PRIMER BORRADOR DE CONSULTA2ne1nx2xnm9m19ykgy20xpt8-wpengine.netdna-ssl.com/... · primer borrador de consulta: 5 de mayo de 2015 proyecto de Índice i. todas las mujeres, todos los

EstrategiaMundial

paralasaluddelamujer,

elniñoyeladolescente

PRIMERBORRADORDECONSULTA5 de mayo de 2015

Nota: la Estrategia Mundial de 2015 se basa en la Estrategia de 2010 y se centrará

en mensajes de política, inversión y promoción de alto nivel. El documento incluirá

recomendaciones orientadas a la adopción de decisiones, pondrá de relieve las

oportunidades de participación de las partes interesadas y establecerá un marco

para el compromiso de las partes interesadas y su rendición de cuentas respecto

de la iniciativa «Todas las mujeres, todos los niños» (TMTN), que se detallará más

a fondo en el plan quinquenal de aplicación.

El presente proyecto se basa en temas dimanantes de los documentos de trabajo

de la Estrategia Mundial (que se están ultimando) y en las consultas con las partes

interesadas de la iniciativa TMTN y de la Alianza para la Salud de la Madre, el

Recién Nacido y el Niño (que hasta la fecha cuenta con más de 4.500

participantes). Ulteriores proyectos reflejarán el contenido actualizado de los

documentos de trabajo y las consultas, a medida que se vayan completando.

Además, está en marcha un proceso para ultimar los objetivos y metas de la

Estrategia Mundial.

Agradeceremos que participe en las consultas sobre el proyecto de Estrategia

Mundial de 2015 y envíe comentarios al centro de consultas en línea de la

iniciativa TMTN: www.WomenChildrenPost2015.org

EstrategiaMundialparalasaluddelamujer,elniñoyeladolescente 2Primerborradordeconsulta:5demayode2015

PROYECTODEÍNDICE

I. TODAS LAS MUJERES, TODOS LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES Y EN TODAS PARTES: UN VIAJE Y UNA OPORTUNIDAD HISTÓRICOS

II. ENORMES BENEFICIOS DERIVADOS DE LA INVERSIÓN EN LA SALUD DE LAS MUJERES, LOS NIÑOS Y LOS ADOLESCENTES

III. NECESIDADES: SUPERAR LOS RETOS Y DEFINIR OBJETIVOS CLAROS Retos sanitarios que afrontan la mujer, el niño y el adolescente Entornos humanitarios y frágiles Inequidades dentro de los países y entre países

DEFINICIÓN DE UNOS OBJETIVOS CLAROS 1. SOBREVIVIR: Poner fin a la mortalidad prevenible (metas relacionadas con la mortalidad) 2. PROSPERAR: Alcanzar el más alto grado posible de salud (metas del sector de la salud) 3. TRANSFORMAR: Lograr un cambio transformativo y sostenible (metas multisectoriales)

IV. CÓMO LOGRAR LOS OBJETIVOS – 7 MEDIDAS TRANSFORMADORAS La utilidad práctica de los enfoques basados en los derechos humanos y la equidad 1. DESARROLLAR EL POTENCIAL Y AMPLIAR LAS OPORTUNIDADES 2. REALIZAR Y MANTENER LOS PROGRESOS MEDIANTE EL LIDERAZGO Y LOS RECURSOS DE LOS

PAÍSES 3. AUMENTAR LA RESILIENCIA Y LA EFICACIA DE LOS SISTEMAS DE SALUD 4. PROMOVER LA COLABORACIÓN INTERSECTORIAL EN PRO DE LA SALUD Y EL DESARROLLO

SOSTENIBLE 5. REDUCIR LAS DESIGUALDADES Y FRAGILIDADES EN LOS DISTINTOS ENTORNOS 6. ACELERAR LOS PROGRESOS MEDIANTE LA INNOVACIÓN, LA INVESTIGACIÓN Y EL APRENDIZAJE 7. FORTALECER LA RENDICIÓN DE CUENTAS CON INICIATIVAS IMPULSADAS POR LOS PAÍSES Y POR

MÚLTIPLES INTERESADOS V. TODOS TENEMOS UNA FUNCIÓN QUE DESEMPEÑAR

PRÓLOGO DEL SECRETARIO GENERAL RESUMEN

PENDIENTE DE CONFIRMACIÓN


I.TODASLASMUJERES,TODOSLOSNIÑOSYADOLESCENTESYENTODASPARTES:UNVIAJEYUNAOPORTUNIDADHISTÓRICOS

Introducción

En la actualidad tenemos los conocimientos y la oportunidad para poner fin a las defunciones prevenibles de

mujeres, niños y adolescentes, mejorar extraordinariamente su salud e introducir cambios transformadores que

les permitan desarrollar sus posibilidades para concebir un futuro más próspero. Pasados 15 años desde la

adopción de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM),1 se han salvado vidas a una escala sin precedentes y

la comunidad mundial dispone de mejor información y mejores instrumentos que nunca antes (sabemos lo que

funciona y lo que aún queda por hacer). Ahora, en el marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS)2

tenemos la oportunidad y la responsabilidad de seguir transformando nuestra manera de trabajar en el periodo

2016‐2030, de modo que podamos crear las condiciones conducentes a un futuro saludable, próspero y

sostenible para todas las personas en todas partes.

La transformadora agenda de los ODS no se podrá cumplir a menos que las mujeres, los niños y los adolescentes

sean el centro de atención y contribuyan a introducir el cambio integral previsto en los ODS. Sus posibilidades

permanecen en gran parte desaprovechadas en los entornos de mayor escasez de recursos. La ampliación de sus

oportunidades con miras a permitirles materializar esas posibilidades y ejercer sus derechos es indispensable

para alcanzar y mantener el futuro que todos queremos.

La adopción de medidas apropiadas en favor de las mujeres, los niños y los adolescentes exige un compromiso

político urgente e inversión en intervenciones y programas de eficacia demostrada para salvar vidas y promover

la salud y el bienestar. Asimismo, es preciso invertir con el fin de eliminar los obstáculos estructurales, políticos y

sociales que les impiden elegir alternativas saludables para ellos mismos, sus familias y comunidades.

Mediante la Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente 2015 se procura lograr nada

menos que una transformación. Es una plataforma pionera en lo que respecta a la aplicación de la agenda de los

ODS y sirve de base a un movimiento centrado en las personas y orientados a ese futuro transformado.

Mediante la inversión en el desarrollo de las posibilidades de la mujer el niño y el adolescente de hoy, ahora y en

los próximos 15 años, la comunidad mundial unida puede salvar una generación en el plazo de una generación y,

al mismo tiempo, beneficiar a las generaciones futuras. Sin embargo, la oportunidad y la responsabilidad de

actuar corresponden a esta generación.

UnaplataformapioneraparalaagendadelosODS

En 2010, el Secretario General de las Naciones Unidas, Sr. Ban Ki‐moon, puso en marcha la primera Estrategia

Mundial para la Salud de la Mujer y el Niño.3 Esa Estrategia volvió a centrar la atención en los extremadamente

lentos progresos hacia la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio 4, 5 y 6 (mejorar la salud

maternoinfantil y luchar contra el VIH/sida, el paludismo y otras enfermedades) y puso de relieve de qué manera

esos objetivos pueden influir en otros ODM. La Estrategia Mundial instaba a aumentar urgentemente los

recursos y los esfuerzos de coordinación a fin de acelerar los progresos en favor de las mujeres y los niños. La

primera Estrategia Mundial impulsó el liderazgo político y dio forma a un nuevo movimiento global, la iniciativa

«Todas las mujeres, todos los niños».4


Figura 1. Resultados y principales logros en la trayectoria de la iniciativa «Todas las mujeres, todos los niños»


Transcurridos cinco años, el informe de 2015 del Secretario General de las Naciones Unidas sobre los progresos

de la iniciativa TMTN confirma que la mayor inversión y los renovados esfuerzos propiciados por la Estrategia

