1.- INTRODUCCIÓN

La Prostatectomía como tratamiento para el Cáncer de Próstata localizado

se ha incrementado en las últimas décadas, mejoras en la técnica

quirúrgica y avances en anestesia han resultado en una disminución de las

complicaciones.

2.- OBJETIVOS:

2.1 OBJETIVO GENERAL.

Evaluar los conocimientos y complicaciones de la Prostatectomia.

2.2OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

2.2.1 Conocer los resultados: Incidencias, tiempo operatorio, cuadro clínico

de los pacientes sometidos a Prostatectomia Radical Retropúbica en el

HMC.

2.2.2. Determinar las complicaciones Intraopera- torias.

2.2.3 Determinar las complicaciones Post- Operatorias.

2.2.4 Evaluar la variación del Grado Tumoral del cáncer de próstata

localizado clínicamente.

2.2.5 Evaluar la extensión Patológica del cáncer de Próstata localizado

clínicamente.

3.- DESARROLLO:

3.1 LA PRÓSTATA

La próstata es una glándula del aparato reproductor masculino que queda justo

debajo de la vejiga (el órgano que recoge y desecha la orina) y delante del

recto (la parte inferior del intestino). Su tamaño es como el de una nuez y rodea

una parte de la uretra (el tubo que conduce la orina al exterior desde la vejiga).

La glándula prostática elabora un líquido que es parte del semen.

ANATOMÍA REPRODUCTORA MASCULINA

Un agrandamiento de la próstata significa que la glándula se ha vuelto más

grande y le sucede a casi todos los hombres cuando van envejeciendo. A

medida que la glándula crece, puede oprimir la uretra y ocasionar problemas

urinarios y vesicales.

3.2 PROSTATITIS

El término prostatitis se utiliza para definir aquellos procesos de naturaleza

inflamatoria o infecciosa que afectan a la glándula prostática. Son procesos

benignos y su padecimiento no tiene relación directa con la probabilidad de

padecer hiperplasia benigna de próstata o cáncer de próstata. La prostatitis es

un trastorno de salud muy común en los hombres, y la padecen alrededor de

un 25% de los hombres jóvenes y en edad media que necesitan atención

médica por cuestiones relacionadas con los sistemas genitales y urinario.

ETIOLOGÍA:

No se conoce la causa real del agrandamiento de la próstata. Los factores

ligados al envejecimiento y a los cambios en las células de los testículos

pueden intervenir en el crecimiento de la glándula. Los hombres a quienes se

les extirpan los testículos a edad temprana (por ejemplo, como resultado de un

cáncer testicular) no presentan HPB.

De modo similar, si los testículos se extirpan después de que el individuo

desarrolla HPB, la próstata comienza a reducirse de tamaño.

CUADRO CLÍNICO:

Menos de la mitad de los hombres con HPB tienen síntomas de la enfermedad,

entre los cuales se pueden mencionar los siguientes:

Goteo al final de la micción

Incapacidad para orinar (retención urinaria)

Vaciado incompleto de la vejiga

Incontinencia

Necesidad de orinar dos o más veces por noche

Micción dolorosa u orina con sangre (pueden ser indicios de una infección)

Dificultad para comenzar a orinar

Hacer fuerza al orinar

Urgencia urinaria fuerte y repentina

Chorro de orina débil

DIAGNÓSTICO:

Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:

Examen físico y antecedentes : examen del cuerpo para revisar el

estado general de salud e identificar cualquier signo de enfermedad, como

masas o cualquier otra cosa que no parezca normal. También se toman

datos sobre los hábitos de salud del paciente, así como los antecedentes

de enfermedades y los tratamientos aplicados en cada caso.

Examen digital del recto (EDR): examen del recto. El médico

o enfermero inserta un dedo dentro de un guante lubricado en el recto y

palpa la próstata a través de la pared del recto en busca de bultos o

áreas anormales.

Examen digital del recto (EDR). El médico inserta un dedo dentro de un

guante lubricado en el recto y palpa la próstata para determinar si existe

alguna anomalía.

Prueba del antígeno prostático específico (APE): prueba de laboratorio

que mide las concentraciones del APE en la sangre. El APE es una

sustancia elaborada por la próstata que se puede encontrar en una mayor

cantidad en la sangre de los hombres que tienen cáncer de próstata.

Ecografía transrectal : procedimiento en el cual se inserta en el recto

una sonda que tiene aproximadamente el tamaño de un dedo para

examinar la próstata. La sonda se utiliza para hacer rebotar ondas de

sonido de alta energía (ultrasónico) en los tejidos internos de la próstata y

crear ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos corporales que se

llama ecograma.

La ecografía transrectal se puede usar durante una biopsia.

IRM (imágenes por resonancia magnética) transrectal: procedimiento

que utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para crear una

serie de imágenes detalladas de áreas internas del cuerpo. Se inserta un

transductor por el rectoel cual emite ondas de radio cerca de la próstata.

