Katedra za družinsko medicino MF 17. 03. 2011 1

Prof. dr. Bojana Pinter, dr. med. spec. ginek. in porodn.

mag. ekonom. in posl. ved Ginekološka klinika UKC Ljubljana

2

  Zgodnejši spolni razvoj

  Zgodnejša spolna aktivnost

  Kasnejša socialno -ekonomska osamosvojitev

  Obdobje priložnosti   Obdobje tveganj   Obdobje ranljivosti

3 UPN =umetna prekinitev nosečnosti, dovoljeni splav

4 Vir: IVZ RS, 2009

5

6

7

  Porodi: 286 –  do 15 let: 1 –  15-19 let: 285

 UPN: 346 –  do 15 let: 4 –  15-19 let: 342

  15-19 let –  1,2 UPN : 1 porod

8

Source:WHO European HFA,MDB,June 2005. Vir: WHO - HFA

10

11

12

Vir: HBSC 2005/2006

13

14

Vir: HBSC 2005/2006

15

Vir: HBSC 2005/2006

16

1.  Kondom 2.  Hormonska

kontracepcija 3.  Nujna kontracepcija

  Dvojna zaščita (proti neželeni nosečnosti in SPO hkrati) –  Kondom: pravilna in

dosledna raba –  Dvojna metoda: kondom +

zanesljiva kontracepcija

17

  Hormonska KC –  Kombinirana oralna

KC – KOK –  Kontracepcijski obliž –  Vaginalni obroček –  Depo KC injekcije –  Progestagenska oralna

KC – POK (“Mini-pilula”)

–  Podkožni vsadki –  Nujna KC

  Maternični vložek –  Z bakrom –  S hormonom -

progestagenom   Pregradna KC (fizikalna,

kemična) –  Kondom –  Ženski kondom - femidom –  Diafragma –  Spermicidi

  Naravne metode   Prekinjeni odnos   Laktacijska amenoreja   Sterilizacija

18

  Verjetnost zanositve - 1:2500 na en SO

  Dobra teoretična učinkovitost – 97%; –  Slabša uporabna

učinkovitost - 88%   Neškodljiv   Ščiti pred spolno

prenos. okužb – SPO   Lateks, poliuretan   Dvojna zaščita

19

  Sestava –  Estrogeni (EE2) in

progestageni –  Monofazna, trifazna

  Mehanizem delovanja –  Zaviranje ovulacije –  Zgostitev sluzi v

materničnem vratu

  Visoka učinkovitost –  99,9–97%

20

  ⇓ motenj menstr. ciklusa   ⇓ zunajmaterničnih

nosečnosti   ⇓ mozoljavost   ⇓ cist jajčnikov   ⇓ vnetij v mali medenici   ⇓ tumorjev dojke   ⇓ raka jajčnikov   ⇓ raka maternične sluznice   ⇓ osteoporoze   Varuje plodnost

21

  Motnje menstr.ciklusa   Motnje razpoloženja   ⇑ zadrževanje tekočine v

telesu   ⇑ srčno-žilne bolezni   ⇑ benignih tumorjev jeter   ? rak dojke   ? rak materničnega vratu

22

  Nosečnost, dojenje v prvih 6 tednih (mesecih)

  Kajenje + > 35 let: > 15 cig. na dan

  Srčno-žilne bolezni   (Žariščna) migrena: > 35. let   Rak dojke   Bolezni jeter, žolčnika   Huda sladkorna bolezen: žilne okvare, trajanje več kot 20 let

  Povišan krvni tlak (> 140/90)

23

  Kombinirani pripravek –  Evra: EE2 + diacetil norgestimat

  Vodoodporni kožni obliži –  Visoka adhezivnost: 97%

  Visoka učinkovitost –  > 99%

  1x/teden 3 tedne + 1 teden premora

  KI enake kot pri KOK

24

  Kombinirani pripravek –  NuvaRing: EE2 + etonogestrel

  Silikonski “prstan” s hormoni

  Visoka učinkovitost –  > 99%

  3 tedne + 1 teden premora   KI enake kot pri KOK

25

  Depo medroksi-progesteron acetat –  Depo-Provera 150 mg

i.m. na 3 mesece   Visoka učinkovitost

–  99,7%

  Indikacije –  Kontracepcija, tudi ob

dojenju –  Endometrioza –  Rak dojke, endometrija

26

  Kontraindikacije –  Nosečnost –  Rak dojke –  < 6 tednov po

porodu + dojenje –  Zelo visok krvni

tlak (>160/100) –  Hude bolezni jeter –  Osteoporoza

27

  POK – “mini-pilula” –  dezogestrel (Cerazette)

