Prezentace aplikace PowerPoint - IPVZ...11.10.2013 revize rány, definitivní sutura (13:00 – 16:32), opakovaně fibrilace komor 12.10.2013 provedena výměna citrátové CVVHD za

.... přístupy

Acidobazická rovnováha

Motol, 2019-04-16

Jak to vypadá v realitě?

pouze arteriální odběry

15 000 nálezů

ABL 800 Radiometer

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

BE

EC

T

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

AC

O2

6,4

6,6

6,8

7,0

7,2

7,4

7,6

7,8A

PH

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

AB

IC

70

80

90

100

110

120

130

140

150

CL

_A

100

110

120

130

140

150

160

170

180N

A_A

2

3

4

5

6

7

8

K_A

-10

0

10

20

30

40

50

An

ion

Gap

100

110

120

130

140

150

160

170

180N

A_A

2

3

4

5

6

7

8

K_A

0

5

10

15

20

25

30

LA

CA

-10

0

10

20

30

40

50

An

ion

Gap

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

100 110 120 130 140 150 160 170 180

NA_A

BE

EC

T

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

60 80 100 120 140 160

CL_A

BE

EC

T

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

100 110 120 130 140 150 160 170 180

NA_A

BE

EC

T

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

0 10 20 30 40 50

ABIC

BE

EC

T

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

0 5 10 15 20 25 30

LACA

BE

EC

T

Hemochromatóza

nadbytek železa s rizikem rozvoje víceorgánového

selhání

hereditární formy vedou k vysokému vstřebávání železa

ve střevě – i při normálních a zvýšených zásobách železa

zvýšená depozice železa srdce, játra, klouby, kůže, endokrinní žlázy včetně pankreatu

„bronzový diabetes“

remodelace srdce s vysokým rizikem srdečního selhání

v játrech postižení jaterních buněk, aktivace

hvězdicových buněk s následnou zvýšenou produkcí

kolagenu a dalších částí ECM

cirhóza a fibróza, zvýšené riziko hepatocelulárního

karcinomu

Klasifikace hereditárních

hemochromatóz

Typ 1 Typ 2a Typ 2b Typ 3 Typ 4 Typ 5

Označení Hereditární hemo-

chromatóza

Juvenilní hemo-

chromatóza

Juvenilní hemo-

chromatóza

Hemo-

chromatóza typu

3

Hemo-

chromatóza typu

4

Hemo-

chromatóza typu

5

Symbol HFE1 HFE2a HFE2b HFE3 HFE4 HFE5

OMIM 235200 602390 613313 604250 606069 615517

Gen HFE HJV HAMP TFR2 SLC40A1 (dříve

SLC11A3)

FTH1

OMIM 613609 608374 606464 604720 604653 134770

Protein HFE hemojuvelin hepcidin

antimicrobial

peptide

transferrin

receptor 2

solute carrier

family 40 (iron-

regulated

transporter,

ferroportin)

Ferritin heavy

chain 1

Chromosom 6p21.3 (6p22.2) 1q21.1 19q13.12 7q22.1 2q32.2 11q12.3

Dědičnost AR (C282Y,

H63D)

AR AR AR AD AD

Penetrance Nízká, 1 – 2 %

homozygotů

plná ? ? plná ?

Pacient v kritickém stavu s

hemochromatózou

průběh od 24.9 do 15.10.2013

klinický stav

srdeční selhání

jaterní léze, diabetes mellitus

(bronzový diabetes)

stp. operaci ca sigmatu

komplikovaný průběh

implantace LVAD

implantace RVAD

obě operace v mimotělním oběhu

CVVH

Pacient s hemochromatózou

24.9.2013: přijat pro dekompenzaci srdečního selhání (těžká

systolická dysfunkce při dilatační kardiomyopatii), NYHA III-IV

subikterus

periferní cyanóza

dušnost při minimální námaze

dýchání bilaterálně oslabené (na RTG pravostranný výpotek,

provedena punkce, 950 ml, cytologie bez malignity)

otoky DK ke kolenům, játra 15 cm pod oblouk žeberní, ascites (po

diuretické terapii ubyl 12 kg)

echo: těžká dysfunkce obou komor

sono jater: hepatomegalie bez ložiskových změn s difuzně vyšší

echogenitou parenchymu

zvažována mechanická srdeční podpora jako „bridge to decision“


3.10. 2013: vysloveno podezření na střádání, biopsií střeva vyloučena

amyloidóza, paraprotein neprokázán; konsilium

hepatogastroenterologa: Pacient s kardiomyopatií, zvažována

mechanická srdeční podpora, 3.10.2013 zjištěna extrémní

hodnota ferritinu nad 5000. Závěr: Laboratorní i klinický obraz

podporují dg. hereditární hemochromatózy

4.10.2013: játra +8, „...pokročilé srdeční selhání na podkladě

neischemické kardiomyopatie NYHA III-IV, susp. střádavá choroba, vs.