Mundial de 2010 han contribuido al logro de un cambio positivo real, por cuanto la salud de las mujeres y los

niños ha cobrado mayor importancia en la agenda política.5

En todo el mundo, los progresos hacia la consecución de los ODM 4 y 5 han cobrado mayor impulso. A raíz de

ello, entre 1990 y 2013 la tasa de mortalidad infantil disminuyó un 49% y la de mortalidad materna un 45%.6 y 7 El

número de mujeres con acceso a métodos anticonceptivos modernos aumentó en 8,4 millones en 2013 en los 69

países de más bajos recursos.8

Se han realizado notables progresos en relación con el ODM 6 (luchar contra el VIH/Sida, el paludismo y otras

enfermedades). El tratamiento antirretrovírico para el VIH/sida ha salvado 6,6 millones de vidas desde 1995

(unos 210 000 niños fallecieron por causas relacionadas con el VIH/sida, en comparación con los 320 000 que

murieron en 2005); las intervenciones contra el paludismo, entre ellas los mosquiteros impregnados con

insecticida, salvaron la vida de 3 millones de niños pequeños entre 2000 y 2012, mientras que el tratamiento

antituberculoso permitió salvar 22 millones de vidas entre 1995 y 2012.9

A pesar de los significativos progresos, para el final de 2015 no se alcanzarán las metas de los ODM 4 y 5

consistentes en reducciones del 67% y el 75% de las tasas de mortalidad en la niñez y materna,

respectivamente.6 y 7 Hay aún 225 millones de mujeres cuyas necesidades de planificación familiar no están

satisfechas.8 En algunos países, más de la mitad de las madres y los niños pertenecientes al 20% más pobre de la

población han recibido dos o menos de las ocho intervenciones de prevención esenciales.10 A tenor del informe

de 2015 del Secretario General de las Naciones Unidas, se estima que desde 2010 se han salvado 2,4 millones de

vidas de mujeres y niños (muchas menos que la meta fijada en 16 millones).5 Es preciso acelerar los trabajos y

mejorar la calidad de los datos y la evaluación de los progresos en la recta final hacia los ODM. Debemos

mantener este impulso para conducir la ambiciosa agenda universal de desarrollo sostenible hacia el año 2030.

Figura 2. Progresos para prevenir las defunciones de madres, recién nacidos y niños; aún es preciso acelerar el

ritmo de los trabajos6, 7 y 11

Defunciones maternas desglosadas por año Defunciones de niños y recién nacidos desglosadas por año

Por este motivo, la Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente es tan importante. La

Estrategia Mundial, una plataforma pionera para alcanzar los ODS, se basa en las enseñanzas adquiridas en el

contexto de los ODM y los nuevos datos sobre inversiones y medidas eficaces. Más de 4500 partes interesadas

de todo el mundo contribuyeron a la actualización de la Estrategia Mundial en el marco de flujos de trabajo

técnicos y consultas con las partes interesadas de la iniciativa TMTN.4 La estrategia actualizada se fundamenta

en los derechos humanos y la equidad, y se basa en el reconocimiento de que las personas sanas pueden

desarrollar mejor sus posibilidades, ejercer sus derechos humanos y propiciar los cambios personales, familiares,

comunitarios, sociales, estructurales y políticos sin los cuales no se pueden alcanzar los ODS.


II.ENORMESBENEFICIOSDERIVADOSDELAINVERSIÓNENLASALUDDELASMUJERES,LOSNIÑOSYLOSADOLESCENTES

Numerosos estudios mundiales y nacionales realizados en el decenio pasado ofrecen argumentos sanitarios,

económicos y sociales abrumadores para invertir en las esferas de la salud y los derechos de las mujeres, los

niños y los adolescentes. De hecho, es una inversión que reporta beneficios inconmensurables a la sociedad y la

economía.12, 13, 14, 15 y 16 Los principales beneficios son las vidas salvadas y la reducción de la morbilidad, seguidos

por el progreso social resultante de ayudar a las mujeres, los niños y los adolescentes a desarrollar sus

capacidades personales. Los beneficios secundarios son económicos y derivan del aumento de la energía, los

conocimientos y la productividad canalizados hacia la fuerza de trabajo mediante las inversiones en la salud de la

mujer, el niño y los adolescentes.

1. VIDAS SALVADAS, SALUD MEJORADA

‐ Invertir en la salud de las mujeres y los niños. US$ 5 adicionales por persona por año evitarían 5 millones de defunciones maternas, 147 millones de defunciones de niños y 32 millones de mortinatos en 74 países con alta carga de morbilidad, para 2035.

‐ Suministrar anticonceptivos y atención profesional en el parto. La mitad de las defunciones maternas se podrían evitar, los embarazos no deseados se reducirían de 74 millones a 22 millones por año, los abortos peligrosos pasarían de 20 millones a 5,1 millones y se lograría reducir en un 93% la transmisión del VIH de la madre al recién nacido.

2. MEJOR NUTRICIÓN, MEJOR SALUD Y PRODUCTIVIDAD

‐ Prevenir la malnutrición de las mujeres y los niños. Prevenir al menos 3 millones de muertes de niños cada año y reducir las tasas de morbilidad e infecciones en general. Los niños que padecen retraso de crecimiento probablemente serán menos sanos y menos productivos en su vida adulta y tendrán niños con retraso de crecimiento, perpetuando así el ciclo.

3. DESARROLLO EN LA PRIMERA INFANCIA: GRANDES BENEFICIOS

‐ An estimated annual return on investment of 7‐10% from better outcomes in education, health, sociability, economic productivity and reduced crime.

‐ Un beneficio anual estimado del 7% al 10% de la inversión gracias a la mejora de los resultados en educación, salud, sociabilidad y productividad económica, y la disminución de la delincuencia.

‐ Los programas coordinados para niños de cero a cinco años también previenen enfermedades crónicas y reducen los costos de atención sanitaria.

4. INVERTIR EN LOS ADOLESCENTES: ENORME GANANCIA DEMOGRÁFICA

‐ La inversión en los adolescentes reporta una enorme ganancia demográfica. Se requiere un conjunto integrado de inversiones en salud sexual y reproductiva (educación sexual integral y planificación familiar voluntaria, educación y capacitación profesional, servicios de salud mental, nutrición, deporte, grupos juveniles y otros servicios).

‐ La educación secundaria completa puede dar lugar a ingresos hasta siete veces mayores que los necesarios para satisfacer las necesidades básicas de subsistencia.

‐ El 70% de las enfermedades prevenibles entre los adultos están relacionadas con comportamientos de riesgo que se adoptan en la adolescencia.

5. MAYOR CRECIMIENTO ECONÓMICO, PRESTACIONES SOCIALES AMPLIAS

‐ Entre 2000 y 2011, el 25% del aumento de los ingresos en los países de ingresos bajos y medianos se debió al mejoramiento de la salud en general.

‐ Aumento de la productividad económica mundial en US$ 15.000 millones cada año. Cada US$ 1 invertido en la salud de las mujeres y los niños reportaría hasta US$ 9 en beneficios económicos y sociales.


III.NECESIDADES:SUPERARLOSRETOSYDEFINIROBJETIVOSCLAROS

Retossanitariosqueafrontanlamujer,elniñoyeladolescente

Pese a los amplios progresos realizados desde 1990, las mujeres, los niños y los adolescentes afrontan

problemas sanitarios urgentes, en los que convergen muchos factores distintos, en particular, los riesgos de

morbilidad y mortalidad prevenibles debidos a causas relacionadas con el embarazo y el parto, la salud sexual y

reproductiva, y la limitación del acceso a los servicios de atención de salud y de su uso.6, 7, 16 Que las personas

estén sanas o no es algo que depende de sus circunstancias y su entorno. En gran medida, el contexto en que

vivimos, la situación de nuestro entorno, la genética, nuestro nivel de ingresos y de educación, el contexto social

y político y nuestras relaciones con los amigos y la familia son factores que repercutirán considerablemente en

nuestra salud.17

Latasademortalidaddelosmenoresdecincoañosesun

indicadorclavedelbienestardelosniños,incluidosuestadodesaludydenutrición.Tambiénes

unindicadorclavedelacoberturadeintervencionesde

supervivenciainfantily,entérminosmásamplios,de

desarrollosocialyeconómico.

Pesealosprogresosrealizados,enlassociedadessiguehabiendocarenciasrespectodelasaluddelamujer,yellodeformamásacusadaenlospaísespobresy,entodoslospaíses,entrelasmujeresmáspobres.Ladiscriminaciónenrazóndesusexoprovocadesventajassanitariasalasmujeres.Lavisióndelaequidaddegéneroenlasaludsiguesiendounaaspiraciónnorealizada.


