PROBLEMATICADE SALUDEN EL AREA MATERNO INFANTIL CONENFOQUE HE RIESGO

lnes Aída Gandinide Molina -Felisa Cristina Coronel de Diaz -Isolina Gladys Carrizo de Nieva-RubenAntonioFrias-FlorentinaGracielaGarcía-Blanca Susana Guidetti -Gladys del ValleRosales.

1)INTRODUCCION

LaRepúblicaArgentina,como así tam-bién nuestra provincia, se encuentran en unproceso de profundos cambios económicos ysocialesdestinadosamejorar lacalidadde vidadel individuo y su familia, considerada estacomolacélulabásicadelasociedadyfomladorade personas, tendiendo a alcanzarcondicionesde vida digna para los habitantes, y entre elloscomo prioridad distribuir con.equidad los be-neficios, favoreciendo a la madre y el niño.

En un esfuerzo compartido entre na-ción y provincia, figura la adhesión de estaúltima mediante la firma del Pacto Federal en

favor de la Madre y el niño, marcando éste elorigen de varios programas ya existentes, en-tre los que se puede mencionar al ProgramaMaterno Infanto Juvenil, entre otros.

Cualquier actuación relacionadacon laSalud Materno Infantil debe proponerse nosolo la disminución de la mortalidad ymorbilidad sino también, prioritariamente, amejorar la calidad de vida de las mujeres y losniños.

A pesar de las estrategias implemen-tadas en la Provincia, tendientes a disminuir lamortalidad materna e infantil, aún no resultansuficientes para Jlegar a núcleos que reflejenuna situación aceptable. La realidad continúamarcando una desigualdad notoria t~ntrelosdiverso núcleos socios -económicos, que dejaen peores condiciones de salud a ,aquellosgrupos más deprimidos de lapoblaciÓn,cons-tituyendo, por ende, estosgrupos los d.emayornesgo.

Dentro de los pilares básicos de laatención materno infantil, se debenconsiderar;laplanificaciónfamiliar,atenciónmaterna,antesy durante el embarazo y en el puerperio, con-trol y seguimiento del niño desde su nacimien-to, entre otros.

Todas estas acciones pueden ser mate-rializadas desde el marco de la Atención Pri-maria de la Salud, como estrategia fundamen-tal que debe ser apoyada por los distintossectores e instituciones de la comunidad.

En laprovincia, el sistema de Serviciosde Salud, a partir del año 1992, y con el apoyode fondos nacionales, viene desarrollando ac-ciones en el área Materno Infantil, relaciona-das a lacapacitación delequipo de salud,comoasí también adecuación de las Normas Nacio-

nales y su implementación. Otro factor, querefleja un fortalecimiento del sistema, es lainversiÓnen equipamientos de baja y medianacomplejidad y la manera de las estructurassanitarias en los distintos niveles de atención.

JI) JUSTIFICACION

En base al exhaustivo análisis de lasituación de la Salud Materno - Infantil de la

provincia de Catamarca y de la región delNoroeste Argentino a la cual pertenece, cabereflexionarqueenlosalboresdel tercermilenio,todavía siguen impactando las cifras de morbi-mortalidad materno infantil en la provincia yen la región. Más aún, si se tiene presente elavance científico y tecnológico de éstos últi-mos años, que de diferentes maneras se vanincorporando a nuestra provincia.

Revista de Ciencia y TécnicaVOL. VII - N° 10 . Año 7 . 2001

ISSN N° 0328. 431X 217

Todas estasmuertespodrían evitarse sise contarancon servicios de atención materno

infantBorganizados, con normas y pautas cla-ras de atención médica, recursos humanoscapacitadoscientíficaytecnicamente,utilizan-doequipamientosdebaja complejidadytecno-logía apropiada, para el control del embarazo,atención del parto y del recién nacido.

Esporello quese hace necesario inves-tigar la presencia de factores de riesgos 1mlapoblación de estudio (puérperas)a los fines decoordinar acciones de fomento, promoción yprotección de la salud, recuperación y rehabi-litación cuando se haya deteriorado, con ma-yor énfasis en atención primaria de la salud,considerada esta como el primer eslabón en lacadena del sistema sanitario.