hemochromatóza

5.10.2013: tmavá dyskolorace kůže, játra +4, ostatní klinické údaje

idem, prerenální selhání

6.10.2013: játra +4


Plánována implantace biventrikulání mechanické podpory s provedením

perioperační biopsie na dg. střádavých onemocnění

6.-7.10.2013 skokové zhoršení kvality vědomí, delirantní stav, hodnoceno

neurologem jako incipientní frontální syndrom, mírná hypoperfuze

frontálního laloku při základním onemocnění, manifestace jako delirantní

stav. Doporučena terapie směřující ke zvýšení srdečního výdeje.

7.10.2013 implantace mechanické podpory LVAD (operace v MO)

8.10.2013 revize rány, definitivní sutura, hepatogastroenterolog vzhledem ke

krevním ztrátám nedoporučuje použití chelatačních látek, udržování

hemoglobinu na koncentraci kolem 100 g/l, vyvarovat se transfuzí, podat

erytropoetin, doporučeno monitorování ferritinu, Fe a saturace transferinu 1x

týdně)

9.10.2013 zahájena CVVHD ve 12:00 (citrátová)


11.10.2013 implantace mechanické podpory RVAD pro

progresivní dysfunkci pravé komory, pokles SvO2 (03:30 –

05:29)

11.10.2013 revize rány, definitivní sutura (13:00 – 16:32),

opakovaně fibrilace komor

12.10.2013 provedena výměna citrátové CVVHD za heparinovou

(pro alkalózu a hypernatremii)

13.10.2013 pokračuje CVVHD

14.10.2013 k dispozici nález z 11.10.2013 a 12.10.2013:

Candida albicans

15.10.2013 multiorgánové selhání, nestabilní oběh, bez

spontánní dechové aktivity, exitus lethalis


Přijat 24.9.2013

3.10. ferritin 5302 µg/l,

Fe 35,2 µmol/l,

transferin 1,56 g/l,

saturace transferinu 90 %

14.10. ferritin více než 80 000 µg/l

transferin 1,0 g/l

genetické vyšetření – průkaz C282Y mutace

7.10.

08:50

7.10

12:17

7.10.

16:44

8.10.

02:00

12.10.

09:10

15.10.

06:00

pH 7,427 7,277 7,332 7,447 7,539 7,111

pCO2 (kPa) 5,72 6,6 5,25 5,25 6,0 4,82

BE (mmol/l) +3,6 -5,1 -4,6 +5,2 +14,3 -16,6

Na (mmol/l) 133 134 139 141 155 134

K (mmol/l) 5,4 3,9 3,4 4,3 4,4 6,4

Cl (mmol/l) 92 94 99 102 106 97

Laktát (mmol/l) 2,9 8,4 13,4 4,1 4,3 23,0

HCO3- (mmol/l) 27,7 20,5 20,3 28,8 38,2 11,0

UA (mmol/l) 9,6 14,0 14,4 5,4 7,2 24,8

AG (mmol/l) 18,7 23,4 23,1 14,5 15,2 32,4

Cl kor. (mmol/l) 98,2 97,5 101,1 102,7 97,1 102,8

Podíl MAC (UA) -6 -10,4 -10,5 -1,2 -2,3 -23,0

Podíl MAC/MALK (Cl) 7,8 7,1 4,9 3,3 8,9 3,2

Podíl MALK (Alb) 1,8 2,7 2,7 2,2 4,0 4,4

Podíl MAC/MALK

(diluce/konc.)

-1,6 -1,2 -0,5 -0,2 +2,3 -1,4

Podíl MAC (P) -0,1 0 0 0 0,1 0

Teoretický BE (mmol/l) +2,0 -1,84 -3,4 +4,1 +13,0 -16,8

pH

● pH je definováno jako negativní dekadický

logaritmus relativní molální aktivity vodíkových

iontů.