EnlosODS,loscomportamientossaludables,laalfabetizaciónylasaptitudestécnicasyprofesionalesseconsideranrecursosesencialesparalasaludyelbienestardelosadolescentes.Esosrequisitosnosepuedenabordarporseparado.Paradesplegartodosupotencialenloqueserefierealasaludyeldesarrollo,losadolescentestienenquepoderaccederaserviciosintegrados.

Entornoshumanitariosyfrágiles

Entre los retos sanitarios urgentes que afrontan la mujer, el niño y el adolescente, los que se plantean en los

entornos humanitarios y frágiles se cuentan entre los más agudos. Más de la mitad de las muertes de madres,

recién nacidos y niños se registran en 51 países clasificados como frágiles por causa de desastres naturales,

situaciones de conflicto o consecutivas de conflictos, e inestabilidad socioeconómica y política.6, 7, 18

Aguayairelimpiosentornosdetrabajosegurosyhogaresycarreterasseguras

sontodosellosfactoresmedioambientalesquecontribuyenalabuenasalud.Yalainversa,losfactores

medioambientalesnegativostalescomoelaguayelairecontaminados,

losdesechosindustriales,uotros,puedenprovocarproblemasdesalud.


Inequidadesdentrodelospaísesyentrepaíses

Las mujeres, los niños y los adolescentes que viven en entornos rurales, urbanos y periurbanos marginalizados y

desatendidos, especialmente los de menores ingresos y peor educación, tienen una probabilidad más alta de

tropezar con dificultades para acceder a la atención de salud y tienen peores resultados sanitarios; en concreto:19

‐ una diferencia de hasta el 80% en la proporción de partos atendidos por personal de salud cualificado

entre los grupos más ricos y más pobres dentro de un mismo país

‐ una brecha de al menos un 18% en la búsqueda de atención para los niños con síntomas de neumonía

entre los grupos más ricos y más pobres dentro de un mismo país

‐ una diferencia de al menos el 25% entre la cobertura de atención prenatal (al menos cuatro visitas) entre

los grupos más educados y menos educados y más ricos y más pobres dentro de un mismo país

Esas desigualdades se plasman de forma significativa en los resultados sanitarios de las mujeres, los niños y los

adolescentes dentro de los países.

Figura 3. Persisten grandes disparidades entre países y dentro de los países: inequidades mundiales en el

riesgo de muerte materna a lo largo de la vida y el número promedio de muertes de niños6,7

Figura 4. Inequidad dentro de los países en la mortalidad de menores de cinco años, según múltiples

dimensiones de la inequidad en los países de ingresos bajos* 20

* Fuente: DHS, 2005‐2012 in 49 lowest income countries. ** No se dispone de datos de educación sobre 10 países


DEFINICIÓNDEUNOSOBJETIVOSCLAROS

Plataforma pionera de aplicación de los ODS, la Estrategia Mundial de 2015 hará que el desarrollo inclusivo y

sostenible se sustente en la salud y el bienestar de la mujer, el niño y el adolescente. La Estrategia Mundial tiene

la intención de sumar y movilizar a los asociados para lograr los ODS2 mejorando la salud de la mujer, el

adolescente y el niño. Dentro de los ODS, tres pilares ( sobrevivir, prosperar, transformar) abarcan los objetivos

más urgentes de poner fin a la mortalidad prevenible de la madre, el niño y el adolescente (sobrevivir); habilitar

a todos los recién nacidos, niños y adolescentes para que desarrollen plenamente su potencial físico, mental y

social (prosperar); y generar un movimiento mundial, centrado en la persona, en favor de un cambio integral de

la salud de la mujer, el niño y el adolescente y el desarrollo sostenible (transformar).

En la Estrategia Mundial se propondrá un número limitado de metas ambiciosas de alto nivel (en lo posible

nueve, es decir, tres para cada uno de los temas: sobrevivir, prosperar y transformar), que estarán en

consonancia con los principios siguientes:

Los ODS constituirán un marco general y la Estrategia Mundial una plataforma de aplicación y rendición

de cuentas respecto de la salud de la mujer, el niño y el adolescente;

Se tratará de metas claras, concisas y mensurables, centradas en el determinación de actuaciones por

conducto de los sistemas de rendición de cuentas de la Estrategia Mundial;

Estarán basadas en la equidad y los derechos humanos, y tendrán presente su pertinencia en los

entornos frágiles;

Se fundamentarán en la labor precedente, en particular los 11 indicadores de la Comisión sobre la

Información y la Rendición de Cuentas,21 que constituyeron el núcleo de la primera Estrategia Mundial;

Se centrarán en el nivel del impacto, y los planes de ejecución quinquenales que acompañan a la

Estrategia Mundial abarcarán la mayoría de las metas al nivel de efectos y productos;

Articularán claramente las metas básicas de la iniciativa «Todas las mujeres, todos los niños»,

distinguiéndolas de las metas secundarias a las que contribuirá esa iniciativa, por ejemplo, otros ODS de

interés para los objetivos de sobrevivir, prosperar y transformar.

Nota: Está en marcha un proceso de amplia base para lograr el consenso acerca de las metas de la Estrategia

Mundial de 2015 bajo los auspicios de la Alianza para la Salud de la Madre, el Recién Nacido y el Niño y el flujo

de trabajo sobre Rendición de Cuentas de la Estrategia Mundial encabezado por los gobiernos del Canadá y

de Tanzanía.

1.SOBREVIVIR:Ponerfinalamortalidadprevenible(metasrelacionadasconlamortalidad)

Ejemplos de metas actuales de los ODS:

ODS 3.1 Razón de mortalidad materna de 70 por 100 000 nacidos vivos para 2030

ODS 3.2 Poner fin a la mortalidad prevenible de recién nacidos y menores de cinco años

ODS 11.5 Para 2030, reducir significativamente el número de muertes y de personas afectadas y reducir en

un [x] por ciento las pérdidas económicas respecto del producto interior bruto causadas por los desastres,

incluidos los relacionados con el agua, centrándose en la protección de los pobres y las personas en

situación de vulnerabilidad


2.PROSPERAR:Alcanzarelmásaltogradoposibledesalud(metasdelsectordelasalud)


ODS 2.2 Para 2030, poner fin a todas las formas de malnutrición, logrando también, para 2025, las metas

acordadas internacionalmente relativas al retraso del crecimiento y la emaciación de los menores de cinco

año, y atender las necesidades nutricionales de las adolescentes, embarazadas y mujeres lactantes y de las

personas mayores

ODS 3.7 Para 2030, garantizar el acceso universal a los servicios de atención de salud sexual y reproductiva, también en lo que se refiere a la planificación de la familia, la información y la educación, e integrar la salud

reproductiva en las estrategias y programas nacionales

ODS 5.2 Eliminar todas las formas de violencia ejercida contra las mujeres y las niñas en las esferas pública

y privada, incluidas la trata y la explotación sexual y de otras índoles

ODS 5.3 Eliminar prácticas nocivas tales como el matrimonio de niños y el matrimonio precoz o forzado ,y

la mutilación genital femenina

ODS 5.6 Garantizar el acceso universal a la salud sexual y reproductiva y los derechos conexos, según lo acordado de conformidad con el programa de acción de la Conferencia Internacional sobre la Población y el

Desarrollo y la Plataforma de Acción de Beijing y los documentos finales de las conferencias de examen, los

modos de vida, los derechos humanos y la igualdad de género

3.TRANSFORMAR:Lograruncambiotransformativoysostenible(metasmultisectoriales)


ODS 3.9 Para 2030, reducir sustancialmente el número de muertes y casos de enfermedad debidos a los

productos químicos peligrosos y la contaminación del aire, el agua y el suelo

ODS 4.1 Para 2030, garantizar que todas las niñas y los niños completen una enseñanza primaria y

secundaria libre, equitativa y de calidad que propicie el logro de unos resultados docentes pertinentes y

eficaces

ODS 4.2 Garantizar que todas las niñas y los niños tengan acceso a una atención al desarrollo en la primera

infancia y una enseñanza preescolar de calidad

ODS 5.5 Garantizar la participación plena y eficaz de la mujer y la igualdad de oportunidades de liderazgo

en todos los niveles de adopción de decisiones de la vida política, económica y pública

ODS 6.1: Para 2030, lograr el acceso universal y equitativo para todos a un agua de bebida segura y asequible

