Priscilla N.Gomes Hissa

Pactes com DM e proteinúria tem alto risco de DRC

Redução da proteinúria Redução da diminuição da TFG‽

ONTARGET 2008 Ramipril x telmisartan:

A combinação: não houve benefício CV ou renal Houve aumento de HiperK e LRA risco aumentado de

necessidade de diálise duplicação da creatinina morte

VA-NEPHRON –D: Multicêntrico: 32 Duplo-cego Randomizado Avaliar a eficácia da combinação do

lisinopril com losartan e losartan sozinho Entre 2008 e 2012

ALTITUDE: AVC Eventos renais

Critérios de inclusão: DM2 Relação alb/cr > 300mg/g ou P/Cr> 0,5g TFG entre 30 a 89,9ml/min Seguimento por no mínimo 2 anos

Critérios de exclusão: Pactes não DM Pactes com K>5,5 Pactes em uso de sorcal

PAS: 110 a 130mmHg e PAD<80mmHg Losartan

50mg 100mg

Lisinopril : 10 20mg 40mg Avaliando o K e Cr se não aumentasse >

30% Uma vez atingida a dose de manutenção,

os pactes eram avaliados a cada 3 meses

End point primário Se queda na TFG > 30ml/min

naqueles com TFG >60ml/min Se queda na TFG >50%

naqueles com TFG < 60ml/min DRT (início de HD ou TFG< 15ml/min) Morte Pactes que atingiram o desfecho primário

continuou a receber os medicamentos até a ocorrência de DRT ou morte

End point secundário Primeira ocorrência de declínio na TFG

ou DRT

End point terciário: Eventos cardiovascular

IAM, AVC ou hospitalização para a ICC) a mudança da em albuminúria em 1 ano. Diminuição da FR

A mudança na TFG estimada desde a randomização até 3 meses foi semelhante nos dois grupos:

Terapia combinada: 55 ± 18 para 53 ± 18 ml/min 59 pactes teve uma variação na TFG estimada

23 pactes com uma redução de ≥ 30 ml/min por 36 pacientes com uma redução de ≥ 50% 18 portadores de IRCT e 55 morreram.

Monoterapia: 57 ± 19 para 54 ± 19ml/min 78 pactes teve uma variação na TFG estimada

31 pacientes com uma queda da TFG ≥ 30ml/min 47 pacientes com uma redução de ≥ 50% 23 portadores de IRCT e 51 morreram

- 2,7ml/min - 2,9ml/min

829

701

786

517

Estudo foi interrompido precocemente não se pode definitivamente descartar

um benefício potencial da terapia combinada

Discussão/Conclusão: Os resultados deste ensaio são

geralmente consistentes com o ONTARGET e o Altitude: nenhum benefício CV ou renal com

terapias de combinação O risco renal excesso foi maior entre os

pacientes sem albuminúria , e naqueles com doença renal diabética evidente

Pactes com AR de proteinúria residual