/2000 stan.). 25% uspostavila se cirkulacija 7-8% od njih preživjelo.

U Hrvatskoj bi to bilo: - 2150 pokušaja reanimiranja - 150 preživjelo.

U SDŽ (10% od RH):- 215 pokušaja KPR/defibril.- 15 preživjelih…..u Spliu 7-8 preživjelih/godinu

Učestalost KPR koju započinju očevidci:

-- u Španjolskoj samo 12%, u Španjolskoj samo 12%,

-- u Njemačkoj preko 15%, u Njemačkoj preko 15%,

-- u Nizozemskoj do 61%, u Nizozemskoj do 61%,

-- u Švedskoj 69%,u Švedskoj 69%,

u Hrvatskoj ??%.u Hrvatskoj ??%.-- u Hrvatskoj ??%.u Hrvatskoj ??%.

Preživljenje žrtava IZS koje započmu očevidci 40%! Preživljenje žrtava IZS koje započmu očevidci 40%! (Nizozemska i Norveška)(Nizozemska i Norveška)

Bačvice: utopljenica, 100 domaćih kupača, 2 stranca. Tko Bačvice: utopljenica, 100 domaćih kupača, 2 stranca. Tko reanimira?reanimira?

LUGANOLUGANO-- prostitutke naučile koristiti AVD! (IZS čest u kući)prostitutke naučile koristiti AVD! (IZS čest u kući)

“”..razlozi nezadovoljavajućih rezultata oživljavanja u izvanbolničkim uvjetima jesu nedostatak standardizirane edukacije zdravstvenih djelatnika u pružanju HMP i činjenica da laici ne provode postupke oživljavanja. Ministar zdravstva prof. dr. sc. Željko Reiner u predgovoru u knjizi “Ožiljavanje…“, 2003. god.

Rekli Rekli su: su:Rekli Rekli su: su:

“U Europi ćemo spasiti “U Europi ćemo spasiti 100 000100 000 života života godišnjegodišnje ako svi ako svi –– i laici i i laici i zdravstveni radnici zdravstveni radnici –– budu marili i u tome sudjelovali.” budu marili i u tome sudjelovali.” tvrdi prof. Bottinger predsjednik ERC-a.

Sa sjednice Upravnog odbora HKD.Sa sjednice Upravnog odbora HKD. 2012.”..2012.”..sve delegacije koje dolaze u sve delegacije koje dolaze u RH u pratnji imaju osoblje obučeno za korištenje AED i reanimacijuRH u pratnji imaju osoblje obučeno za korištenje AED i reanimaciju, , a naša služba nema jer je to još uvijek zabranjeno zakonom.

Andersen, pisac bajki: na stolu uvijek pisao “samo prividno sam mrtav”

Europske Smjernice Europske Smjernice za KPR 2015.za KPR 2015.

Zaključak:

IZS je veliki javnozdravstveni problem, u Hrvatskoj (i među

zdrastenim radnicima) zapostavljen i neosvješten.

Sama HMP većini žrtava IZS ne može pomoći. Pomognimo Sama HMP većini žrtava IZS ne može pomoći. Pomognimo --Sama HMP većini žrtava IZS ne može pomoći. Pomognimo Sama HMP većini žrtava IZS ne može pomoći. Pomognimo --programima javno dostupne defibrilacije.

Mnoge živote tako možemo spasiti “…ako svi …ako svi –– i laici i i laici i zdravstveni radnici zdravstveni radnici –– budu marili i u tome sudjelovali.” budu marili i u tome sudjelovali.”

"Tko spasi jedan život spašava cijeli svijet".

Spasimo “Pokreni srce Spasimo “Pokreni srce –– spasi život” od trlababalaniranja spasi život” od trlababalaniranja ––

provodimo ga!provodimo ga!