PABPROGRAM KERJATIM AKREDITASI POKJA YANMED BAB PAB
NOURAIAN KEGIATANWAKTU PELAKSANAANINDIKATORPENCAPAIANUNIT
TERKAIT (RS)PICFEBMARAPRMEIJUNJULIVIIIVIIIVIIIVIIIVIIIV1STANDAR
PAB.1Tersedia pelayanan anestesi (termasuk sedasi moderat dan
dalam) untuk memenuhi kebutuhan pasien, dan semua pelayanan
tersebut memenuhi standar di rumah sakit, standar nasional,
undang-undang dan peraturan serta standar profesional.EP.1Pelayanan
anestesi (termasuk sedasi moderat dan dalam) memenuhi standar di
rumah sakit, nasional, undang-undang dan peraturan yang
berlakuKebijakan- Pimpinanan RS- PPK (Pemberi Pelayanan Kesehatan)-
Tim Anastesi dari Luar- PasienEP.2Pelayanan anestesi yang adekuat,
reguler dan nyaman (termasuk sedasi moderat dan dalam), tersedia
untuk memenuhi kebutuhan pasienKebijakanEP.3Pelayanan anestesi
(termasuk sedasi moderat dan dalam) tersedia untuk keadaan darurat
di luar jam kerjaKebijakanEP.4Sumber dari luar rumah sakit
diseleksi berdasarkan rekomendasi direktur, suatu rekor/catatan
kinerja yang akseptabel, serta dapat memenuhi undang-undang serta
peraturan yang berlaku.Kebijakan
2STANDAR PAB.2Seorang individu yang kompeten (qualified)
bertanggung jawab untuk pengelolaan pelayanan anestesi (termasuk
sedasi moderat dan dalam)EP.1Pelayanan anestesi (termasuk sedasi
moderat dan dalam) harus seragam pada seluruh pelayanan di rumah
sakit (lihat juga PP.1, EP 1)PedomanEP.2Pelayanan anestesi
(termasuk sedasi moderat dan dalam) berada dibawah kepemimpinan
satu orang atau lebih yang kompeten (lihat juga TKP
5)PedomanEP.3Tanggung jawab yang meliputi pengembangan,
implementasi dan memelihara/menegakkan kebijakan serta prosedur
yang ditetapkan dan dilaksanakanPedomanEP.4Tanggung jawab untuk
memelihara/mempertahankan program pengendalian mutu yang ditetapkan
dan dilaksanakanPedomanEP.5Tanggung jawab dalam merekomendasikan
sumber luar untuk pelayanan anestesi (termasuk sedasi moderat dan
dalam) yang ditetapkan dan dilaksanakan (lihat juga TKP.3.3, EP
1)PedomanEP.6Tanggung jawab untuk memantau dan menelaah seluruh
pelayanan anestesi (termasuk sedasi moderat dan dalam) yang
ditetapkan dan dilaksanakanPedoman
PELAYANAN SEDASI3STANDAR PAB.3 Kebijakan dan prosedur
mengarahkan pelayanan pasien untuk sedasi moderat dan
dalamEP.1Kebijakan dan prosedur yang tepat, menyebutkan sedikitnya
elemen a) sampai dengan f) tersebut diatas, mengarahkan pelayanan
pasien untuk menjalani sedasi moderat dan dalam (lihat juga AP.2,
EP 3; PP.1, EP 3; dan MPO.4, EP 1).EP.2Petugas yang kompeten yang
diidentifikasi di PAB.2 berpartisipasi dalam pengembangan kebijakan
dan prosedur.EP.3Harus ada asesmen prasedasi, sesuai kebijakan
rumah sakit, untuk mengevaluasi risiko dan ketepatan sedasi bagi
pasien (lihat juga AP.1.1, EP 1).EP.4Petugas yang kompeten, dan
yang bertanggung jawab untuk sedasi, harus memenuhi kualifikasi
sekurang-kurangnya untuk elemen g) sampai dengan k) tersebut di
Maksud dan TujuanEP.5Seorang petugas yang kompeten memonitor pasien