Base excess

množství kyselin v mmol/l, které je třeba přidat do

vyšetřované tekutiny, aby se pH = 7,40 při pCO2

= 5,33 kPa a teplotě 37 °C

hodnoty na diferenční škále (střed = 0 mmol/l)

vyšetřovaná tekutina

krev,

plazma,

ECT (modelová hypotetická tekutina)

Base excess ECT

BEECT = [HCO3-] - 24.4 + 16,2*(pH - 7.40)

Změna

hydrogenkarbonátových

pufrů ECT

Změna

nehydrogenkarbonátových

pufrů ECT

Base excess: modelová veličina, charakterizující pacienta v širším kontextu –

více kompartmentů obsahujících více pufrových systémů

Zde končí „dánská“ škola

● pH

● pCO2

● Base excess

● (hydrogenkarbonát)

Základní pojmy – Stewart a Fencl:

nezávisle proměnné

pCO2

SID chloridy

silné anionty

voda

Atot albumin

fosfáty

SID, Strong Ion Difference SIDeff = [HCO3] + [Albx-] + [Piy-]

XA- = neměřené anionty

Albx- = náboje na albuminu

Piy- = náboje na fosfátech

Na+

K+

Ca++, Mg++

Cl-

XA-

HCO3-

Albx-

Piy-

SIDeff

Silné

anionty

Diference silných iontů (SID)

SID = HCO3

- + Albx- + Piy-

Jak posoudit metabolickou komponentu

Base excess: sumární výsledek

Anion gap: jednoduchý ukazatel, selhává u hypoalbuminémie

SID: sumární ukazatel

Neměřené anionty: patří do konceptu SID, poněkud složitější výpočet, nároky na organizaci práce v laboratoři

Korigovaný anion gap: prakticky odpovídá neměřeným aniontům

Korigované chloridy, albumin, fosfor: dílčí poruchy

Neměřené anionty (XA) (někdy UA)

ukazatel metabolické komponenty (laktát, ketolátky, org. kyseliny)

výpočet vychází z modelu elektroneutrality plazmy

pro výpočet jsou potřebné nejméně Na+, K+, Cl-, HCO3

-, Alb, Pi (a pH)

využívá SIDeff (včetně náboje albuminu a fosfátů)

Neměřené anionty

[XA-] =

SIDapp – SIDeff =

[Na+]+[K+]+[Ca++]+[Mg++]-[Cl-]-[HCO3]-[Albx-]-[Piy-]

Anion gap

ukazatel metabolické složky

„zjednodušené neměřené anionty“

odhaluje podíl různých aniontů (laktát, ketolátky,

org. kyseliny)

selhává u hypoalbuminémie, kde neodhalí

zvýšené neměřené anionty

Anion gap (Evropa)

AG = [Na+]+[K+]-([Cl-]+[HCO3-])

Anion gap (USA)

AG = [Na+] - ([Cl-]+[HCO3-])

Anion gap

Anion gap = Na+ + K+ – Cl- – HCO3-

Na+

K+

Ca++, Mg++

Piy-

Albx-

XA-

Cl-

Anion gap

HCO3-

Cl-

Na+

K+

HCO3-

Anion gap a XA

(neměřené anionty) –

veličiny používané pro

identifikaci aniontů:

- ketolátek

- laktátu

- ostatních organických

kyselin (intoxikace)

Problém anion gap -

hypoalbuminemie

Anion gap při hypoalbuminemii


Na+

K+

Ca++, Mg++

Piy-

Albx-

XA-

Cl-

Anion gap

HCO3-

Cl-

Na+

K+

XA-

Piy-

Albx-

HCO3-

HCO3-

Cl-

Anion gap při hypoalbuminemii


Na+

K+

Ca++, Mg++

Piy-

Albx-

XA-

Cl-

Anion gap

HCO3-

Cl-

Na+

K+

Anion gap

HCO3-

Cl-

XA-

Piy-

Albx-

HCO3-

HCO3-

Cl-

Hypoalbuminemie – anion gap

selhává, na místo chybějícího

náboje albuminu se zvýší HCO3-.

Korigovaný anion gap

AGcorr =

AG + 0,25 * ([Alb]normal - [Alb]measured)

odhalí neměřené anionty i při

hypoalbuminémii !

