PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A PREESCOLAR

UNIVERSIDADSEOR DE SIPN

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A PREESCOLAR

ALUMNA:JAHAIRA KARINA PUICAN CASASDOCENTE:GLADYS PERLECHE DE QUEPUYCURSO:INTERNADO II

PIMENTEL, MAYO de 2015PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A PREESCOLARINTRODUCCIONDurante mi internado Comunitario se realiz un proceso de enfermera a un paciente preescolar con iniciales: C.U.S.R.La finalidad de la realizacin de este caso clnico surgi de la necesidad de brindar atencin a las pacientes en el proceso de desarrollo y crecimiento. Histricamente el plan de atencin de enfermera es un proceso sistematizado, y de suma importancia para los profesionales de enfermera en la atencin integral del paciente. En este caso clnico el plan de atencin de enfermera se realiz a travs de la recoleccin de datos, examen fsico, elaborado de diagnstico, panificacin de las acciones, ejecucin de estas mismas y al finalizar se realiz una evaluacin de estado de salud de la paciente. JUSTIFICACINLa necesidad de elaborar este proceso de atencin de enfermera fue para detectar los factores de riesgo que existen en la paciente y as fomentar el autocuidado, la promocin de la salud, la prevencin de las enfermedades, mejorar la calidad de salud y modificar estilos de vida.

