PROPULSION Y MEZCLA DE LOS ALIMENTOS EN

EL TUBO DIGESTIVO

Para el procesamiento óptimo de los alimentos en el aparato digestivo se precisa de:

Tiempo de permanencia adecuado en cada una de sus partes

Mezcla apropiadaMecanismos nerviosos y hormonales de

retroalimentación La cantidad de alimentos que una persona ingiere

depende de su deseo intrínseco de ellos, del hambre

El tipo de alimentos que se busca con preferencia depende del apetito.

Los dientes están diseñados para la masticación, de forma que la acción conjunta de todos los músculos maxilares ocluyen los dientes con una fuerza que puede llegar a 25 kg en los incisivos y a 100 Kg en los molares

MASTICACION

La mayor parte de los músculos de la masticación están inervados por ramas del V par craneal.

El control del proceso de la masticación depende de núcleos situados en el tronco del encéfalo como:

La activación de zonas reticulares específicas de los centros del gusto

La estimulación de distintas áreas del hipotálamo, la amígdala e incluso la corteza cerebral próxima a las áreas sensitivas del gusto y del olfato.

MASTICACION

REFLEJO MASTICATORIO

La presencia del bolo alimenticio en la boca desencadena:

1. Un reflejo inhibidor de los músculos de la masticación, con lo que la mandíbula desciende

2. Esta caída inicia un reflejo de distensión de los músculos mandibulares que induce una contracción de rebote

3. La mandíbula se eleva automáticamente para ocluir los dientes y el bolo se comprime contra el revestimiento bucal, lo que inicia un nuevo ciclo.

Reviste particular importancia para:

a. La mayoría de frutas y vegetales crudos por su elevado contenido de celulosa

b. Las enzimas digestivas sólo actúan sobre las superf ic ies de las partículas del al imento expuestas a las secreciones digestivas

c. Evita las escoriaciones de la mucosa gastrointestinal

d. Facil ita el paso de los al imentos desde el estómago hacia el intestino delgado y hacia el resto del tubo digestivo

IMPORTANCIA DE LA MASTICACION

Es un proceso complejo porque la faringe ejecuta una función tanto respiratoria como deglutoria y se transforma en pocos segundos en un conducto que propulsa los alimentos.

La deglución puede dividirse enFase voluntariaFase faríngea involuntariaFase esofágica

DEGLUCION

Cuando los alimentos se encuentran preparados para la deglución, la lengua los empuja contra el paladar para arrastrarlos hacia la faringe.

A partir de este momento la deglución pasa a ser un proceso automático que no se puede detener

FASE VOLUNTARIA DE LA DEGLUCION

 Es involuntaria y dura menos de dos segundos. En esta etapa se producen una serie de modificaciones: Elevación de velo paladar (cierre de rinofaringe), apertura del esfínter esofágico superior (EES),cierre de la glotis y ascenso laríngeo, propulsión lingual y contracción faríngea. Todas estas acciones deben estar perfectamente coordinadas para guiar el bolo alimenticio desde la boca hacia el esófago superior, atravesando la faringe y evitando su desvío hacia las fosas nasales o la vía aérea

ETAPA FARINGEA DE LA DEGLUCION

En la entrada de la faringe a nivel de los pilares amigdalinos se inicia la transmisión de los impulsos nerviosos de la deglución hacia el tracto solitario (bulbo raquídeo) mediante las ramas sensitivas del V y X pares craneales.

Las áreas del bulbo y de la región inferior del protuberancia reciben en conjunto el nombre de centro de la deglución .

Los impulsos motores procedentes del centro de la deglución que se dirigen hacia la faringe y la porción superior del esófago viajan por los pares craneales V, IX, X,XII y por algunos nervios cervicales superiores

La fase faringea de la deglución es un acto reflejo

CONTROL NERVIOSO DEL INICIO DE LA FASE FARINGEA DE LA

DEGLUCION

Toda la fase faríngea de la deglución dura menos de 6 seg. Tiempo en el que el centro de la deglución inhibe al centro respiratorio e interrumpe la respiración en cualquier punto de su ciclo.

Así aunque la persona esté hablando, la deglución interrumpirá la respiración durante un período tan corto que apenas resultará perceptible.

EFECTO DE LA FASE FARINGEA SOBRE LA RESPIRACION

El esófago conduce con rapidez los alimentos desde la faringe hacia el estómago mediante dos movimientos peristálticos: primarios y secundarios

FASE ESOFAGICA DE LA DEGLUCION

El peristaltismo primario es una continuación de la onda peristáltica que se inicia en la faringe y dura de 8 a 10 seg. hasta llegar al estómago y de 5 a 8 seg. si la persona está de pie.