III) OBJETIVOS

1.- Analizar e interpretar los datos es-tadísticos de Morbi Mortalidad Materno In-

fantil de la Provincia de Catamarca y RegiónNOA.

2.- Determinar la situación de la saludmaterno Infantil de la Provincia de Catamarca

y Región NOA.3.- Determinar los factores de riesgo

que inciden en la salud de la madre y el niño.

IV) MARCO REFERENCIAL

A los efectos de dar unabordajeglobalde la salud materno Infanto Juvenil de la pro-vincia de Catamarca, con una visión regional,se irán analizando distintos indicadores queademásreflejenlacalidaddevida deunpueblo,partiendo para ello de uno de los componentesfundamentales: La Población

Esasíque la RepúblicaArgentina,parael año 1996, según estimaciones del CensoNacional de Población y Vivienda Año/91,cuentacon untotal depoblaciónde 35.219.612habitantes,correspondiéndolea laregiónNOA3.776.587 habitantes, lo que representa un10,72% del total general.

218

Porcentaje de Población General RegiónNOA y su participación Año 1996

RegiónNOA

(10,72%)

(89,28%)

A su vez la provincia de Catamarca ytomando como referencia la misma, fuente deinformación registra un total de 294.895 habi-tante, lo que representa el 0,84% del total delpaís y con menos porcentaje poblacional enrelación al NOA y al país

Porcentaje de Población General RegiónNOA. Según Población Total RepúblicaArgentina 0.84%

(5)

Referencia

1. Tucumán

2. Saita

3. Santiagodel Estero

4. Jujuy5. Catamares

La provincia de Catamarca.se encuen-tra dividida políticamente en 16 departamen-tos, con una superficie de 101.660 km2siendola densidad poblacional de 2,63 habit./km2debiéndosereconocercomocaracterísticaprin-cipalla marcada concentración alrededor de lacapital representada por el 89,5% y unaimpor-tante dispersión en el resto del territorio del10,5%.

La tasaanual intercensal de crecimien-

to es del,8% con una participación relativa enel total del país del 0,84%. Operacionalizandodichasconceptualizaciones, siempre como re-ferencia al Censo Año/91, para el año 1997,Catamarcaha tenido un importante incremen-to siendo su población de 300.636 habitantes.Este notable aumento estaría dado por causasnaturales (ciclo de vida) y por las migracionesoriginadas a partir del emprendimiento mine-

ro, que genera ante un país, la vis.ión de setCatamarca una provincia con un mejor futuroeconómico y por ende social.

Catamarca cuenta con una poblaciónrelativamente joven en la que los grupos deedades más numerosos se sitúan en la base de

la Pirámide Demográfica entre O a 14 años,sumando el 36,8% del total provincial.

Otros aspectos relevantesque merecenser analizados desde el punto de vista demo-gráfico son:a.- Población femenina; representa eI52,12%de la población general total, y a su vez el29,72% corresponde a las mujeres en edadfértil.b.- Población Infantil; menores de 6 años deedad, en valor absoluto es de 51.041 niños, loque significa el 17,10% de la poblaciÓntotal.c.- Población Adolescente; comprendida enel rango de edades de 10 a 19 años, suman untotal de 65.920 jóvenes, representando el22,35% de la población general.. El sistema de Salud que atit:nde las

necesidadesdeestapoblación de Catamarcaseencuentra integrada por el sector pÚblico yprivado, éste último incluye al subsector deobras sociales y medicina prepaga.

El 36,27% de la población no poseecobertura social, sin embargo se estima quemás del 60% de la población total demandaservicios al subsector estatal, debido a la crisiseconómica actualque enmuchos casos impidea losbeneficiariosaccederalpagodecoseguros.

El sistema de salud estatal, organiza laatención médica en la provincia en 12 AreasProgramáticas, cada área cuenta con un esta-blecimientocabecerade mediana complejidaddel cual dependen efectores que constituyenun sistema de salud de complejidad creciente.