Náboje na albuminu a fosfátech

[Albx-] = [Alb] * (0,123 * pH – 0,631) [Piy-] = [Pi] * (0,309 * pH – 0,469)

Albumin

(g/l)

pH

7,00

7,20

7,40

7,60

Náboj na albuminu (mmol/l) [Albx-] = [Alb] * (0,123 * pH – 0,631)

10

2,3

2,5

2,8

3,0

20

4,6

5,1

5,6

6,1

30

6,9

7,6

8,4

9,1

40

9,2

10,2

11,2

12,2

50

11,4

12,7

13,9

15,2

pH

7,00

7,20

7,40

7,60

Phosphate

(mmol/l)

Náboj na fosfátech (mmol/l) [Piy-] = [Pi] * (0,309 * pH – 0,469)

0,5

0,8

0,9

0,9

0,9

1,0

1,7

1,8

1,8

1,9

2,0

3,4

3,5

3,6

3,8

3,0

5,1

5,3

5,5

5,6

4,0

6,8

7,0

7,3

7,5

Korigované chloridy

Clkor = Clměřené * Nanorm/Naměřené

7.10.

08:50

7.10

12:17

7.10.

16:44

8.10.

02:00

12.10.

09:10

15.10.

06:00

pH 7,427 7,277 7,332 7,447 7,539 7,111

pCO2 (kPa) 5,72 6,6 5,25 5,25 6,0 4,82

BE (mmol/l) +3,6 -5,1 -4,6 +5,2 +14,3 -16,6

Na (mmol/l) 133 134 139 141 155 134

K (mmol/l) 5,4 3,9 3,4 4,3 4,4 6,4

Cl (mmol/l) 92 94 99 102 106 97

Laktát (mmol/l) 2,9 8,4 13,4 4,1 4,3 23,0

HCO3- (mmol/l) 27,7 20,5 20,3 28,8 38,2 11,0

UA (mmol/l) 9,6 14,0 14,4 5,4 7,2 24,8

AG (mmol/l) 18,7 23,4 23,1 14,5 15,2 32,4

Cl kor. (mmol/l) 98,2 97,5 101,1 102,7 97,1 102,8

Podíl MAC (UA) -6 -10,4 -10,5 -1,2 -2,3 -23,0

Podíl MAC/MALK (Cl) 7,8 7,1 4,9 3,3 8,9 3,2

Podíl MALK (Alb) 1,8 2,7 2,7 2,2 4,0 4,4

Podíl MAC/MALK

(diluce/konc.)

-1,6 -1,2 -0,5 -0,2 +2,3 -1,4

Podíl MAC (P) -0,1 0 0 0 0,1 0


Zahájení

implantace LVAD v

mimotělním oběhu

7.10.

08:50

7.10

12:17

7.10.

16:44

8.10.

02:00

12.10.

09:10

15.10.

06:00

pH 7,427 7,277 7,332 7,447 7,539 7,111

pCO2 (kPa) 5,72 6,6 5,25 5,25 6,0 4,82

BE (mmol/l) +3,6 -5,1 -4,6 +5,2 +14,3 -16,6

Na (mmol/l) 133 134 139 141 155 134

K (mmol/l) 5,4 3,9 3,4 4,3 4,4 6,4

Cl (mmol/l) 92 94 99 102 106 97

Laktát (mmol/l) 2,9 8,4 13,4 4,1 4,3 23,0

HCO3- (mmol/l) 27,7 20,5 20,3 28,8 38,2 11,0

UA (mmol/l) 9,6 14,0 14,4 5,4 7,2 24,8

AG (mmol/l) 18,7 23,4 23,1 14,5 15,2 32,4

Cl kor. (mmol/l) 98,2 97,5 101,1 102,7 97,1 102,8

Podíl MAC (UA) -6 -10,4 -10,5 -1,2 -2,3 -23,0

Podíl MAC/MALK (Cl) 7,8 7,1 4,9 3,3 8,9 3,2

Podíl MALK (Alb) 1,8 2,7 2,7 2,2 4,0 4,4

Podíl MAC/MALK

(diluce/konc.)

-1,6 -1,2 -0,5 -0,2 +2,3 -1,4

Podíl MAC (P) -0,1 0 0 0 0,1 0


Ukončení

implantace LVAD v

mimotělním oběhu

7.10.

08:50

7.10

12:17

7.10.

16:44

8.10.

02:00

12.10.

09:10

15.10.

