PROCEDURY POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU POWIKŁAŃ, …mip-konferencje.com.pl/wp-content/uploads/2017/10/... · 2017-10-24 · Pierwsza pomoc w endodoncji - Adrianna Adamek-Mrozowska

PIERWSZA POMOC W ENDODONCJI – PROCEDURY POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU POWIKŁAŃ, ZAOSTRZEŃ I URAZÓW

DR N. MED ADRIANNA ADAMEK-MROZOWSKA

Pierwsza pomoc w endodoncji - Adrianna Adamek-Mrozowska - 23 października 2017

PROBLEMATYKA

STANY NAGŁE - PODZIAŁ

➢ występujące przed leczeniem - pacjent zgłasza się z początkowymi objawami

▸ ostre zapalenie miazgi

▸ ostre /przewlekłe zaostrzone zapalenie tkanek okołowierzchołkowych

▸ urazy

➢ występujące w czasie i po leczeniu - nagłe incydenty w trakcie/po przeprowadzeniu co najmniej jednej wizyty endodontycznej

„Endodoncja” Torabinejad, Walton


PRZYCZYNY „ZAOSTRZEŃ” W TRAKCIE LECZENIA– CZY MOŻNA ICH UNIKNĄĆ?

ZAOSTRZENIA -„JATROGENNE”

▸ nieszczelne wypełnienia

▸ próchnica wtórna / atypowa

▸ przepchnięcie mas zgorzelinowych poza wierzchołek

▸ niezastosowanie techniki crown-down w przypadkach kanałów zainfekowanych

▸ masywne przepchnięcie wodorotlenku wapnia

▸ reakcje alergiczne na opatrunki wewnątrzkanałowe / środki płuczące ?

▸ nierozpoznane „pułapki anatomiczne”


1. NaOCl 5%

2. EDTA 3. NaOCl

PODEJRZENIE

REINFEKCJI

PROTOKÓŁ PŁUKANIA

PUI 3 x 20s

1 min. z aktyw./3min*

przymiarka ćwieka

* sączki=suszenie

4. EDTA

5. Woda destylowana 6. 2% CHX 2 minuty

*

*


POWIKŁANIA PO PODCHLORYNIE

CHEMICZNE OPARZENIA TKANEK MIĘKKICH: a. oparzenie skóry, gałki ocznej

b. podrażnienie, nadżerka lub owrzodzenie błony śluzowej spowodowane brakiem szczelności koferdamu

c. martwica tkanek spowodowana omyłkowym podaniem roztworu NaOCl zamiast środka znieczulającego miejscowo


TEXT PO DOSTANIU SIĘ PODCHLORYNU DO OCZU:

▸ obfite płukanie 0,9% NaCl

płukanie NaCl, woda z kwasem cytrynowym, ponownie NaCl

Solcoseryl okul.

Floxal 3mg/ml + Corneagel 50mg/g (5%)

razem 3* dziennie, zwłaszcza na noc

▸ obserwowacja

▸ konsultacja okulistyczna – rogówka!

źródło: www.endodoncja.pl


RP.

Nystatyni 500,000 j.m Neomycini Anestheaini aa 0,5 Hydrocortisoni 0,025 Glicerini 20,0

MDS. Do pedzlowania jamy ustnej

NARŻERKI



POWIKŁANIA ZWIĄZANE Z PRZEPCHNIĘCIEM PODCHLORYNU

a. słabe

▸ ból zęba na nagryzanie i opukiwanie

b. umiarkowane

▸ silny, przedłużający się ból samoistny,

▸ bolesność uciskowa wyrostka zębodołowego,

▸ obrzęk tkanek miękkich,

▸ krew z kanału

– ILOŚĆ I STĘŻENIE PŁYNU / RODZAJ ZĘBA I JEGO MORFOLOGIA 3 GRUPY:



POWIKŁANIA ZWIĄZANE Z PRZEPCHNIĘCIEM PODCHLORYNU

c. znaczne - dostanie się podchlorynu do otaczających tkanek

‣ból, obrzęk, ‣podskórne wylewy krwawe, wybroczyny podśluzówkowe ‣szczękościsk ‣parestezje ‣nadżerki, owrzodzenia, martwica

‣wysięk, krwawienie z nosa ‣chemiczne zapalenie bł.śluz.nosa

UWAGA: WTÓRNE ZAKAŻENIA, POWIKŁANIA ROPNEPierwsza pomoc w endodoncji - Adrianna Adamek-Mrozowska - 23 października 2017

TEXTPO NIEWIELKIM PRZEPCHNIĘCIU PODCHLORYNU PODCZAS LECZENIA

KANAŁOWEGO:

▸ lek przeciwbólowy

np. ibuprofen 200 mg

▸ kanał obficie przepłukać solą fizjologiczną!!!

założyć opatrunek (prep. antybiotykowo- steroidowy) odroczyć ostateczne wypełnienie kanału.




PO UMIARKOWANYM PRZEPCHNIĘCIU PODCHLORYNU ▸ zimny okład (tylko w dniu przepchnięcia)


ibuprofen

paracetamol, codeine phosphate, caffeine np. Solpadeine

▸ antybiotyk

klindamycyna np. Clindamycin-MIP 600mg, co 12h 1 tabl.

amoksycilina np. Duomox, tabl. 500 mg, co 8 godzin 1 tabl.

‣ żel z heparyną

np. Lioton 1000




PO ZNACZNYM PRZEPCHNIĘCIU PODCHLORYNU PODCZAS LECZENIA KANAŁOWEGO:

▸ zimny okład


ibuprofen np. Ibuprom 200 mg, Anapran 2x dziennie

▸ antybiotyk

klindamycyna np. Clindamycin-MIP 600mg 1 tabl. co 8/12h

cefalexyna np. Keflex kaps. 500 mg 2x dziennie (1/2 h przed posiłkiem z dużą ilością płynu)

▸ p- obrzękowo

Aescin tabl.

steryd np. prednisone Encorton tabl. 20mg, 1 tabl. dz. do ustąpienia obrzęku, nie stosować dłużej niż 7 dni

▸ żel z heparyną np. Lioton 1000

▸ środki uspokajające, laser biostymulacyjny




PARESTEZJE: ▸ Neurolipon-MIP (kwas alfa-liponowy)

▸ Neurotop retard ( Carbamazepinum ) a 0.6

4 dni 1/2 tabl. wieczorem później 1 tabl. wieczorem

▸ Nivalin 5 mg/ml injekcje i.m. co 2-gi dzień, 10-20 injekcji

▸ Vit. B1 forte 2x1 tabl.

▸ Vit. PP forte 2x1 tabl

▸ Vit. B12

▸ Cocarboxylasum (B1) 550 mg 3*dz. domięśniowo lub dożylnie

▸ Metypred (Metyloprednizolon) 16 mg.10 dni 1x1 rano po śniadaniu, póżniej 1x1 co 2-gi dzień



PODEJRZENIE PRZEPCHNIĘCIA PODCHLORYNU DO ZATOKI : ▸ leki sympatykomimetyczne

pseudoefedryna np. Sudafed tabl. 60mg , 3 razy dziennie

▸ NLPZ

Anapran tabl.550 mg2x dziennie (p-obrzękowo, p-zapalnie)

ibuprofen z pseudoefedryną np. Ibuprom Zatoki

▸ spray do nosa

Neosynerphine 0,25

Kato-nasal spray 20 ml aerosol do nosa, nie częściej niż co 6 godzin, nie dłużej niż 3 dni (mepyramina, fenylefryna)

UWAGA: NASTĘPOWE CHEMICZNE ZAPALENIE BŁONY ŚLUZOWEJ ZATOKI

MOŻE WYMAGAĆ INTERWENCJI CHIRURGICZNEJ !!!