El peristaltismo secundario aparece cuando el anterior peristaltismo no logró mover todo el alimento hasta el estómago y persiste hasta que el esófago se vacíe completamente. Estas ondas peristálticas se inician en el plexo mientérico gracias a los reflejos que empiezan en la faringe, ascienden por las fibras aferentes vagales hacia el bulbo y regresan al esófago por las fibras eferentes del vago y glosofaríngeo

PERISTALTISMO ESOFAGICO

En el extremo inferior del esófago y hasta 3 cm. por encima de su unión con el estómago se halla el esfinter esofágico inferior o esfinter gastroesofágico que suele mantener una contracción tónica con una presión intraluminal de alrededor de 30mm Hg, que contrasta con la porción intermedia que permanece relajada.

Cuando una onda peristáltica l lega a este punto se produce una relajación receptiva del esfinter para facil itar la propulsión de los alimentos al estómago.

Si la relajación no es satisfactoria se produce un cuadro llamado acalasia .

La contracción tónica de este esfinter evita un reflujo gástrico importante, de la misma manera que lo hace la válvula del esófago.

FUNCION DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR

Las funciones motoras del estómago son triples:

Almacenamiento de grandes cantidades de alimento hasta que puedan ser procesados.

Mezcla de los alimentos con las secreciones gástrica para formar el quimo.

Vaciamiento lento del quimo para que pueda ser digerido y absorbido correctamente

FUNCIONES MOTORAS DEL ESTOMAGO

Cuando los alimentos penetran en el estómago forman círculos concéntricos en la porción oral, los más recientes quedan cerca de la apertura esofágica y los antiguos se aproximan a la pared externa. La distensión gástrica desencadena el reflejo vagovagal para acomodar cantidades progresivas de alimento (0.8 a 1.5 lt.)

FUNCION DE ALMACENAMIENTO

Los alimentos que se hallan almacenados en el estómago entran en contacto con las secreciones gástricas, la parte superior o media de su pared inicia débiles ondas de mezcla que se dirigen hacia el antro con un ritmo de una cada 15 a 20 seg.

Conforme las ondas de constricción avanzan desde el cuerpo hacia el antro se hacen más intensas para impulsar el contenido hacia el píloro, pero también para mezclarlo

Cuando la onda peristáltica se aproxima al píloro, éste se contrae difi cultando el vaciamiento. En consecuencia la mayor parte del contenido del antro resulta comprimido por el anillo peristáltico y retrocede de nuevo al cuerpo.

El anillo peristáltico constrictivo junto con el retroceso por compresión (retropulsión) constituye un mecanismo de mezcla de gran valor

MEZCLA Y PROPULSION DE ALIMENTOS

Es el producto resultante de los alimentos que se han mezclado con las secreciones gástricas

El grado de fluidez del quimo depende de la cantidad relativa de alimento, agua, secreciones gástricas y del grado de digestión.

El aspecto del quimo es el de una pasta semilíquida y turbia

QUIMO

Cuando el estómago permanece vacío durante varias horas aparecen contracciones intensas, rítmicas en el cuerpo llamadas contracciones de hambre.

Son más intensas en personas jóvenes, sanas, y en la hipoglicemia.

Los retortijones de hambre suelen comenzar hasta 12 a 24 horas después de la última ingesta. En inanición alcanzan su máxima intensidad a los 3 0 4 días para ir debilitándose en los días sucesivos.

CONTRACCIONES DE HAMBRE

Por lo general las contracciones rítmicas del estómago son débiles y de mezcla, pero conforme se acercan a la parte media y se propagan a la porción caudal se transforman en contracciones anulares que vacían el estómago.

A medida que el estómago se vacía, las contracciones se inician cada vez en partes más altas para añadir al quimo los alimentos almacenados en dichas zonas y empujarlos al píloro.

Cuando el tono pilórico es normal cada onda peristáltica potente empuja varios milil itros de quimo hacia el duodeno

De esta forma: Ondas peristálticas + Mezcla gástrica = Bomba Pilórica

VACIAMIENTO GASTRICO

El músculo circular del píloro llamado esfínter pilórico tiene un grosor del 50% al 100% más que el antro.

Suele abrirse lo suficiente como para que el agua y otros nutrientes puedan pasar al duodeno, pero su constricción permite que las partículas alimenticias se mezclen y adquieran una consistencia casi líquida.