OBJETIVOS GENERALAplicar el proceso de atencin de enfermera (P.A.E) a paciente preescolar llamado C.U.S.R con alteracin de la nutricin por encima de las necesidades del organismo colaborando con su familia en el completo bienestar.OBJETIVOS ESPECFICOS Realizar exmenes fsicos utilizando el mtodo clnico. Criterio de valoracin segn patrones funcionales de salud. Identificar las necesidades y problemas del paciente. Modificar hbitos alimenticios. Incrementar la actividad fsica. Aplicar el plan de atencin de enfermera (P.A.E).MARCO TEORICOCONCEPTOS CLNICOSSe considera sobrepeso en pediatra a la determinacin de ndice de masa corporal (IMC) mayor a percentil 85 en las tablas del CDC y obesidad a valores superiores a percentil 95, con mayor confiabilidad en nios mayores de cuatro aos. Las determinaciones de IMC en edades ms tempranas pueden no ser tan exactas en el diagnstico de obesidad. En la presentacin de este trastorno, probablemente sea ms fidedigna la correlacin del peso para la talla.Los factores psicolgicos tambin han sido objeto de estudio en el paciente con obesidad. Mediante un estudio prospectivo se estableci la mayor presentacin de obesidad en nias que haban sido objeto de abuso sexual.Tambin hay varios estudios que identifican comportamientos compulsivos y ansiosos en el patrn de alimentacin de los nios obesos.Es importante indagar en los aspectos psicolgicos que puedan ser sustrato de una conducta alimentaria anmala y encauzar estas observaciones para que el grupo multidisciplinario llegue a la identificacin y tratamiento de los mismos.FISIOPATOLOGALa obesidad es un trastorno multifactorial en cuya etiopatogenia estn implicados factores genticos, metablicos, psicosociales y ambientales, la rapidez con que se est produciendo el incremento de su prevalencia parece estar ms bien en relacin con factores ambientales.Es as que para desarrollar la obesidad es necesario el efecto combinado de la predisposicin gentica a este trastorno y la exposicin a condiciones ambientales adversas.Los factores genticos rigen la capacidad o facilidad de acumular energa en forma de grasa tisular y menor facilidad para liberarla en forma de calor, lo que se denomina como elevada eficiencia energtica del obeso. Se produce porque a largo plazo el gasto energtico que presenta el individuo es inferior que la energa que ingiere, es decir existe un balance energtico positivo.La influencia gentica se va a asociar a condiciones externas como los hbitos dietticos y estilos de vida sedentarios, relacionado esto con la disponibilidad de alimentos, la estructura sociolgica y cultural que intervienen en el mecanismo de regulacin del gasto y almacenamiento de la energa que es lo que define la estructura fsica.Clsicamente est establecido que si ambos padres son obesos el riesgo para la descendencia ser de 69 a 80 %; cuando solo uno es obeso ser 41 a 50 % y si ninguno de los 2 es obeso el riesgo para la descendencia ser solo del 9 %.9 La inactividad fsica permite que los nios dediquen mucho tiempo a la televisin, a los juegos de video y se alejen de la prctica de deportes, las caminatas y los juegos al aire libre, esto condiciona la ganancia excesiva de peso. Varios investigadores sealan la existencia de otros factores ambientales predisponentes a la obesidad como el destete temprano del lactante, insuficiente uso de la lactancia materna, la agalactacin precoz antes del tercer mes de vida, el consumo de ms de un litro de leche en el da. Tambin se mencionan la formacin de malos hbitos en la alimentacin como la ausencia de desayuno, ingestin de grandes cantidades de alimentos en las ltimas horas del da, comer muy rpido, ingestin de alimentos con exceso de grasa o azcares simples. Es por ello que en los ltimos 20 aos el incremento de la prevalencia de la obesidad solo puede ser explicado por los factores ambientales al existir una epidemia de inactividad.La falta de percepcin materna de sobrepeso en nios de jardn de infantes se asocia a mayor riesgo de sobrepeso en este grupo etario.JAIN Y COL. demostraron que muy pocas madres de nios con sobrepeso se mostraron preocupadas por la imagen y adems estas madres no crean que los nios presentaban sobrepeso y, por lo tanto, eran indiferentes a ellos. La incapacidad de poner lmites a los hbitos alimentarios de los nios poda estar relacionada con el uso de la comida como una herramienta para premiar o castigar a los nios.DIAGNOSTICO MEDICO:El mtodo diagnstico utilizado se basa en estndares internacionales de ndice de masa corporal (IMC) para edad, calculado como peso (Kg.) dividido por la talla al cuadrado(m2).Estos estndares se desarrollaron para nios y adolescentes y se corresponden con la clasificacin de sobrepeso y obesidad para adultos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) donde el punto de corte para sobrepeso es de 25 de IMC y el de obesidad es de 30. Con esta premisa un subgrupo de expertos de la OMS (International Obesity Task Force) desarroll estndares de IMC para la poblacin peditrica basados en los mismos puntos de corte. Posteriormente, stos se trasladaron a su equivalente para cada edad, con el beneficio adicional de ser utilizables internacionalmente.TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD EN PEDIATRAUna vez establecido el diagnstico de obesidad y/o sus complicaciones metablicas, se debe iniciar manejo multidisciplinario con personal entrenado en esta rea: mdico pediatra y/o endocrinlogo segn sea el diagnstico, psiquiatra o psiclogo infantil, nutricionista y rehabilitador.Se deben identificar en la familia posibles factores de riesgo para no lograr el descenso de peso: ncleo familiar obeso, personas al cuidado del nio que no representan figura de autoridad y/o son laxas con el suministro de alimentos (abuelos, maestros, etc.), men escolar exclusivo en el transcurso del da, no introspeccin sobre malos hbitos alimentarios, autopercepcin de baja ingesta el nio casi no come, etc.Con base en esto se debe establecer el tipo de enfoque teniendo en cuenta las diferentes etapas de crecimiento: lactante, preescolar, escolar y adolescente. Las recomendaciones no pueden ser universales en lo referente a dieta y ejercicio, aunque s lo son para la modificacin de hbitos familiares como por ejemplo: Horarios establecidos para la toma de alimentos en lugares en los que no se interfiera el proceso de alimentacin (no televisores o distracciones externas). Preferir alimentos no procesados, como los preempacados, comidas rpidas, embutidos, as. Definiciones de la IDF sobre grupos de riesgo y sndrome metablico en nios y adolescentes como tampoco los que cuenten con alta carga calrica pese a su poco volumen (gaseosas, agua de panela, fritos, salsas, grasas). Favorecer realizacin de actividad fsica aerbica por lo menos media hora diaria; siempre se recomendar realizar acondicionamiento fsico; no se debe sugerir desde el inicio deportes de alto rendimiento, el paciente debe estar en capacidad fsica para ello. Usualmente se puede iniciar con una caminata vigorosa de 30 minutos diarios sin pausas. Toda la familia debe estar comprometida con el cambio de los hbitos: el paciente no est castigado, si se ha restringido un alimento para l, de la misma forma deber estarlo para toda la familia.Desde la etapa antenatal debe evaluarse la historia de diabetes gestacional materna o retrasos en el crecimiento intrauterino con rpido reatrapaje. La alimentacin con leche materna ha demostrado ser un factor protector.En pacientes en edad escolar se espera la implementacin de polticas de salud pblica relacionadas con los alimentos suministrados a los menores en las cafeteras escolares y mquinas dispensadoras de alimentos, supervisando los mens y orientando a estos sobre una adecuada realizacin de actividad fsica.En lo referente al ejercicio se debe establecer una periodicidad de por lo menos de tres veces por semana, en intervalos de 30-45 minutos de actividad fsica aerbica intensa, para asegurar adecuado consumo metablico.La administracin de medicamentos para obesidad es un tpico exclusivo del endocrinlogo pediatra, pues se analiza para cada caso el estado de desarrollo, implicaciones metablicas, riesgos de toxicidad y/o dependencia a que haya lugar con el paciente.

