Upload
nafiesa-f-siregar
View
243
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
presentasi
Citation preview
dr. Eny Ambarwati, SpPD, FINASIM
Dep. Penyakit Dalam, Jantung & Paru, RS. Moh. Ridwan Meuraksa, Jakarta
PRINSIP TERAPI DIABETES DGN OBAT HIPOGLIKEMIA ORAL (OHO)
Apa yg dimaksud dgn Diabetes Mellitus ??
DM (kencing manis) Kelompok peny.
Metabolik dgn karakteristik hiperglikemia
ok. Kelainan sekresi insulin, kerja insulin /
ke-2nya (ADA,2005)
PENDAHULUAN
DIABETES MELLITUS
Terjadi karena :1. Kekurangan sekresi / sama
sekali tdk memproduksi insulin2. Ketidakpekaan insulin (Resistensi)
Terjadi peningkatan kadar GD & tidak mengalami proses/
metabolisme lebih lanjut (otot/hati)
Insulin : Hormon dari sel beta pankreas utk mengatur kadar GD
Prevalensi DM ?
Th 1995, ± 135 jt diabetisi di seluruh dunia & diperkirakan akan ↑ menjd 300 jt orang pd th 2025.
Data International Diabetes Federation (IDF) : th. 2000 ada > 170 jt diabetisi di seluruh dunia dgn 82 jt diantaranya penduduk Asia & Australia.
WHO memperkirakan ↑ jumlah diabetisi di Indonesia : 8,4 jt pd th 2000 menjd 21,3 jt orang di tahun 2030.
5Indonesia th. 2000 menempati peringkat ke-4 : 8.4 juta jiwa (Wild et. al, 2004)
Jumlah Pasien Rawat Jalan Poliklinik Penyakit Dalam RS. MRM Th 2008
4906, 40%
6618, 53%
813, 7%
Dinas Askes Umum
∑ total : 12.337 pasien
Tabel 1. Jumlah Pasien Rawat Jalan Poliklinik Penyakit Dalam RS. MRM Th. 2008
Klas Jan Peb Mar Apr Mei Juni Juli Agst Sep Okt Nop Des ∑
∑ pasien (orang) 1.209 1.081 1.069 1.165 1.050 1.079 1.051 1.089 680 1.013 957 894 12.337
SEX :
- L
- P
531
678
512
569
482
587
559
606
486
564
516
563
490
561
496
593
307
373
446
567
455
502
413
481
5.693
6.644
UMUR :
≤ 45
46 – 60
≥ 61
324
513
372
307
423
351
306
425
338
395
419
351
377
370
303
336
395
348
277
389
385
285
407
397
239
226
215
267
401
345
276
362
319
252
323
319
3.641
4.653
4.043
Sumber : Poliklinik Peny. Dalam, RS MRM
KLAS JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOP DES ∑
∑
PASIEN 443 393 379 412 384 379 426 456 201 409 348 439 4.669(37,8%)
± 389/bl SEX : - L - P
221
222
204
189
202
177
205
207
190
194
186
193
218
208
218
238
108
93
204
205
180
168
168
271
2.304
2.365
KOMPL- (+) - (-)
87
356
95
298
96
283
89
323
92
292
79
300
101
325
125
331
60
141
86
323
108
240
76
363
1.094
3.575
Tabel 2. Jumlah Pasien DM di Poliklinik Peny. Dalam RS. MRM Th 2008
Sumber : Poliklinik Peny. Dlm, RS. MRM
Jumlah Pasien DM Berdasarkan Ada Tidaknya Komplikasi
,(+) Komplikasi23% ,1094
,(+) Komplikasi77% ,3575
Tabel 3. Urutan Penyakit Terbesar Pasien Rawat Jalan di RS. MRM Th 2008
NO. PENYAKIT1.2.3.4.5.6.7.8.9.10
DIABETES MELLITUSPENYAKIT JANTUNGISPAFEVER UNKNOWN ORIGIN (FUO)PENY. PULPA & PERIAPIKALPENY. TELINGA & PROCESSUS MASTOIDHIPERTENSIPENYAKIT KULIT & JAR. SUBKUTANTUBERCULOSISINFEKSI SALURAN NAFAS LAIN
Sumber : Infokes, RS. MRM
Tabel 4. Sepuluh Penyakit Terbesar Pasien Rawat Inap di RS. MRM Th 2008
NO. PENYAKIT1.2.3.4.5.6.7.8.9.
10.
DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)GASTROENTERITIS AKUT (GEA)DEMAM DENGUE DIABETES MELLITUS (DM)DEMAM TYPHOIDAPPENDIKSITISPHARYNGITISHERNIASTROKEVARICOCELE
Sumber : Infokes, RS. MRM
Faktor genetik
Faktor lingkungan
Gaya hidup berisiko :
Makan >>Kurang sportStressInsulin kurang jumlahnya
Insulin kurang baik kerjanya
DIABETES = Gula darah meningkat
Etiologi DM ?
Awal DM
Komplikasi
Kecacatan
Faktor lingkunganmis. Gizi, obeis, < exercise
( : ,
Genetik
Kem
ati
an
HiperglikemiHipertensi
RetinopathiNefrophatiAtheroskerosisNeurophati
KebutaanGagal ginjalPJKKaki diabetik
Resistensi insulinHiperinsulinemia
TGT*
* = Toleransi Glukosa Terganggu WHO Tech Report Series 1994
Perjalanan penyakit DM ?