El grado de constricción del piloro puede aumentar o disminuir por señales reflejas nerviosas y humorales tanto del estómago como del duodeno

EL PILORO Y EL VACIAMIENTO GASTRICO

Son factores gástricos que estimulan el vaciamiento :

VOLUMEN ALIMENTARIONo es el incremento de presión de los alimentos

almacenados lo que hace que el estómago acelere su vaciamiento sino la distensión de la pared gástrica que despierta reflejos mientéricos locales que acentúan la bomba pilórica e inhiben la acción del píloro

GASTRINATiene efectos estimulantes ligeros o moderados de las

funciones motoras del cuerpo gástrico, pero sobre todo parece estimular la bomba pilórica

REGULACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO

FACTORES GASTRICOS

EFECTO INHIBIDOR DE LOS REFLEJOS ENTEROGASTRICOS

Cuando los alimentos ingresan al duodeno se inician reflejos nerviosos que van del duodeno al estómago para reducir o interrumpir el vaciamiento gástrico cuando el quimo es excesivo.

Estos reflejos siguen tres vías1. Directamente del duodeno al estómago por el sistema

nervioso entérico 2. Mediante nervios extrínsecos que van a los ganglios

simpáticos prevertebrales para regresar por fibras nerviosas simpáticas inhibidoras hacia el estómago

3. A través de los nervios vagos hasta el tronco del encéfalo para inhibir las señales excitadoras transmitidas al estómago

FACTORES QUE INHIBEN EL VACIAMIENTO GASTRICO

FACTORES DUODENALES

Estos reflejos ejercen dos efectos sobre el vaciamiento gástrico:

I. Una potente inhibición de la bomba pilórica II. Aumento del tono del esfínter pilórico

FACTORES QUE EL DUODENO CONTROLA DE FORMA CONTINUA Y PUEDEN EXCITAR LOS REFLEJOS INHIBITORIOS ENTEROGASTRICOSGrado de distensión del duodenoCualquier grado de irritación de la mucosa duodenalGrado de acidez del quimo duodenalGrado de osmolalidad del quimoPresencia de determinados productos de degradación del quimo (proteínas y grasas)

Varias hormonas en especial la colecistocinina puede inhibir el vaciamiento gástrico cuando el duodeno recibe del estómago cantidades excesivas de quimo y sobre todo cuando éste es muy ácido o graso.

Otras posibles inhibidoras del vaciamiento gástricos son

Secretina y péptido inhibidor gástrico

RETROALIMENTACION HORMONAL DEL DUODENO

Al igual que el resto del tubo digestivo, el intestino delgado posee dos tipos de movimientos:

Contracciones de mezcla Contracciones de propulsión

MOVIMIENTOS DEL INTESTINO DELGADO

Cuando el quimo entra al intestino se distiende la pared intestinal y se producen contracciones concéntricas espaciadas y de menos de 1 min. de duración generando una segmentación intestinal

CONTRACCIONES DE SEGMENTACION

Cuando un grupo de contracciones de segmentación se relaja, se inicia un nuevo conjunto de ellas en las zonas nuevas no afectadas por las contracciones previas, fragmentando el quimo 2 ó 3 veces por minuto facilitando la mezcla progresiva del alimento con las secreciones del intestino delgado.

En el duodeno y yeyuno la frecuencia máxima de contracciones de segmentación es de 12 por minuto y en el íleon terminal de 8 a 9 por minuto.

Estas contracciones se debilitan cuando la actividad excitadora del sistema nervioso entérico se bloquea con atropina.

Las ondas peristálticas empujan el quimo en dirección anal a un ritmo de 0.5 a 2 cm/seg. En condiciones normales son muy débiles y desaparecen después de 3 a 5 cm, rara vez después de 10 cm. por lo que el movimiento del quimo a lo largo del intestino es de 1 cm/min; esto significa que se necesitan de 3 a 5 horas para que el quimo llegue desde el píloro a la válvula ileocecal

MOVIMIENTOS PROPULSIVOS(PERISTALTISMO)

La actividad peristáltica del intestino delgado aumenta mucho después de una comida. Esto se debe a

La llegada de quimo al duodenoReflejo gastroentéricoGastrinaCCK InsulinaMotilinaSerotoninaINHIBEN LA MOTILIDADSecretinaglucagón

CONTROL DEL PERISTALTISMO POR SEÑALES NERVIOSAS Y

HORMONALES

Una irritación intensa de la mucosa intestinal puede provocar un peristaltismo a la vez rápido y potente denominado acometida peristáltica.

Se debe a reflejos nerviosos del SNA y del tronco del encéfalo, así como a una potenciación del sistema nervioso entérico

Estas potentes contracciones recorren largas distancias arrastrando hacia el colon el quimo irritante

ACOMETIDA PERISTALTICA

La válvula ileocecal evita el reflujo del contenido fecal del colon hacia el intestino delgado

El esfínter ileocecal suele estar ligeramente contraído y reduce la velocidad de vaciamiento del contenido ileal hacia el ciego, salvo después de una comida ya que el reflejo gastroileal intensifica el peristaltismo en el íleon y permite el vaciamiento de su contenido en el ciego.

Cada día llegan al ciego de 1500 a 2000 ml de quimo.