06:00

pH 7,427 7,277 7,332 7,447 7,539 7,111

pCO2 (kPa) 5,72 6,6 5,25 5,25 6,0 4,82

BE (mmol/l) +3,6 -5,1 -4,6 +5,2 +14,3 -16,6

Na (mmol/l) 133 134 139 141 155 134

K (mmol/l) 5,4 3,9 3,4 4,3 4,4 6,4

Cl (mmol/l) 92 94 99 102 106 97

Laktát (mmol/l) 2,9 8,4 13,4 4,1 4,3 23,0

HCO3- (mmol/l) 27,7 20,5 20,3 28,8 38,2 11,0

UA (mmol/l) 9,6 14,0 14,4 5,4 7,2 24,8

AG (mmol/l) 18,7 23,4 23,1 14,5 15,2 32,4

Cl kor. (mmol/l) 98,2 97,5 101,1 102,7 97,1 102,8

Podíl MAC (UA) -6 -10,4 -10,5 -1,2 -2,3 -23,0

Podíl MAC/MALK (Cl) 7,8 7,1 4,9 3,3 8,9 3,2

Podíl MALK (Alb) 1,8 2,7 2,7 2,2 4,0 4,4

Podíl MAC/MALK

(diluce/konc.)

-1,6 -1,2 -0,5 -0,2 +2,3 -1,4

Podíl MAC (P) -0,1 0 0 0 0,1 0


Časný pooperační

průběh, +4 hodiny

po implantaci

7.10.

08:50

7.10

12:17

7.10.

16:44

8.10.

02:00

12.10.

09:10

15.10.

06:00

pH 7,427 7,277 7,332 7,447 7,539 7,111

pCO2 (kPa) 5,72 6,6 5,25 5,25 6,0 4,82

BE (mmol/l) +3,6 -5,1 -4,6 +5,2 +14,3 -16,6

Na (mmol/l) 133 134 139 141 155 134

K (mmol/l) 5,4 3,9 3,4 4,3 4,4 6,4

Cl (mmol/l) 92 94 99 102 106 97

Laktát (mmol/l) 2,9 8,4 13,4 4,1 4,3 23,0

HCO3- (mmol/l) 27,7 20,5 20,3 28,8 38,2 11,0

UA (mmol/l) 9,6 14,0 14,4 5,4 7,2 24,8

AG (mmol/l) 18,7 23,4 23,1 14,5 15,2 32,4

Cl kor. (mmol/l) 98,2 97,5 101,1 102,7 97,1 102,8

Podíl MAC (UA) -6 -10,4 -10,5 -1,2 -2,3 -23,0

Podíl MAC/MALK (Cl) 7,8 7,1 4,9 3,3 8,9 3,2

Podíl MALK (Alb) 1,8 2,7 2,7 2,2 4,0 4,4

Podíl MAC/MALK

(diluce/konc.)

-1,6 -1,2 -0,5 -0,2 +2,3 -1,4

Podíl MAC (P) -0,1 0 0 0 0,1 0


Pooperační

průběh, +14 hodin

po implantaci

7.10.

08:50

7.10

12:17

7.10.

16:44

8.10.

02:00

12.10.

09:10

15.10.

06:00

pH 7,427 7,277 7,332 7,447 7,539 7,111

pCO2 (kPa) 5,72 6,6 5,25 5,25 6,0 4,82

BE (mmol/l) +3,6 -5,1 -4,6 +5,2 +14,3 -16,6

Na (mmol/l) 133 134 139 141 155 134

K (mmol/l) 5,4 3,9 3,4 4,3 4,4 6,4

Cl (mmol/l) 92 94 99 102 106 97

Laktát (mmol/l) 2,9 8,4 13,4 4,1 4,3 23,0

HCO3- (mmol/l) 27,7 20,5 20,3 28,8 38,2 11,0

UA (mmol/l) 9,6 14,0 14,4 5,4 7,2 24,8

AG (mmol/l) 18,7 23,4 23,1 14,5 15,2 32,4

Cl kor. (mmol/l) 98,2 97,5 101,1 102,7 97,1 102,8

Podíl MAC (UA) -6 -10,4 -10,5 -1,2 -2,3 -23,0

Podíl MAC/MALK (Cl) 7,8 7,1 4,9 3,3 8,9 3,2

Podíl MALK (Alb) 1,8 2,7 2,7 2,2 4,0 4,4

Podíl MAC/MALK

(diluce/konc.)