Prinsip Pengobatan ?
Tujuan tx DM : meningkatkan kualitas hidup → menurunkan komplikasi & kematian dini akibat DM.
Tujuan jangka pendek :- Hilangnya keluhan & gejala DM- Rasa nyaman- Gula darah terkendali sesuai target
Tujuan jangka panjang :Mencegah & menghambat perburukan komplikasi pembuluh darah jantung & sistem saraf.
Pengobatan DM perlu dilakukan scr awal & agresif agar diperoleh hasil optimal.
Pilar Penatalaksanaan DM
1. EdukasiBerkaitan dgn faktor risiko, life style, partisipasi & kerjasama antara pasien / keluarga & tenaga medis.
2. Terapi Gizi MedikSetiap diabetisi perlu mendpt tx & konsultasi scr individu / kelompok dari ahli gizi.
3. Latihan Jasmani- Utk menjaga kebugaran, ↓ BB, ↑ sensitivitas reseptor insulin.- Dianjurkan : yg bersifat aerobik, mis. jln kaki, renang, jogging, sepeda santai.- Teratur, min. 150 mnt/mg or 3-4x/mg ±30 mnt
4. Intervensi Farmakologi / Pemakaian obat-obatan - Insulin - OHO / Oral Anti Diabetik (OAD)
Obat Hipoglikemi Oral (OHO)
1. Gol. Insulin secretagogue : - Sulfonilurea :
* Gen. I : klorpropamide, tolbutamide. * Gen. II : glibenklamid, glipizid, glikazid,
glikuidon, glimepirid (R/Noriszec).- Glinid : repaglinid, nateglinit.
2. Gol. Insulin sensitizer : - Thiazolidindion : rosiglitazon, pioglitazon
3. Gol. Penghambat glukoneogenesis : metformin
4. Gol. α-glukosidase inhibitor : acarbose 5. Gol. DPP 4 inhibitor
ALGORITME PENGELOLAAN DM TIPE 2
PERKENI, 2006
Diet/exercise
Oralmonotherapy
Oral combination
Insulin
Early aggressivecombination therapy
Stepwise treatment
Oral +/- insulin
ALUR TERAPI DIABETES MELITUS
Tabel 5. KRITERIA PENGENDALIAN DM
No.
Kriteria Target Baik Sedang Buruk
1. GD PuasaGD 2JPP (mg/dL)
80 - 10980 - 144
100 - 125145 - 179
≥ 126≥ 180
2. HbA1c (%) 6,5 6,5 - 8 > 8
3. Cholesterol totalLDLHDLTG (mg/dL)
< 200< 100> 40 ♂ ; > 50
♀< 150
200 - 239100 - 129-150 - 199
≥ 240≥ 130-≥ 200
4. IMT (kg/m2) 18,5 - <23 23 - 25 > 25
5. TD (mmHg) ≤ 130/80 >130-140 / >80-90
> 140/90
NORMOGLYCEMIA
Increased insulin secretionDecrease in
hepatic glucose production
Increase in glucose uptake
Sulfonylureas Non-sulfonylurea
secretagogues
ThiazolidinedionesBiguanides
Alpha-glucosidaseinhibitors
Decreased digestion of complex sugars
MEKANISME KERJA OHO
BiguanidesThiazolidinediones
Tabel 6. Rasional Pemberian OHO
No. Jenis OHO Lama Kerja (jam) Frek/hr Waktu
1. SU : - Glibenklamid- Gliklazid- Glipizid- Glikuidon- Glimepirid : R/ Norizec
12-2410-2010-166-824
1-21-21-22-31
Pre makan
2. Glinid - 3 Pre makan
3. Tiazolidindion 24 1 Tdk tergantung jadwal makan
4. Penghambat α-glukosidase
- 3 Saat suapan I
5. Biguanid 6-8 1-3 Saat / Post makan
Cara Pemberian OHO :
- Dimulai dgn dosis kecil & ditingkatkan scr bertahap ssi respon kadar GD, dpt diberikan sampai dosis maksimal.
- SU gen. 1&2 diberikan 15-30 mnt pre makan.- Utk lansia, OHO kerja panjang tdk dianjurkkan
efek hipoglikemia.an utk menghindar.
24
Glimepiride scr khusus menurunkan kadar GD dgn :
Menstimulasi sel β pankreas u/ memproduksi insulin >>. Menginduksi ↑ aktivitas reseptor insulin perifer antar sel. Glimepiride diabsorpsi sempurna dari saluran pencernaan
tanpa ada gangguan dari makanan. Absorpsi bermakna dari glimepiride tampak dlm satu jam &
didistribusi ke seluruh tubuh berikatan dgn protein plasma mencapai > 99.5%, Metabolisme mll biotransformasi oksidatif & di ekskresi mll
urin (60%) & sisanya diekskresi mll feses.
Farmakologi Glimepirid
DM : sindrom metabolik kronik yg ditandai dgn ↑ kadar GD, dicetuskan o/ berbagai faktor risiko. Penatalaksanaan yg tepat baik terapi maupun kontrol sesuai dgn target dpt mencegah komplikasi / perburukannya. First line therapy DM adalah modifikasi gaya hidup yang diikuti dgn penggunaan farmakologi jenis biguanid. OHO Gol. SU jenis Glimepirid (R/Norizec) mrpkan pilihan baik monoterapi/kombinasi krn simpel shg kepatuhan pasien terjaga.
KESIMPULAN KESIMPULAN