FUNCION DE LA VALVULA ILEOCECAL

Las funciones principales del colon sonAbsorción de agua y electrolitos procedentes del

quimo para formar heces sólidas (mitad proximal)Almacenamiento de la materia fecal hasta el

momento de su expulsión (mitad distal)Los movimientos suelen ser perezosos y también se

dividen en:Movimientos de propulsiónMovimientos de mezcla

MOVIMIENTOS DEL COLON

Las contracciones combinadas de las bandas circulares y longitudinales hacen que la porción no estimulada del intestino grueso sobresalga hacia afuera, formando protrusiones a modo de saco llamadas haustras, que aparecen por 30 seg. y desaparecen a lo largo de los 60 seg. siguientes para reaparecer en los siguientes minutos siempre en dirección anal, haciendo que el contenido fecal sea ordeñado y empujado lentamente.

Al exponer la materia fecal a la superficie del intestino grueso

se permite la absorción progresiva del líquido y las sustancias disueltas hasta que sólo quedan de 80 a 200ml de heces para su evacuación diaria

MOVIMIENTOS DE MEZCLAHAUSTRAS

ESTRUCTURA DEL INTESTINO GRUESO

Las contracciones haustrales que permiten el desplazamiento del quimo desde la válvula ileocecal hasta el ciego requieren de 8 a 15 horas, para que el quimo adquiera la calidad de materia fecal y se convierte en un fango semisólido

Desde el ciego hasta el sigma la propulsión depende de los movimientos de masa que suelen ocurrir entre 1 y 3 veces al día, sobretodo durante los 15 minutos que siguen a la primera hora del desayuno.

MOVIMIENTOS PROPULSIVOSMOVIMIENTOS DE MASA

Un movimiento de masa es un tipo modificado de peristaltismo que se caracteriza porque aparece un anillo de constricción seguido por unos 20 cm o más de colon que pierden las haustraciones contrayéndose como una unidad empujando a la materia fecal a la siguiente porción del colon.

La serie completa de movimientos de masa suele persistir de 10 a 30 minutos. Luego cesa y puede reaparecer medio día después. Cuando as heces llegan al recto, aparece el deseo de defecar.

Los reflejos gastrocólico y duodenocólico favorecen la aparición de los movimientos en masa después de las comidas

MOVIMIENTOS DE MASA

El recto casi nunca contiene heces debido a la presencia de un débil esfínter funcional situado a unos 20 cm del ano y en la unión entre el sigma y el recto.

Cuando un movimiento de masa fuerza a las heces a entrar en el recto aparece el deseo de la defecación con una contracción refleja del recto y relajación de los esfínteres anales.

DEFECACION

El goteo continuo de material fecal por el ano se evita por la contracción tónica de los esfínteres anales

Externo controlado por fibras del nervio pudendo y bajo control voluntario consciente y habitualmente cerrado de forma subconsciente

Interno situado inmediatamente anterior al ano

DEFECACION

REFLEJO INTRÍNSECOCuando las heces entran al recto y lo distienden

aparecen señales aferentes que se propagan por el plexo mientérico iniciando un peristaltismo en el colon descendente, sigma y recto que impulsan las heces hacia el ano, entonces los esfínteres anales interno y externo se relajan por señales inhibidores del plexo mientérico y aparece la defecación

REFLEJO DE LA DEFECACION

Potencia la acción del reflejo mientérico.

Si se estimulan las terminaciones del recto se transmiten señales a la médula espinal y a través de las fibras parasimpáticas de los nervios pélvicos las señales regresan al colon descendente, sigma, recto y ano. Estas señales aumentan la intensidad de las ondas peristálticas y relajan el esfínter anal interno con lo que el reflejo mientérico intrínseco se vuelve potente y eficaz en el vaciamiento de la totalidad del intestino grueso de una sola vez desde el ángulo esplénico del colon hasta el ano

REFLEJO PARASIMPÁTICO DE LA DEFECACIÓN

Las señales aferentes de la defecación que penetran en la médula espinal inician los siguientes efectos

Inspiración profunda para mover el diafragma hacia abajo

Cierre de la glotisContracción de los músculos de la pared abdominal

con lo que la presión intraabdominal aumenta.El suelo de la pelvis desciende, se relaja y empuja

hacia afuera e anillo anal para expulsar las heces

En los neonatos y en algunas personas con alteraciones de la médula espinal los reflejos de la defecación provocan el vaciamiento automático de la porción inferior del intestino en momentos no convenientes a lo largo del día, debido a una falta de control consciente del esfínter anal externo

DuodenocólicoGastrocolicoGastroilealEnterogástricoDe la defecaciónPeritoneointestinalNefrointestinalVesicointestinal

REFLEJOS AUTONOMOS QUE INFLUYEN EN LA ACTIVIDAD

INTESTINAL