Esto ayuda a que la máquina de IRM tome imágenes más claras de la

próstata y el tejido circundante. La IRM transrectal se realiza pra

determinar si el cáncer se ha diseminado fuera de la próstata, hacia los

tejidos cercanos. Este procedimiento también se llama imágenes por

resonancia magnética nuclear (IRMN).

Biopsia: extracción de células o tejidos realizada por un patólogo para

observarlos al microscopio.

La biopsia transrectal se usa para diagnosticar el cáncer de próstata. La

biopsia transrectal consiste en extirpar el tejido de la próstata mediante la

introducción de una aguja fina a través del recto hasta la próstata. Por lo

general, este procedimiento se realiza mediante una ecografía transrectal

para ayudar a guiar al sitio donde se toman las muestras de tejido. Un

patólogo observa el tejido bajo un microscopio para determinar la

presencia de células cancerosas.

Igualmente, se pueden realizar los siguientes exámenes como:

Tasa del flujo urinario.

Examen de orina residual posterior al vaciado para ver cuánta orina queda

en la vejiga después de la micción.

Estudios del flujo de presión para medir la presión en la vejiga mientras se

orina.

Análisis de orina para verificar la presencia de sangre o de infección.

Urocultivo para buscar infección.

Un examen de sangre de antígeno prostático.

Cistoscopia.

EXÁMENES PARA DETERMINAR SI LAS CÉLULAS CANCEROSAS SE

DISEMINARON DENTRO DE LA PRÓSTATA O HASTA OTRAS PARTES

DEL CUERPO.

Exploración ósea :

Exploración ósea. Se inyecta una cantidad pequeña de material radiactivo en

el torrente sanguíneo del paciente. El material radiactivo se acumula en las

células anormales de los huesos. Mientras el paciente está acostado sobre

una camilla que se desliza debajo del escáner, se detecta el material

radiactivo y se crean imágenes en la pantalla de una computadora o en una

película.

IRM (imágenes por resonancia magnética): procedimiento en el que se

utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para crear una serie de

imágenes detalladas de áreas del interior del cuerpo. Este procedimiento

también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (IRMN).

Exploración por TC (exploración por TAC): procedimiento en el cual se

toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo, desde

ángulos diferentes. Las imágenes son creadas por una computadora

conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se

ingiere, a fin de que los órganos o los tejidos se destaquen más claramente.

Este procedimiento también se llama tomografía computada, tomografía

computadorizada o tomografía axial computarizada.

Linfadenectomía pélvica : procedimiento quirúrgico para extirpar

los ganglios linfáticos de la pelvis. Un patólogo examina

el tejido al microscopio para determinar si hay células cancerosas.

Biopsia de las vesículas seminales : extracción de líquido de las vesículas

seminales(glándulas que elaboran semen) mediante una aguja. Un patólogo

observa el líquido al microscopio para determinar si hay células cancerosas.

Gammagrafía: procedimiento para determinar la presencia de cáncer que se

ha diseminado desde la próstata hasta otras partes del cuerpo, como a los

ganglios linfáticos. Se inyecta una pequeña cantidad de material radiactivo en

una vena, el cual viaja a través del torrente sanguíneo. El material radiactivo se

adhiere a las células cancerosas de la próstata y estas se detectan mediante

un escáner.

TRATAMIENTO:

Se basa en la gravedad de los síntomas y en la forma como lo afectan a usted.

MEDIDAS DE CUIDADOS PERSONALES

Para los síntomas leves:

Orine cuando apenas sienta ganas..

Evite el alcohol y la cafeína, especialmente después de la cena.

No beba cantidades excesivas de líquidos de una sola vez. Distribuya el

consumo de líquidos durante el día.

Trate de NO tomar medicamentos de venta libre.

Manténgase caliente y haga ejercicios regularmente, ya que el clima frío y la

falta de actividad física pueden empeorar los síntomas.

Aprenda y practique los ejercicios de Kegel (ejercicios para fortalecer la pelvis).

Reduzca el estrés. El nerviosismo y la tensión pueden llevar a orinar más

frecuentemente.

MEDICAMENTOS:

Analgésicos:

Ketorolaco

Tramal

Antibióticos:

Ceftriaxona

Ampicilina

Gentamicina

MÉTODOS QUIRÚRGICOS:

3.3 PROSTATECTOMÍA

Es una cirugía que se realiza para extirpar la próstata. La próstata es parte del

sistema reproductor masculino. Produce y almacena el líquido seminal (un

líquido lechoso que forma parte del semen). Esta glándula se encuentra debajo

de la vejiga y frente al recto. La uretra (el tubo por el que fluye la orina) pasa a

través de la próstata.

El procedimiento puede ser:

Prostatectomía simple: extracción únicamente de la próstata

Prostatectomía radical: extracción de la próstata y parte del tejido

circundante

Prostatectomia simple.

