PREVENÇÃO dos acidentes e tratamento das complicações em ...§ões-cirurg… · •Um dos acidentes mais comuns; •Tentativas agressivas e destrutivas para remover pequenos fragmentos

PREVENÇÃO DOS ACIDENTES E TRATAMENTO DAS COMPLICAÇÕES EM CIRURGIA ORAL

VITOR PEREIRA RODRIGUES

Qual o melhor e mais fácil caminho para controlar uma complicação cirúrgica??

PREVENIR QUE A COMPLICAÇÃO OCORRA!!!

AS COMPLICAÇÕES, NA MAIORIA DOS CASOS, SÃO CAUSADAS POR ACIDENTES TRANS-OPERATÓRIOS

• Avaliação minuciosa (Anamnese completa + exame físico, exame de imagem e laboratorial (S/N*);

• Treinamento e execução CUIDADOSA do procedimento cirúrgico;

➢ PREVENÇÃO DAS COMPLICAÇÕES

MESMO COM PLANEJAMENTO E EXCELENTE TÉCNICA CIRÚRGICA COMPLICAÇÕES OCASIONALMENTE OCORREM!!!

COMPLICAÇÃO FREQUENTEMENTE PREVISÍVEL E QUASE SEMPRE

CONTROLÁVEL!!!

Hupp, 2009

Pós-operatório esperado X Complicação pós-operatória

X

ORIENTAR O PACIENTE: CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS

E PÓS-OPERATÓRIO ESPERADO – DE FORMA CLARA, VERBAL E ESCRITA.

PÓS-OPERATÓRIO ESPERADO

• DOR LEVE/MODERADA BEM CONTROLADA COM ANALGÉSICOS DE AÇÃO PERIFÉRICA;

• EDEMA LEVE/MODERADO E LIMITAÇÃO DE ABERTURA BUCAL NAS PRIMEIRAS 24-72

HORAS;

• SANGRAMENTO DISCRETO NAS PRIMEIRAS 24-48 HORAS – BEM CONTROLADO COM

COMPRESSÃO com GAZE E ORIENTAÇÕES DE DIETA;

Miloro, 2008

• EQUIMOSE (MENOS COMUM) -> PACIENTE COM

PELE CLARA/IDOSOS (FRAGILIDADE CAPILAR);

PREVENÇÃO E TRATAMENTO DOS ACIDENTES/COMPLICAÇÕES

• Lesão dos tecidos moles:

➢Laceração do retalho mucoso;

➢Esgarçamento e abrasão;

➢Lesões perfurantes;

Reposicionar e suturar cuidadosamente;Abrasões na mucosa -> higiene – clorexidina aquosa 0,12%;Abrasões na pele -> pomada ATB – evitar exposição solar

Apoio correto dos afastadores;Proteção dos tecidos ao usar a alta rotação;Acessos/retalhos de dimensões adequadas;

Hupp, 2009

• Acidentes/complicações durante a exodontia:


FRATURA DE DENTES/RESTAURAÇÕES/PRÓTESES ADJACENTES

LUXAÇÃO DO DENTE ADJACENTE

EXODONTIA DO DENTE ERRADO

MANOBRAS INTEMPESTIVAS;FORÇA EXCESSIVA;APOIO ERRADO DOS

ELEVADORES

FALTA DE ATENÇÃOABSURDO MAS ACONTECE!

Hupp, 2009



FRATURA RADICULAR

•Um dos acidentes mais comuns;

• Tentativas agressivas e destrutivas para remover pequenos fragmentos em precárias posições podem ser mais danosas que benéficas;

• Raízes sem patologias deixadas no osso alveolar tem mostrado ficar no local sem complicações – raízes incorporam-se ao tecido ósseo,

• Acompanhamento radiográfico;

• Caso haja sinal de infecção – remoção se faz necessária; Hupp, 2009

SEGUIR CORRETAMENTE OS PRÍNCIPIOS DE

EXODONTIA;

OSTECTOMIAS E ODONTOSECÇÕES CORRETAMENTE;

USO CORRETO DOS ELEVADORES;

COMUNICAÇÕES BUCOSINUSAIS

• É resultante de um acidente cirúrgico,

comumente ocorre durante uma uma

exodontia.

• Relação entre os ápices dos dentes

posteriores e o assoalho do seio;

• Lesões periapicais;

PREVENÇÃO

• Observação cuidadosa e planejamento adequado da cirurgia;

• Avaliação de radiografias de boa qualidade, antes do início da cirurgia;

• Odontosecção na maioria dos casos previne possíveis comunicações.