  Redno jemanje –  do 12 ur dovoljena zamuda

jemanja –  95% zaviranje ovulacije

  Učinkovitost –  97-99,5%

  Kontraindikacije –  Podobne kot pri depo injekcijah

28

  Klasična Yuzpejeva metoda –  4 + 4 tablete Stediril-m, Rigevidon,

Microgynon X……< 72 ur (3 dni)….4 tbl….12 ur….4 tbl

  LNG (NorLevo – 0,75 mg LNG) X…….< 72 (120 ur)… 1 x 2 tbl - samoplačniško: OTC - brez Rp nad 16. let, z belim Rp do 16. let, cena cca. 10 €

  LNG (Escapelle – 1,5 mg LNG) –  98,5% učinkovitost, 1 x 2 tbl X…….< 72 (120 ur)… 1 x 2 tbl -  samoplačniško: OTC - brez Rp cena cca. 19 €

  Ulipristal acetat (EllaOne) X…….< 120 ur… 1 x 1 tbl -  na beli Rp – cena 24 €

29

  Z bakrom –  Visoka učinkovitost

•  P.I.=1-3; 97-99% –  3 do 8 let –  Stranski učinki –  Ženske, ki še niso

rodile?

30

  S progestagenom -levonorgestrelom (LNG) –  IUS – intrauterini sistem - nosilec

terapevtskih učinkovin –  Visoka učinkovitost

•  P.I.=0,1; 99,9% –  5 let –  Indikacije za IUS

•  Kontracepcija •  Menoragija •  Zaščita endometrija ob HNZ

31

 Dvojna zaščita – dvojna metoda

32

  Abstinenca – vzdržnost od tveganih spolnih odnosov

  Bodi zvest-a – zvestoba in uporaba zanesljive kontracepcije

  Condom – kondom +/- druga zanesljiva kontracepcija

33

 Motnje menstruacijskega ciklusa  Nožnični izcedek  Hiperandrogenizem  Pelvična bolečina

34

  Motnje v jakosti krvavitve –  hipomenoreja, hipermenoreja,

menoragija, menometroragija, intermenstrualna krvavitev, predmenstuacijska krvavitev, pomenstruacijska krvavitev

  Motnje v pogostosti krvavitev –  oligomenoreja, polimenoreja,

amenoreja   Neredne krvavitve

–  metroragija (juvenilna metroragija)   Boleče menstruacije   Predmenstruacijski sindrom

35

Blaga (Hb>120 g/l)

Zmerna (Hb 100-120 g/l)

Huda (HB<100 g/l)

Akutno zdravljenje

Opazovanje, Beleženje MC

Ne krvavi: Prog. od 14.-25. dne MC ali KOK režim 21/7 Krvavi: KOK 3x1/d, 2x1/d 5dni, 1x1/d do 21 dni

KOK: 2 na 6 ur, 4x1/d 4 dni, 3x1/d 3 dni, 2x1/d 2 tedna Prog.: 1 na 4 ure, 4x1/d 4 dni, 3x1/d 3 dni, 2x1/d 2 tedna

Dodatno zdravljenje

Železo p.p. Železo Antiemetiki p.p.

Železo Antiemetiki p.p. Transfuzija p.p.

36

Blaga (Hb>120 g/l)

Zmerna (Hb 100-120 g/l)

Huda (HB<100 g/l)

Nadaljevalno zdravljenje

KOK režim 21/7, 3-6 mesecev

KOK nepretrgoma ≥3 mes., vsaj 6 mesecev ali Prog. od 14.-25. dne MC 6 mesecev

Kontrolni pregled

Čez 3-6 mesecev

Čez 3 mesece Čez 3 mesece Hb 1x/mesec

Drugo Ni odziva – iskanje drugih vzrokov

Hospitalizacija vWF Antifibrinolitiki Kiretaža

37

  Fizološko povečan nožnični izcedek –  Pred menarho, pred menstruacijo, med ovulacijo, ob

spolnih odnosi, med nosečnostjo, ob stresu   Patološki nožnični izcedek in vnetje – dvig pH

–  Povečan izcedek –  Spremenjen vonj, videz –  Srbečica, pekoče bolečine

Kandidoza Bakterijska vaginoza Trihomonoza

38

  Povečani androgeni hormoni in/ali občutljivost tarčnih tkiv –  Jajčniki: PCOS, stromalna

hipertekoza, tumorji jajčnikov –  Nadledvične žleza: Mb. Cushing,

KAH, karcinom, virilizirajoči adenom

–  Idiopatski hirzutizem: redni MC, normalni androgeni

•  Terapija: KOK, antiandrogeni

39

  Akutna pelvična bolečina –  Dismenoreja –  Ovulacijska bolečina –  Akutno pelvično vnetje –  Hematom c. luteuma –  Torzija jajčnika –  Ruptura ovarijske ciste –  Zunajmaternična nosečnost,

spontani splav –  Degeneracija mioma –  Endometrioza

  Kronična pelvična bolečina –  Pelvične zarastline –  Kronično pelvično

vnetje –  Endometrioza,

adenomioza –  Miomi –  Kronični endometritis –  Ob materničnem vložku –  Pelvična kongestija