ODS 6.2: Garantizar a todos el acceso a un saneamiento y una higiene adecuados y equitativos, y poner fin

a la defecación al aire libre, prestando especial atención a las necesidades de la mujer y la niña y a las de las

personas en situación de vulnerabilidad

ODS 10.6 Garantizar la mejora de la representación y la defensa de los países en desarrollo en la adopción

de decisiones en las instituciones internacionales económicas y financieras con el fin de que las

instituciones sean más eficaces, verosímiles, responsables y legítimas


IV.CÓMOLOGRARLOSOBJETIVOS–7MEDIDASTRANSFORMADORAS

La Estrategia Mundial de 2015 se centra en superar los

desafíos, apoyarse en la experiencia de enfoques eficaces y

aprovechar las nuevas oportunidades. Con ella se pretende

poner en marcha una iniciativa mundial centrada en las

personas para mejorar integralmente la salud de la mujer, el

niño y el adolescente. Se articula en torno a un conjunto

integrado de siete medidas transformadoras. Estas van

destinadas a crear oportunidades para que las personas

desarrollen su propio potencial y superen los obstáculos

estructurales y sociales que les impiden participar plenamente

en la adopción de decisiones sobre su salud y bienestar y en

actividades socioculturales, económicas y políticas. Los

principios relativos a los derechos humanos y la equidad

sustentan las siete medidas transformadoras de la Estrategia

Mundial de 2015. En ella se reconoce el derecho de todas las

personas de todo el mundo a disfrutar plenamente de los

derechos humanos y a vivir con dignidad y seguridad y sin

discriminación, opresión o persecución.

Lautilidadprácticadelosenfoquesbasadosenlosderechoshumanosylaequidad

Los principios relativos a los derechos humanos y la equidad

pueden resumirse del siguiente modo: disponibilidad,

accesibilidad, aceptabilidad y calidad de los establecimientos,

los servicios, los productos básicos y la información relativos a

la salud, así como la participación, la equidad y no

discriminación, y la rendición de cuentas.22 También son

importantes los principios de la elección informada y libre de

coacción, la equidad sanitaria y la evaluación de riesgos, y el

desglose de datos para detectar y reducir las inequidades.

En la práctica, estos principios son herramientas poderosas.

Las mujeres, los niños y los adolescentes pueden utilizar un

enfoque basado en los derechos humanos para propiciar el

cambio y para participar de manera importante y ver

representados sus intereses en el desarrollo, la aplicación y la

evaluación de las leyes, políticas y servicios. Los países cuentan

actualmente con orientaciones técnicas prácticas sobre la

incorporación de una perspectiva de derechos humanos a las

políticas y programas destinados a mejorar la salud y el

bienestar.23‐25 Y lo que es muy importante, también hay cada

vez más pruebas del impacto positivo de los enfoques basados

en los derechos humanos en los resultados relativos a la salud

y la equidad.26

COMPROMISOSCOMPARTIDOSENLAESFERADELASALUDYLOSDERECHOSHUMANOS

FundamentadaenlaEstrategiaMundialde2010,laEstrategiaMundialde2015sebasaencompromisosestablecidosyacordadosenmateriadederechoshumanoscontraídosporlospaísesylosasociadosendiversoseventos:elProgramadeAcciónacordadoenlaConferenciaInternacionalsobrelaPoblaciónyelDesarrollo;laDeclaraciónyPlataformadeAccióndeBeijingacordadasenlaCuartaConferenciaMundialsobrelaMujer;elExamenMinisterialdelConsejoEconómicoySocialdelasNacionesUnidassobreSaludMundial;ylaComisióndelaCondiciónJurídicaySocialdelaMujer.

Tambiénsesustentaencompromisosyesfuerzosregionales,comoelPlandeAccióndeMaputo,laCampañaparaacelerarlareduccióndelamortalidadmaternalenÁfrica,ylaDeclaracióndelaCumbredelaUniónAfricanade2010paralaadopcióndemedidassobrelasaludmaternal,neonataleinfantil.

LasaluddelamujeryelniñoestáreconocidacomounderechohumanofundamentalentratadosinternacionalescomoelPactoInternacionaldeDerechosEconómicos,SocialesyCulturales,laConvenciónsobrelaEliminacióndeTodaslasFormasdeDiscriminacióncontralaMujer,ylaConvenciónsobrelosDerechosdelNiño.

DesdelapuestaenmarchadelaEstrategiaMundialde2010,elConsejodeDerechosHumanosdelasNacionesUnidashaadoptadoresolucionesespecíficassobrelamortalidadmaternaleinfantil,enlasquesereconocequelatasamundialinaceptablementealtademortalidadymorbilidadpreveniblesesundesafíoenmateriadesalud,desarrolloyderechoshumanosyquelaintegracióndeunaperspectivadederechoshumanosenlasrespuestasinternacionalesynacionalespodríacontribuirpositivamentealobjetivocomúndereducerestatasa,conelfindeeliminarlamortalidadymorbilidadpreveniblesdelamadreyelniño.ElConsejodeDerechosHumanostambiénhapublicadoorientacionestécnicasprácticasparaayudaralospaísesavelarporquelasmedidasparamejorarlasaludyelbienestardelasmujeres,losniñosylosadolescentessebasensistemáticamenteenlasnormasyprincipiosrelativosalosderechoshumanos.


La utilidad práctica del marco de derechos humanos se ve reforzada por su base jurídica; las personas pueden

exigir responsabilidades legales a los gobiernos por la violación de sus derechos. A raíz de una queja por la

violación sistemática de los derechos de la mujer en materia de salud reproductiva en los establecimientos

sanitarios del país, la Institución Nacional de Derechos Humanos de Kenya emprendió una investigación pública

sobre las causas de la elevada mortalidad materna.25 La Comisión mantuvo una fructífera colaboración con el

Ministerio de Salud a lo largo de todo el proceso y utilizó las recomendaciones de la investigación como

mecanismo para mejorar la respuesta gubernamental.

En virtud de las normas internacionales de derechos humanos, los gobiernos tienen la obligación de utilizar de la

mejor forma posible los recursos disponibles, especialmente si son escasos, para asegurarse de que los derechos

de las personas se hagan efectivos de forma progresiva, incluso mediante la solicitud de asistencia internacional.

También es importante defender los derechos de los trabajadores sanitarios para garantizar su seguridad y

protección cuando prestan servicios esenciales de salud. Todas las partes interesadas pueden examinar las leyes,

políticas y presupuestos de los países para determinar si se destina el máximo de los recursos disponibles a

hacer efectivos los derechos y reducir las inequidades.

El marco de derechos humanos requiere la cooperación intersectorial para que sea posible abordar los múltiples

factores que afectan al ejercicio de los derechos. Aunque en las siete medidas transformadoras estos factores se

clasifican en diversas categorías —como los determinantes de la salud, el enfoque de la atención de la salud que

abarca todo el ciclo vital, y la función de los sectores que contribuyen a la mejora de la salud—, todos ellos están

relacionados entre sí e influyen en el ejercicio de los derechos humanos. Los derechos civiles, políticos,

económicos, sociales, sanitarios y culturales, y la facilitación de servicios, productos básicos e información conexos,

se refuerzan mutuamente y son indivisibles, especialmente desde una perspectiva centrada en las personas.

La rendición de cuentas, especialmente cuando tiene carácter independiente, es esencial para los derechos

humanos. Para garantizar que el cambio sea constructivo y correctivo, las evaluaciones y recomendaciones

dimanantes del proceso de rendición de cuentas independiente deberían articular un proceso político claro a

nivel nacional, como ha ocurrido por ejemplo en Kenya. También son importantes las oportunidades regionales

e internacionales para que los países aprendan de las experiencias compartidas y optimicen sus prácticas.

Sobre la base de los derechos humanos y la equidad, las siete medidas transformadoras de la Estrategia Mundial

de 2015 constituyen un conjunto de acciones que serán más eficaces si se ejecutan exhaustiva y

simultáneamente.