La técnica quirúrgica de elección para la hiperplasia prostética benigna es la

resección transuretral de próstata (RTUP), que está reservada para adenomas

menores de 75 gr. La intervención de resección endoscópica no retira toda la

próstata, sino solamente la parte central que representa el obstáculo. Esta

intervención no le pone a salvo de la aparición posterior de un eventual cáncer

de la próstata. La adenomectomía prostética abierta permite extirpar adenomas

de gran tamaño.

Prostatectomia radical

Existen tres tipos principales de esta cirugía.

Prostatectomía radical retropúbica

El médico hace un corte (incisión) de entre 3 y 4 pulgadas (7.5 a 10 cm) entre

el ombligo y el hueso púbico. Esto se hace para extraer la próstata y otros

tejidos. La preservación nerviosa es posible con este método. Este es el tipo

más común de Prostatectomía radical.

Prostatectomía radical perineal

El médico hace un corte entre el escroto y el ano. Se extraen la próstata y otros

tejidos. Esta cirugía no dura tanto como la cirugía retropúbica y puede causar

menos dolor. Pero la preservación nerviosa es difícil con este método. Por

eso esta cirugía no se hace tan a menudo como la Prostatectomía retropúbica.

Prostatectomía radical laparoscópica

El médico introduce un tubo con luz, llamado laparoscopio, y otros

instrumentos a través de unos pequeños cortes en la parte baja del vientre.

Con este método es posible hacer una cirugía con preservación nerviosa. Esta

cirugía también puede hacerse con la ayuda de un robot (cirugía asistida por

robot). Los brazos robóticos convierten los movimientos de las manos del

cirujano en acciones más sutiles y

COMPLICACIONES:

Los riesgos de cualquier intervención bajo anestesia:

Reacciones a los medicamentos

Problemas respiratorios

Los riesgos que implica cualquier cirugía son:

Sangrado

Infección

Incapacidad repentina para orinar

Infecciones urinarias

Cálculos urinarios

Daño renal

Sangre en la orina

Los riesgos adicionales:

Problemas con el control urinario (incontinencia)

Dificultad para lograr y mantener una erección (impotencia)

Pérdida de fertilidad espermática (infertilidad)

Paso del semen hacia la vejiga y no hacia fuera a través de la uretra

(eyaculación retrógrada)

Estenosis uretral (estrechamiento de la salida urinaria)

POSTQUIRÚRGICO:

3.4 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Post-operatorio inmediato

Controlar signos vitales

Controlar vías respiratorias

Evaluar el nivel de conciencia

Valorar la herida quirúrgica

Inspeccionar el apósito

Controlar vías de abordaje

Vigilar la saturación de oxígeno

Controlar la vía periférica

Controlar la irrigación

Administración de medicación

Post-operatorio mediato

Controlar signos vitales

Inspeccionar el apósito

Valorar la herida quirúrgica

Vigilar si presenta sangrado

Controlar si presenta signos de infección

Controlar el estado de la piel

Mantener una posición adecuada

Sonda foley y el catéter asegurados

Vigilar la diuresis

Sedar el dolor

Alerta si presenta náuseas, vómito

Restablecimiento del tránsito intestinal

Controlar la dieta

Vigilar la tolerancia gástrica

Iniciar la movilización precoz del

Indicar técnicas de respiración

Proporcionar medidas de confort

Controlar la vía periférica e irrigación

Administración de medicación

Post-operatorio tardío

Inspeccionar el proceso de cicatrización y enfermedad tratada

Dar educación pre alta con respecto a:

Limpieza de la herida

Respuesta metabólica

Horario adecuado de la medicación

Deambulación

Importancia del control médico

Incorporación a sus actividades

Evitar la ingesta de café, gaseosas y bebidas alcohólicas

3.5 CONCLUSIONES

La prostatectomia es un procedimiento seguro y efectivo para el tratamiento de

la HPB. En la experiencia esta técnica quirúrgica mostró ser reproducible y con

escasa morbilidad perioperatoria; sin embargo, debemos seguir desarrollando

la curva de aprendizaje para obtener los mejores resultados.

3.6 RECOMENDACIONES:

Un diagnóstico preventivo es la base fundamental para detectar a tiempo la

prostatitis, y con ello la mejor opción para su curación es la prostatectomía.

Procedimiento quirúrgico que se recomienda para que el paciente masculino

pueda mejorar su estado de salud y su bienestar físico y psicológico.

3.7LINKOGRAFÍA.

1. Departamento de salud y servicios humanos de Estados Unidos. Lo que

usted necesita saber del cáncer de próstata. [internet]. Disponible en:

http://www.cancer.gov/espanol/tipos/necesita-saber/prostata.pdf

2. Maya R, López LL, Baluja C, Bermúdez S, Velásquez S. Patologías

benignas de la próstata: prostatitis e hiperplasia benigna. [internet].

Disponible en: http://www.revbiomed.uady.mx/pdf/rb071816.pdf