Los establecimientos asistenciales pú-blicosdistribuidosenlaprovinciasecategorizanen 6 niveles decomplejidad, reconociéndose 2interzonales, 7 zonales, 8 distritales, 13seccionales, 8 establecimientos sanitarios deenfermería y 280 centros periférico.s;

Valedestacar lacomplejidad c:recient~del Nuevo Hospital Interzonal "San Juan Bau-tista", con sumoderna planta física y recientes

incorporaciones tecnológicas; la reestructura-ción y modernización del viejo HospitalInterzonal de Niños "Eva Perón", los que en suconjunto marcan una tendencia optimista parala salud en la provincia de Catamarca, pero sinlugar a dudas deberán ser acompañados de unaadecuada organizaCión y administración, esdecir un gerenciamiento acertivo de los servi-cios, con planificaciones que se proyecten a lacomunidad, tendientes a materializar la satis-facciónde las necesidadesdelas misma,con unenfoque sistémicoe integraldel individuo sanoy enfermo, poniendo énfasis en la AtenciónPrimaria de la Salud.

Si embargo el sector Salud debe en-frentarse a diversas problemáticas, entre ellasel reCurso humano, el modelo de atenciónmédica y el de gestión; en relación al primero,si bien existen deficiencias en su distribución,debe reconocerSecomo fortalezas las distintas

actividades de capacitación, a los fines delograr mejorar la calidad de atención que sebrinda a los integrantes de lacomunidad, espe-cialmente a la población Materno - InfantoJuvenil.

La Provincia de Catamarca adhirió al

Dcto. 578/93 del Registro Nacional de Hos-pital de Autogestión, solicitando la inscrip-ción de 13establecimientos asistenciales de la

provincia, y que fuera aceptada mediante Re-solución 0057/93 del Ministerio de Salud yAcción Social de la Nación - Secretaría de

Salud. Bajo éste sistema los establecimientosque se autogestionarán en primera fase seránlos interzonales, mientras que en forma pro-gresiva lo iránhaciendo los zonales, siendo elpropósito fundamental organizar el sistema desalud de la provincia, por ello debe reconocer-se al Hospital de Autogestión como una alter-nativa válida para agilizar y modernizar elfuncionamiento de los establecimientos, ten-diendo a la descentralización operativa, comoasí también permitiendo recuperar parte delgasto invertido y ampliar la cobertura de losservicios. Esta necesidad de cambio encuenlra

su justificación en la realidad de que los esta-blecimientos asistenciales públicos asisten apersonas con y sin cobertura social, mayor-

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mente si tenemos en cuenta que en distintasáreas de la provincia, éstas estructuras sanita-rias son los únicos efectores de salud.

SITUACION DE LA SALUDMATERNO INFANTIL PROVINCIA DECATAMARCA y REGION NOA

De acuerdo a los Datos de Estadísticas

y Censos de la Provincia, para el año 1997 seregistraron 8514 nacimientos, de los cuales el60% aproximadamente corresponden al Sec-tor Público, del porcentaje restante el 36% alSector Privado y e14% sin atención (o domi-ciliaria)

Estableciendo una relación retrospec-tiva y tomando como referencia el año 1996 laTasa de Natalidad fue 25,5 por mil, mientrasque para 1997 fue de 28,3%0.

En el siguiente cuadro se presenta lasTasas de Natalidad de la Región NOA, año1996 según datos extraídos del Instituto Na-cional de Estadísticas y Censos (INDEC):

En ésta región la tasa de natalidad es

del 23%0, mientras que la del país es de19,2%0, ubicándose Catamarca en primer lu-gar con 24,9%0, siendo ésta la mayor cifra enla región, aunque su población total sea menoral resto de las provincias que integran el NOA.

La descripción de la magnitud de laMortalidad Infantil en nuestra provincia, asícomo elanálisis de la evolución que ha sufridoen los últimos años, nos lleva a un reconoci-miento de las desigualdades existentes entrelos distintos departamentos y áreas del territo-rio provincial, que demanda trabajar con ma-yor energía. Pero debe reconocerse como for-talezaque laMortalidadInfantildelaprovinciaevolucionó favorablemente en relación a datos

registrados hace cinco años atrás. Es así que seobserva un descenso importante durante elperiodo 1990-1997correspondiente alprime-ro un 31,3%0 , en tanto que para el segundo osea 1997, fue de 22,4%0.

Al proyectar el análisis de este indica-dor en la región NOA, partiendo de los datosdel INDEC,del año 1996,la tasademortalidadinfantil es la siguiente.