Siete medidas transformadoras en pro de la salud de la mujer, el niño y el adolescente

1. DESARROLLAR EL POTENCIAL Y AMPLIAR LAS OPORTUNIDADES

2. REALIZAR Y MANTENER LOS PROGRESOS MEDIANTE EL LIDERAZGO Y LOS RECURSOS DE LOS PAÍSES

3. AUMENTAR LA RESILIENCIA Y LA EFICACIA DE LOS SISTEMAS DE SALUD

4. PROMOVER LA COLABORACIÓN INTERSECTORIAL EN PRO DE LA SALUD Y EL DESARROLLO SOSTENIBLE

5.REDUCIR LAS INEQUIDADES Y FRAGILIDADES EN LOS DISTINTOS ENTORNOS

6. ACELERAR LOS PROGRESOS MEDIANTE LA INNOVACIÓN, LA INVESTIGACIÓN Y EL APRENDIZAJE

7. FORTALECER LA RENDICIÓN DE CUENTAS CON INICIATIVAS IMPULSADAS POR LOS PAÍSES Y POR MÚLTIPLES

PARTES INTERESADAS

Todas las medidas transformadoras se sustentan en los derechos humanos y la equidad

En el texto que sigue al enunciado de cada medida se expone la justificación de la medida basada en datos

objetivos, se ofrecen ejemplos de que lo que se requiere, y se proporcionan figuras de apoyo en las que se

explican algunas de las principales consideraciones.


1.DESARROLLARELPOTENCIALYAMPLIARLASOPORTUNIDADES

En la era de los ODS, las mujeres, los niños y los adolescentes son los impulsores más potentes del cambio

transformativo requerido. Hay numerosas pruebas de que los resultados sanitarios y socioeconómicos mejoran

cuando las mujeres pueden desarrollar su potencial personal y participar plenamente en las actividades sociales,

políticas y económicas. A este respecto, cabe destacar que las mujeres constituyen el 64% de los parlamentarios

en Rwanda. A ello han contribuido los progresos acelerados del país para lograr los ODM; asimismo, se ha

creado un entorno propicio para la salud de la mujer, el niño y el adolescente con la promulgación de leyes como

la reciente disposición con la que se garantiza que las mujeres reciban el 100% de su salario durante la licencia

de maternidad.27

Todas las personas nacen con un potencial biológico único respecto de la salud —desde las características

genéticas a las fisiológicas— y también adquieren potencial adicional a través de las interacciones sociales, la

educación y las aptitudes.28 Los entornos en los que nacen y viven las personas, las oportunidades que tienen y

los obstáculos sociales y estructurales a los que se enfrentan afectan a sus posibilidades de desarrollar su

potencial y maximizar su salud y bienestar. Estos procesos continúan a lo largo de la vida, por lo que la

introducción de un nuevo enfoque en la Estrategia Mundial de 2015 respecto del desarrollo de la salud y el

potencial de los adolescentes, las mujeres y los niños puede generar un enorme beneficio demográfico.

Para que todas las mujeres, niños y adolescentes desarrollen su potencial, se precisa una acción colectiva

mediante alianzas a nivel nacional, regional y mundial con el fin de aumentar las oportunidades de las personas

y derribar los obstáculos estructurales y sociales.29 Se precisan inversiones respecto de todos los determinantes

de la salud — esto es, para mejorar el acceso a una atención sanitaria de calidad, la educación, la igualdad de

género, la innovación y la rendición de cuentas—, tal y como se señala en las medidas transformadoras conexas

contenidas en la Estrategia Mundial.

Esta medida transformadora requiere una estrategia centrada en las personas, esto es, un pacto social en cada

país y con la comunidad de participantes en la iniciativa «Todas las mujeres, todos los niños» de todo el mundo.

Con este pacto social, las mujeres, los niños y los adolescentes deberían poder exigir el acceso a servicios, bienes

e información de calidad y a oportunidades para participar en las actividades socioculturales, económicas y

políticas, así como responsabilidades respecto del ejercicio de dichos derechos, con el fin de promover un

desarrollo sostenible y lograr el cambio transformativo requerido para la salud y el bienestar de todas las

personas, niños y adolescentes de todo el mundo.

Figura 5. Un pacto social para todas las mujeres, niños y adolescentes de todo el mundo

CREO QUE TODAS LAS MUJERES, NIÑOS Y ADOLESCENTES DE TODO EL MUNDO DEBERÍAN PODER:

SOBREVIVIR Poner fin a las muertes prevenibles —tanto las muertes de madres, recién nacidos, niños y adolescentes como las muerte prenatales—

PROSPERAR Desarrollar plenamente su potencial desde el punto de vista físico, mental y social, y sus derechos a la salud sexual reproductiva y al grado más alto posible de salud

TRANSFORMAR Impulsar una iniciativa mundial centrada en las personas para propiciar un cambio integral en el ámbito de la salud de la mujer, el niño y el adolescente y del desarrollo sostenible

HACER EFECTIVOS LOS DERECHOS HUMANOS, LA SEGURIDAD Y LA DIGNIDAD

A EFECTOS DE LOGRAR ESTOS OBJETIVOS PARA 2030, FORMO PARTE DE LA INICIATIVA «TODAS LAS MUJERES, TODOS LOS NIÑOS» CON EL FIN DE:

1. Desarrollar el potencial y ampliar las oportunidades

2. Realizar y mantener los progresos mediante el liderazgo y los recursos de los países

3. Aumentar la resiliencia y la eficacia de los sistemas de salud

4. Promover la colaboración intersectorial en pro de la salud y el desarrollo sostenible

5. Reducir las inequidades y fragilidades en los distintos entornos

6. Acelerar los progresos con innovación, investigación y aprendizaje

7. Potenciar la rendición de cuentas con datos de los países e iniciativas de múltiples partes interesadas

PROMOVER LOS DERECHOS HUMANOS Y LA EQUIDAD


2.REALIZARYMANTENERLOSPROGRESOSMEDIANTEELLIDERAZGOYLOSRECURSOSDELOSPAÍSES

Lograr y mantener el liderazgo y los recursos de los países son dos formas poderosas de impulsar un cambio radical.

Un elemento fundamental de la Estrategia Mundial de 2015 es el fomento del liderazgo, la gobernanza y la capacidad

de gestión a todos los niveles y la movilización de recursos. Ello es especialmente importante para abordar retos

importantes tales como la debilidad de la legislación y las instituciones, la insuficiencia de las infraestructuras y

las capacidades, la limitación de los recursos y la falta de datos de calidad para la adopción de decisiones.

Los dirigentes políticos superiores tienen atribuciones para establecer planes nacionales presupuestados, formular

políticas claras y basadas en datos científicos, y legislar cuando es necesario. Al reforzar la gobernanza y las

instituciones y armonizar las iniciativas de las partes interesadas, pueden dar orientación e impulso a las mejoras

del sistema de salud y la sociedad. De este modo, y reforzando las capacidades de liderazgo en los países, pueden

crear cimientos más sólidos para introducir un cambio radical en la salud de la mujer, el niño y el adolescente.

El liderazgo en la salud no se limita a la esfera política. Abarca a los dirigentes de todos los sectores y de toda la

sociedad, en particular los profesionales de la salud, las comunidades, el sector privado, grupos confesionales, la

sociedad civil y los ciudadanos. La ciudadanía activa puede ser una fuerza de transformación de la planificación

de los servicios de salud y de la creación de demanda de esos servicios.

Incumbe a los dirigentes de los países una función fundamental en la transición desde unos presupuestos

sanitarios basados principalmente en la asistencia al desarrollo hacia unos presupuestos que se basen sobre

todo en la financiación nacional. Para 2025, 15 de los 36 países actualmente clasificados como países de ingresos

bajos podrían pasar a ser países de ingresos medianos a medida que sus economías crecen.30 En teoría, ello

debería permitirles incrementar la financiación sanitaria nacional. Ahora bien, cuando un país pasa a

considerarse de ingresos medianos, la financiación internacional para la salud se reduce. La experiencia

demuestra que es posible que los países no compensen esa reducción incrementando el gasto nacional en salud.

El gasto desembolsado a menudo enmascara inequidades considerables en el acceso a los servicios de salud y la

protección financiera entre grupos ricos y pobres. Esas inequidades son más acentuadas en la prestación de

servicios de salud reproductiva, de la madre, el recién nacido, el niño y el adolescente que en ningún otro

ámbito de la salud. Para modificar esa situación, los dirigentes de los países deben crear el espacio fiscal para

garantizar que el gasto en salud reproductiva, de la madre, el recién nacido, el niño y el adolescente sea

suficiente, sostenible y se utilice con eficacia, para conseguir el máximo efecto. Asimismo, deberían fomentar

asociaciones prósperas, multisectoriales y multipartitas para mejorar la salud reproductiva, de la madre, el

recién nacido, el niño y el adolescente. Al mismo tiempo, los asociados para el desarrollo deberían velar por que

la reducción progresiva de la financiación internacional no sea demasiado rápida, para que los países tengan

tiempo de culminar la transición y adaptarse a su situación de país de ingresos medianos.

