Procjena farmakoterapijskog

statusa pacijenta

Prof.dr.sc. Vesna Bačić Vrca

spec. kliničke farmacije

Klinička farmacija i ljekarnička skrb

• Klinička farmacija

uključuje specifična znanja i vještine potrebne za pružanje ljekarničke skrbi

• Ljekarnička skrb odgovorna opskrba bolesnika lijekovima s ciljem

postizanja željenih terapijskih ishoda i povedanja sigurnosti i kvalitete života bolesnika - Hepler CD and Strand

LM (1990)ŽELJENI TERAPIJSKI ISHODI:

- izlječenje bolesti- eliminacija ili redukcija bolesnikovih simptoma

- zaustavljanje ili usporavanje procesa bolesti

- prevencija bolesti ili simptoma

SIGURNOST BOLESNIKA !!!

Patient Safety

Klinička farmacija i ljekarnička skrb

• obaveze i odgovornosti kliničkog farmaceuta– osiguranje ispravne terapije:

– pravilan odabir lijeka – najučinkovitiji, najsigurniji, najekonomičniji

» doze lijekova

» intervali doziranja

» prikladni farmaceutski oblici lijeka

» trajanje liječenja

– procjena farmakoterapijskog statusa pacijenta

– terapijski (medikacijski) problemi » identifikacija

» prevencija

» rješavanje

Proces ljekarničke skrbi

uspostava odnosa s pacijentom

MEDIKACIJSKA POVIJESTprikupljanje informacija (subjektivnih i objektivnih)

procjena farmakoter. statusa bolesnika(patient assessment)

TERAPIJSKI (MEDIKACIJSKI) PROBLEMI

stvaranje plana ljekarničke skrbi

implementacija, dokumentacija

praćenje – (follow-up)

Prikupljanje podataka

• Medikacijska povijest (Farmakoterapijska anamneza)

a) Objektivni podaci:

– zdravstvena dokumentacija:– Nalaz liječničkog pregleda

– Otpusno pismo

– Laboratorijski nalazi

– Serumske konc. lijeka (ako je dostupno)

– Propisana terapija - recept

b) Subjektivni podaci

Proces ljekarničke skrbi

uspostava odnosa s pacijentom

prikupljanje informacija(subjektivnih i objektivnih)

procjena farmakoter. statusa bolesnikapatient assessment

stvaranje plana ljekarničke skrbi

implementacija, dokumentacija

praćenje – (follow-up)

Procjena farmakoterapijskog statusa pacijentaPatient assessment

= proces kroz kojeg farmaceut:

– kritički razmatra informacije o pacijentu (subjektivne i objektivne)

– identificira terapijske probleme i potrebe pacijenta

– prioritetna sistematizacija

– donosi odluke o intervenciji

(rješavanje i/ili prevencija)

Najčešći terapijski problemi?

TERAPIJSKI PROBLEM MOGUĆI UZROCINepotrebna primjena lijeka Dupliciranje terapije

Nepostojanje indikacije

Krivi lijek Prisutna kontraindikacija

Lijek nije indiciran za stanje

Dostupan učinkovitiji lijek

Neprikladan farmaceutski oblik

Premala doza Kriva doza

Neispravan interval doziranja

Neispravna primjena

Interakcije lijekova

Prevelika doza Kriva doza

Neispravan interval doziranja

Neispravna primjena

Interakcije lijekova

Neželjeni štetni učinci lijeka Nuspojave

Alergijske reakcije

Nepravilna primjena lijeka

Prebrza promjena doze lijeka

Nesiguran lijek ili neprikladan farmaceutski

oblik lijeka, za određenog pacijenta

Interakcije lijekova

Nesuradljivost Lijek nije dostupan

Nedostatak uputa o načinu primjene lijeka

Ne razumijevanje uputa o načinu uzimanja

lijeka

Nemogudnost primjene lijeka (npr. gutanje)

Potrebna dodatna terapija Netretirano stanje

Profilaksa

Serija (samo)pitanja kod FT procjene

• Da li je bilo koji bolesnikov simptom – promjena ili objektivni nalaz uzročno povezan s terapijom?