Tasa de Natalidad según Población General y Total de Nacidos Vivos.Región NOA . Año 1996 .

En esta región la tasa de natalidad esdel 23%0, mientras que la del país es de19,2%0, ubicándose Catamarca en primer lu-gar con 24,9%0, siendo ésta la mayor cifra enla región, aunquesu población total seamenoral resto de las provincias que integranel NOA.

La descripción de la magnitud de laMortalidad Infantil en nuestra provincia, asícomoel análisisde la evolución queha sufridoen los últimos años, nos lleva a un reconoci-miento de las desigualdades existentes entrelos distintos departamentos y áreas del territo-rio provincial, que demanda trabajar con ma-

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yor energía. Pero debe reconocerse como for-taleza que la Mortalidad Infantil de la provin-cia evolucionó favorablemente en relación a

datos registrados hace cinco años atrás. Es asíque se observa un descenso importante duran-te el periodo 1990 - 1997 correspondiente alprimero un 31,3%0, en tanto que para elsegundo o sea 1997, fue de 22,4%0.

Al proyectar el análisis de este indica-dor en la región NOA, partiendo de los datosdel INDEC, del año 1996, la tasa de mortali-dad infantil es la siguiente

Provincia Poblacion Nacidos Vivos Tasa de NatalIdadCatamarca 294.895 7.355 24,9%Tucumán 1.232.100 23.064 18.7%

Santiago del Estero 704.460 17.453 24.7%

Jujuy 564.739 14.000 24.8%Salta 979.393 24.074 24.6%Total 3.776. 85.946 23%

Tasa de Mortalidad Infantil st~gúnResidencia de la Madre

Región NOA 1996

28.8%.

1 2 3

-.

En la región Catamarca ocupa el se-gundo lugar, mientras que Tucumán el primerlugar;

. Dentro de este indicador (TMI), el,componentede mayor relevancia es la Morta-lidad Neonatal, la que ha predominio del au-mento de lanatalidad ha sufrido una m.odifica-

Referencia:1 . Catamarca

2. Tucúman

3. Santiagodel Estero

4. Jujuy5,Saha

4 5

ción sustancial de la tendencia en relación a la

reflejada precedentemente.Continuando con la tendencia a un

análisis regional de los indicadores de hechosvitales, en el siguiente cuadro se presenta laTasa de Mortalidad Neonatal de acuerdo a

datos obtenidos del registro del INDEC.

Tasa de Mortalidad Neonatal según Residencia de la MadreRegión NOA -Año 1996-

Laprovinciade Catamarcafigura entrelas primeras de la región con una alta Tasa deMortalidad Neonatal, siendo precedida por laprovinciade Saltay conmenorcifra se encuen-tra Santiago del Estero.

Dentro de las principales causas de

Mortalidad Neonatal se pueden citar:La prematurez y el bajo peso al nacer.Ladificultad respiratoria del recién na-

cidoLas malformaciones congénitas.La hipoxia intrauterina.

221

26.4%. r-- 25.5%.- 24.4%. -;

i 17,1%.

-

;

...

TOTAL NACIDOSMORTALIDAD NEO NATAL

PROVINCIASVIVOS PRECOZ TARDÍA TOTAL

Catamarca 7.355 10,6% 2.7% 13,3%

Tucumán 23.064 17,4% 2,9% 20,3%

Santiago del Estero 17.453 8,1% 1,5% 9,6%

Jujuy 14.000 8,6% 4,1% 12,7%

Salta 24.074 10,2% 2,9% 13,1%

La broncoaspiración.Si a estas causas las agrupamos según

criteriodereducibilidady basadosen la lista deCódigos de la Comisión Internaciona de Esta-dísticas (CIE), Novena Revisión brindandouna eficaz y eficiente atención, que permitaarribar a un diagnóstico precoz y tratamientooportuno, se podría reducir la MortalidadNeonatal en los siguienes porcentajes.

34% si se actúa durante el embarazo.

12,8% si se actúa durante el parto.14,3% con una adecuada atención del

recién nacido.

Esta realidad lleva implícita el fortale-

cimiento de todas las acciones que se desarro-llan en la provincia, tendientes a lograr lamayor cobertura de la población de embaraza-das y mujeres en edad fértil, en donde la ofertadel sector salud deba contemplar un servicioadecuado en calidad y cantidad, articulandoacciones y esfuerzos con otros sectores de lacomunidad como ser: Acción Social, Educa-ción, las ONG comprometidas con la proble-mática de la madre y el niño.