▸ wapno musujące 3x dziennie

▸ Cirrus na noc

▸ spray:

Afrin (bez recepty)

Xylożel 4 x dziennie po 2 dawki

▸ klindamycyna np. Clindamycin-MIP 600mg 1 tabl. co 12h

PODEJRZENIE PRZEPCHNIĘCIE PODCHLORYNU DO ZATOKI WG LARYNGOLOGA:


PRZEPCHNIĘCIE PODCHLORYNU

ZĄB

‣diagnostyka

▸obfite przepłukanie solą fizjologiczną!!!

‣odroczenie wypełnienia kanałów

‣pasta antybiotykowo-steriodowa

‣poinformowanie pacjenta ‣leczenie objawowe

‣ew. skierowanie do laryngologa

‣ostateczne wypełnienie kanałów

‣kontrola


ZĘBY DOJRZAŁE = EKSTYRPACJA PRZYŻYCIOWA

Pulpopatie nieodwracalne na tle zapalenia miazgi (pulpitis)

Próchnicowe obnażenie miazgi


ZNIECZULENIE DOMIAZGOWE - TECHNIKA

wady:

▸ konieczność osobnego znieczulania kanałów

▸ krótszy czas działania : 20-30 minut

▸ bolesność w I fazie


AMPUTACJA MIAZGI W ZĘBIE TRZONOWYM (Z BRAKU CZASU)

postępowanie:

▸ znieczulenie

▸ izolacja pola zabiegowego

▸ trepanacja, opracowanie komory

▸ amputacja miazgi komorowej

▸ tamowanie krwawienia

▸ przykrycie kikutów miazgi preparatem antybiotyko-kortykosteroidowym (Dexadent)

▸ założenie jałowych kulek waty na ujścia kanałowe

▸ założenie opatrunkuPierwsza pomoc w endodoncji - Adrianna Adamek-Mrozowska - 23 października 2017

AMPUTACJA MIAZGI W ZĘBIE TRZONOWYM

• ewentualne tamowanie krwawienia• preparat antybiotykowo-steroidowy• opatrunek uciskowy• ekstyrpacja na kolejnej wizycie


PIERWSZA POMOC ENDODONTYCZNA

PRÓCHNICOWE OBNAŻENIE MIAZGI

▸ stałe zęby dojrzałe

▸ ekstyrpacja przyżyciowa

▸ stałe zęby niedojrzałe

▸ wielokanałowe – amputacja całkowita miazgi

▸ jednokanałowe – amputacja miazgi (częściowa, całkowita lub głęboka) z założeniem nietwardniejącego Ca(OH)2 lub MTA / mat. bioaktywny

Barrieski-Nusair KM et al.A Prospective Clinical Study of Mineral Trioxide Aggregate for Partial Pulpotomy in Cariously Exposed Permanent Teeth J Endod. 2006, 32, (8), 731-735


ZĘBY NIEDOJRZAŁE

wskazania:

pulpopatie odwracalne z obnażeniem miazgi w zębach z niezakończonym rozwojem korzeni

warunek konieczny:

zdrowa bądź będąca w stanie zapalenia odwracalnego miazga korzeniowa

postępowanie odroczone: leczenie kanałowe po zakończonym procesie formowania wierzchołków korzeni

APEKSOGENEZA

▸ amputacja miazgi zęba z niezakończonym rozwojem wierzchołka


ZĘBY NIEDOJRZAŁE

postępowanie natychmiastowe:

▸ znieczulenie

▸ izolacja pola zabiegowego (koferdam)

▸ zdjęcie sklepienia komory

▸ usunięcie miazgi komorowej

▸ zatamowanie krwawienia (adrenalina, 5,25% podchloryn sodu), przemycie kikutów fizjologicznym roztworem soli