Figura 6. Creación del margen fiscal para las inversiones y el gasto sanitarios en los países31

Nota: Las evaluaciones del margen fiscal por sectores concretos pueden visualizarse mediante un gráfico radial. En este caso se muestra que el gobierno ha replanteado correctamente las prioridades, pero necesita avanzar en otros aspectos.


3.AUMENTARLARESILIENCIAYLAEFICACIADELOSSISTEMASDESALUD

En el objetivo 3 de los ODS se hace un llamamiento a la «cobertura sanitaria universal y la salud y el bienestar

para todos en todas las edades». Esas metas solo pueden lograrse con sistemas de salud y personal sanitario

robustos y resilientes. Cuando están presentes, esos elementos crean impulso para el progreso en la salud de la

mujer, el niño y el adolescente puesto que ofrecen un proceso continuo integrado de atención de salud eficaz

centrada en las necesidades de cada persona a lo largo del curso de la vida.32 Su efecto se potencia aún más

cuando se integra con servicios de otros sectores que promueven la salud.

Cuando los sistemas de salud son débiles, reforzar la gobernanza del sector de la salud es fundamental. Ello debe

incluir la garantía de que el impulso hacia la cobertura sanitaria universal comienza por los servicios a la mujer,

el niño y el adolescente, y les da prioridad. Garantizar un proceso asistencial continuo de calidad para la salud

sexual, reproductiva, de la madre, el recién nacido, el niño y el adolescente es la piedra angular de la Estrategia

Mundial de 2015 e incluye intervenciones esenciales de salud como las que se indican en la figura siguiente.

Figura 7. Intervenciones de salud esenciales para la mujer, el niño y el adolescente, en las etapas cruciales del

ciclo de la vida12, 33

Es necesario que en los planes y políticas nacionales se tengan plenamente en cuenta las necesidades de toda la

población, y en particular de las personas de comunidades marginadas o desfavorecidas, como los refugiados. Es

importante velar por que todos los programas estén integrados en los sistemas de salud nacionales, y que

pueden por tanto reconfigurarse para atender a las amenazas que vayan surgiendo. Por ejemplo, los sistemas de

salud deben ser resilientes a las epidemias y otras crisis sanitarias, y capaces de responder con rapidez y

eficiencia sin dejar de prestar atención a toda la población.

Es fundamental que los países creen capacidad en el ámbito local para supervisar si la prestación de servicios de

salud es eficaz, y en particular si es de calidad, y poder «corregir sobre la marcha», a fin de comprender por qué

no se está proporcionando una cobertura adecuada de servicios. Los países necesitan mecanismos robustos de

vigilancia y respuesta a las enfermedades para determinar los riesgos sanitarios a medida que surgen. Es

fundamental invertir en personal sanitario. Los países tienen que abordar las carencias de personal sanitario y

aprovechar plenamente el potencial de los agentes de salud comunitarios, las parteras y otros prácticos que

prestan servicios cerca de donde vive la gente.


4.PROMOVERLACOLABORACIÓNINTERSECTORIALENPRODELASALUDYELDESARROLLOSOSTENIBLE

Hay argumentos poderosos a favor de que los sectores ajenos al de la salud ocupen un lugar central en la Estrategia

Mundial de 2015, además de por razones de supervisión y rendición de cuentas. Está demostrado que las

inversiones efectuadas desde 1990 en el sector de la salud y en otros sectores han aportado mejoras en la salud de

la mujer, el niño y el adolescente.34, 35 Los sectores que ayudan a la mejora de la salud, como los de educación,

nutrición y agua, saneamiento e higiene, y factores como la reducción de la pobreza y la inequidad y, sobre todo,

la participación política y económica de la mujer, contribuyen considerablemente a los resultados sanitarios. Los

países deben potenciar la capacidad de sus sectores sanitarios de colaborar con otros sectores, y viceversa, a fin

de aprovechar al máximo las sinergias y alcanzar metas comunes para la salud y el desarrollo sostenible.

Muchos países han adoptado con excelentes resultados un enfoque multisectorial para la salud y el desarrollo.

Por ejemplo, el Proyecto de la cuenca del río Senegal ha mejorado las poblaciones de peces en el río Senegal y

ha habilitado tierra para la agricultura, con los beneficios que ello supone para la salud de los niños. En la zona

en la que se ha aplicado el proyecto, el 83% de los menores de cinco años duermen bajo mosquiteros, lo que ha

reducido drásticamente los índices de paludismo. Al invertir en agua y saneamiento, el Perú incrementó la

cobertura de saneamiento en las zonas urbanas del 54% en 1990 al 72% en 2011; la República Democrática

Popular Lao incrementó el porcentaje de población con acceso a agua limpia del 40% en 1992 al 70% en 2011;34

y la India erradicó los últimos casos de poliomielitis al centrarse en la necesidad de disponer de agua,

saneamiento e higiene.36

Para lograr resultados de ese tipo es necesario efectuar inversiones de gran efecto en sectores que influyen en la

salud, como la educación, el agua y el saneamiento, la nutrición y las infraestructuras rurales. Para una mujer

formada es más fácil acceder a los servicios de salud. Una carretera asfaltada facilita el acceso de una madre a la

persona que puede ofrecerle asistencia especializada en el parto, y el agua limpia puede reducir el riesgo de

diarrea en los lactantes. Todos estos elementos son buenos por sí mismos, pero los datos indican que el

beneficio general aumenta si las mejoras ocurren en paralelo en los diferentes sectores que contribuyen a la

mejora de la salud. Ello requiere una respuesta multisectorial coordinada en la que intervengan muchos agentes

a diferentes niveles, y la eliminación de desincentivos burocráticos y financieros históricos que impiden la labor

intersectorial entre organismos internacionales, gobiernos y el sector no gubernamental. Es importante que los

países potencien la capacidad de gestión de sus sectores de salud para colaborar con otros sectores que

contribuyen a la mejora de la salud, y viceversa.

Figura 8. El progreso intersectorial puede acelerar las mejoras en la salud de la mujer y el niño34


5.REDUCIRLASINEQUIDADESYFRAGILIDADESENLOSDISTINTOSENTORNOS

Las inequidades en la salud de la mujer, el niño y el adolescente son considerables en todo el mundo. A la hora

de abordar las inequidades y fragilidades es prioritario saber exactamente dónde se producen, quiénes son los

afectados, y qué estrangulamientos y obstáculos impiden a las personas acceder a los servicios y la atención a

los que tienen derecho como titulares. Ello exige invertir en sistemas nacionales completos para compilar,

desglosar y analizar los datos sobre la población. El proceso permitirá comprender mejor la distribución de los

servicios y programas en las poblaciones –especialmente entre grupos marginados o minoritarios– y sentará las

bases para las decisiones programáticas.

Las amenazas e inequidades resultantes de entornos humanitarios y frágiles exigen un enfoque centrado en lo

siguiente: abordar las deficiencias existentes en los recursos e instituciones que impiden un enfoque conjunto

ante la ayuda humanitaria y la asistencia para el desarrollo; incorporar la preparación ante las crisis en el

fortalecimiento de los sistemas de salud; integrar plenamente la acción humanitaria y en pro del desarrollo para

conseguir efectos más selectivos y sostenibles; poner en marcha conjuntos de intervenciones adaptados a las

necesidades de la mujer, el niño y el adolescente en las crisis humanitarias; y alentar y facilitar un enfoque

basado en las demandas de las personas en situaciones de crisis.

Figura 9. Determinación de las inequidades para centrar las políticas y los programas19

Cobertura completa Exclusión marginal

Perfil incremental Privación masiva

Cada uno de los cuatro perfiles de desigualdad da paso a una respuesta diferente de política general.

La línea 1 representa un perfil de cobertura completa. Se ha logrado la cobertura universal. Puede estar

justificado continuar con el seguimiento para velar por que la situación siga siendo favorable para todos.