Confirmar se houve comunicação?

*Sensibilidade tátil*

*inspeção visual*

? Manobra de Valsalva ?

MANEJO IMEDIATO DAS COMUNICAÇÕES BUCOSINUSAIS

Pequenas exposições/rompimentos da membrana sinusal

(sem doença sinusal ativa/aguda) *alvéolos preservados*

• Curetar PAREDES LATERAIS do alvéolo para estimular formação do coágulo e sutura oclusiva;

Antibióticoterapia + descongestionante nasal + ORIENTAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS

• Acompanhamento periódico até que ocorra reparo

total do alvéolo!

Exposições/rompimentos MAIORES da membrana sinusal

E/OU alvéolo não preservado*

• Lançar mão de retalhos/técnicas para obtenção de fechamento primário sem tensão dos tecidos -> evitar que o

quadro evolua para formação de uma fístula oroantral e possíveis quadros de infecção sinusal!

Antibióticoterapia + descongestionante nasal + ORIENTAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS

MANEJO IMEDIATO DAS COMUNICAÇÕES BUCOSINUSAIS

TÉCNICAS MAIS SIMPLES: RETALHO VESTIBULAR OU PALATINO

RETALHO VESTIBULAR

TRATAMENTO DAS COMUNICAÇÕES BUCO SINUSAIS

• Fechamento primário

• Retalho vestibular

• Retalho palatino

• Recomendações pós-operatórias importantes:

• 10 a 15 dias : espirrar com as boca aberta;

• Evitar de assoar o nariz e uso de canudo;

• Não Fumar;

• Evitar pressões entre o nariz e a boca;

• Antibiótico 10 a 14 dias:

• Antibiótico de amplo espectro;

• Amoxicilina + clavulanato (Clavulin);

FÍSTULAS BUCO SINUSAIS

• A sequela de uma comunicação buco-sinusal é a formação de uma fístula (comunicação de caráter crônico).

• Tratamento :• Técnicas para fechamento envolvendo mobilização e rotação de

retalhos de grandes retalhos de mucosa, para cobrir o defeito ósseo com tecidos moles, cujas margens são suturadas sobre osso intacto.

• Se existe doença no seio pode ser necessário remover o tecido alterado do seio maxilar utilizando a técnica de Caldwell-Luc na parede lateral do seio maxilar acima dos dentes remanescentes.

TÉCNICAS DE FECHAMENTO DE FÍSTULAS BUCO SINUSAIS

CORPO ADIPOSO – BOLA DE BICHAT

ATB TERAPIA +

LAVAGEM SINUSAL

COM SF 0,9% POR

10 DIAS



Deslocamento de dentes

e/ou raízes

Uso de força excessiva;

Uso incorreto dos elevadores;

Mais comum de ocorrer com dentes

superiores posteriores

*SEIO MAXILAR*

Remoção imediata sempre que possível!

FOSSA PTERIGOPALATINA

ESPAÇO

BUCAL

FOSSA INFRATEMPORAL



DENTES

INFERIORES

ESPAÇO SUBLINGUAL

ESPAÇO SUBMANDIBULAR

ESPAÇO

PTERIGOMANDIBULAR

ESPAÇO

PARAFARÍNGEO

• Remoção:- Imediato (se possível);- Segundo tempo cirúrgico (fibrose) – localização tridimensional (TC);*Proservar/acompanhar -> trauma cirúrgico para remoçãonão se justifique -> assintomáticos -> acompanhamento à longo prazo!!


➢* Trismo:

• Ocorre pela resposta inflamatória ao procedimento;

• Ligamento pterigomandibular;

• Músculos masseter e bucinador;

• Cirurgia traumática;

• Início 2º dia -> regressão espontânea na 1ª semana;

Hupp, 2009

SABER DIFERENCIAR O TRISMO (TRAUMA OPERATÓRIO) E ASSOCIADO À INFECÇÕES

PÓS-OPERATÓRIAS


➢ Infecção pós-operatória:

• Índice baixo – 1,7 a 2,7 %;

• 50% são localizadas (maior parte dos casos ocorrem após a 2ª semana de pós-operatório):

- ex. abscessos sub-periósticos;- resíduos (osso/tecido inflamatório/granulação) sob o retalho;- tratadas com drenagem, debridamento local e ATB terapia V.O.;

Hupp, 2009


➢ Infecção pós-operatória:

• Outros 50% podem ser mais significantes;

• Infecção pode se disseminar para espaços fasciaisprimários, secundários e cervicais*;

• Tratamento: Hospitalização -> exames de imagem mais acurados (TC de face) -> cirurgia/drenagem agressiva, antibioticoterapia EV;

Hupp, 2009

• Pacientes imuno-comprometidos (mas também ocorre em pacientes hígidos);

• Quadros pré-existentes de pericoronarite aguda (exodontia contra-indicada);

• Instrumental contaminado/não esterilizado;


➢ Osteomielite:

• Complicação rara (grande maioria dos casos ocorre namandíbula);

• Inoculação de bactérias nos ossos maxilares – terapiaendodôntica, exodontias e fraturas;

• Características: dor, edema, febre, parestesia, trismo, mal-estar, fístula.

• Mais comum em pacientes imuno-comprometidos;

Hupp, 2009


➢Osteíte alveolar/alveolíte seca:

• Incidência – 3 a 25%;

• Lise/degradação do coágulo antes que ele seja substituído por tecido de granulação;

• Fibrinólise ocorre entre 3 º e 4º dia de pós – operatório;

• Dor intensa, mau odor, exposição óssea alveolar;

• Fonte dos agentes fibrinolíticos (sangue, saliva ou bactéria);

• ATB após exodontia de 3º’s impactados - reduz índice em 50 a 75%;

Hupp, 2009


➢ Osteíte alveolar/alveolite seca:

• Fatores associados: • tabagismo;• uso de contraceptivos;• pacientes com idade avançada;• trauma cirúrgico excessivo;• má higiene;• pericoronarite prévia;

• Tratamento:

• irrigação farta com SF 0,9%;• ATB terapia;• curetagem não é consenso na literatura;• aplicação de ATB local/curativos a base de eugenol;

Hupp, 2009


➢ Fratura de instrumentos:

• Brocas – fadiga do material, irrigação inadequada;- broca pode soltar-se da alta rotação;- * risco de aspiração/deslocamento para espaços

fasciais;

• Elevadores/fórceps: força excessiva nos movimentos de luxação;

➢ Fratura do processo alveolar/túber:

• odontosecção e ostectomia insuficientes/incorretas;• força excessiva;

Verificar a hemostasia

Realizar sutura oclusiva por primeira intenção -> comunicações bucosinusais


➢ Fratura de mandíbula:

• Alling, C.C. et. al, 1993 – 0,0075%;• Lisbersa, P. et. al, 2002 - 0,0049%;• Perry, P.A. et. al, 2000- 0,0046%;

• Pacientes com mais de 40 anos, com dentição completa;• Mandíbulas atróficas, manobras intempestivas, força excessiva;

• Fraturas imediatas (trans–operatória) 1/3 dos casos;• Fraturas tardias são mais comuns;

• Tratamento: redução e contenção da fratura (imediata se possível);• Bloqueio maxilo-mandibular por 45 a 60 dias (fraturas sem grandes deslocamento**);

• Redução aberta e fixação interna rígida;

• HEMORRAGIA trans e pós-operatóriA:


• Boa técnica cirúrgica;

• Evitar lacerações nos retalhos;

•Compressão com gaze – meio mais efetivos de hemostasia no pós-operatório;

• * Pacientes que possuam coagulopatias congênitas ou adquiridas – extensa preparação eplanejamento (COAGULOGRAMA/INR, reposição de fatores, consulta hematológica).

IDENTIFICAR NO TRANS-OPERATÓRIO A FONTE DO SANGRAMENTO (ARTERIAL/VENOSO/TECIDO ÓSSEO/MOLE);

COMPRESSÃO COM GAZE*HEMOSTÁTICOS -> ESPONJA DE COLÁGENO, GELFOAN, CERA PARA OSSO,

EM HIPÓTESE ALGUMA FINALIZAR A CIRURGIA ANTES DE ATINGIDA HEMOSTASIA TRANS-OP;

REAVALIAR O PACIENTE ANTES DE LIBERÁ-LO!

• realizar cirurgias que estejam dentro das limitações de suas habilidades;

• ter em mente que recomendar um especialista é uma opção que deve ser sempre

exercida se o plano cirúrgico estiver além de sua própria habilidade;

• Em algumas situações não é apenas uma obrigação moral, mas também uma prudente

administração do risco legal.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

[email protected]

@vitorprodrigues

www.burimrodrigues.com.br

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