– Razmotri mogude nuspojave lijeka

• Koji su drugi mogudi uzroci bolesnikovog simptoma ili objektivnog nalaza?

– Razmotri mogude postojanje druge bolesti – stanja

• Da li su svi propisani lijekovi ispravno indicirani?

Serija (samo)pitanja kod FT procjene

• Da li su svi propisani lijekovi najefikasniji i najsigurniji?

– za određenu indikaciju

– za tog bolesnika

– Dob, spol, funkciju bubrega i jetre, ostale bolesti – stanja…..

• Da li je bolesnik iskusio nuspojavu lijeka?

• Da li postoje interakcije lijekova?

– Da li postoje interakcije lijeka s hranom ili laboratorijske interferencije?

Serija (samo)pitanja kod FT procjene

• Da li bolesnik može pratiti terapijsku shemu?

– Kakva je suradljivost?

• Da li je bolesnik dobio i razumio upute o ispravnoj primjeni lijekova?

• Da je bolesniku potrebno dodati novi lijek za ne-liječeno stanje ili bolest?

• Da li je potrebna profilaktička terapija?

Proces ljekarničke skrbi

uspostava odnosa s pacijentom

prikupljanje informacija(subjektivnih i objektivnih)

procjena farmakoter. statusa bolesnikapatient assessment

stvaranje plana ljekarničke skrbi

implementacija, dokumentacija

praćenje – (follow-up)

PLAN LJEKARNIČKE SKRBI

Terapijski problem Akcija/intervencija Praćenje terapije1

2

3

4

5

Slučaj 1

U ljekarnu dolazi 75. g. J.M. iz susjedstva . Kako se približavao recepturi, lagano je izgubio ravnotežu, zanjihao se i uhvatio za pult.

Farmaceut ga pita: Da li ste dobro?

J.M. odgovara: Da, dobro sam sada. Malo mi se “zavrtilo u glavi”. Ovih dana mi se to zna događati. …….

Valjda je to neka slabost u proljeće, a i godine su tu!? Trebaju mi neki vitamini! Što bi bilo najbolje za mene?

Slučaj 1 scenarij A

• Farmaceut pokaže “brigu”:

“Najbolji su ovi multivitaminski preparati od proizvođača “X_Y_SUPER”. Uzima se 1 tbl. na dan uz jelo….pomoći će vam...... “

ili

• Uspostava kontakta

• Prikupljanje informacija – subjektivne i objektivne

- Uzeti FA i/ili pogledati pacijentov

e-zapis u datoteci ljekarne

- Izmjeriti KT i puls u prostoriji ljekarne

• FT procjena: terapijski problem?

• Plan skrbi

• Implementacija, dokumentacija

• Pradenje

Pacijent J.M. ima hipertenziju. Propisana terapija:Lisinopril 10 mg 2xd (godinu dana )Atenolol 25 mg 1xd (od prije 2 tjedna)

Hipotenzija, bradikardija

Suradljivost?

SOAP (Subjective, Objective, Assessment, Plan)

Slučaj 1 scenarij B

KT1 90/60 KT2 100/70, puls 56

SOAP (Subjective, Objective, Assessment, Plan) ili

SOPP (Subjektivno, Objektivno, Procjena, Plan)

Bolesnik J.M. (75.g.)

S slabost i vrtoglavica

O KT1 90/60, KT2 100/70, puls 56

Dg. hipertenzija

Propisana terapijaLisinopril 10 mg 2xd (godinu dana )

Atenolol 25 mg 1xd (od prije 2 tjedna)

P nesuradljivost, pogrešno uzimanje lijeka atenolol 2xd

P savjetovanje pacijenta o primjeni lijeka, kontrola KT

Farmaceut Maja Majić, mr ph 16. svibnja 2012.

Primjer 1.