VALORACION CARACTERSTICAS PERSONALES:Nombre: C.U.S.R Edad: 6 aos Sexo: MasculinoEstado civil: Soltero Religin etnia: CatlicoEscolaridad: Primer GradoHospitalizaciones previas: Ninguna, solo consultas con el mdicoMotivo de ingreso: ResfriadosEst tomando medicamentos: AmbroxolSignos vitales:Temperatura 36.2 C Frecuencia cardiaca: 89 por minutoFrecuencia respiratoria: 27 por minuto

SITUACIN PROBLEMA

Preescolar de iniciales C.U.S.R. de sexo masculino, de 6 aos de edad, proveniente de familia nuclear, perteneciente al colegio 11027 Divino Nio del Milagro, llega al Botiqun de Villa el Milagro para el control de su Peso y Talla, acompaado de su mam y su hermana.A la observacin, preescolar con deficiente estado de higiene, cabello sucio, largo y seco, uas largas y sucias, odos con presencia de cerumen, lengua saburral y ausencia de pieza dentaria, incisivo lateral inferior. Llevan una vida sedentaria puesto que la madre trabaja en las maanas y en las tardes duerme, los nios llegan del colegio y hacen lo mismo, despus de almorzar y hacer la tarea.A la entrevista no realizan ningn tipo de ejercicio fsico, la madre refiere: A mi nio no le gusta comer la comida, lo que ms come son las golosinas de la tienda, los chizitos, chocolates, dulces y cuando salimos le gusta las hamburguesas, por eso esta gordito, yo le he dicho que se va enfermar si sigue comiendo as.SOMATOMETRA

PESO 25 kg

TALLA 90 cm

IMC: 30.86 Kg/m2 (OBESO)

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS Nivel de actividad sedentario Patrones de alimentacin referidos como disfuncionales Asociacin del alimento con otras actividades Concentracin del alimento al final del da Consumo de alimentos en respuesta a estmulos externos (p. ejem. Hora del da, situacin social)

PLANIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES Pesar diariamente al paciente, utilizando la misma bascula Valorar el deseo de perder peso y las dietas a las que ser sometido Determinar la altura del paciente y su peso corporal ideal Valorar los antecedentes dietticos del paciente, considerando problemas hereditarios, edad, cultura, religin y aspectos mdicos Colaborar con la familia del paciente, para establecer objetivos realistas en cuanto prdida de peso y premiar la consecucin de objetivos Estimular al paciente a que mantenga un diario de ingesta (es decir, que alimentos ingiere, cuando y donde), as como sus emociones en el momento de la ingesta. Subrayar la importancia de un programa de ejercicios regular Proporcionar informacin sobre un programa de ejercicios regular

DIAGNOSTICO DE ENFERMERARESULTADOS DE ENFERMERANOCINTERVENCIONES DE ENFERMERANICFUNDAMENTOS DE ENFERMERA

DOMINIO 02CLASE 01Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (00002) R/C Factores biolgicos (metabolismo) M/P Falta de informacinEstado nutricional (1004)INDICADOR:Ingestin alimentaria

ESCALA DE MEDICIN1. Sin desviacin del rango normal2. Desviacin leve del rango normal3. Desviacin moderada del rango normal4. Desviacin sustancial del rango normal5. Desviacin grave del rango normal.MANEJO DE LA NUTRICIN

Determinar las preferencias de comidas del preescolar.

Fomentar la ingesta de caloras adecuada al tipo corporal y estilos de vida

Realizar una seleccin de alimentos.

Proporcionar un sustituto de azcar cuando sea necesario.

Una dieta adecuada ayuda a reducir la complicacin de la obesidad adems de que una buena nutricin evita problemas de salud. (Almeida de Jara)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERARESULTADOS DE ENFERMERANOCINTERVENCIONES DE ENFERMERANICFUNDAMENTOS DE ENFERMERA

DOMINIO 04CLASE 02Sedentarismo (00168) R/C Falta de entrenamiento para la realizacin de ejercicio fsico M/P Elije una rutina diaria con falta de ejercicio fsico, demuestra falta de condicin fsica

SedentarismoINDICADOR:Conducta de prdida de peso

ESCALA DE MEDICIN

1) No comprometido2) Levemente comprometido3) Moderadamente comprometido4) Sustancialmente comprometido5) Gravemente comprometido

FOMENTO DEL EJERCICIO

Determinar la motivacin del preescolar para empezar/ continuar con una rutina de ejercicios. Animar al preescolar a empezar o continuar con el ejercicio Realizar los ejercicios con la persona, si procede. Incluir a la familia/cuidadores del preescolar en la planificacin y mantenimiento del programa de ejercicios.

