-
Lab/SMF UrologiFK Unair / RSUD. Dr. Soetomo
-
BPHBenign Prostate HyperplasiaNeoplasma Jinak
-
ProstatKelenjar : 50 70%Stroma & muskular : 30 50 %
-
Prostat
-
Epidemiologi1500 B.C (papirus mesir) BPH obstruksi saluran
kencingWHO : tahun 2000 terdapat 600 juta penderita BPH 400 juta di
negara industri 200 juta di negara berkembangPria pada usia :
Dekade 5: 50% BPH Dekade 6: 60% BPH Dekade 7: 70% BPH Dekade 8: 90%
BPHRSUD Dr. Soetomo Surabaya : Merupakan penyakit urologi terbanyak
ke-2 setelah urolithiasis Usia terbanyak 60 70 tahun 75% dengan
retensio urine
-
EtiologiSebab yang pasti belum diketahuiFaktor yang berperanan :
- Sifat jaringan : berasal dari sinus urogenital yang berpotensi
proliferasi - Hormonal :
- Usia balans hormonal berubah
-
Beberapa hipotesa penyebabDihidrotestosteron5 reduktase DHT +
Androgen reseptor
Proliferasi sel prostat
-
SimptomagenesaFaktor utama : Topografi dan anatomi prostat
BPH : Mengganggu proses miksi
-
Trigger retensio urine akutKelebihan beban urine (overload)
menahan kencing produksi meningkat : udara dingin, alkohol,
diuretikaInflamasiObat yang menurunkan tonus detrusor:
anticholinergic: tonus detrusor alpha adrenergik: tonus uretra
prostatika psikotropik
-
Manifestasi klinis
-
Skor IPSS ( International Prostate Symptom Score )
-
PemeriksaanFisik umum : -Pria usia cukup lanjut (uban, keriput)
-Tensi, nadi -RespirasiFisik urologis -Ginjal : palpasi bimanual
-Buli : inspeksi menonjol ; retensio urine palpasi : ballotement ;
retensio urine -Genetalia : uretra, testis, epididimi -Colok
dubur
-
Colok duburSyarat : buli-buli kosong / dikosongkanTujuan : 1.
menentukan konsistensi prostat
2. Menentukan besar prostat - akurasi rendah - perlu pengalaman
- faktor subyektif pemeriksa - dapat membesar intravesikal3.
Menentukan sistem syaraf unit vesikouretra - tonus sfingter ani
:tdk terasa longgar pada jari - bulbocavernosa refleks +
-
Pemeriksaan laboratoriumDarah lengkapUrine lengkap, biakan
kumanFaal ginjalFaal hatiGula darah PSA
-
Uroflowmeter
-
Pemeriksaan uroflowmetriMenentukan parameter dinamik urineSyarat
agar akurat : 150 cc 400 cc 200-300 cc ideal
Q max : >15 ml/detik: non obstruktif 10-15 ml/detik:
borderline
-
Pemeriksaan imaging dan rontgenologis1. ULTRASONOGRAFIA.
KonsistensiHipoekoik: curiga keganasanShadowing: batu prostatB.
Volume Prostat0.52 X d1 X d2 X d3 mld1: transversald2:
longitudinald3: sagital
C. Patologi lain dalam buli-buli
-
Pemeriksaan imaging dan rontgenologis2. PYELOGRAFI INTRAVENA
(IVP)SelektifUSG kurang invasiveKelainan upper tract
(jarang)Indikasi : Disertai hematuria Gejala iritatif menonjol
Disertai urolithiasisTanda BPH (pada IVP) Impresi prostat Hockey
Stick ureter Trabekulasi Selulae / divertikel
-
PEMERIKSAAN PANENDOSKOPI
Uretra anterior : ada striktura ?Bagian prostat yang
membesarPanjang prostat yang obstruktifMenentukan teknik
operasiPatologi lain dalam buli-buli
-
PENYULIT BPH
BPH yang tidak ditangani pada sebagian dari penderita lama
kelamaan dapat timbul penyulit berupa :Menurunnya kualitas
hidupInfeksi saluran kencingTerbentuknya batu buli-buliTerbentuknya
sakulasi dan divertikel pada dinding
buli-buliHerniaHemorrhoidResidual urin yang makin banyak sampai
retensio urin akut maupun kronisGangguan fungsi
ginjalHidronefrosisHematuriaInkontinensia paradoksa
-
PENANGANAN / PENGOBATAN BPHDulu: Mencegah / menurunkan angka
kematian karena BPHSekarang: Meningkatkan kualitas hidup
BEBERAPA ALTERNATIF PENANGANAN BPHWatchful WaitingPemberian
obatOperatif :InvasiveLess Invasive
-
WATCHFUL WAITINGSebagian besar tanpa keluhanTanpa penyulit /
gejalaKualitas hidup tetap baik
INDIKASIBPH dengan IPSS ringanBaseline data normalFlowmetri :
non obstruktif
FOLLOW-UPTiap 3-6 bulanUlangi :IPSSFlow (6 bulan)PSA (6-12
bulan)
-
TERAPI MEDIKAMENTOSA PADA BPH
FITOTERAPIHypoxis rosperi (rumput)Serenoa repens
(palem)Curcubita pepo (waluh)Perbaikan subjektif (+)Perbaikan
objektif (-)
2.A. Golongan Supressor AndrogenInhibitor 5 reduktaseAnti
androgenAnalog LHRHPada BPH 2&3 tidak digunakan karena efek
samping lebih merugikan (Hot flushes, Libido , Impotensia,
Ginekomastia, Rambut Muka , Habitus pria (-))
B. Golongan Bloker
-
TERAPI MEDIKAMENTOSA
SUPRESI ANDROGENDasar / rasionalisasi :Kastrasi / testosteron
supresi vol. Prostat simptom Kastrasi prapubertas BPH (-)Defisiensi
5 reduktase kongenitalProstat tidak berkembang Fungsi seksual tetap
(+)
-
TERAPI BPH DENGAN BLOKER
INDIKASI :IPSS ringan dan sedang
SYARAT :Normotensi / hipertensi ringanUrin normalFaal Ginjal
NormalPSA 4 ng%Miokard Infark (-), CVA (-)
INDIKASI KONTRAHipotensi postural / ortostatikAlergi terhadap
bloker
-
TERAPI BPH DENGAN BLOKER
RASIONALISASI
-
BLOKER GENERASI III
Aselektif 1 adrenoreceptor antagonistTermasuk quinazoline dengan
ring utama piperazineStruktur kimia
-
TERAPI PEMBEDAHAN BPHDi Amerika : 300.000 400.000/tahunDi
Urologi RS Dr. SoetomoKe 2 terbanyak setelah
urolithiasis150/tahun
INDIKASI TERAPI PEMBEDAHAN BPHRetensi urin akutRetensi urin
kronis (selalu > 300 ml)Residual urin > 100 mlBPH dengan
penyulitTerapi medikamentosa tidak berhasilFlowmetri obstruktif
INDIKASI KONTRA TERAPI PEMBEDAHAN BPHInfark miokard AkutCVA
Akut
-
PEMBEDAHAN BPH
TUR Prostat: 90 95%Open prostatektomi: 5 10 %BPH yang besar
(>50 100 gram)Tidak habis direseksi dalam 1 jamDisertasi :Batu
buli besar (> 2.5 cm)MultipelFasilitas TUR tidak ada
-
TERAPI ALTERNATIVE BPH
TUIPTUBDPROSTAT STENTKRIYOTERAPIHIPERTERMIATERMOTERAPITUNATERAPI
ULTRASONIKTULIP