• La línea 2 representa un perfil de exclusión marginal. En el quintil de mayor pobreza la cobertura es muy

inferior. Ello exige un enfoque selectivo, con recursos destinados a los más desfavorecidos.

• La línea 3 representa un perfil lineal incremental (o fila de espera). Los diferentes quintiles gozan del

mismo acceso, desde el de mayor pobreza al de mayor riqueza. Esta estructura requiere un enfoque que

combine intervenciones para el conjunto de la población y selectivas.

• La línea 4 representa un perfil de privación masiva. La cobertura de los servicios de salud es baja o muy

baja en todos los quintiles excepto el de mayor riqueza. Las intervenciones para abordar la privación

masiva deberían centrarse en el conjunto de la población, invirtiendo recursos en todos los subgrupos (o

la mayoría de ellos).


6.ACELERARLOSPROGRESOSMEDIANTELAINNOVACIÓN,LAINVESTIGACIÓNYELAPRENDIZAJE

Las innovaciones que contribuyen a la mejora de la salud de la mujer, el niño y el adolescente proceden de muy

diversos sectores y cobran formas muy distintas. La iniciativa «Todas las mujeres, todos los niños» ha adoptado

el concepto de innovación integrada, según el cual tanto las innovaciones científicas y tecnológicas como las

sociales, comerciales y financieras son necesarias y a menudo se pueden combinar para que tengan un efecto

transformador.37

Las innovaciones son indispensables para acelerar los progresos y reducir la mortalidad. Se ha demostrado que

una de las innovaciones sanitarias más sencillas, el mosquitero tratado con insecticida, ha permitido reducir a la

mitad el número de casos de paludismo entre los niños, que representan el 78% de las víctimas mortales de esa

enfermedad.38

Las innovaciones más exitosas están basadas en la investigación y el aprendizaje. También se inspiran en nuevas

maneras de concebir las investigaciones sobre la aplicación, por ejemplo, con respecto al apoyo y la expansión

de las innovaciones,39 y la investigación del cambio social y comportamental.40

El Grupo de trabajo sobre innovación de la iniciativa «Todas las mujeres, todos los niños» calcula que en estos

momentos hay más de 1000 tecnologías innovadoras relacionadas con la salud reproductiva, de la madre, el

recién nacido, el niño y el adolescente en fase de investigación y desarrollo.5 Aunque este es un cambio radical,

que comenzó en 2010, cuando se estaban desarrollando relativamente pocas tecnologías nuevas, no es

suficiente. La comisión Lancet sobre inversiones en salud considera que «el descubrimiento, el desarrollo, el

empleo y la adopción generalizada de nuevas tecnologías será fundamental [para alcanzar los objetivos

sanitarios mundiales].»41

Numerosas innovaciones se estancan en la fase de desarrollo debido a la falta de financiación y de mercados

favorables y a las restricciones comerciales. Para hacer frente a esos obstáculos, se necesitan inversiones de ámbito

mundial y estructuras formales que respalden la investigación y permitan identificar, desarrollar, expandir a escala

y poder utilizar cuando y donde se necesiten innovaciones eficaces relacionadas con la salud reproductiva, de la

madre, el recién nacido, el niño y el adolescente. También es indispensable contar con estructuras menos formales,

por ejemplo estructuras Sur‐Sur para promover el intercambio de conocimientos y el aprendizaje.

Gráfico 10. Programas respaldados por tecnologías, por área sanitaria

Fuente: Center for Health Market Innovations.


7.FORTALECERLARENDICIÓNDECUENTASCONINICIATIVASIMPULSADASPORLOSPAÍSESYPORMÚLTIPLESINTERESADOS

Es fundamental que los procesos de rendición de cuentas (supervisión, examen y actuación) sean eficaces para que

las mujeres, los niños y los adolescentes sobrevivan y prosperen y puedan vivir los cambios previstos en los ODS.

Los gobiernos, los asociados para el desarrollo, los proveedores de salud públicos y privados y la sociedad civil

han de asumir las responsabilidades que les corresponden. Disponer de datos es esencial para garantizar la

responsabilización tanto a nivel nacional como internacional. Sin embargo, numerosos países siguen sin tener

sistemas eficaces de registro civil y estadísticas vitales. Otros cuentan con sistemas de información para la

gestión sanitaria y otros conjuntos de datos vitales que no son exhaustivos o están obsoletos. La información y

los datos han de ser de «código abierto»: estar disponibles en tiempo real, almacenarse en el lugar adecuado y

ser accesibles para todos. Los procesos de responsabilización también deben ser abiertos, integradores y

transparentes. La Estrategia Mundial de 2015 tiene que ayudar a todos los países a sacar provecho de la

«revolución de los datos» mundial para establecer sistemas eficaces de registro civil y estadísticas vitales y otros

sistemas de datos vitales de aquí a 2020.

El liderazgo de los países es crucial. Los recursos internos representan una parte cada vez mayor de la

financiación de las actividades en pro de la salud reproductiva, de la madre, el recién nacido, el niño y el

adolescente, por lo que los países han de exigir la presentación de datos y estudiar esos datos y apropiarse de

ellos. También es necesaria la participación de las entidades con y sin ánimo de lucro del sector privado, que

prestan la mayor parte de los servicios de salud e incluso financian estos en muchos países.

Por otra parte, es indispensable que existan mecanismos de examen independientes que alimenten los procesos

políticos y permitan adoptar medidas correctivas. Este enfoque de derechos humanos fue adoptado por la

Comisión sobre la Información y la Rendición de Cuentas21 y dio lugar al establecimiento del Grupo de Examen

de Expertos independientes (iERG)42 en el marco de la Estrategia Mundial de 2010.

Además de que exista un mecanismo de examen independiente, es preciso que el marco de rendición de

cuentas de la Estrategia Mundial de 2015 –a nivel nacional, regional y mundial– se centre en los recursos y en los

resultados de las poblaciones más desatendidas y los grupos socioeconómicos más desfavorecidos. Se han

adoptado modelos y principios referentes a procesos de múltiples interesados y centrados en las personas, que

hay que ampliar y reproducir.

Principios de la rendición de cuentas

EN LOS PAÍSES A NIVEL MUNDIAL

Rendición de cuentas: Proceso dinámico de «supervisión, examen yactuación», que entraña la participación libre, activa y pertinente de todos los ciudadanos, en todas las etapas.

Liderazgo: Las más altas instancias políticas, presidente/primer ministro y parlamentos

Recomendaciones de la Comisión sobre la Información y la Rendición de Cuentas: Garantizar la aplicación plena de las medidas, incluidas las relacionadas con los mecanismos nacionales de rendición de cuentas y los sistemas de registro civil y estadísticas vitales

Mecanismos, instituciones y procesos: ‐ Pactos nacionales, Comisión sobre la Información y la Rendición de Cuentas

‐ Agentes no gubernamentales, incluidos el sector privado y organizaciones de la sociedad civil

‐ Derechos y equidad ‐ Datos de diversas fuentes, incluidas fuentes independientes

Exámenes nacionales: ‐ A todos los niveles administrativos relacionados con la prestación de servicios

‐ Mecanismos participativos de rendición de cuentas a nivel local, subnacional y nacional

Informes de los países: Deben incluir los recursos y acciones concretas.

Claridad y ausencia de ambigüedad: Propósito,funciones, acciones y productos entregables

Legitimidad: Legitimidad política, por ejemplo, de un órgano oficial regional o intergubernamental

Vínculos sólidos: Con otros mecanismos de examen pertinentes

Independencia: Exámenes realizados por expertos independientes que aportan información para los procesos políticos y el aprendizaje

Procedimientos abiertos y bien establecidos: Colaboración abierta con interesados clave

Presentación periódica de información abierta: Datos, fichas de puntuación, informes, etc., que deben ser accesibles, utilizables y verificables

Recursos apropiados: Reunión de datos, informes, actividades de publicación y difusión

Vigilancia del impacto: El propio mecanismo ha de ser revisado periódicamente

Responsabilización abierta: Datos utilizables y verificables, accesibles para todos, incluidos los miembros de la sociedad civil y los investigadores

Mecanismo de rendición de cuentas unificado: Basado en las mejores prácticas


V.TODOSTENEMOSUNAFUNCIÓNQUEDESEMPEÑAR

La creación de las condiciones propicias para un futuro sano, próspero y sostenible para todos y en todas partes

requerirá la participación activa de numerosos y diversos actores del mundo. Las mujeres, los niños y los

adolescentes han de estar en el centro de ese movimiento para ayudar a conducir el cambio general previsto en

los objetivos de desarrollo sostenible y la Estrategia Mundial 2015.

