Marion Swall, MIVUSC School of Medicine

EpidemiologyKanker prostat adalah kanker yang paling

sering terjadi dan kanker yang paling mematikan kedua pada pria di Amerika

Sekitar 190,000 kasus baru akan terdiagnosis secara rutin tiap tahun

Sekitar 27,000 akan mengalami kematianJangkauan klinisnya adalah dari kanker yang

berdiferensiasi baik hingga kanker yang agresif dengan substansi invasif dan potensi metastasis.

ScreeningKanker prostat dapat dideteksi dengan digital

rectal examination (DRE) dengan ditemukannya area asimetris dari indurasi atau nodul.

Saat ini kanker prostat dapat dideteksi dengan peningkatan serum PSA meskipun klinisnya masih asimtomatik.PSA >10 ng/mL — Prostate biopsy is uniformly

recommended. 50% probability of cancer PSA 4 to 10 ng/mL — Prostate biopsy is advised.

Specificity is lower, 20% probability of cancerPSA > 2.6 ng/mL & if PSA Velocity is ≥ 0.75 ng/mL per

year – Prostate biopsy is advisedPSA velocity >2 ng/ml per year is high risk for life

threatening cancer

DiagnosisBiopsi prostat adalah gold standarTransrectal ultrasonography (TRUS) biopsy

adalah prosedur praktis dalam praktik klinis

Transrectal ultrasound pada penampang sagital menunjukkan traktus biopsi hiperekoik (panah).

StagingStaging penting sebagai petunjuk opsi terapi yang

memberikan hasil terbaik.Endorectal coil MRI & TRUS dengan staging

biopsy dapat digunakan untuk melihat ekstensi lokal dari penyakit.

 

 

US shows an extensive, hypoechoic T3 tumor with capsular irregularity on the right and posteriorly (arrowheads)

US also suggests infiltration into the rectal wall (arrow).

Staging ContinuedEndorectal coil MRI

memberikan estimasi yang lebih akurat dari kondisi vesikula seminalis atau ekstensi ekstraprostat.

Endorectal MRI pada pasien dengan kanker prostat ekstensif menunjukkan bulging di tepi luar kapsul pada sisi kanan. Ini merupakan stadium tumor T3.

Treatment OptionsDepending on stage, management includes:

Radical ProstatectomyExternal Beam Radiation TherapyBrachytherapy,Androgen Deprivation Therapy (ADT)Chemotherapy Active Surveillance Ablation

Or the new ablation therapy… HIFU

HIFU? High-Intensity Focused Ultrasound (HIFU ) memancarkan energi ke area

seukuran sebutir beras menciptakan titik yang digambarkan secara tajam dari peningkatan suhu, mencairnya lipid pada membran sel dan denaturasi protein.

HIFU saat ini disetujui di Eropa dan Amerika Selatan. Target diarahkan untuk menghindari sfingter kemih, rektum, dan berkas

neurovaskular Komplikasi termasuk inkontinensia (6%), ISK (7%), obstruksi (14%), nyeri

panggul (6%) & disfungsi ereksi yang signifikan di 57%. Kegagalan tingkat kelangsungan hidup bebas dari penyakit di lima &

tujuh tahun sebesar 66 & 59% di T1 & T2 kanker Namun, proses patologis sering lebih luas dari pada yang tampak pada

pencitraan Studi menunjukkan bahwa ada risiko substansial pada pengobatan

menggunakan ablasi fokal, menekankan perlunya pemilihan pasien berdasarkan taksiran harapan hidup dan skema biopsi pre treatment.

So what happened?HIFU didn’t workExternal Beam Radiation didn’t workAndrogen Deprivation Therapy didn’t workChemical castration didn’t workNow what?

Distant metastasisPenyebaran hematogen dari sel kanker prostat sering

menyebabkan pertumbuhan tumor pada tulang skeletal axial dimana sel darah banyak terkumpul.

Lesi metastatik pada tulang sering simtomatis, menyebabkan nyeri, disabilitas dan gangguan fungsional.

Scan tulang dengan radionuklide menggunakan technetium-99m dianjurkan pada pasien dengan tingkat PSA >10 ng/mL

Radionuclide Bone Scan

Bone Scan FindingsArea fokal multipel dari

peningkatan uptake radiotracer (hot spots) pada RN bone scan adalah klasik pada penyakit metastasis.

Matastasis memunculkan hot spots pada RN bone scan karena peningkatan aktivitas osteoblastik.

RN bone scans sangat sensitif dalam mendeteksi aktifitas osteoblastik, tetapi non-spesifik, pada metastasis osteolytic & osteosclerotic.

Fractures, arthritis, dan tumors semua tampak sebagai hot spots.

The SuperscanPada metastasis tulang difus, "superscan"

dapat terlihat.

What do you see?

Ivory VertebraSklerotik ruas

vertebra dengan ukuran normal pada L2

Osteosclerotic metastases adalah bentuk tersering dari kanker prostate & payudara.

Kemungkinan lain yaitu lymphoma, vertebral hemangioma, atau Paget's disease.

What do you see?

Femoral FindingsDistal femur tampak lesi sklerotik

dengan reaksi periosteal pada tepi lesi dalam bentuk Codman triangle.

Codman triangle adalah bentuk agresif dari reaksi periosteal, tetapi agresif disini bukan berarti maligna.

Codman triangle terjadi menyertai tumor tulang maligna dan metastasis, dan dapat juga disertai osteomyelitis dan/atau hemorrhage.

The EndManifestasi dari kanker prostat lanjut terdiri

atas: anemia, bone marrow suppression, weight loss, pathologic fractures, spinal cord compression, pain, hematuria, ureteral and/or bladder outlet obstruction, urinary retention, chronic renal failure, urinary incontinence, and symptoms related to bony or soft-tissue metastases.

Harapan hidupnya antara 9 bulan hingga 2 tahun.