• UvoĎenje atenolola u postojeću antihipertenzivnu

terapiju

• Terapijski problem - (medikacijska pogreška):

Nesuradljivost → hipotenzija, bradikardija

okolnosti ili dogaĎaji

s kapacitetom ili rizikom

izazivanja m. pogreške

da li se pogreška

pojavila?

da li je dospjela

do bolesnika?

izazvala-

doprinijela smrti

bolesnika?

oštećeno zdravlje

bolesnika?

uklonjeno

/potrebno dodatno

praćenje?

D kategorija

DA

DA

DA

NENE

Primjer 1. kategorizacija med. p.

iz slučaja

atenolol i nesuradljivost

TERAPIJSKI PROBLEM MOGUĆI UZROCINepotrebna primjena lijeka Nepostojanje indikacije

Dupliciranje terapije

Krivi lijek Prisutna kontraindikacija

Lijek nije indiciran za stanje

Dostupan učinkovitiji lijek

Neprikladan farmaceutski oblik

Premala doza Kriva doza

Neispravan interval doziranja

Neispravna primjena

Interakcije lijekova

Prevelika doza Kriva doza

Neispravan interval doziranja

Neispravna primjena

Interakcije lijekova

Neželjeni štetni učinci lijeka Nuspojave

Alergijske reakcije

Nepravilna primjena lijeka

Prebrza promjena doze lijeka

Nesiguran lijek ili neprikladan farmaceutski oblik

lijeka, za određenog pacijenta

Interakcije lijekova

Nesuradljivost Lijek nije dostupan

Nedostatak uputa o načinu primjene lijeka

Ne razumijevanje uputa o načinu uzimanja lijeka

Nemogudnost primjene lijeka (npr. gutanje)

Potrebna dodatna terapija Netretirano stanje

Profilaksa

Sinergistička terapija

Medikacijske pogreške

Najčešći terapijski problemi?

Farmaceutske intervencijekod hospitaliziranih bolesnika

na Zavodu za kardijalnu i transplantacijsku kirurgiju Klinike za kirurgiju KBD, u razdoblju 1.02.2013. - 31.01.2014.

MJESEC

UKUPAN BROJ B.O. DANA UKUPAN BROJ PACIJENATAPROSJEČNA DULJINA

HOSPITALIZACIJE (DANI)

veljača 523 83 6,3

ožujak 663 89 7,45

travanj 555 83 6,69

svibanj 558 82 6,8

lipanj 574 82 7

srpanj 575 75 7,67

kolovoz 328 50 6,56

rujan 504 67 7,52

listopad 468 39 12

studeni 438 65 6,74

prosinac 652 93 7,01

siječanj 558 108 5,17

ukupno 6396 916 6,98

Potrošnja lijekova na Zavodu za kardijalnu i transplantacijsku kirurgiju u razdoblju

od 1.02.2013. do 31.01.2014.

Učestalost intervencija kliničkog farmaceuta

u razdoblju od 01.02.2013. - 31.01.2014.

Ukupan broj bolesnika916

farmaceutskih intervencija / bolesniku 8,3 %

Ukupan broj dnevnih terapijskih zahtjeva6396

farmaceutskih intervencija / broj dnevnih terapijskih zahtjeva

1,2 %

Udio pojedinih kategorija farmaceutskih intervencija

Udio farmaceutskih intervencija prema skupinama ATK klasifikacije lijekova

Deset najčešdih lijekova prisutnih u farmaceutskim intervencijama

Udio prihvadenih farmaceutskih intervencija po kategorijama farmaceutskih intervencija

Udio prihvadenih i neprihvadenih farmaceutskih intervencija

54,6% prihvadenih

fa rm .in te rven cija

45,4% neprihvadenih

fa rm .in te rven cija

Zaključak

Ovim modelom timskog rada kliničkih farmaceuta, liječnika i ostalih zdravstvenih djelatnika mogude je:

• osigurati racionalniju primjenu lijekova• poboljšavati ishode terapije• utjecati na smanjenje ukupnih troškova• značajno povedati sigurnost bolesnika

Hvala na pažnji!