Es muy importante mantener a los nios motivados. Anotar las metas de una manera positiva es una gran manera de mantener las metas activas y visibles, esta es una gran herramienta para usar las metas saludables. ( Walter Vandereycken)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERARESULTADOS DE ENFERMERANOCINTERVENCIONES DE ENFERMERANICFUNDAMENTOS DE ENFERMERA

DOMINIO 02CLASE 01

Deterioro de la deglucin (00106) R/C Estado incompleto del desarrollo bucal M/P Falta de piezas dentales.

Estado de deglucin (1010)INDICADOR:Capacidad de masticacin.

ESCALA DE MEDICIN

1) Gravemente comprometido 2) Sustancialmente comprometido3) Levemente comprometido4) Moderadamente comprometido5) No comprometidoFOMENTAR LA SALUD BUCAL

Explicar las necesidades del cuidado diario como habito.

Fomentar las revisiones dentales regulares.

No existe una tcnica mejor que otras, ya que la eficacia de cualquier tcnica de cepillado depende de la motivacin del usuario.La revisin con el dentista contribuye a la prevencin de enfermedades.El chicle tiene grandes contenidos de azcar que puede de daar el esmalte de los dientes adems de tener otras complicaciones. (Huber Alonso, 2001)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERARESULTADOS DE ENFERMERANOCINTERVENCIONES DE ENFERMERANICFUNDAMENTOS DE ENFERMERA

DOMINIO 04CLASE 05

Dficit del autocuidado: vestido (00109) R/C Desarrollo cognitivo M/P Desmotivacin para ponerse prendas de vestir.

Dficit del autocuidado: vestido/acicalamiento.

INDICADOR:Autocuidado: vestir

ESCALA DE MEDICIN

1. Gravemente comprometido2. Sustancialmente comprometido3. Moderadamente comprometido4. Levemente comprometido5. No comprometidoAYUDA CON LOS AUTOCUIDADORES: VESTIR / ARREGLO PERSONAL

Considerar la edad del preescolar al fomentar las actividades de autocuidados.

Informar al paciente de la vestimenta disponible que pueda seleccionar.

Reafirmar los esfuerzos por vestirse a s mismo.La vestimenta y el autocuidado contribuyen a la proteccin de la piel y a tener hbitos higinicos (Huber Alonso, 2001)

RESULTADOS ESPERADOSEl paciente: Expresa comprensin de los factores que provocan incremento del peso Demuestra deseos de mantener peso normal para edad y altura

EVALUACIN Los objetivos que se plantearon llegaron a ser cumplidos de manera satisfactoria el diagnostico de alteracin de la nutricin por encima de las necesidades del organismo, se valor los conocimientos que tena sobre nutricin y se orient de la manera adecuada de cmo debera de ser su alimentacin, adems de comunicarlo con los padres de familia para lograr establecer las metas y objetivos para la realizacin de las dems intervenciones.

ANEXOS DATOS GENERALESNombre: S.R.U.C. Edad: 6 aos Sexo: Masculino (X) Femenino ( ) Cmo le llaman? Uriel ___________________________________ Cmo le gusta que le llamen? _Uriel________________________________ Nombre del padre o tutor: ____Nora Guerrero________________________Domicilio: Ampliacin Delicias s/nCuenta con todos los servicios: si (X) no ( ) Qu falta?___________________________________________________________________________________INTEGRANTES DE LA FAMILIA Si No Edad Ocupacin

MamXMaestra

PapXAlbail

Hermanos X

EXAMEN FSICO PIEL: Coloracin normal: si (X) no( ) Pigmentacin normal: si ( x ) no ( )Hiperpigmentacion s i( ) no ( X )Hipopigmentacion si ( ) no ( X )Lesiones si ( ) no ( X ) Tipo:_________________________________________________________

HIGIENE GENERAL Buena ( ) regular ( X ) deficiente ( )CABEZA Y CUELLO Crneo Normocefalo si( X ) no ( )Exostosis si ( ) no ( X )Endostosis si ( ) no( X )Pelo: color: negro decolorado si ( ) no( X )Abundante si ( X ) no ( ) Escaso si ( ) no ( X )Parasitario si ( ) no ( X )Cuello Normal si ( X ) no ( )Largo ( ) Corto ( X )Posicion normal si ( X ) no ( )Torticulos si ( ) no( X )Movimientos normales: si ( X ) no ( )Dolor si ( ) no ( X )Ganglios normales si ( X ) no ( )Inflamados si ( ) no ( X )Pulsos presentes si ( X ) no ( )Cara simetrica si ( X ) no ( )Sincronica de movimientos si ( X ) no ( )