▸ przykrycie kikutów miazgi opatrunkiem biologicznym

Ca(OH)2 nietwardniejący + Ca(OH)2 twardniejący lub MTA/mat.bioaktywny

▸ ostateczne wypełnienie ubytku

APEKSOGENEZA

▸ amputacja miazgi zęba z niezakończonym rozwojem wierzchołka


ZĘBY NIEDOJRZAŁE

APEKSOGENEZA

▸ amputacja rogu miazgi (wg Cveka) postępowanie:

▸ znieczulenie

▸ izolacja pola zabiegowego (koferdam)

▸ ścięcie rogu miazgi sterylnym wiertłem na turbinę (chłodzenie solą fizjologiczną)

▸ przemycie fizjologicznym roztworem soli

▸ założenie opatrunku biologicznego

Ca(OH)2 nietwardniejący + Ca(OH)2 twardniejący lub MTA/mat. bioaktywny

▸ podkład + wypełnienie


ZĘBY NIEDOJRZAŁE

PULPOPATIE NIEODWRACALNE NA TLE ZAPALENIA MIAZGI

stałe zęby niedojrzałe

▸ apeksyfikacja

▸ założenie nietwardniejącego Ca (OH)2 na długość roboczą

▸ założenie MTA w części wierzchołkowej + wypełnienie kanału jak w leczeniu endo

▸ rewaskularyzacja

▸ założenie MTA na skrzep krwi w kanale na wysokości połączenie szkliwno-cementowego po chemicznym opracowaniu kanału


wykonanie dewitalizacji w zębach stałych niedojrzałych jest błędem w sztuce

Barańska-Gachowska „Endodoncja wieku rozwojowego”

PULPOPATIE NIEODWRACALNE NA TLE ZAPALENIA MIAZGI


ZĘBY NIEDOJRZAŁE

APEKSYFIKACJA

▸ długotrwałe leczenie Ca(OH)2 osłabia strukturę korzenia i sprzyja złamaniu zęba

▸ korzystniejsze jest skrócenie czasu leczenia poprzez zastosowanie MTA w wierzchołkowej części korzenia.

Andreasen JO, Farik B, Munksgaard EC. Long-term calcium hydroxide as a root canal dressing may increase the risk of root fracture. Dent Traumatol 2002;18:134–7.

Hachmeister DR, Schindler WG, Walker WA III, Thomas DD. The sealing ability and retention characteristics of mineral trioxide aggregate in a model of apexification. J Endodon 2002;28:386–90.

Witherspoon DE, Ham K. One-visit apexification: technique for inducingroot-end barrier formation in apical closures. Pract Proced Aesthet Dent 2001;13:455–60; quiz 462.

Shabahang S, Torabinejad M. Treatment of teeth with open apices using mineral trioxide aggregate. Pract Periodontics Aesthet Dent 2000;12: 315–20.


ZĘBY NIEDOJRZAŁE

WARUNKI NIEZBĘDNE DO POWODZENIA REWASKULARYZACJI

▸ zdezynfekowanie systemu kanałowego

▸ umieszczenie szkieletu (skrzepu krwi) w kanale do powstania tkanki miazgopodobnej(?)*

▸ szczelne zamknięcie dostępu do kanału

*kościopodobnej?


ZĘBY NIEDOJRZAŁE

REWASKULARYZACJA1. Trepanacja jamy zęba, poszerzenie ułatwiające

2. Usunięcie martwej (zgorzelinowej) miazgi

3. Chemiczne opracowanie kanału

‣płukanie roztworem NaOCL 5,25%

‣założenie wkładki antyseptycznej z mieszaniny metronidazolu, ciprofloxacyny i minocykliny (po 20mg/ml na 2 tygodnie) maść z macrogolem i glikolem propylenowym

‣wypłukanie kanału NaOCL 5,25%

4. Skrwawienie okolicy okołowierzchołkowej przez światło kanału do momentu wypełnienia się kanału krwią do wysokości szyjki zęba