-1,6 -1,2 -0,5 -0,2 +2,3 -1,4

Podíl MAC (P) -0,1 0 0 0 0,1 0


Výměna citrátové

antikoagulace za

heparinovou

7.10.

08:50

7.10

12:17

7.10.

16:44

8.10.

02:00

12.10.

09:10

15.10.

06:00

pH 7,427 7,277 7,332 7,447 7,539 7,111

pCO2 (kPa) 5,72 6,6 5,25 5,25 6,0 4,82

BE (mmol/l) +3,6 -5,1 -4,6 +5,2 +14,3 -16,6

Na (mmol/l) 133 134 139 141 155 134

K (mmol/l) 5,4 3,9 3,4 4,3 4,4 6,4

Cl (mmol/l) 92 94 99 102 106 97

Laktát (mmol/l) 2,9 8,4 13,4 4,1 4,3 23,0

HCO3- (mmol/l) 27,7 20,5 20,3 28,8 38,2 11,0

UA (mmol/l) 9,6 14,0 14,4 5,4 7,2 24,8

AG (mmol/l) 18,7 23,4 23,1 14,5 15,2 32,4

Cl kor. (mmol/l) 98,2 97,5 101,1 102,7 97,1 102,8

Podíl MAC (UA) -6 -10,4 -10,5 -1,2 -2,3 -23,0

Podíl MAC/MALK (Cl) 7,8 7,1 4,9 3,3 8,9 3,2

Podíl MALK (Alb) 1,8 2,7 2,7 2,2 4,0 4,4

Podíl MAC/MALK

(diluce/konc.)

-1,6 -1,2 -0,5 -0,2 +2,3 -1,4

Podíl MAC (P) -0,1 0 0 0 0,1 0


Multiorgánové

selhání, kritický

stav ante finem

Výchozí bod

Exitus

7.10.

08:50

7.10

12:17

7.10.

16:44

8.10.

02:00

12.10.

09:10

15.10.

06:00

pH 7,427 7,277 7,332 7,447 7,539 7,111

pCO2 (kPa) 5,72 6,6 5,25 5,25 6,0 4,82

BE (mmol/l) +3,6 -5,1 -4,6 +5,2 +14,3 -16,6

Na (mmol/l) 133 134 139 141 155 134

K (mmol/l) 5,4 3,9 3,4 4,3 4,4 6,4

Cl (mmol/l) 92 94 99 102 106 97

Laktát (mmol/l) 2,9 8,4 13,4 4,1 4,3 23,0

HCO3- (mmol/l) 27,7 20,5 20,3 28,8 38,2 11,0

UA (mmol/l) 9,6 14,0 14,4 5,4 7,2 24,8

AG (mmol/l) 18,7 23,4 23,1 14,5 15,2 32,4

Cl kor. (mmol/l) 98,2 97,5 101,1 102,7 97,1 102,8

Podíl MAC (UA) -6 -10,4 -10,5 -1,2 -2,3 -23,0

Podíl MAC/MALK (Cl) 7,8 7,1 4,9 3,3 8,9 3,2

Podíl MALK (Alb) 1,8 2,7 2,7 2,2 4,0 4,4

Podíl MAC/MALK

(diluce/konc.)

-1,6 -1,2 -0,5 -0,2 +2,3 -1,4

Podíl MAC (P) -0,1 0 0 0 0,1 0


7.10.

08:50

7.10

12:17

7.10.

16:44

8.10.

02:00

12.10.

09:10

15.10.

06:00

pH 7,427 7,277 7,332 7,447 7,539 7,111

pCO2 (kPa) 5,72 6,6 5,25 5,25 6,0 4,82

BE (mmol/l) +3,6 -5,1 -4,6 +5,2 +14,3 -16,6

Na (mmol/l) 133 134 139 141 155 134

K (mmol/l) 5,4 3,9 3,4 4,3 4,4 6,4

Cl (mmol/l) 92 94 99 102 106 97

Laktát (mmol/l) 2,9 8,4 13,4 4,1 4,3 23,0

HCO3- (mmol/l) 27,7 20,5 20,3 28,8 38,2 11,0

UA (mmol/l) 9,6 14,0 14,4 5,4 7,2 24,8

AG (mmol/l) 18,7 23,4 23,1 14,5 15,2 32,4

Cl kor. (mmol/l) 98,2 97,5 101,1 102,7 97,1 102,8

Podíl MAC (UA) -6 -10,4 -10,5 -1,2 -2,3 -23,0

Podíl MAC/MALK (Cl) 7,8 7,1 4,9 3,3 8,9 3,2

Podíl MALK (Alb) 1,8 2,7 2,7 2,2 4,0 4,4

Podíl MAC/MALK

(diluce/konc.)