Nuestros esfuerzos solo tendrán éxito si se establecen alianzas robustas a todos los niveles: entre personas y

comunidades, entre la sociedad y el gobierno, entre el gobierno y el sector privado y a nivel regional e

internacional. Se prevé que la alianza que se está forjando en torno al Mecanismo de Financiación Mundial

jugará un papel importante, en la medida en que generará financiación adicional a través de mecanismos

innovadores; por otra parte, el Grupo de trabajo sobre innovación de la iniciativa «Todas las mujeres, todos los

niños» ha propuesto un mercado mundial de la innovación. Esas plataformas de alianzas permitirán simplificar el

proceso de identificación y evaluación de las innovaciones y de atracción de inversiones.

El reto para los países consiste en crear un entorno propicio para la creación de alianzas y en garantizar que todas

las personas y todos los interesados directos tengan voz y puedan desempeñar el papel que les corresponde.

Las mujeres, los niños y los adolescentes son participantes activos en la lucha por sobrevivir y prosperar y

transformar la sociedad y, por tanto, se sitúan en el centro de la Estrategia Mundial 2015. Los grupos sociales,

los movimientos de mujeres y jóvenes, las organizaciones confesionales y muchos otros actores desempeñan

una función vital y dinámica como interesados directos que defienden el respeto de los derechos humanos y la

mejora de los servicios, aumentan la demanda, garantizan el apoyo comunitario y exigen a los formuladores de

políticas que cumplan los compromisos adquiridos.

El liderazgo de los países a nivel nacional y subnacional es también indispensable. Los dirigentes políticos y los

parlamentarios de los países generan los recursos, el entorno favorable y el consenso que permiten una

financiación sostenible y una planificación eficaz de las políticas y las medidas destinadas a mejorar la salud de la

mujer, el niño y el adolescente. Ahora bien, el liderazgo político no basta. Este se ha de acompañar de iniciativas

dinámicas por parte de las organizaciones civiles (incluidas las confesionales) y el sector privado que orienten la

innovación, promuevan la calidad y garanticen la igualdad de acceso.

Las alianzas regionales y económicas y la cooperación Sur‐Sur pueden contribuir a la rápida difusión de las

mejores prácticas y a la expansión de las mismas. Las iniciativas regionales e intergubernamentales permiten

detectar cuestiones emergentes, sacar provecho de las actuaciones conjuntas y asegurar el intercambio de datos

probatorios y enseñanzas.


La promoción es esencial para crear un entorno propicio para la salud de la mujer, el niño y el adolescente. En

primer lugar, ayuda a divulgar los datos probatorios que luego servirán de fundamento para la formulación de

las agendas políticas; además, gracias a ella, la información llega a las personas autorizadas para tomar

decisiones y emprender acciones a gran escala. La labor de promoción contribuye a consolidar la voluntad

política necesaria para la movilización de recursos y para la prestación de servicios y la ejecución de programas

relacionados con la salud reproductiva, de la madre, el recién nacido, el niño y el adolescente. Asimismo,

fomenta la armonización entre los asociados y refuerza la voz y el poder de iniciativa de las mujeres, los niños y

los adolescentes, al atraer la atención política sobre su causa, movilizar las medidas y recursos requeridos para

un cambio transformador y asegurar la rendición de cuentas a este respecto. Una tarea fundamental para la era

posterior a 2015 es ampliar la escala de las actividades nacionales y regionales de promoción y seguir apoyando

firmemente la iniciativa «Todas las mujeres, todos los niños» a nivel mundial.

El movimiento «Todas las mujeres, todos los niños», encabezado por el Secretario General de las Naciones

Unidas junto con numerosos asociados mundiales, desempeñará un papel crucial en la coordinación del apoyo

internacional, a través de iniciativas, acciones de promoción y mecanismos de financiación específicos y de

carácter mundial y sobre la base de un compromiso político de alto nivel. Existen múltiples precedentes de este

tipo de esfuerzo mundial, entre ellos la labor realizada por el Equipo mundial de tareas para estrechar la

coordinación entre las instituciones multilaterales y los donantes internacionales en relación con el sida (GTT),

establecido en 2005.43

Es primordial asegurar una financiación eficaz, equitativa y sostenible en todas las esferas de la Estrategia

Global. Subsiste con respecto al periodo 2016‐2030 un importante déficit de financiación, de unos US$

7,7 anuales por habitante en los países de ingresos bajos y países de ingresos medianos bajos; para el

quinquenio 2016 y 2020, ese déficit asciende a un total de entre US$ 30 000 millones y US$ 50 000 millones. El

único modo de subsanarlo es aumentando drásticamente las contribuciones de procedencia tanto pública como

privada de carácter nacional e internacional. Se está constituyendo un fondo mundial de financiación para

facilitar una financiación íntegra e inteligente de los servicios de salud reproductiva, de la madre, el recién

nacido, el niño y el adolescente en diferentes países. Este instrumento ayudará a los países a identificar sus

necesidades de recursos en esta esfera, tanto inmediatas como a largo plazo, al tiempo que contribuirá a

movilizar fondos nacionales (públicos y privados) y fondos internacionales (bilaterales y multilaterales).

Asimismo, aspira a desempeñar un destacado papel como entidad inversora, a través de la movilización de

fondos de asistencia para el desarrollo. Dotado de un servicio de financiación específico, apoyará planes para la

creación de sistemas de registro civil y estadísticas demográficas.44

Figura 11. Servicios de salud reproductiva, de la madre, el recién nacido, el niño y el adolescente – Déficit de

financiación previsto de aquí a 2030


ColaboreconlaEstrategiaMundial

Para más información sobre la Estrategia Mundial de 2015 y posibles formas de colaborar, visite el sitio web del

movimiento «Todas las mujeres, todos los niños», en: www.everywomaneverychild.org. Si desea hacer una

aportación (financiera, de recursos, de política, de prestación de servicios o de otra índole), consulte la página

Make a Commitment en el sitio web arriba indicado.

Nota importante: La Estrategia Mundial de 2015 presentará un plan quinquenal de coordinación, que se actualizará

cada cinco años. Conforme se vayan elaborando los planes en cuestión, se facilitará información más detallada

sobre los mecanismos de gobernanza y rendición de cuentas previstos para su eficaz ejecución. Estos mecanismos

se incluirán en una versión posterior de la Estrategia Mundial de 2015, que se publicará después de la conclusión

del proceso de consultas sobre el movimiento «Todas las mujeres, todos los niños», en junio de 2015.


ReferenciasProyecto, pendiente de finalización 1. Naciones Unidas. Declaración del Milenio de las Naciones Unidas. A/55/L.2. A/55/L2. Nueva York, Naciones Unidas: 2000.

2. Naciones Unidas. Sustainable Development Knowledge Platform. 2015. https://sustainabledevelopment.un.org/.

3. Secretario General de las Naciones Unidas. Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer y el Niño. 2010 http://www.everywomaneverychild.org/images/content/files/global_strategy/full/20100914_gswch_en.pdf.

4. Naciones Unidas. Todas las mujeres, todos los niños. 2015. http://www.everywomaneverychild.org/.

5. Naciones Unidas. Informe del Secretario General de las Naciones Unidas sobre la iniciativa Todas las mujeres, todos los niños. http://www.everywomaneverychild.org/global‐strategy‐2/gs2‐progress‐report.

6. OMS, UNICEF, UNFPA, Banco Mundial, División de Población de las Naciones Unidas. Trends in maternal mortality: 1990 to 2013. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 2014.

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8. FP2020. Family Planning 2020. 2015/05/04/15:00:02. http://www.familyplanning2020.org/.

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12. Stenberg K, Axelson H, Sheehan P, et al. Advancing social and economic development by investing in women's and children's health: a new Global Investment Framework. Lancet 2014; 383(9925): 1333‐54.

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PRIMER BORRADOR DE CONSULTA2ne1nx2xnm9m19ykgy20xpt8-wpengine.netdna-ssl.com/... · primer borrador de consulta: 5 de mayo de 2015 proyecto de Índice i. todas las mujeres, todos los