Estas estrategias permitirán a su vez,impactarpositivamente en otra situacióngene-rada por la ausencia o inadecuado control delembarazo, como lo es la Mortalidad Perinatal,reflejada en el siguiente cuadro.

TASA DE MORTALIDAD PERINATAL SEGUN RESIDENCIA DE LA MADREREGION NOA. AÑO 1996

Enelcuadroanteriorsepuedevisualizarque la provincia de Tucumán presenta mayorTasa de Mortalidad Perinatal, mientras queCatamarca se ubica en segundo lugar.

Tambiénes oportunoyválido analizar,dentrodeeste indicador(MortalidadPerinatal),las defunciones fetales y el momento de ocu-rrencia de las mismas, siempre dentro del con-texto de la región NOA, en Catamarca elmayor porcentaje (99%) se dá durante el par-to; en Santiago del Estero el mayor porcentaje(66,12%) ocurren antes del parto, (infOlma-ción extraída de los documentos del INDEC

año/96).Otro indicador de gran importancia es

222

el de Mortalidad Materna, considerada la mu-jer el núcleo de la familia y de lacual dependenvidas, en laprovincia de Catamarca para el año1996 y de acuerdo a datos de la Dirección deEstadísticas y Censos, fue de 4%00 mientrasque para 1997 fue de 5,9 por diez mil. Estesustantivo aumento, podría relacionarse conuna mejora en el sistema de registro, programaque se implementó en la provincia a partir delaño 1992 y continúa vigente.

V) CONCLUSION

A partir de la situación reflejada en elcomportamiento de los distintos indicadores

Mortalidad Perinatal

Muerte Tasa deProvincia Nacidos Vivos Toual Muertes neonatal Mortalidad

Fatalesprecoz perinatal

Catamarca 7.355 163 85 78 22,2%Tucumán 23.064 782 380 402 33,9%

Santiago del 17.453Estero 351 209 142 20,1%

Jujuy 14.000 298 177 121 21,3%

Salta 24.074 247 2 245 -

abordados en esta oportunidad merece resca-tar que la provincia de Catamarca, constituyeuna de las provincias de la región con mayorTasa de Mortalidad Neonatal.

En la Mortalidad Neonatal, las princi-pales causas estan representadas por laprematurez, el bajo peso al nacer entre otras,siendo la mayoría de estas causas preveniblescon una eficaz y eficiente atención, que nosproporciona un diagnóstico precoz y trata-miento oportuno. En este aspecto cobra rele-vancia el Control Prenatal, completo queposi-bilitará identificar factores de riesgo para lamadre y el niño, a fin de intervenir sobre losmismos para eliminar o por lo menos, reducirsus niveles de ~xposición y prevenir de estaforma la morbi mortalidad.

Teniendo presente que la provinciaposee el 22% de su población en la franja queva t~ntrelos 10 y 19años, y considerando, queel 52% de su población es femenina, debencontemplarse aquí los riesgos propios, de es-tosgrupospoblacionales,en queestán expues-

tos a un inicio precoz de su vida sexual y congestaciones en edades cada vez más tempra-nas. Atendiendo a estos factores de riesgo esimportante efectuar una labor preventiva enjóvenes de ambos sexos, que aúnnohan inicia-do relaciones sexuales ymujeres en edadfértil.

A pesar de realizarse en la Provincia deCatamarca, acciones preventivas en el áreaMaterno Infantil, aún no se logró el impactoesperado, como por ejemplo reducir la Morta-lidad Neonatal. Este hecho lleva a reconocer lanecesidaddeevaluarlasactividadesimplemen-tadas dado que este proceso sistemático ycientíficoservirá paradeterminar en que medi-da las acciones son útiles para lograr los obje-tivos predeterminados y seguramente el bene-ficio sería aún mayor si la aplicación de laevaluación se realizara con el objeto de medirla calidad de la atención. Esto nos llevará aaumentar la efectividad, equidad, eficiencia,accesibilidad, aceptabilidad, pertinencia, yacertividad de las acciones del sistema desalud.

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