-1,6 -1,2 -0,5 -0,2 +2,3 -1,4

Podíl MAC (P) -0,1 0 0 0 0,1 0


Klasifikace poruch podle Fencla

SID, Strong Ion Difference SIDeff = [HCO3] + [Albx-] + [Piy-]

XA- = neměřené anionty

Albx- = náboje na albuminu

Piy- = náboje na fosfátech Na+

K+

Ca++, Mg++

Cl-

XA-

HCO3-

Albx-

Piy-

SIDeff

Silné

anionty

Zahájení implantace

LVAD v MO Ukončení

operace

Kombinované důvody pro vzestup laktátu:

• neadekvátní minutový oběh

• snížená transportní kapacita

• porucha utilizace játry a ledvinami

Ukončení

operace Časný

pooperační

průběh

Výměna CVVHD za

heparinovou

Probíhá citrátová

CVVHD

Multiorgánové

selhání

Zahájení implantace

LVAD v MO

Ukončení

operace

Ukončení

operace

Časný

pooperační

průběh

Zahájena citrátová

CVVHD Rozvoj alkalémie při

citrátové CVVHD

Výměna CVVHD za

heparinovou

Multiorgánové

selhání

7.10.

08:50

7.10

12:17

7.10.

16:44

8.10.

02:00

12.10.

09:10

15.10.

06:00

pH 7,427 7,277 7,332 7,447 7,539 7,111

pCO2 (kPa) 5,72 6,6 5,25 5,25 6,0 4,82

BE (mmol/l) +3,6 -5,1 -4,6 +5,2 +14,3 -16,6

Na (mmol/l) 133 134 139 141 155 134

K (mmol/l) 5,4 3,9 3,4 4,3 4,4 6,4

Cl (mmol/l) 92 94 99 102 106 97

Laktát (mmol/l) 2,9 8,4 13,4 4,1 4,3 23,0

HCO3- (mmol/l) 27,7 20,5 20,3 28,8 38,2 11,0

UA (mmol/l) 9,6 14,0 14,4 5,4 7,2 24,8

AG (mmol/l) 18,7 23,4 23,1 14,5 15,2 32,4

Cl kor. (mmol/l) 98,2 97,5 101,1 102,7 97,1 102,8

Podíl MAC (UA) -6 -10,4 -10,5 -1,2 -2,3 -23,0

Podíl MAC/MALK (Cl) 7,8 7,1 4,9 3,3 8,9 3,2

Podíl MALK (Alb) 1,8 2,7 2,7 2,2 4,0 4,4

Podíl MAC/MALK

(diluce/konc.)

-1,6 -1,2 -0,5 -0,2 +2,3 -1,4

Podíl MAC (P) -0,1 0 0 0 0,1 0


Identifikace a

kvantifikace dílčích

poruch

Závěry

Interpretace laboratorních testů vyžaduje znalost stavu

pacienta

Rozhodující je anamnéza a fyzikální vyšetření

Laboratorní výsledky je nutné posuzovat komplexně

V kritických stavech vystupuje do popředí možnost (a

nutnost) kvantifikace dílčích acidobazických poruch

Model založený na fyzikálně-chemických vlastnostech

plazmy je možný, ale dynamické posouzení v klasickém

interpretačním grafu neztrácí význam

V pozadí interpretace by měly být existující i

předpokládané patofyziologické procesy

Závěry

Hemochromatóza je vzácné, ale závažné

onemocnění

Pokud se vyskytnou klasické příznaky (cirhóza,

srdeční selhání, diabetes mellitus), je již pozdě

Pozornost je třeba věnovat málo specifickým

příznakům

Vysoké hodnoty ferritinu a saturace transferinu

mají diagnostický význam

Je k dispozici genetické vyšetřování, nutnost

testovat příbuzné

Documents

Prezentace aplikace PowerPoint - IPVZ...11.10.2013 revize rány, definitivní sutura (13:00 – 16:32), opakovaně fibrilace komor 12.10.2013 provedena výměna citrátové CVVHD za