selama sedasi dan mencatat semua pemantauan.EP.6Dibuat dan
didokumentasi kriteria untuk pemulihan dan discharge dari
sedasi.EP.7Sedasi moderat dan dalam diberikan sesuai kebijakan
rumah sakit
PELAYANAN ANESTESI4STANDAR PAB.4 Petugas yang kompeten
menyelenggarakan asesmen pra anestesi dan asesmen
prainduksi.EP.1Asesmen pra anestesi dikerjakan pada setiap pasien
(lihat juga AP.1.1, EP 1)EP.2Asesmen pra induksi dilaksanakan untuk
re-evaluasi pasien segera sebelum induksi anestesi, sesaat sebelum
diberikan induksi anestesiEP.3Kedua asesmen dikerjakan oleh petugas
yang kompeten untuk melakukannyaEP.4Kedua asesmen didokumentasikan
dalam rekam medis
5STANDAR PAB.5 Pelayanan anestesia pada setiap pasien
direncanakan dan didokumentasikan di rekam medis
pasienEP.1Pelayanan anestesi setiap pasien direncanakanEP.2Rencana
tersebut didokumentasikan
6STANDAR PAB.5.1 Risiko, manfaat dan alternatif didiskusikan
dengan pasien dan keluarganya atau mereka yang membuat keputusan
bagi pasien.EP.1Pasien, keluarga dan pengambil keputusan diberi
pendidikan tentang risiko, manfaat dan alternatif anestesi (lihat
juga HPK.6.4, EP 2).EP.2Antestesiolog atau petugas lain yang
kompeten memberikan edukasi tersebut
7STANDAR PAB.5.2 Anestesi yang digunakan dan tehnik anestesi
ditulis di rekam medis pasien EP.1Anestesi yang digunakan
dituliskan dalam rekam medis pasien (lihat juga PP.2.1, EP 7, dan
MKI.19.1, EP 4)EP.2Teknik anestesi yang digunakan dituliskan dalam
rekam medis anestesi pasienEP.3Dokter spesialis Anestesi dan atau
perawat anestesi dan asisten anestesi di catat di rekam medis
anestesi pasien.
8STANDAR PAB.5.3 Selama pemberian anestesi, status fisiologis
setiap pasien terus menerus dimonitor dan dituliskan dalam rekam
medis pasienEP.1Kebijakan dan prosedur mengatur frekuensi minimum
dan tipe monitoring selama tindakan anestesi dan polanya seragam
untuk pasien yang serupa yang menerima tindakan anestesi yang sama
waktu pemberian anestesi (lihat juga AP.2, EP 1 3)EP.2Status
fisiologis dimonitor secara terus menerus selama pemberian
anestesi, sesuai kebijakan dan prosedur (lihat juga AP.2, EP 1 dan
2)EP.3Hasil monitoring dituliskan ke dalam rekam medis anestesi
pasien (lihat juga MKI.19.1, EP 4)
9STANDAR PAB.6 Setiap status post anestesi pasien dimonitor dan
didokumentasikan dan pasien dipindahkan dari ruang pemulihan oleh
petugas yang kompeten atau dengan menggunakan kriteria
baku.EP.1Pasien dimonitor sesuai kebijakan selama periode pemulihan
pasca anestesi (lihat juga AP.2, EP 3)EP.2Temuan selama monitoring
dimasukkan ke dalam rekam medis pasien, baik dicatat atau secara
elektronik (lihat juga MKI.19.1, EP 4)EP.3Pasien dipindahkan dari
unit pasca anestesi (atau monitoring pemulihan dihentikan) sesuai
dengan alternatif yang diuraikan dalam a) s/d c) Maksud dan
TujuanEP.4Waktu dimulai dan diakhirinya pemulihan dicatat dalam
rekam medis pasien
PELAYANAN BEDAH10STANDAR PAB.7 Setiap asuhan bedah pasien