5. Odczekanie ok. 15 min. do momentu zorganizowania się skrzepu

6. Założenie Pro Root MTA na skrzep oraz opatrunku czasowego na 1 dobę

7. Wypełnienie ubytku materiałem złożonym

8. Kontrola rtg

Banchs F, Trope M. Revascularization of immature permanent teeth with apical periodontitis: new treatment protocol? J Endod 2004;30:196 –200.


oddziaływanie urazu na miazgę


REPOZYCJA - TECHNIKA

▸ Znieczulenie pacjenta

▸ Lekarz - pozycja na godzinie 11 (za ramionami pacjenta)

▸ Głowa pacjenta pod lewą ręką

▸ Kciuk na wyrostku w rzucie wierzchołka

▸ Palec wskazujący prawej ręki pod koroną zęba

‣ Lewym kciukiem ”pchaj” ściągając odłam ku dołowi

‣ Prawą ręką prowadź koronę ku górze

‣ Usłyszysz i poczujesz

‣ Ponowne RTG (sprawdź pozycję)

‣ Szynowanie

‣ Korekta zwarcia delik

atni

e


WAŹNE

prze

z 7 d

ni

Uczulić pacjenta

na prawidłowe utrzymanie higieny! Zalecana

miękka szczoteczka

płukanie preparatem Chlorheksydyny

dieta papkowata!


Kontrola :

1 tydzień, 3 tygodnie, 2 miesiące, 6 miesięcy, 12 miesięcy

potem co rok

Kontrola żywotności przez 12 miesięcy

European Society of Endodontology (2001) Undergraduate curriculum guidelines for endodontology. International Endodontic Journal 34, 574-80.

International Association of Dental Traumatology (2005) Treatment guidelines. www.iadt-dentaltrauma.org/Trauma/dental_trauma.htm


URAZY

PRZEJŚCIOWE ZMIANY W PRZYZĘBIU

▸ przejściowe zmiany okołowierzchołkowe

2 – 12 miesięcy od urazu

▸ przejściowe zmiany w przyzębiu brzeżnym

do 1 miesiąca od urazu

▸ resorpcja związana z naprawą

ok. 3 - 4 tygodnie od urazu


URAZY

WSKAZANIA DO LECZENIA ENDODONTYCZNEGO ▸ objawy obumarcia miazgi

▸ postępujące rozchwianie

▸ brak oznak gojenia (przyzębie i tkanki twarde)

▸ boczna resorpcja korzenia

▸ utrata lamina dura

▸ zatrzymany rozwój korzenia

▸ planowane leczenie protetyczne

▸ potrzeby pacjenta i kooperacja pacjenta

2 lu

b w

ięce

j obj

awów

= e

ksty

rpac

ja


URAZY

OBJAWY OBUMARCIA MIAZGI

▸ przebarwienie korony (szara, niebieska, czerwona)

▸ brak reakcji na testy żywotności

▸ utrzymująca się wrażliwość na opukiwanie

▸ przepuszczalność dla promieniowania w rejonie wierzchołka


URAZY

SZYNOWANIE STABILIZUJĄCE - CZAS

‣ złamanie korzenia

‣ złamanie wyrostka zębodołowego

‣ podwichnięcie

‣ zwichnięcie boczne

‣ zwichnięcie z ekstruzją

‣ intruzja

‣ replantacja

‣ 4 tygodnie – 4miesiące

‣ 4 tygodnie

‣ 2 tygodnie

‣ 3-4 tygodnie ( i dłużej)

‣ 2-3 tygodnie

‣ 4-8 tygodnie

‣ 2 tygodnie (przesuszenie powyżej 60 min. – 4 tygodnie)


Documents

PROCEDURY POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU POWIKŁAŃ, …mip-konferencje.com.pl/wp-content/uploads/2017/10/... · 2017-10-24 · Pierwsza pomoc w endodoncji - Adrianna Adamek-Mrozowska