Cara: Simetra: si ( X ) no ( ) sincrona de movimientos s i ( X ) no ( )Ojos color: cafs Reflejo pupilar: activo ( X ) hiporeactivo( )Especificar:___Reactivo a la luz_____________________________________________Conjuntivas normales: normales si ( X ) no ( ) conjuntivitis si ( ) no ( X )Secrecin si( ) no ( X ) tics si ( ) no ( X ) Usa lentes si( ) no ( X ) agudeza visual OI ( 20/50 ) OD ( 20/40 )Piezas con caries y ausentes

arcadaGradoAusente.TratamientoOrtodoncia

Pieza dentalSup.Inf.IIIIIISI NO SI NO

Incisivo central

Incisivo lateral

XXXX

Premolar

Primer molar

Segundo molar

ODOS.Posicin de pabellones ( X ) normal ( ) anormal Integros ( X ) si ( ) no Permeables ( X ) si ( ) no Presencia de secreciones ( X )si ( ) no Caracterstica: Cerumen mbar_______________________________________________Problemas de audicin: si ( ) no ( X )Tiene tratamiento: si ( ) no ( X )Especificar:____________________________________________________NARIZ Forma: ( X ) pequea ( ) grande Permeable: ( X ) si ( ) no Secrecin ( ) si ( X ) no Caracteristicas: __________________________________________________BOCA:Mucosas: (X) hmeda ( ) secaEncas: (X) normal ( ) anormal Lesiones ( ) si (X) no Paladar normal (X ) si ( ) no Lengua normal ( X ) si ( ) no ( ) saburral Halitosis ( ) si ( X ) no Faringe normal ( X ) si ( ) no ( ) hiperemica Amgdalas normales ( X ) si ( ) no ( ) hiperemicas Voz ( ) grave ( X ) aguda Denticin decidual ( ) completa ( X ) incompleta Dientes ausentes ( X ) si ( ) no Faltantes: ____Incisivo lateral______________________________________________Tratamiento: ( ) si ( X ) no Especificar:_________________________________________________Cepilla los dientes ( X ) si ( ) no Acude a revisin dental ( ) si ( X ) no Cada cunto tiempo?: ____________________________________________

TORAX Simetra ( X ) si ( ) no Movimientos respiratorios normales ( X ) si ( ) no Campos pulmonares normales ( X ) si ( ) no Ruidos cardiacos normales ( X ) si ( ) no Buen ritmo ( X ) si ( ) no Buena intensidad ( X ) si ( ) no Ruidos cardiacos anormales ( ) si ( X ) no Especifique:

COLUMNA VERTEBRAL Normal (X) si ( ) no Lordosis ( ) si (X) no Xifosis ( ) si (X) no

ABDOMEN Blando (X)si ( )no Depresible (X) si ( )no Distendido ( )si ( X)no Dolor ( )si ( X)no Visceroegalias ( )si ( X )no Peristaltismo normal ( X )si ( )no Aumentado ( )si ( X )no Disminuido ( )si ( X )no Hernias ( )si ( X )no Tipo:_____________________________________

Miembros torcicos Miembros plvicos

Simtricos Si ( X ) No ( )Si ( )No ( )

Tono muscular normal

Si ( X )

No ( )

Si ( )

No ( )

Dolor Si ( )No ( X )Si ( )No ( X )

Pie plano ( ) si ( X ) no Tratamiento ( ) si ( X ) no Marcha normal ( X ) si ( ) noMarcha anormal ( ) si ( X ) no

SOMATOMETRIA INDICADOR

PESO 34 kg

TALLA 1.36 cm

BIBLIOGRAFIA

1. Normas de cuidados de pacientes. Marial del Carmen Huber Alonso. Editorial Harcourt ocano. Barcelona Espaa 2001. 2. Isserbacher. Principios de medicina interna. Editorial Interamericana. 3. William W Hay, diagnstico y tratamiento peditrico, Editorial Mc Graw Hill.4. Ernesto Plata Rueda, Hacia una medicina ms humana, Editorial panamericana.5. Emilio Escobar Picasso, El nio sano, Editorial panamericana.6. Joaqun A. de la Torre, Gua para el cuidado del nio, Editorial Siglo XXI de Espaa S.A.7. http://books.google.es/books?id=lAX2hkbeBQYC&printsec=frontcover&hl=es&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false