direncanakan dan didokumentasikan berdasarkan hasil
asesmen.EP.1Sebelum pelaksanaan tindakan, dokter yang
bertanggungjawab mendokumentasikan informasi asesmen yang digunakan
untuk mengembangkan dan mendukung tindakan invasif yang
direncanakan (lihat juga AP.1.5.1, EP 1; AP.5.3, EP 3 dan AP.6.4,
EP 3)EP.2Setiap asuhan bedah pasien direncanakan berdasarkan
informasi asesmenEP.3Sebelum tindakan, diagnosis pra operatif dan
rencana tindakan didokumentasikan dalam rekam medis pasien oleh
dokter yang bertanggungjawab (lihat juga AP.1.5.1, EP 1, dan
MKI.19.1, EP 3)
11STANDAR PAB.7.1 Risiko, manfaat, dan alternatif didiskusikan
dengan pasien dan keluarganya atau orang yang berwenang membuat
keputusan bagi pasien.EP.1Pasien, keluarga dan pembuat keputusan
diedukasi tentang risiko, manfaat, komplikasi yang potensial serta
alternatif yang berhubungan dengan prosedur bedah yang direncanakan
(lihat juga HPK.6.4, EP 1).EP.2Edukasi mencakup kebutuhan untuk,
risiko dan manfaat dari, maupun alternatif terhadap darah dan
produk darah yang digunakanEP.3Dokter bedah atau petugas lain yang
kompeten memberikan edukasi (lihat juga HPK.6.1, EP 2)
12STANDAR PAB.7.2 Ada laporan operasi atau catatan operasi
singkat dalam rekam medis pasien untuk keperluan pelayanan
berkesinambungan.EP.1Laporan tertulis operasi atau ringkasan
catatan operasi termasuk sekurang-kurangnya ad a) s/d f) tersebut
dari Maksud dan Tujuan.EP.2Laporan tertulis operasi, atau ringkasan
catatan operasi dalam rekam medis pasien, tersedia sebelum pasien
meninggalkan lokasi pemulihan pasca anestesi (lihat juga PP.2.3,
Maksud dan Tujuan)
13STANDAR PAB.7.3 Status fisiologis setiap pasien dimonitor
terus menerus selama dan segera setelah pembedahan dan dituliskan
dalam status pasienCatatan : Hal ini akan dinilai bila tindakannya
dilakukan dengan anestesi lokal tanpa anestesi umum atau regional
maupun sedasi.EP.1Status fisiologis pasien dimonitor secara terus
menerus selama pembedahan (lihat juga AP.2, EP 1)EP.2Temuan
dimasukkan ke dalam status pasien (lihat juga AP.2, EP 1, dan
MKI.19.1, EP 4)
14STANDAR PAB.7.4 Asuhan pasien setelah pembedahan direncanakan
dan didokumentasikanEP.1Setiap asuhan pasca bedah yang segera pada
pasien direncanakan dan termasuk asuhan medis, keperawatan, dan
yang lainnya sesuai kebutuhan pasien.EP.2Rencana pasca bedah
didokumentasikan di dalam rekam medis pasien oleh ahli bedah yang
bertanggung jawab / DPJP atau diverifikasi oleh DPJP yang
bersangkutan dengan ikut menanda tangani (co-signature) pada
rencana yang didokumentasikan oleh seorang yang mewakili
DPJP.EP.3Rencana asuhan keperawatan pasca bedah didokumentasikan
pada rekam medis pasien.EP.4Bila ada kebutuhan pasien itu, maka
rencana asuhan pasca bedah oleh pihak lain didokumentasikan dalam
rekam medis pasien.EP.5Rencana pelayanan didokumentasikan pada
rekam medis pasien dalam 24 jam tindakan bedah. EP.6Rencana
pelayanan dilaksanakan.
